typhus endémique
introduction
Introduction au typhus endémique Le typhus endémique (endemictyphus), également appelé typhus des expectorations ou du type souris, est une maladie infectieuse aiguë causée par la rickettsie. Le patient est la seule source d'infection. Les manifestations cliniques ressemblent à celles du typhus épidémique, mais les symptômes sont légers, l'évolution de la maladie est brève, le pronostic est bon et le taux de mortalité faible. Le cours de la maladie est de 2 à 3 semaines. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode de transmission: transmission de vecteur d'insecte Complications: méningite pneumonie hépatite
Agent pathogène
Cause du typhus endémique
[agent pathogène]
L'agent pathogène est Rickettsia mooseri, qui se présente sous la forme d'un globule polymorphe, d'environ 0,3 à 1 × 0,3 à 0,4 m et jusqu'à 4 m. Il existe deux principaux antigènes dans les rickettsies: 1 antigène soluble, qui est un antigène spécifique à un groupe, qui peut être utilisé pour le distinguer des autres groupes de rickettsies; 2 antigène granulaire, contenant un antigène spécifique à une espèce. Les corpuscules de Benike ont une morphologie, une coloration et une résistance à la chaleur et aux désinfectants similaires, mais sont rarement disposés en longues chaînes. Les deux contiennent 3/4 antigènes particulaires spécifiques et 1/4 groupe d'antigènes solubles spécifiques. L'inoculation d'agents pathogènes dans la cavité péritonéale de souris peut causer un système à rickettsies et une péritonite, et des agents pathogènes peuvent être trouvés dans divers organes.
Bien que la morphologie, les caractéristiques de coloration, la réaction biochimique, les conditions de culture et la résistance des rickettsii soient similaires à celles de Platts. Mais on peut le distinguer dans des expériences sur des animaux.
1 Les rickettsies morse peuvent provoquer de la fièvre ou la mort chez les rats et survivre dans le cerveau pendant plusieurs mois. Elles peuvent donc être utilisées pour préserver des souches ou des passages. Les rickettsies de Platts n'ont provoqué que l'infection latente des rats.
2 La réaction scrotale du cochon d'Inde causée par le rickettsia est bien plus évidente que celle de Platts rickettsia: après la vaccination du cobaye mâle avec du cobaye, le scrotum est très démateux, sauf en cas de fièvre. Pour le scrotum des cobayes. Les rickettsies de Moritz se multiplient dans les cellules plasmatiques de la gaine testiculaire et un grand nombre de rickettsies peuvent être retrouvés dans le frottis de l'exsudat de la gaine. Platts rickettsia ne provoque que de légères réactions scrotales.
3 L'inoculation de M. rickettsia dans la cavité abdominale de souris peut provoquer une péritonite et une septicémie mortelles.
Comme les rickettsies de Moritz et les rickettsies ont un antigène soluble commun, cet antigène soluble résiste à la chaleur et est commun aux deux, de sorte qu'une réaction croisée peut se produire. Les deux peuvent subir une réaction d'agglutination avec Proteus OX19. Cependant, les antigènes particulaires thermolabiles sont chacun spécifiques et peuvent être distingués par un test d'agglutination et un test de liaison au complément.
[Pathogenèse]
Il ressemble au typhus épidémique, mais les lésions vasculaires sont légères et la thrombose dans les petits vaisseaux sanguins est rare.
La prévention
Prévention du typhus endémique
1. Principalement pour éliminer les rongeurs, tuer les cafards, traiter les patients tôt et isoler.
2. La maladie étant éparpillée, il n'est pas nécessaire de prévenir la vaccination. En cas d'épidémie, il faut vacciner les groupes à haut risque et utiliser le vaccin inactivé.
Complication
Complications du typhus endémique Complications Méningite Pneumonie Hépatite
Symptômes gastro-intestinaux concomitants, douleurs musculaires articulaires, adénopathies, splénomégalie, méningite, pneumonie, hépatite et péricardite, etc.
Symptôme
Symptômes endémiques du typhus Symptômes communs Hépatomégalie diarrhée, éruption cutanée, éruption maculo-papuleuse, chaleur, nausée
La période d'incubation est de 5 à 21 jours, avec une moyenne de 10 à 14 jours.
a) typhus typique
Souvent aigus, un petit nombre de patients ont des maux de tête, des vertiges, des frissons, de la fatigue et dautres symptômes prodromiques.
1. Période d'invasion Augmentation de la fièvre, accompagnée de frissons, suivie d'une forte fièvre. La température corporelle atteint 39 à 40 ° C en 1 à 2 jours, indiquant un type de rétention de chaleur, et quelques-uns sont de type chaleur irrégulière ou de relaxation. On le trouve généralement dans la poitrine et l'abdomen et se propage rapidement au cou, au dos, aux épaules, aux bras, aux membres inférieurs, etc., dans les 24 heures qui suivent. Avec des symptômes graves de toxémie, maux de tête graves, agitation, insomnie, vertiges, acouphènes, perte auditive. Les mots sont vagues et les muscles sont douloureux. À ce moment-là, les joues, le cou et le haut du thorax du patient sont rouges et la conjonctive est très encombrée, ce qui s'apparente à de l'ivresse. Il y a un râles humides au bas des poumons. Le foie et la rate sont gonflés, mous et tendres après 3 à 4 jours de fièvre.
1) Fièvre fréquente, un petit nombre de patients présentent 1 à 2 jours de fatigue, danorexie, de maux de tête et dautres symptômes prodromiques. La température corporelle augmente progressivement pour atteindre un pic le premier week-end, principalement autour de 39 ° C, laissant la chaleur ou la chaleur de relaxation. Le coup de chaleur dure généralement entre 9 et 14 jours et la température corporelle revient progressivement à la normale. Avec le froid, les maux de tête, la douleur systémique et la congestion conjonctivale.
2) Les patients présentant des symptômes du système nerveux central présentent des symptômes plus légers que le typhus épidémique, qui se caractérisent par des maux de tête, des vertiges, une insomnie, une irritabilité moindre, une paralysie, une somnolence et une perturbation de la conscience, environ 50% pouvant être accompagnés dun léger gonflement de la rate. L'hépatomégalie est moins fréquente.
2. La période éruption cutanée de 3,50% à 80% des patients a commencé à apparaître le cinquième jour suivant l'apparition de l'éruption cutanée, initialement tachetée de rouge, d'environ 1 à 4 mm de diamètre, suivie d'une éruption maculopapulaire rouge sombre, d'une décoloration sous pression, rarement hémorragique. On le trouve généralement dans la poitrine et l'abdomen et se propage rapidement au cou, au dos, aux épaules, aux bras, aux membres inférieurs, etc., dans les 24 heures qui suivent. Des cas graves peuvent être observés dans les paumes des mains et la plante des pieds, mais il n'y a pas d'éruption cutanée sur le visage et moins de membres inférieurs. La taille et la forme de l'éruption cutanée sont différentes, d'environ 1 à 5 mm, les bords ne sont pas uniformes, la plupart d'entre eux sont isolés et parfois fusionnés. Dès le début, il s'agit souvent d'éruptions cutanées congestives ou de papules, puis se transforme en éruption maculo-papuleuse rouge foncé ou hémorragique.La pression ne s'estompe pas et l'éruption dure environ une semaine. Il y a une pigmentation brune dans le dos. Ces dernières années, moins de 10% des éruptions cutanées ont été signalées en Chine. Le temps et les caractéristiques des éruptions cutanées semblent similaires à ceux du typhus épidémique, mais le nombre d'éruptions cutanées est faible, la plupart du temps congestif. Les éruptions cutanées hémorragiques sont rares.
Au fur et à mesure que l'éruption apparaît, les symptômes d'intoxication augmentent et la température corporelle continue d'augmenter, pour atteindre 40 à 41 ° C. En même temps, les symptômes neuropsychiatriques s'aggravaient, le retard mental, la paralysie, l'irritabilité, les tremblements des membres supérieurs et les mouvements inconscients, voire le coma ou la folie. Il peut également y avoir une irritation méningée, mais l'examen du liquide céphalo-rachidien est normal, sauf en cas d'augmentation de la pression. Le pouls du système circulatoire s'accélère souvent avec l'augmentation de la température corporelle et la pression artérielle est basse. Dans les cas graves, il peut être choqué. Certains patients gravement intoxiqués peuvent développer une myocardite toxique caractérisée par un faible bruit cardiaque, une arythmie et un galop. Il existe également un petit nombre de patients atteints de bronchite ou de pneumonie bronchique. Le système digestif a une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des ballonnements, de la constipation ou de la diarrhée. La plupart des patients ont une splénomégalie et moins d'hépatomégalie.
3. Période de convalescence La maladie commence à faire de la fièvre entre le treizième et le quatorzième jour de la maladie, généralement trois à quatre jours après le retrait. Dans quelques cas, la température corporelle peut soudainement être ramenée à la normale. Au fur et à mesure de l'amélioration des symptômes, l'appétit a augmenté et la force physique est revenue à la normale en 1 à 2 jours. Dans les cas graves, les symptômes mentaux, les acouphènes, la surdité et les tremblements de la main prennent plus longtemps à récupérer. Le cours complet de la maladie est de 2 à 3 semaines.
(deux) typhus léger
Un petit nombre de cas de typhus épidémique sont pour la plupart légers. Ses caractéristiques sont 1 symptômes d'intoxication systémique, mais le corps est douloureux, maux de tête est encore plus évident. 2 Le coup de chaleur est court et dure de 7 à 14 jours, avec une moyenne de 8 à 9 jours. La température corporelle se situe généralement autour de 39 ° C. 3 éruption cutanée est moindre, une petite quantité d'éruption cutanée apparaît dans la poitrine et l'abdomen. 4 symptômes du système nerveux sont légers. L'excitation, l'irritabilité, la paralysie et la perte auditive sont rares. 5 foie, la splénomégalie est rare.
(trois) typhus récurrent
Une immunité plus forte peut être obtenue après le typhus épidémique. Cependant, certains patients peuvent être latents dans l'organisme en raison de facteurs immunitaires ou d'un traitement inapproprié, et peuvent réapparaître plusieurs années ou décennies après le début. Ses caractéristiques sont les suivantes: 1 cours de courte durée, environ 7 à 10 jours. La fièvre est irrégulière et létat est doux. 3 éruption cutanée est rare ou aucune éruption cutanée. 4 Le test Fischer externe a souvent un titre faible ou négatif, mais le test de fixation du complément est positif et le titre est élevé.
(4) autres
Environ 1/3 à 1/2 des patients ont une splénomégalie légère. Le myocarde étant rarement touché, les symptômes et les signes du système circulatoire sont rares. Les complications surviennent rarement. Cependant, le Japon a récemment signalé une épidémie de typhus endémique chez un élève de collège: plus de 30 personnes ont développé des symptômes et les manifestations cliniques sont de la fièvre, des frissons et un mal de gorge. Le diagnostic a été confirmé par la présence positive d'IgM et d'IgG de rickettsies. La plupart des pronostics sont bons, guéris avec la minoxidine. Un petit nombre de cas sont gravement malades et plusieurs organes défaillants surviennent et meurent. Les États-Unis ont signalé les caractéristiques du typhus endémique chez les enfants: 49% des patients présentaient de la fièvre, des maux de tête et des éruptions cutanées, et 77% présentaient des symptômes digestifs tels qu'une perte d'appétit, des nausées, des vomissements et une diarrhée. L'évolution de la maladie est de 12 jours (5 à 29 jours). Les tests de laboratoire peuvent présenter de légères anomalies dans plusieurs organes et systèmes (tels que le foie, les reins, le sang et le système nerveux central), mais les complications graves sont rares.
Les points de diagnostic de cette maladie:
1. Il y a des rats dans l'environnement de vie ou de travail, ou la maladie est apparue.
2. Les manifestations cliniques telles que fièvre, éruption cutanée et autres caractéristiques sont similaires à celles du typhus épidémique et sont plus légères.
3. Le diagnostic sérologique a un résultat positif.
Selon ce qui précède, il nest pas difficile de poser un diagnostic.
Examiner
Examen du typhus endémique
Une leucopénie et une thrombocytopénie bénignes sont apparues précocement (dans les 7 jours), puis près du tiers des patients ont un nombre élevé de globules blancs, le temps de prothrombine peut être prolongé, mais la CID est plus courte. Voir, 90% des patients avec aspartate aminotransférase sérique ont augmenté légèrement, ALT, AKP et LDH ont également augmenté, d'autres anomalies ont toujours une hypoprotéinémie (45%), une hyponatrémie (60%) ) et d'hypocalcémie (79%), de cas élevés d'élévation de la créatininémie et de l'azote uréique.
Le sérum du patient peut également subir une réaction d'agglutination avec la souche Proteus OX19, le titre est de 1: 160 1: 640, ce qui est inférieur au typhus épidémique; la réaction positive apparaît du 5ème au 17ème jour, la moyenne est de 11 15 Le jour de la maladie, le test étranger philippin est sensible, mais sa spécificité est médiocre et ne permet pas de le distinguer du typhus épidémique. Etc., lantigène utilisé est un antigène rickettsial spécifique de Mohs, le titre des anticorps fluorescents indirects est augmenté de 50% en 1 semaine après le début et de près de 100% en 15 jours.Les unités conditionnelles peuvent être détectées par PCR. Acide nucléique spécifique des rickettsies dans un échantillon de sang.
Il est déconseillé au laboratoire général d'effectuer des tests de réaction scrotale de cobaye pour éviter la propagation de l'infection entre animaux et l'infection du personnel de laboratoire.
1. Analyse du sang La plupart des patients ont un nombre de globules blancs normal, ce qui est rare ou rare.
2. Examen sérologique
(1) OX19 était positif dans la réaction exo-fi et le titre était inférieur à celui du typhus épidémique La réaction positive s'est produite entre 5 et 17 jours, avec une moyenne de 11 à 15 jours.
(2) Le test d'agglutination est réalisé avec les sérums du patient et le sérum du patient. Le test de liaison du complément et le test d'immunofluorescence indirecte peuvent être distingués du typhus épidémique.
(3) Certains patients peuvent présenter un taux élevé d'alanine aminotransférase sérique.
(4) L'hybridation de sonde ADN combinée à la technologie d'amplification génique PCR, la détection de l'ADN rickettsial dans le sang chez les patients peut également être utilisée pour le diagnostic précoce de cette maladie.
3. Inoculation à un animal Injecter le sang du patient dans la cavité abdominale de cobayes mâles. Les animaux commencent à chauffer 5 à 7 jours après l'inoculation. Le scrotum est gonflé à cause de la méningite testiculaire. Il faut faire attention au fait que le laboratoire général ne convient pas aux tests sur les animaux.
L'électrocardiogramme peut montrer une tension faible, des modifications du ST-T, etc., signes courants d'une infection pulmonaire interstitielle par rayons X à la poitrine.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du typhus endémique
Il se distingue principalement du typhus épidémique. Lagent pathogène est Platts rickettsia, la source de linfection est le patient et le corps est utilisé comme moyen de communication. Il survient principalement en hiver et au printemps et est populaire. Les symptômes ressemblent au typhus local, mais létat est plus grave, les éruptions cutanées plus, lhémorragie est plus fréquente, les symptômes du système nerveux sont évidents et lagglutination de la maladie de Platts est positive.
En outre, il doit être distingué de la typhoïde, de la grippe, de lascaridiase et de la leptospirose.
1. Fièvre typhoïde: Il s'agit d'une maladie infectieuse aiguë causée par Salmonella typhimurium, caractérisée par une bactériémie persistante, une atteinte réticulo-endothéliale, un abcès minimal et une ulcération au niveau de l'iléon distal. Les manifestations cliniques typiques comprennent une forte fièvre persistante, une gêne abdominale, une hépatosplénomégalie, une insuffisance de globules blancs, certains patients présentant une éruption cutanée de rose et un pouls relativement lent. Cependant, les manifestations cliniques de cette maladie sont principalement causées par la propagation d'agents pathogènes par le sang dans les organes du corps entier, mais non par des lésions intestinales locales. Le diagnostic clinique peut être établi sur la base de données épidémiologiques et de résultats d'examens cliniques et immunologiques, mais le diagnostic de fièvre typhoïde repose sur la détection de bactéries pathogènes.
2. Influenza: appelée infection grippale, il s'agit d'une infection respiratoire aiguë causée par le virus de l'influenza. La grippe peut causer des infections des voies respiratoires supérieures, une pneumonie et diverses conditions en dehors des voies respiratoires. Grippe typique, fièvre violente, douleur généralisée, fatigue importante et symptômes respiratoires légers. Bouffées vasomotrices, congestion conjonctivale, congestion pharyngée et follicules du palais mou. La maladie est provoquée par le virus de la grippe, appartenant à la famille des Orthomyxoviridae, de 80 à 120 nm de diamètre, sphérique ou filamenteux. Les virus de la grippe peuvent être divisés en trois types: A (A), B (B) et C (C): le virus de type A subit souvent une variation antigénique hautement contagieuse, se propage rapidement et est sujet à des épidémies généralisées.
3. Maladie tsutsugamushi: Également appelé typhus exfoliant, il sagit dune maladie infectieuse aiguë causée par le rickettsia tsutsugamushi. C'est une maladie épidémique naturelle, les rongeurs sont la principale source d'infection et les larves sont le vecteur. Les signes cliniques incluent hyperthermie, toxémie, éruption cutanée, escarre et adénopathie.
4. La leptospinose: maladie infectieuse aiguë causée par divers types de Leptospira pathogènes (en abrégé, crochets). Il est exposé à des animaux sauvages et à du bétail infectés, et les crochets pénètrent dans le corps humain par la peau des parties exposées pour contracter des zoonoses infectées. Les rats et les porcs sont la principale source d'infection. Les manifestations cliniques varient en fonction du niveau d'immunité individuelle et des souches touchées. Le début typique est rapide, forte fièvre précoce, fatigue, courbatures, hyperémie conjonctivale, sensibilité diaphragmatique, adénopathie superficielle; le stade moyen peut être associé à une hémorragie pulmonaire diffuse, des lésions évidentes du foie, des reins, du système nerveux central, La plupart des patients se rétablissent et un petit nombre de patients peuvent présenter une post-fièvre, une uvite et une occlusion de l'artère cérébrale. Les hémorragies pulmonaires diffuses, l'insuffisance hépatique et rénale sont souvent la cause du décès.
