hypertension systolique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'hypertension systolique sénile L'hypertension systolique (systolichypertensioninelderly) fait référence à une pression artérielle systolique supérieure à la normale et à une pression artérielle diastolique normale chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Il s'agit d'un type de maladie indépendant et d'un facteur de risque indépendant de maladies cardiovasculaires et d'accidents vasculaires cérébraux chez les personnes âgées. Les maladies importantes affectant la santé des personnes âgées doivent faire l'objet d'une grande attention. Connaissances de base La proportion de maladie: 5% (liée au régime des personnes âgées) Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque, arythmie
Agent pathogène
Causes de l'hypertension systolique chez les personnes âgées
Modifications dégénératives dans les vaisseaux sanguins des personnes âgées (25%):
Avec lâge, la paroi artérielle des personnes âgées sépaissit, les artères larges et moyennes sont caractérisées par une athérosclérose et une sténose vasculaire, le vasoconstricteur provoque une résistance vasculaire accrue, la rupture des fibres élastiques, la teneur en calcium et la déposition de collagène entraînent la compliance de laorte. Déclin sexuel, qui fait augmenter la pression artérielle. Changements vasculaires avec l'âge, dégénérescence lamellaire artérielle vasculaire artérielle, rapport paroi vasculaire / cavité et section transversale de la lumière rétrécissement, petites artères et épaississement intima, augmentation de la plaque élastique et dégénérescence interne rendent la lumière vasculaire étroite, artères Épaississement de la paroi; artères larges et moyennes se traduisant par une athérosclérose, en raison d'une sténose, vasoconstricteur augmente la résistance vasculaire, cassures des fibres élastiques, augmentation de la teneur en calcium, dépôts de collagène entraînant une diminution de la compliance artérielle, taux d'intravasculaire élevé La pression artérielle augmente encore la rigidité des artères, rendant la pression artérielle systolique plus prononcée que la pression artérielle diastolique.
Il existe également des preuves importantes du point de vue clinique: la hausse rapide de la pression artérielle systolique précoce est principalement due à laugmentation de la résistance vasculaire périphérique, alors quelle est principalement due au durcissement de laorte. La diminution de la pression diastolique représente le durcissement de l'aorte. Deuxièmement, avec l'âge, la pression artérielle diastolique ne reflète pas la résistance des vaisseaux sanguins et, troisièmement, le durcissement de l'aorte plutôt que l'augmentation de la résistance des petits vaisseaux sanguins affecte le débit sanguin des individus normaux et hypertendus. Principaux facteurs de cinétique, quatrièmement, si aucun traitement n'est administré à SHE, cela accélérera le développement de l'artériosclérose, ce qui favorisera l'hypertension et aggravera le cycle vicieux de l'artériosclérose.
Les personnes âgées ont une sensibilité réduite aux barorécepteurs du sinus carotidien et de larc aortique (25%):
Réduit la capacité du corps à amortir les fluctuations de la pression artérielle. La sensibilité des barorécepteurs diminue chez les personnes âgées, la sensibilité des sinus carotides et de la crosse aortique est réduite, l'augmentation ou la diminution soudaine de la pression artérielle est affaiblie et la capacité du corps à amortir les fluctuations de la pression artérielle est réduite.
La tachycardie ou la bradycardie induite par un médicament peut être utilisée pour détecter la sensibilité des barorécepteurs. Cette sensibilité est également réduite afin de provoquer une hypotension orthostatique chez les personnes âgées. En effet, la sensibilité de la tension artérielle positive à la norépinéphrine plasmatique augmente avec l'âge. La branche afférente du baroréflexe est complète et la principale cause de la modification de la sensibilité est donc lanomalie de la branche efférente: lathérosclérose de lartère carotide et de larc aortique est la cause de la lésion du barorécepteur, de sorte que la réflexion anormale favorise la pression artérielle des personnes âgées. Il est élevé et a une certaine relation avec la variation de la pression artérielle.
Modifications de la réactivité du système nerveux sympathique (20%):
La résistance à l'insuline des personnes âgées et les modifications dégénératives du rein sont impliquées dans la pathogenèse de l'hypertension sénile. Modifications de la réactivité du système nerveux sympathique Les taux plasmatiques de norépinéphrine augmentent avec l'âge, la noradrénaline plasmatique à 410 ans est de 410 µg / ml, deux fois plus que 10 ans et la noradrénaline plasmatique Laugmentation est probablement due à une augmentation de la sécrétion: les taux plasmatiques de noradrénaline chez les personnes âgées sont plus élevés que chez les jeunes, bien que le rythme cardiaque des personnes âgées soit moins favorable pour la noradrénaline que pour les jeunes. Le taux de noradrénaline a augmenté au cours de l'exercice.L'augmentation de la noradrénaline plasmatique était plus élevée chez les sujets normaux que chez les patients hypertendus.Les taux plasmatiques de catécholamine chez les patients hypertendus étaient supérieurs à ceux de la pression artérielle normale.
Le cur des personnes âgées a une faible réactivité aux agonistes des récepteurs 1, mais sa réponse aux agonistes des récepteurs 2 est inchangée.L'effet des antagonistes des récepteurs 1 sur les personnes âgées est pire que celui des jeunes, principalement en raison du mécanisme post-récepteur. Dans certains lits vasculaires et certains reins, la vasodilatation médiée par les récepteurs 2 est également réduite et, avec lâge, la réactivité des récepteurs 1 et 2 na pas changé de manière significative, tandis que la vasodilatation des personnes âgées est moins sensible à lacétylcholine. Avec lâge, le système nerveux sympathique se modifie principalement au niveau des récepteurs 1 du cur, des récepteurs cholinergiques, des récepteurs 1 des vaisseaux sanguins et des récepteurs 2. Laugmentation de la noradrénaline na rien à voir avec laugmentation de la pression artérielle.
Le débit de filtration glomérulaire dans les reins (DFG) diminue progressivement avec lâge.Des études récentes ont montré que la réduction des DFG nest pas nécessairement le processus du vieillissement.Les modifications de la fonction rénale chez les personnes âgées ne peuvent expliquer la cause de lhypertension. .
La résistance à l'insuline au poids corporel normal, l'hypertension sans diabète est similaire à celle des concentrations plasmatiques d'insuline basale et de peptide C, mais la réponse à la prise de glucose et au régime alimentaire mixte est significativement améliorée, l'absorption de glucose stimulée par l'insuline étant réduite chez les patients hypertendus et l'insuline. La clairance métabolique est faible, mais la production de glucose dans le foie ne change pas. Les patients âgés hypertendus, en particulier les obèses, ont une résistance évidente à l'insuline. Chez les patients âgés présentant une hypertension artérielle et une pression artérielle normale, le taux de calcium dans les adipocytes est augmenté. Le nivellement peut normaliser les taux de calcium intracellulaire et la réactivité à l'insuline. Ainsi, chez le sujet âgé, des modifications de la réactivité à l'insuline et / ou du métabolisme sont associées à l'hypertension.
Fonction endothéliale altérée La fonction endothéliale de patients hypertendus est altérée par l'injection de vasodilatateur acétylcholine dépendant de l'endothélium, mais son rôle dans la pathogenèse de l'hypertension est inconnu.
L'obésité augmente progressivement avec l'âge, le tissu musculaire diminue et le tissu adipeux augmente.L'augmentation de l'indice de masse corporelle est faiblement corrélée à l'apparition de l'hypertension chez les personnes âgées.
Bien que chez les personnes âgées, avec l'augmentation de la résistance vasculaire et de la pression artérielle moyenne autour de l'exercice, la pression artérielle systolique a diminué de 14 mmHg après un entraînement d'endurance chez les personnes âgées âgées de 71,5 ans en moyenne. Après un entraînement physique, la pression artérielle systolique diminue considérablement et, à mesure que l'âge augmente, la réduction de l'exercice peut augmenter le niveau de pression artérielle systolique.
La prévention
Prévention de l'hypertension artérielle systolique sénile
1, les personnes âgées doivent faire attention à éliminer les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, à éviter l'excitation émotionnelle, à cesser de fumer, à boire moins et à maintenir un poids proche de la normale, ce qui est bon pour la santé.
2, dans la vie quotidienne, faites attention à limiter la consommation de sel de sodium, adhérez à un exercice physique modéré.
3, une fois constaté que l'hypertension sénile devrait adhérer à la médication régulière, ne pas réduire ou arrêter arbitrairement le médicament.
Complication
Complications de lhypertension systolique chez les personnes âgées Complication arythmie d'insuffisance cardiaque
L'hypertension systolique chez les personnes âgées est compliquée par des complications telles qu'une hypertrophie ventriculaire gauche, une insuffisance cardiaque et une arythmie.
Symptôme
Symptômes de l'hypertension systolique chez les personnes âgées Symptômes courants Hypertension artérielle, fatigue, palpitations, ganglions de la base, vertiges, dyspnée, hypertrophie cardiaque, insuffisance cardiaque, arythmie, vertiges
Chez les patients âgés atteints dhypertension systolique, la pression artérielle systolique, une augmentation modérée est souvent asymptomatique, et lors du bilan de santé, les patients hypertendus sévères peuvent également présenter des symptômes tels que vertiges, vertiges, palpitations, fatigue, etc. Insuffisance cardiaque.
1, la pression artérielle change:
Il est généralement admis que la tension artérielle dynamique sur 24 heures signifie que les fluctuations chez les personnes âgées ayant une tension artérielle normale sont identiques à celles des pressions artérielle normales chez les personnes jeunes et d'âge mûr. Les activités sexuelles, mais différentes des patients âgés hypertendus, de Zhang Lin et dautres technologies de surveillance de la pression artérielle ambulatoire automatique non invasive 24h, les résultats de pression artérielle de 70 patients âgés ont montré que le groupe de pression artérielle normale et le groupe dhypertension légère et moyenne présentaient des fluctuations évidentes de la pression artérielle de jour et de nuit. Le premier est bimodal et à double vallée, la plage de fluctuation est également différente, la plage de fluctuation antérieure de la pression artérielle systolique <6,7 kPa (50 mmHg), la pression artérielle diastolique <5,5 kPa (40 mmHg), la dernière La pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique sont supérieures à la plage de fluctuation du groupe normal.Les essais cliniques ont également montré que le pic de la vallée de l'hypertension systolique sénile était complètement opposé à la normale et qu'il se produisait une hypertension matinale.Il faut noter que la pression artérielle est également affectée par la saison. Influencé, Jinchi Yufu a utilisé un tensiomètre portable 24h / 24 pour observer les variations saisonnières de la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension essentielle. Pendant toute la journée, la pression artérielle moyenne au cours de la journée était plus élevée en été qu'en été et était centrée en automne et au printemps, le groupe de printemps étant plus élevé en hiver qu'en hiver et en été, la variation saisonnière de la pression artérielle moyenne étant principalement la pression diastolique du groupe Zhuangnian. Chez les personnes âgées, la pression artérielle systolique est la principale, en particulier chez les personnes âgées de plus de 70 ans. Même dans le traitement antihypertenseur, la pression artérielle systolique est encore augmentée en hiver, ce qui suggère que le traitement de l'hypertension systolique sénile ne peut ignorer la pression artérielle nocturne ou matinale. Les effets des changements et des saisons sur lhypertension.
2. Changements dans le coeur:
Une hypertension systolique plus ancienne augmente la postcharge ventriculaire gauche et le travail cardiaque, ainsi que laugmentation des fibres de collagène et de lamyloïdose, ce qui entraîne une altération de lhypertrophie cardiaque, des fonctions diastoliques et systoliques et facilite linduction dune insuffisance cardiaque. Douleurs douloureuses, essoufflement, fatigue facile, cas graves présentant une dyspnée nocturne paroxystique, ne peut pas être couché sur le dos, la matité cardiaque est élargie, le son du coeur est puissant, le deuxième son du coeur de la région de la valve aortique est l'hyperthyroïdie, peut parfois sentir le galop et les deux poumons Kostis JB et al. Ont étudié 4674 patients atteints d'hypertension systolique isolée, âgés de 60 ans, contractés, chez des patients atteints d'hypertension systolique isolée. La pression était de 21,3 29,2 kPa (160 219mmHg), et le battement ectopique ventriculaire (VPB) à 12 dérivations de l'électrocardiogramme (valeur de base) était de 5,6% et le battement ectopique ventriculaire à 2 minutes de l'ECG en plomb était de 8,2%. Dans l'enregistrement ECG de 2 minutes, 1,3% des patients présentaient de 6 à 10 VPB et 0,7%, plus de 10 VPB. L'incidence des VPB était liée à l'âge, ceux âgés de 80 ans et plus étaient supérieurs à ceux de moins de 70 ans et le nombre d'épisodes était plus élevé. Les hommes sont plus susceptibles de se produire que les femmes Le nombre moyen de VPB était plus élevé que celui des femmes.En outre, l'incidence et la fréquence des VPB chez les patients présentant une forme d'onde Q / QS ou une hypertrophie ventriculaire gauche étaient plus élevées, et les patients avec potassium sérique <3,5 mmol / L avaient une incidence plus élevée de VPB. Les résultats suggèrent que le VPB peut survenir chez les patients âgés atteints dhypertension systolique, en particulier chez les hommes atteints de coronaropathie, que la forme d'onde Q / QS de l'ECG et l'hypertrophie ventriculaire gauche sont associées à la VPB, ce qui indique C'est un certain rôle de la maladie coronarienne et de l'hypertrophie ventriculaire gauche.
Examiner
Examen de l'hypertension systolique sénile
1, test sanguin
Les lipides sanguins sériques, le sucre sanguin, l'acide urique, la créatinine, les taux sériques de potassium, de sodium et de sang total ont été mesurés pour comprendre les facteurs de risque associés aux maladies cardiovasculaires.
2, contrôle d'urine
Peut être utilisé pour déterminer la présence ou l'absence d'hypertension systolique secondaire avec évidence de maladie primaire et d'atteinte des organes cibles
3, ECG et ECG dynamique
Il peut être opportun de constater que les patients atteints dhypertension systolique présentent une hypertrophie ventriculaire gauche, une arythmie et une ischémie du myocarde propice à lévaluation et au traitement de la maladie.
4, échocardiographie
L'échocardiographie a une grande valeur pour la compréhension de la structure ventriculaire gauche et du remplissage diastolique chez les patients âgés atteints d'hypertension systolique isolée.Saige A et al. Ont appliqué une échocardiographie Doppler classique en mode M, bidimensionnel et pulsé dans 1201 cas de contraction simple critique chez les personnes âgées. Structure cardiaque et fonction des patients hypertendus (pression artérielle systolique de 18,7 à 21,20 kPa; pression artérielle diastolique <12,0 kPa), bonne fonction systolique du ventricule gauche, légère augmentation de lépaisseur de la paroi du ventricule gauche et insuffisance de remplissage diastolique mesurée par Doppler, indiquant Lhypertension systolique critique a également un léger effet sur la structure du ventricule gauche et le remplissage diastolique, ce qui permet à une échocardiographie précoce de détecter des modifications de la structure et de la fonction du ventricule gauche.
5, radiographie pulmonaire
Examen de routine pour comprendre la taille du cur et des poumons, avec ou sans maladie respiratoire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypertension systolique chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Le diagnostic d'hypertension systolique chez les personnes âgées est d'abord l'établissement d'une hypertension systolique, suivie de l'exclusion de l'hypertension systolique provoquée par d'autres causes.
Précautions pour la mesure de la pression artérielle chez les personnes âgées:
1, doit être mesuré 3 fois différents jours de pression artérielle: parce que les fluctuations de la pression artérielle chez les personnes âgées, en particulier la pression artérielle systolique, telles que les résultats d'une seule mesure, il est impossible de refléter la situation réelle, doivent être similaires dans 3 jours différents, choisissez la même méthode L'environnement, mesuré en même temps, est mieux contrôlé par le même médecin.
2, effet de la position du corps sur la pression artérielle: la pression artérielle du siège peut être considérablement modifiée: position debout, abaissement fréquent de la tension artérielle lorsque la pression artérielle systolique du siège est> 21,3 kPa (160 mmHg), peut baisser de 2,7 kPa (20 mmHg). Le taux d'incidence atteint 30%, il faut donc mesurer simultanément la pression artérielle de la position assise et debout du patient et décider du traitement en fonction de la moyenne de plusieurs pressions sanguines en position assise.
3, devrait exclure la "pseudohypertension": en raison de la sclérose grave chez les personnes âgées, le ballonnet à ballonnet du tensiomètre à colonne de mercure est difficile à opprimer le flux sanguin, de sorte que la lecture de la pression artérielle mesurée est élevée, il y a des rapports Les lectures de pression artérielle mesurées par les méthodes directes et indirectes chez les personnes âgées peuvent atteindre 4 kPa (30 mmHg) ou plus Si le patient a une pression artérielle systolique élevée, mais que rien n'indique que l'atteinte de l'organe cible est atteinte, la "fausse hypertension" doit être exclue. À ce stade, le brassard peut être gonflé de manière à ce que la pression atteigne 2,7 kPa (20 mmHg) au-dessus de la pression systolique du patient. Si, à ce stade, lartère iliaque raide peut toujours être touchée, ce qui indique la possibilité dune pseudohypertension artérielle, cest-à-dire que le test de Osler est positif et doit être poursuivi La pression artérielle est mesurée directement par des méthodes intra-artérielles.
Selon les exigences ci-dessus, une pression artérielle systolique supérieure à 21,3 kPa (160 mmHg), une pression artérielle diastolique inférieure à 12,0 kPa (90 mmHg) ou 12,6 kPa (95 mmHg) peuvent être considérées comme une hypertension systolique.
Diagnostic différentiel
Lhypertension systolique simple se distingue de lhypertension systolique causée par dautres causes: une circulation sanguine élevée ou un débit cardiaque élevé peuvent également augmenter la fréquence cardiaque, augmenter la perfusion sanguine périphérique et la pression artérielle systolique, plus fréquemment Telles que l'activité physique dans des conditions physiologiques, l'augmentation de la pression artérielle systolique causée par une excitation émotionnelle, peuvent revenir à la normale après le repos, des maladies telles que l'hyperthyroïdie, la fistule artérioveineuse, etc., en fonction des antécédents médicaux, d'un examen physique, de résultats de laboratoire (T3, T4, etc.). ), etc., pour écarter l'hypertension systolique provoquée par d'autres causes.
