pneumonie en phase terminale chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la pneumonie en phase terminale chez les personnes âgées La pneumonie en phase terminale chez les personnes âgées fait référence à la pneumonie provoquée par la dépression de maladies avancées ou prolongées alitées, une défaillance immunitaire extrême et une diminution de la fonction respiratoire. Les maladies courantes responsables de pneumopathies en phase terminale incluent: la période de récupération de diverses maladies cérébrovasculaires, les tumeurs malignes avancées, les patients atteints de diabète sévère, les insuffisances hépatique et rénale, les patients atteints de traumatisme cérébral, de radiothérapie et de chimiothérapie, le déficit immunitaire acquis (SIDA), après une intervention chirurgicale majeure, Les patients transplantés d'organes, ainsi que les patients avec cathétérisme à demeure et intubation endotrachéale. Ces patients sont souvent qualifiés d'hôtes immunodéprimés et l'incidence de la co-infection est assez élevée, l'infection pulmonaire étant la principale et la principale cause de décès. Connaissances de base Taux de maladie: 1-2% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: insuffisance respiratoire, arythmie, insuffisance rénale
Agent pathogène
La cause de la pneumonie en phase terminale chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Le nombre de patients en phase terminale de pneumonie est supérieur à celui des personnes âgées. Avec lâge, la structure, les fonctions et la mécanique du système respiratoire sont dégénératives, les voies respiratoires supérieures sont affaiblies et le dysfonctionnement des expectorations est réduit, en particulier la maladie cérébrovasculaire, les troubles de la conscience. Les patients, les réflexes de déglutition et les réflexes de toux ont un seuil de stimulation significativement plus élevé, un dysfonctionnement de la gorge, une aspiration provoquée par une aspiration pendant le sommeil, une aspiration, une pneumonie provoquée par une stimulation du tube gastrique chez des patients recevant une alimentation nasale peuvent également provoquer une pneumonie par aspiration. Dans la pneumonie, la pneumonie par aspiration en représente une proportion considérable, due en partie à une faible immunité. Les bactéries pénètrent dans les poumons à partir d'autres parties du corps par la circulation sanguine, provoquant des infections pulmonaires, y compris des champignons.
La pneumonie en phase terminale chez les personnes âgées souffre souvent d'une diminution de la capacité d'expectoration ou de troubles de la conscience et en raison du manque de spécimen d'expectoration satisfaisant, de sorte que les cas d'agents pathogènes mal connus sont bien plus nombreux que ceux d'une pneumonie générale. Les patients en phase terminale présentant des lésions immunitaires provoquées par des anomalies des cellules T sont sensibles à Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (en plus de la typhoïde), Legionella, champignons, y compris Cryptococcus neoformans, cellules tissulaires Pasteurellose, mucormycose, coccidioidomycètes, virus, y compris cytomégalovirus, virus de l'herpès zoster, virus de l'herpès simplex, parasites comprenant Pneumocystis carinii, ascaris et patients en phase terminale présentant des lésions immunitaires causées par des anomalies des cellules B Les principales bactéries infectieuses sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, et les patients atteints de granulocytose sont principalement infectés par Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia et dautres bacilles à Gram positif, champignons, splénectomie. Les patients en phase terminale sont sensibles aux pneumocoques en phase terminale, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, aux hormones ou aux médicaments cytotoxiques. Les bactéries infectieuses du patient sont Staphylococcus aureus, Listeria, Pseudomonas aeruginosa et dautres bacilles à Gram négatif, champignons, cytomégalovirus, virus de lherpès zoster, Pneumocystis carinii, toxoplasma, fécale ronde Les nématodes, la destruction de la barrière et les patients en phase terminale présentant diverses intubations sont principalement infectés par des staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa, etc.
(deux) pathogenèse
Les personnes inhalent plus de 10 000 litres dair par jour, ce qui peut contenir un grand nombre de microorganismes. En général, les mécanismes de défense des poumons et des voies respiratoires peuvent se décharger, inactiver et éliminer ces facteurs de virulence, mais si les microorganismes pathogènes inhalés sont trop ou trop puissants La fonction de défense des poumons peut également entraîner une inflammation des voies respiratoires. Les poumons des personnes âgées ressemblent à lemphysème, la rigidité thoracique augmente, les muscles respiratoires saffaiblissent, leffet de la toux est réduit et lactivité des cils bronchiques diminue et la cavité inefficace augmente. La pneumonie bronchique lobulaire est principalement responsable de la propagation de linfection le long de la bronche. En raison du déclin de la fonction phagocytaire chez ces patients, les corps étrangers présents dans les alvéoles (bactéries mortes, etc.) ne peuvent pas être avalés à temps, ce qui peut conduire à une absorption. La pneumonie retardée, c'est-à-dire après l'application d'antibiotiques sensibles, disparaît des symptômes et des signes, mais l'examen radiographique thoracique des ombres inflammatoires ne l'absorbe pas longtemps, la pneumonie par inhalation peut stimuler la trachée provoquée par le bronchospasme, puis provoquer une inflammation aiguë de l'épithélium bronchique et une inflammation autour des bronches. Le suc gastrique pénétrant dans les alvéoles se répand rapidement dans les tissus environnants, les poumons Les cellules épithéliales sont détruites, dégénérées et touchent la paroi capillaire.La perméabilité vasculaire augmente et un dème pulmonaire interstitiel se forme.Si la bactérie de colonisation orale est introduite dans les poumons lors de l'inhalation d'aliments ou de corps étrangers, un abcès pulmonaire se forme et un dème pulmonaire est causé par le tissu pulmonaire. Diminution de l'élasticité, diminution de la compliance, diminution de la capacité pulmonaire et diminution de la surface des agents tensio-actifs alvéolaires, entraînant une fermeture des voies respiratoires réduite, un collapsus alvéolaire causé par une atélectasie micro-pulmonaire, pouvant provoquer une hypoventilation, un déséquilibre du flux sanguin ventilé et une augmentation du shunt artérioveineux, Causer une hypoxémie ou une acidose.
La prévention
Prévention de la pneumonie en phase terminale chez les personnes âgées
Avec le vieillissement de la population, une série de modifications de la structure et du fonctionnement du système respiratoire, notamment des réflexes de toux, une flexion post-flexion, etc., rendent les personnes âgées vulnérables à la pneumonie et à la mort, ainsi que la fonction de défense physique des personnes âgées. Y compris augmentation de la sécrétion de mucus dans le tissu pulmonaire, diminution du mouvement ciliaire, diminution de lactivité phagocytaire des leucocytes polymorphonucléaires et insuffisance significative de la fonction des lymphocytes T associée au vieillissement, ce qui crée une possibilité dinvasion microbienne En ce qui concerne la prévention, les patients âgés atteints de maladies sont prédisposés à la pneumonie.La communauté de patients atteints de maladies en phase terminale devrait être enregistrée et enregistrée, et une éducation à la santé régulière pour eux-mêmes et leurs familles peut être organisée en fonction des changements saisonniers et des agents pathogènes. Vaccination sexuelle, essayez déviter le contact avec les patients infectés par les voies respiratoires, ouvrez souvent la ventilation, vinaigre bouillant pour la désinfection de lair ambiant, pour les patients alités prolongés, retournement régulier, repousse, pour faciliter le drainage des sécrétions respiratoires, réduire les risques dinfection, Faites un nettoyage oral tous les jours pour prévenir le pouvoir pathogène dans la bouche En cas d'inhalation de substances, le régime alimentaire devrait être nourri de manière nutritive afin de garantir une durée de sommeil suffisante. Il est également possible de faire de l'exercice physique dans le lit pour renforcer l'immunité du corps, par exemple en cas de fièvre, d'apathie, de refus de manger, de changement de conscience, etc. .
Complication
Complications de pneumonie en phase terminale chez les personnes âgées Complications, insuffisance respiratoire, arythmie, insuffisance rénale
Les complications incluent une insuffisance respiratoire, une arythmie, une insuffisance cardiaque et rénale et un déséquilibre électrolytique.
Symptôme
Symptômes de pneumonie au stade terminal chez les personnes âgées Symptômes communs Somnolence, vertiges, insuffisance respiratoire, somnolence, déshydratation, infection répétée, insuffisance rénale, blister, défaillance systémique, cyanose
Symptôme
1 La plupart des symptômes d'une pneumonie typique, tels que fièvre, toux, toux, etc., débutent par un flétrissement mental, la fatigue, le repos au lit, l'incontinence, des changements de conscience, une chute plus fréquente, un diagnostic erroné et des diagnostics manqués.
2 La maladie évolue fréquemment et les complications sont fréquentes, telles que l'insuffisance respiratoire, l'insuffisance cardiaque et rénale, l'arythmie, le déséquilibre électrolytique, la déshydratation, etc., et le pronostic est mauvais.
3 ont souvent la fonction de plusieurs organes ou malnutrition, défaillance systémique.
4 efficacité médiocre, mortalité élevée.
5 présente les caractéristiques d'infections répétées.
6 ont souvent des infections doubles ou multiples.
7 début insidieux, l'évolution de la maladie est susceptible de retarder.
2. des signes
Conscience floue, léthargie et léthargie, essoufflement, respiration profonde associée à une acidose, cyanose avec hypoxémie, déshydratation et faible élasticité de la peau déshydratée, signes pulmonaires typiques plus que l'odorat et l'humidité Voix, la formation de pneumonie obstructive peut faire disparaître les bruits respiratoires, mais la pneumonie en phase terminale manque souvent de signes.
Examiner
Examen de la pneumonie en phase terminale chez les personnes âgées
Électrocardiogramme
Dans cette maladie, 60 à 70% des cas d'ECG peuvent être anormaux, notamment l'inversion de l'onde T, le segment ST abaissé, le pré-systolique, la fibrillation auriculaire, l'onde P pulmonaire.
2. imagerie
Pneumonie au stade terminal due à des symptômes, les signes ne sont pas évidents, le diagnostic repose donc principalement sur la radiographie, montrant davantage de petites ombres, le long du poumon inférieur bronchique, mais cliniquement, on peut également entendre les poumons et les cloques apparentes. Cependant, si le signe d'inflammation thoracique n'est pas évident, cela peut être lié à un repos au lit prolongé, à l'accumulation de sécrétions inflammatoires au niveau de la colonne vertébrale et à des ombres d'inflammation peu claires. En outre, si l'insuffisance cardiaque est combinée, l'ombre du coeur est agrandie et les signes d'épanchement pleural sont visibles. La raison en est due à la réponse inflammatoire de la plèvre, à l'hypoprotéinémie et à l'insuffisance cardiaque.
3. Test sanguin:
La leucocytose est plus fréquente que la pneumonie générale: dans 40 à 50% des cas, les globules blancs sont dans la plage normale, 90% des cas peuvent présenter une mutation nucléaire de gauche, 50% des cas présentent des degrés d'anémie différents et 80% des patients présentent une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire. L'hypoprotéinémie, les protéines plasmatiques et les protéines totales sont inférieures à la normale, faibles en potassium et en sodium, l'hypochlorémie est fréquente, 50% des analyses de gaz sanguins présentent une hypoxémie, la pression partielle de dioxyde de carbone est souvent normale, lorsqu'elle est associée à une obstruction chronique. Une hypercapnie peut survenir chez les patients atteints de maladie pulmonaire et un examen bactériologique des expectorations: les patients atteints de pneumonie au stade terminal ont des difficultés à expectorer les crachats, ou parce qu'ils ne disposent pas d'échantillons d'expectoration satisfaisants en raison de troubles de la conscience, le diagnostic de l'agent pathogène est difficile, mais pour les cas graves Les patients dont le traitement empirique est inefficace ont un besoin urgent d'un diagnostic pathogène fiable.La technique la plus utile à l'heure actuelle consiste à prévenir la contamination par bronchoscopie à fibres optiques, mais il existe un certain risque: en général, la pression partielle d'oxygène est supérieure à 8 kPa (60 mmHg). Pas de maladie cardiovasculaire grave, pas de mécanisme de coagulation sanguine anormal, cette technologie est disponible après une préparation suffisante. Les agents pathogènes communs de la pneumonie au stade terminal sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli. Bactéries, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria et dautres bacilles à Gram négatif, dautres agents pathogènes, notamment des champignons, des virus (cytomégalovirus, virus de lherpès zoster, etc.), des parasites ( Pneumocystis carinii, A. faecalis).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la pneumonie en phase terminale chez les personnes âgées
Diagnostic
La plupart des pneumonies au stade terminal chez les personnes âgées ne présentent pas de symptômes ni de signes typiques, mais le diagnostic repose principalement sur la radiographie des poumons. Il existe de petites ombres combinées au son des poumons et des cloques.
Diagnostic différentiel
Insuffisance cardiaque
Au début de l'insuffisance cardiaque gauche, on entend la toux, l'écume de la toux, des difficultés respiratoires et il n'est pas facile de s'allonger.Les sons humides des deux poumons sont plus étendus et peuvent changer avec la position du corps.
2. Cancer du poumon avec pneumonie obstructive
Si l'effet d'un traitement antibiotique adéquat n'est pas satisfaisant ou si la nature de l'ombre intrapulmonaire est inconnue, il convient de l'utiliser pour le diagnostic des cellules exfoliées, de l'antigène carcino-embryonnaire, du film radiographique, du scanner et de la bronchoscopie à fibres optiques.
3. Tuberculose
La tuberculose pulmonaire plus âgée manque souvent de symptômes typiques, de signes et de résultats de rayons X. La cause de la fièvre est inconnue. Les rayons X ont des zones d'ombre évidentes. En général, ceux qui ont de faibles effets anti-infectieux devraient envisager la possibilité d'une tuberculose. Retracer soigneusement l'historique, le film radiographique sur l'ancienne tuberculose La présence et lexamen des bacilles acido-résistants sont utiles au diagnostic.
4. Embolie pulmonaire
Il existe des interventions chirurgicales, des traumatismes, des maladies cardiaques (en particulier avec la fibrillation auriculaire) et des antécédents de phlébite se manifestant par une dyspnée soudaine, une toux, une hémoptysie et une douleur thoracique. Des modifications typiques de l'ECG aident à identifier.
5. Autre
Les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux doivent être différenciés de la gastro-entérite aiguë et de l'abdomen, la pneumonie de choc doit être différenciée de l'accident vasculaire cérébral et du choc provoqué par celui-ci.
