Mésothéliome péritonéal malin de l'ovaire
introduction
Introduction du mésothéliome péritonéal malin de l'ovaire Le mésothéliome péritonéal malin de l'ovaire est une tumeur relativement rare: bien que le mésothéliome ait été signalé dès 1870, il a été reconnu après les années 1960. Il provient d'une cellule précurseur relativement primitive située sous les cellules mésothéliales ou mésothéliales et peut se produire sur n'importe quel épithélium mésothélial recouvert de mésothélium, parmi lesquels le mésothéliome pleural est le plus fréquent, suivi du péritoine, du péricée et de la gaine testiculaire. Les membranes sont rares. Le mésothéliome péritonéal malin est une tumeur maligne d'origine péritonéale, appelée carcinomatose. En raison de sa structure tissulaire complexe et diversifiée, elle ressemble beaucoup à la morphologie de l'adénocarcinome métastatique et est difficile à diagnostiquer chez la femme. Les patients sont facilement diagnostiqués à tort comme un cancer de l'ovaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction intestinale
Agent pathogène
Mésothéliome péritonéal malin de l'ovaire
(1) Causes de la maladie
Wyers a constaté pour la première fois en 1946 que le mésothéliome malin était associé à l'exposition à l'amiante et avait confirmé le lien étroit existant entre la survenue d'un mésothéliome et l'exposition à la poussière d'amiante, proportion très différente chez les patients ayant présenté des antécédents d'exposition à l'amiante. De 0% à 100%, la majorité de la littérature est comprise entre 70% et 80%. Lexposition à lamiante inclut les membres de la famille des travailleurs professionnels, environnementaux et de lamiante, dont le plus important est loccupation. Selon les statistiques, les travailleurs des chantiers navals, les travailleurs du textile et les pipelines L'incidence des ouvriers, soudeurs, peintres et ouvriers de la construction est 300 fois plus élevée que celle de la population en général, de même que celle des résidents et des ouvriers travaillant avec de l'amiante à proximité de ces mines, beaucoup plus élevée que celle de la population ordinaire. L'amiante est une substance omniprésente. Selon les observations de l'autopsie lors de l'autopsie, près de 100% de la population urbaine aurait caché des fibres d'amiante dans le tissu pulmonaire, ce qui serait lié au temps de contact, à la quantité de contact et à la fibre d'amiante. Type, caractéristiques, longueur et sensibilité de l'hôte Il a été observé que des animaux de laboratoire induisant une hyperplasie mésothéliale après une inhalation ou une perfusion de fibres d'amiante, une hyperplasie atypique au cancer Au cours du processus de changement, les trois fibres damiante ont la même cancérogénicité: le crocidolite, suivi de lamiante de fer et de la trémolite, sont responsables du mésothéliome humain, leur forme physique étant plus importante que leur composition chimique: la fibre cancérogène est de 0,5. Des filaments d'environ 50 µm de long sont généralement inhalés dans les voies respiratoires, puis dans la cavité abdominale par le diaphragme ou le flux sanguin. Les filaments d'amiante déposés dans le tissu forment une longueur dorée ou brun-rouge due au dépôt de ferritine. Des corps en coupe ou courbés, appelés corps en amiante, sont facilement identifiables dans les coupes de tissus et certaines réactions corporelles à petites cellules peuvent se produire lors de réactions à cellules géantes à corps étranger.On a observé 84 cas de mésothéliome péritonéal, dont 54 ont des antécédents d'exposition professionnelle à l'amiante Un certain nombre de corps en amiante ont été retrouvés dans les tissus pulmonaires. On pense généralement que plus l'exposition à l'amiante est importante et plus sa durée de vie est longue, plus le risque de développer un mésothéliome péritonéal est grand, de l'exposition de l'amiante au mésothéliome. 1 an, jusquà 50 ans, la plupart des auteurs estiment quil sagit dune longue période dincubation, de 33 à 43 ans en moyenne, de sorte que lâge de survenue est plus courant chez les 50 à 70 ans, plus chez les hommes que chez les femmes, environ 2: 1, ce qui peut Oui Le sexe de l'exposition professionnelle à l'amiante raison de plus.
La survenue d'un mésothéliome peut également être liée à des substances radioactives, à des virus, à l'hérédité, à une sensibilité individuelle et à une inflammation chronique.La survenue d'un mésothéliome malin après radiothérapie pour tumeurs malignes en pots et abdominales a également été rapportée. La période d'incubation est souvent longue Le suivi des patients ayant survécu 10 à 20 ans après la radiothérapie est très significatif: on peut constater que l'apparition du mésothéliome comporte de nombreux facteurs, au même titre que d'autres tumeurs.
(deux) pathogenèse
Des études ont montré que les fibres d'amiante inhibent in vitro l'activité des cellules NK (Natural Killer) et Robinson (1989) pense que les fibres d'amiante inhibent fortement l'activité des cellules NK, qui jouent un rôle important dans la surveillance immunitaire anticancéreuse, qui est au moins un mécanisme de la carcinogenèse. Un.
1. En général, selon le schéma de croissance et la forme de la tumeur, il est possible de distinguer deux types: type diffus et type limité, le premier étant le plus commun.
Les caractéristiques de croissance diffuses sont largement affectées par le péritoine, souvent sous l'abdomen ou la cavité pelvienne, les viscères péritonéaux, la couche de paroi peut être vue avec de nombreux nodules tumoraux de différentes tailles, la limite du nodule n'est pas claire, la base large ou le pédicule de différentes longueurs, Certaines peuvent être fusionnées en masses plus grosses (ou tumeurs maternelles), rouge foncé ou blanc grisâtre, molles ou cassantes, faciles à tomber, et certaines tumeurs peuvent être exprimées sous forme d'un grand morceau d'épaississement de la surface séreuse, semblable à une armure, pouvant atteindre 5 cm. Certains organes, comme le foie, la rate et le pancréas, sont enveloppés dans des tumeurs et les intestins sont collés dans une masse.Le supplice prend la forme dun gâteau et, dans les cas les plus graves, la cavité abdominale est complètement fermée.
Type localisé se produit dans la partie supérieure de l'abdomen ou de la cavité pelvienne, formant souvent une grande masse attachée à la couche viscérale de la séreuse, le diamètre peut dépasser 10 cm, ses tissus mous et cassants ou fibreux, durs, nécrotiques, saignants, tels que le foie, la rate Le pancréas, le tractus gastro-intestinal et les organes péritonéaux postérieurs présentent différents degrés d'infiltration, de même que les viscères péritonéaux et la couche pariétale, ainsi que de petits nodules tumoraux dispersés. Le confinement individuel consiste en une tumeur unique à capsule intacte, pouvant être bénigne ou de bas grade. Rarement vu.
En général, dans toutes les catégories, la plupart des attachements utérins adhèrent au tissu cancéreux environnant, les limites sont floues, une pathologie générale postopératoire et un examen microscopique, l'utérus, l'ovaire est de taille normale, peut être atrophié après la ménopause, seule la surface présente des nodules du cancer, Un mésothéliome malin avec ou sans expression ovarienne de masse a été rapporté ces dernières années.
2. Microscopie optique Vu de l'histologie, les cellules mésothéliales ont les caractéristiques d'une différenciation bidirectionnelle, qui peuvent se différencier en cellules épithéliales, former des tumeurs épithélioïdes (type épithélial) et peuvent également se différencier en cellules mésenchymateuses pour former des tumeurs à cellules fusiformes (type sarcoma). Elle peut également former deux types de tumeurs de morphologie tissulaire mixte (type mixte), elle est donc généralement divisée en trois types: selon la morphologie des cellules, telles que la présence ou non d'hétéromorphisme et de cellules tumorales géantes, et le nombre de figures mitotiques, la différence est bonne et maligne, mais En ce qui concerne le comportement biologique des tumeurs observées cliniquement, il existe toujours une possibilité de malignité.
(1) Type épithélial: Les cellules épithéliales peuvent être hautes en colonnes, cubiques ou polygonales, disposées en cellules papillaires, glandulaires, cordiformes, feuilletées, etc. Les cellules typiquement épithéliales sont légèrement éosinophiles et à grain fin, souvent Il existe des vacuoles, des noyaux élargis, une membrane nucléaire claire et des nucléoles, des cellules tumorales singulièrement distinctes, de tailles variables, des cellules géantes multinucléaires, des figures mitotiques et, généralement, aucune membrane basale évidente.
(2) type de sarcome: les cellules tumorales sont fusiformes, disposées dans un anneau ou un anneau d'escargot, une différenciation élevée, les cellules tumorales sont fines et longues, des fibres de collagène interstitielles et des fibres réticulaires, une différenciation faible, des cellules courtes et épaisses, des cellules interstitielles Il y a peu ou pas de fibres de collagène et de fibres réticulaires, et le nombre de figures mitotiques varie.
(3) Types mixtes: les deux types de structures ci-dessus sont mélangés à des degrés différents et les cellules de transition entre les deux sont également communes.Selon les rapports de la littérature et les données de l'Hôpital universitaire de Pékin, les types de peau ci-dessus sont courants (Tableau 1). Les types mixtes et les sarcomes sont plus fréquents chez les enfants.
3. Histochimie, immunohistochimie et microscopie électronique
(1) Méthode histochimique: utilisée pour la détection des mucopolysaccharides acides et neutres. Les méthodes couramment utilisées sont la coloration du fer colloïdal (Coll Fe), la coloration PAS, la coloration rouge de la carte muqueuse, le mésothéliome malin peut produire une grande quantité d'acide hyaluronique (acide Mucopolysaccharide) et ladénocarcinome contiennent un mucopolysaccharide neutre, digéré par lhyaluronidase puis coloré avec du fer colloïdal (Coll Fe-D). Après digestion à lamylase, coloration au PAS (PAS-D) ou mucus La coloration rouge sur carte, une réaction négative dans le mésothéliome et la plus positive dans l'adénocarcinome (Tableau 2), ces trois méthodes peuvent être utilisées pour le diagnostic différentiel du mésothéliome et de l'adénocarcinome, dans lequel la coloration au fer colloïdal est plus fiable.
(2) Immunohistochimie: les méthodes couramment utilisées sont la coloration anticorps anti-antigène carcino-embryonnaire (CEA) et la coloration anticorps anti-cytokératine (Kératine). Dans la plupart des publications, le taux positif de CEA dans le mésothéliome nest que de 15%. Dans les adénocarcinomes, elle est de 86%. La kératine est principalement positive à la fois en CEA négatif et en kératine positive, ce qui est utile pour le diagnostic du mésothéliome.
(3) Microscopie électronique: les caractéristiques ultrastructurales comprennent les microvillosités denses et minces, le glycogène, le desmosome, la membrane basale et les microfilaments sous tension, bien que ces caractéristiques chevauchent partiellement les caractéristiques ultrastructurales de l'adénocarcinome, Warhol (1982), etc. Une première étude quantitative a été réalisée: le rapport longueur / diamètre (LDR) moyen des microvillosités était de 11,9 et de 5,28 pour le dernier, de manière significative (p <0,01) et que le cytoplasme du mésothéliome était très tendu. Les microfilaments, mais rares ou absents dans les adénocarcinomes, les microfilaments sous tension et les LDR sont de bons paramètres pour le diagnostic du mésothéliome et ont été confirmés par des études ultérieures. Des spécialistes nationaux estiment que le facteur de forme moyen des microvillosités est supérieur à 11 ou plus étaient des mésothéliomes malins, et le rapport de longueur moyen des adénocarcinomes métastatiques était <5.
La prévention
Prévention du mésothéliome péritonéal malin des ovaires
Il est très important de conserver une bonne attitude, de garder la bonne humeur, dêtre optimiste, dêtre ouvert desprit et dêtre confiant dans la lutte contre la maladie. N'ayez pas peur, ce n'est qu'ainsi que vous pourrez mobiliser votre initiative subjective et améliorer la fonction immunitaire de votre corps.
Complication
Complications du mésothéliome péritonéal malin de l'ovaire Complications, obstruction intestinale
Obstruction intestinale: La grande majorité des patients décèdent de cette complication de la tumeur primitive.
Symptôme
Symptômes de mésothéliome péritonéal malin de l'ovaire Symptômes communs Douleur abdominale abdominale, ascite, masse abdominale basse, ascite sanglante, perte d'appétit, perte de poids, thrombocytopénie, hypoglycémie
Les symptômes les plus courants sont les ballonnements, les douleurs abdominales, l'ascite et la masse abdominale.La grande majorité des patients (90%) ont une ascite séreuse ou sanglante, qui se développe rapidement, en particulier dans les cas de mésothéliome diffus. Il nexiste pas de position claire de sensation de brûlure ou dinconfort sourd, mais aussi de fortes douleurs abdominales, miction, exacerbation lors de la défécation, souvent accompagnées de symptômes systémiques tels que fatigue, perte de poids, perte dappétit. Karakosis a analysé 24 patients atteints de mésothéliome malin, ballonnements, 79%, 29%, 33% et 27,3% étaient respectivement atteints de douleurs abdominales, de masse abdominale et de perte de poids. Un petit nombre de patients présentaient initialement une obstruction intestinale chronique.Les tumeurs individuelles peuvent produire une hormone antidiurétique, une hormone de croissance, une hormone surrénale ou une substance analogue à l'insuline. , symptômes d'hypoglycémie, etc., la thrombocytose et la thromboembolie sont également plus fréquents.
Examiner
Examen du mésothéliome péritonéal malin de l'ovaire
Examen d'ascite
L'ascite est fibrineuse sanglante ou séreuse, de densité élevée (la plupart du temps> 1,020), positive au test positif, cytologie ascitique, s'il existe un grand nombre de cellules mésothéliales atypiques ou atypiques ou de cellules tumorales ayant une signification diagnostique importante Cependant, en raison de sa morphologie atypique, il est souvent impossible de le distinguer du mésothélium hyperplasique.Les chercheurs en général pensent quil est difficile de diagnostiquer par la cytologie seule Trio1 (1984) a observé 75 cas de mésothéliome malin confirmé par autopsie. 18 cas (24%) ont été diagnostiqués, 37 cas (48%) ont été suspectés et le mucopolysaccharide (principalement l'acide hyaluronique) était contenu dans les cellules tumorales et l'exsudat de mésothéliome malin, qui aurait été contenu dans l'exsudat. L'acide hyaluronique est de 5 ~ 50 mg / L, 66% des patients atteints de mésothéliome,> 50 mg / L de 82% des patients atteints de mésothéliome, le niveau d'acide ascital hyaluronique, a une certaine valeur de référence pour le diagnostic de cette tumeur.
2. Gastroscopie
Les signes suivants peuvent être vus au cours de l'angiographie gastro-intestinale:
(1) Modifications de la fistule intestinale dues à une atteinte étendue du péritoine, telles que déformation de la fistule de l'intestin grêle, activité médiocre et fixation.
(2) La lumière intestinale peut provoquer une sténose excentrique et même une obstruction due à la pression externe.
(3) En raison de la transition de l'adhésion du tissu tumoral, des anomalies dans la distribution de la fistule intestinale se produisent souvent.
(4) La muqueuse intestinale n'a pas été endommagée et aucune lésion n'a été constatée dans le tube digestif.
Ces changements ne sont pas des signes radiologiques du mésothéliome malin, par exemple, il est possible de produire de multiples métastases intra-abdominales et certaines lésions envahissant le péritoine. En général, un examen radiographique révèle une déformation importante en compression du tractus gastro-intestinal. La position, l'alignement anormal, etc., et les plis de la muqueuse sans dommage significatif, devraient envisager la possibilité de mésothéliome péritonéal primaire, il y a quelques tumeurs de la surface séreuse directement à la muqueuse intestinale, provoquant la destruction de la muqueuse intestinale, la formation d'ulcères.
3.B-échographie
L'échographie B peut signaler avec précision l'ascite, les grosses tumeurs de la cavité pelvienne, etc., permet souvent de voir la fixation d'une fistule intestinale intra-abdominale, un épaississement irrégulier de la paroi intestinale et des échos anormaux suggérant l'implantation d'une tumeur dans la cavité abdominale, etc. Lorsque le péritoine est envahi, la ligne péritonéale uniforme initiale et continue est ondulée et il peut y avoir de petits nodules sphériques, un épaississement localisé en forme de plaque ou une masse irrégulière.
4. examen CT
Le scanner se manifeste principalement par une ascite, un épaississement irrégulier des adhérences péritonéales et des nodules péritonéaux, une atteinte omentale et mésentérique, une masse pelvienne, une atteinte pleurale (épaississement pleural, épanchement pleural), etc., une détection précoce des lésions péritonéales est difficile à trouver; Lorsque le mésentère et le mésentère sont fortement épaissis et adhérés, les résultats du scanner peuvent indiquer le diagnostic de la maladie, mais il est difficile de faire la distinction entre le cancer de l'ovaire, les métastases tumorales gastro-intestinales et l'infection intra-abdominale chronique. Le scanner est régulièrement examiné pour observer la progression et l'efficacité de la lésion. Souvent utile.
5. Détection du sérum CA125
Selon Simsek (1996), 7 patients atteints de mésothéliome péritonéal malin présentaient des taux sériques élevés de CA125, se situant en moyenne à 308 kU / L (8-1300 kU / L), et se sont révélés sensibles à la chimiothérapie chez 3 patients. Le taux de CA125 a été ramené à la normale chez un patient et le nombre de CA125 a continué d'augmenter chez un patient en échec de chimiothérapie.Le CA125 peut également être utilisé comme indicateur pour surveiller la réponse au traitement.
6. Laparoscopie:
La laparoscopie permet de visualiser directement lapparition de la cavité abdominale, la localisation et létendue de la tumeur, ainsi que la biopsie dans le péritoine pariétal sale, ainsi que dans lomentum, cest un diagnostic préopératoire fiable, en particulier pour la péritonite tuberculeuse, le foie. Dans le diagnostic différentiel des ascites sclérosantes, le tissu de biopsie peut être utilisé pour confirmer la maladie cancéreuse ou non cancéreuse en envoyant un examen pathologique (par exemple, si le tissu de biopsie est petit, il est souvent difficile de traiter un cancer métastatique ou le mésothéliome), mais nécessite un traitement chirurgical. N'affecte pas le traitement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du mésothéliome péritonéal malin de l'ovaire
Critères de diagnostic
Selon les manifestations cliniques, les examens aux rayons X et aux ultrasons peuvent offrir la possibilité dune tumeur, mais le diagnostic repose sur la laparoscopie, la laparotomie et la pathologie. Lorsque lhistologie est atypique, la morphologie du mésothéliome épithélial est similaire. Dans les adénocarcinomes métastatiques, lorsque la EPSPC est dominante dans les cellules mésothéliales, la microscopie optique classique est parfois difficile à distinguer: il est nécessaire de combiner l'histochimie, l'immunohistochimie et l'observation en microscopie électronique pour établir un diagnostic plus précis.
Diagnostic différentiel
Péritonite tuberculeuse
La péritonite tuberculeuse a généralement moins de 40 ans, souvent accompagnée de fièvre, de sueurs nocturnes, dun taux de sédimentation érythrocytaire accru et dautres symptômes de tuberculose, 50% de labdomen présente une "face crânienne", lascite est principalement jaunâtre, parfois sanglante, de gravité spécifique 1,016 ~ 1,020, cytologie Le frottis indiquait une leucocytose, principalement des monocytes, et 5 à 10% de la coloration acido-résistante pouvait révéler une tuberculose. Le taux de culture d'ascite avec tuberculose était de 40% et le traitement antituberculeux était efficace.
2. insulinome
En raison de convulsions paroxystiques, le coma est facilement diagnostiqué à tort comme un coma hypoglycémique, un insulinome, un mésothéliome malin causé par une hypoglycémie, le coma peut être provoqué par une consommation excessive de glucides dans le processus métabolique après que la tumeur se soit développée dans une certaine mesure, ou Il est lié à la synthèse d'un polypeptide de type insuline par cette tumeur.
3. Cirrhose ascite
Les douleurs abdominales, l'ascite et le dysfonctionnement du tube digestif de la tumeur sont similaires aux manifestations cliniques de la cirrhose: si le patient a des antécédents d'hépatite, il est facile de diagnostiquer à tort qu'il s'agit d'une ascite de cirrhose.
4. Tumeur métastatique abdominale
Les tumeurs primitives abdominales sont rares. Premièrement, nous devons prêter attention aux tumeurs métastatiques du tube digestif, du sein, du poumon, des ovaires, etc. Les examens préopératoires par tomodensitométrie et par rayons X sont utiles pour le diagnostic différentiel et sont soigneusement explorés au cours de la chirurgie, sauf en cas de Le lieu d'origine.
5. Carcinome papillaire séreux péritonéal extraovarien (EPSPC)
La tumeur prend naissance à la surface du péritoine. Les ovaires bilatéraux sont normaux ou légèrement infiltrés. La morphologie histologique ressemble à un carcinome papillaire séreuse ovarien. Le taux de mauvais diagnostic préopératoire est presque 100%. Il est nécessaire d'identifier l'EPSPC, le cancer de l'ovaire ou le mésothéliome. Après une laparotomie et un examen pathologique, le diagnostic final a été établi en conjonction avec les critères de diagnostic EPSPC du US GOG.
