actinomycose
introduction
Introduction à l'actinomycose L'actinomycose est principalement une inflammation suppurative chronique causée par un actinomycesisraeli. Selon la classification biologique moderne, les actinomycètes ne sont pas des champignons et appartiennent à une bactérie anaérobie. Parce quelle provoque des lésions similaires à la mycose et que, selon les habitudes du passé, lactinomycose est souvent décrite en même temps que les maladies fongiques. Il existe de nombreux types d'actinomycètes, qui sont largement répandus dans la nature, et il existe des actinomycètes dans l'air, le sol et les sources d'eau. Quelques souches sont pathogènes pour l'homme, dont les actinomycètes constituent la principale bactérie parasitique de la flore buccale normale, causant des lésions de la muqueuse buccale lors de l'extraction d'une dent, d'un traumatisme ou d'une autre cause. Les actinomycètes peuvent être envahis par des blessures ou pénétrer dans le tractus gastro-intestinal ou les poumons en avalant ou en inhalant le matériel porteur. Par conséquent, l'actinomycose se produit principalement dans les organes du cou, du thorax et de l'abdomen. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,001% à 0,002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contagieux Complications: périostite, abcès pulmonaire, septicémie, épanchement pleural
Agent pathogène
Cause de l'actinomycose
(1) Causes de la maladie
Les agents pathogènes responsables de l'actinomycose humaine sont principalement les actinomycètes, les actinomycètes et les actinomycètes, ainsi que les arachnoïdes et les bifidobactéries du genre A. Bifidobacterium Escherichia coli, les actinomycètes appartiennent à des microorganismes procaryotes, ils ont des hyphes et des spores bien développés, mais les hyphes sont séparés par une structure cellulaire unique; aucun noyau fixé ne se trouve dans les hyphes et les spores, mais uniquement dans les spores. Les plastides sont dispersés dans le cytoplasme, les granules cytoplasmiques, les chloroplastes et d'autres organites, la composition chimique de la paroi cellulaire est similaire à celle des bactéries (principalement des composés peptidoglycanes formant un complexe de réseau) et est significativement différente des champignons, principaux composants du nucléosome. ADN, mais pas le composant des histones eucaryotes spécifiques du chromosome; sensible au lysozyme et aux antibiotiques tels que la pénicilline, mais résistant aux médicaments fongiques, en raison des actinomycètes producteurs d'hyphes et de spores, un peu comme les champignons, et à cause d'eux Les manifestations cliniques de la maladie sont difficiles à distinguer des maladies fongiques. Par conséquent, conformément aux habitudes et aux besoins cliniques traditionnels, lactinomycose est utilisée dans les maladies fongiques. Ces agents pathogènes sont des bactéries anaérobies ou micro-aérobies. Une flore normale dans le corps, en particulier dans la cavité buccale, peut être observée après une intervention chirurgicale, souvent infectée par une infection bactérienne après infection, les lésions passent progressivement par le sinus à partir du centre, se propagent vers le milieu environnant, envahissent la peau, Les tissus, les muscles, les fascias, les os et les organes internes peuvent être transmis par le tube digestif et la trachée et très peu sont disséminés par le sang.
(deux) pathogenèse
Les actinomycètes sont établis dans le plexus microbien oral par adhésion à la surface buccale, en particulier à la plaque dentaire. La plaque est une mince couche recouverte de prion et de glycoprotéine sur le vernis. L'adhésion se fait par la protéine. Obtenu par la réaction stéréochimique complexe des protéines et linteraction des saccharides de lectine, qui peuvent également jouer un rôle médiateur dans les actinomycètes par voie orale et le groupe S. sanguis de Streptococcus milleru La coagrégation cellulaire d'autres flores buccales, ce qui peut expliquer en partie pourquoi les actinomycètes sont souvent multi-microbiennes et les abcès cervicaux, thoraciques et du système nerveux central (SNC), pourquoi sont-ils souvent "concomitants" La flore buccale, la flore «concomitante», peut jouer un rôle synergique dans linfection, car elle permet de maintenir lenvironnement de tension hypoxique nécessaire à la croissance des actinomycètes. Les bactéries doivent être infectées par les dents, manipulées ou aspirées par des débris dinfection dentaire. Les lésions de la muqueuse, dans les tissus, peuvent provoquer des maladies, peuvent également pénétrer dans la cavité abdominale par la perforation du tube digestif inférieur, les femmes peuvent être infectées par le système reproducteur.
Linfection par les actinomycètes stimule simultanément les réactions inflammatoires purulentes et granulomateuses accompagnées de fibrose grave. On observe souvent des plasmocytes et des cellules géantes multinucléées dans les lésions. De gros macrophages peuvent apparaître autour du centre de la suppuration. Le cytoplasme est mousseux. De cette façon, linfection se développe par le fascia et finit par former un sinus de drainage, en particulier dans le cas dinfections pelviennes et abdominales, bien que les lésions soient typiques des particules de soufre et du sinus de drainage, mais elles ne sont pas toutes des agrégats ressemblant à du sable bactérien. Le diamètre est de 1 à 2 mm, la tache centrale est basophile, avec une ligne de libération acidophile et la surface est finie avec une "tige" en forme de perle.Le phosphate de calcium contenu peut être le produit de l'hôte et de la phosphatase bactérienne.
La prévention
Prévention de l'actinomycose
1. L'actinomycose étant l'infection la plus endogène, le grand nombre d'applications immunosuppressives est souvent un facteur prédisposant important. Essayez donc d'éviter le grand nombre d'applications d'immunosuppresseurs.
2. Lorsque la résistance du corps est réduite, il provoque une actinomycose et le renforcement du corps pour améliorer l'immunité revêt une grande importance pour l'actinomycose.
Complication
Complications cyclobées Complications périostite abcès du poumon septicémie épanchement pleural
L'actinomycose faciale, cervicale, tardive peut provoquer une périostite et l'ostéomyélite, une actinomycose abdominale, peut également toucher d'autres organes de l'abdomen tels que l'estomac, le foie, les reins, etc., ou toucher les vertèbres, les ovaires et la vessie, le thorax L'actinomycose thoracique peut être associée à des adhérences pleurales et à un épanchement pleural, et peut percer la paroi thoracique pour former une fistule, peut également affecter la péricardite péricardique, une atteinte médiastinale, peut causer des difficultés respiratoires ou de déglutition Les cas graves peuvent entraîner la mort, un abcès au poumon et un épanchement pleural, une actinomycose de type cérébral, de type localisé, une compression encore visible de l'artère carotide interne, du cerveau, de l'extrémité proximale de l'artère antérieure rétrécie, diffuse Abcès épidural, ostéomyélite crânienne, etc., actinomycose de type peau, peuvent également envahir les tissus profonds, localisés par une fibrose, la formation de cicatrices et très durs, des actinomycètes envahissent parfois le sang, provoquant une sepsie actinomycète et d'autres Maladie d'organe.
Symptôme
Symptômes de l'actinomycose Symptômes courants Nausée Fièvre avec toux légère ... Sueurs nocturnes
L'actinomycose peut survenir dans tous les tissus du corps humain: entre 60% et 63% de la face et du cou, 18% à 28% de l'abdomen, 10% à 15% de la poitrine et seulement 8% des autres parties du corps. Actinomycose généralisée à gauche et à droite, cliniquement, est généralement divisée en les types suivants:
Actinomycose cervicale
Ce type est le plus commun, se produit dans la jonction du cou et l'angle mandibulaire, la crête alvéolaire, l'dème léger local initial et la douleur ou la masse sous-cutanée indolore, puis la masse se durcit progressivement, augmentant comme une planche de bois, et La peau adhère, la surface de la peau est rouge foncé ou pourpre, puis la masse se ramollit pour former un abcès. Après l'ulcération, de multiples sinus se forment et la décharge dégage une odeur. Dans le pus, un diamètre de 1 à 2 mm est lobulé. Les "particules de soufre" solides jaunes ont une valeur diagnostique. En l'absence d'infection secondaire, la douleur n'est généralement pas grave et les ganglions lymphatiques locaux ne sont pas gonflés. La santé générale du patient n'est pas affectée et l'inconfort est très léger, mais il peut survenir en raison de l'atteinte des muscles masticateurs. Les dents sont serrées, la fonction de mastication est affectée et une périostite, une ostéomyélite et une destruction osseuse peuvent survenir à un stade avancé.
2. Actinomycose de type thoracique
Les sites d'infection les plus fréquents sont la base hilaire et les poumons.Au cours des premières semaines, on observe une fièvre irrégulière, une toux, des crachats, des douleurs à la poitrine, mais pas d'hémoptysie .Avec la progression de la maladie, de petits abcès apparaissent dans les poumons et les expectorations sont mucineuses. Cela indique que le parenchyme pulmonaire est endommagé. Lorsque la plèvre est atteinte, une douleur thoracique et un épanchement pleural peuvent apparaître. Lorsque l'infection et la paroi thoracique forment des nodules, des abcès, et pénètrent dans la paroi thoracique et la peau, un sinus multiple se forme. Le soufre présente une forme typique de "soufre". "granules", les patients peuvent présenter une perte de poids progressive, de la fièvre, de la fatigue, une anémie, des sueurs nocturnes et des difficultés respiratoires.
3. actinomycose abdominale
Se produit dans le service iléo-colique, les manifestations cliniques ressemblent à une appendicite aiguë, subaiguë ou chronique, puis des masses irrégulières aux bords flous apparaissent dans la région iléo-colique ou dans dautres régions, similaires au cancer, la maladie continue à se développer et la masse abdominale devient plus grande. L'adhésif avec la paroi abdominale, peut former plusieurs sinus après avoir percé la paroi abdominale, des "particules de soufre" peuvent être observées dans le pus sortant, des patients peuvent présenter des symptômes tels que frissons, fièvre, sueurs nocturnes, fatigue, perte de poids, nausées, vomissements et coliques. Une infection à Actinomycètes peut également être observée dans le foie, la vésicule biliaire et les trompes de Fallope, son apparition étant dissimulée et les manifestations cliniques liées aux organes affectés. Une hypertrophie du foie et une jaunisse peuvent survenir lorsque la colonne vertébrale se propage à la colonne vertébrale peut être détruite, la moelle épinière peut être comprimée et un abcès du muscle psoas peut être généré et la cavité thoracique peut être remontée vers la poitrine, ou le sang peut être transféré au système nerveux central et ainsi de suite. Les actinomycoses abdominales étant difficiles à détecter avant la formation du sinus abdominal, un nombre considérable de cas ont été diagnostiqués au moment de la laparotomie.
4. Actinomycose de type de peau
Cela peut se produire dans les membres, le tronc, les fesses, le visage, etc. Les actinomycètes envahissent la peau et les tissus sous-cutanés le long de la plaie et commencent à former des nodules sous-cutanés dans la peau locale, avant de se ramollir, de se rompre, de former un sinus et de se former autour de la peau. Plusieurs nodules sous-cutanés de type satellite, ces derniers se ramollissent pour former plusieurs sinus intercalés après la rupture, déversent souvent une substance purulente jaune clair dans le sinus, pouvant être vue comme des "particules de soufre", la maladie se développe lentement et peut pénétrer dans les tissus profonds, La formation de granulation et de tissu fibreux peut être une cicatrice dure ressemblant à une plaque. Si la lésion est limitée, le patient ne présente souvent aucun symptôme systémique, aucune douleur locale ni aucun dème.
5. Actinomycose de type cérébral
Ce type est rare, cliniquement divisé en type d'abcès cérébral localisé et de type diffus, les abcès localisés sont plus fréquents dans l'hémisphère cérébral, quelques-uns surviennent dans le troisième ventricule et la fosse crânienne postérieure, pouvant être un abcès cérébral unique, multiple ou multiple et une granulation. Gonflement, externalisation avec film épais, se manifestant principalement par des signes de lésions occupant le cerveau, telles qu'une pression intracrânienne élevée, des lésions du nerf crânien, des maux de tête, des nausées, des vomissements, une diplopie, un dème de la tête du nerf optique, etc., souvent sans fièvre, de globules blancs Et la classification est normale, on peut voir une angiographie cérébrale dans les lésions occupant de l'espace, certains cas peuvent avoir une artère carotide supérieure et le cerveau, une sténose antérieure de l'artère antérieure, des lésions diffuses pour un petit nombre de patients atteints d'un abcès cérébral envahissant le ventricule, provoquant une méningite, à ce moment-là En plus des manifestations d'actinomycose localisée de type abcès cérébral, il présente également des symptômes similaires à ceux d'une méningite bactérienne, des signes, un abcès épidural dans certains cas, une ostéomyélite du crâne et un grand nombre de lésions mésenchymateuses cervicales peuvent se propager directement. Pour le crâne, les ventricules.
6. Actinomycose dans d'autres tissus
Il s'agit notamment de la ductite conjonctivale et lacrymale, de l'actinomycose génitale féminine, mais également des infections primaires de la vessie, des reins, du tibia, des valves cardiaques, des os, des articulations, etc.
Le diagnostic précoce de lactinomycose est propice à un traitement précoce et à lamélioration du pronostic, mais en raison de la localisation étendue de la maladie et de ses diverses manifestations cliniques, il doit reposer sur des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et un examen auxiliaire. .
1 cou et le visage, la nature de la masse thoracique est inconnue.
2 bronchite, le traitement de l'infection pulmonaire n'est pas bon, abcès du poumon, la cause de l'empyème pleural est inconnue.
3 gastro-entérite abdominale, ulcération perforante ou fistule abdominale après la formation de la fistule dans le site de l'incision, lorsque la tumeur doit alors essayer d'absorber le spécimen pour les actinomycètes, ou ajouter un examen pathologique.
Examiner
Examen de l'actinomycose
Inspection des agents pathogènes:
1. Examen microscopique direct: on peut observer une coloration de Gram des granules, des masses et des bâtonnets mycéliens bleus, et les frottis de pus peuvent également détecter des hyphes petits et courts ressemblant à des branches, qui sont négatifs pour la coloration résistante à l'acide. Les spores de Streptomyces, positives, peuvent être identifiées.
2. Culture: Il est plus difficile, les particules doivent être lavées plusieurs fois avec une solution saline stérile pour éliminer les bactéries, puis écrasées avec une tige de verre stérile, striées sur une gélose au sang pour perfusion de gélose au cerveau, dans un cylindre de bactéries anaérobies au CO2, 37 Seulement culture en ° C.
3. Histopathologie: infiltration locale précoce des leucocytes, formation de petits abcès, transpercement pour former un sinus, chaque sinus peut communiquer, le fascia corporel, la plèvre, le diaphragme, les os, etc. ne peuvent empêcher son développement, près de la zone de suppuration peut être chronique Prolifération tissulaire de granulation, peut être des cellules lymphatiques, plasmocytes, cellules de tissu et infiltration de fibroblastes, tissu local peut également être dégénérescence vitreuse, durcissement en plaque dure, "particules de soufre" peuvent être vus à l'intérieur de l'abcès, 100 ~ 300m de diamètre La coloration HE est homogène au centre et entourée de petites cellules ressemblant à des palissades.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'actinomycose
La maladie doit être différenciée de la tuberculose, tumeur, abcès du foie, abcès du psoas, ostéomyélite, appendicite, maladie fongique du pied, peste viticole, nocardiose.
Tuberculose ulcéreuse de la peau: plus fréquente chez les enfants; se produit dans le cou, les aisselles, la poitrine et l'aine. Les lésions cutanées précoces sont des nodules sous-cutanés de la taille d'un soja, amovibles, dures, indolores, adhérentes à la peau, suivies du fromage. Nécrose, rupture, formation de fistule, marques courtes atrophiques après la guérison, examen histopathologique des modifications granulomateuses tuberculeuses.
