Leptospirose
introduction
Introduction à la leptospirose La leptospirose (leptospirose) est une maladie infectieuse systémique aiguë causée par divers types de Leptospira (Leptospira) pathogènes, une épidémie naturelle. Les maladies, les rongeurs et les porcs sont les deux principales sources dinfection. Les signes cliniques sont: début rapide, forte fièvre précoce, courbatures, faiblesse, hyperémie conjonctivale, sensibilité des gastrocnémiens, adénopathie superficielle et autres symptômes d'hémoptysie; le stade moyen peut être associé à une hémorragie pulmonaire, une hémorragie pulmonaire diffuse, une myocardite, une hémolysse. Anémie, jaunisse, tendance hémorragique généralisée, néphrite, méningite, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque et autres manifestations de lésions des organes cibles; dans la plupart des cas, la guérison survient à un stade avancé, quelques cas pouvant survenir après une fièvre, une uvéite oculaire et une occlusion de l'occlusion de l'artère cérébrale Un post-début associé à des réactions allergiques après une infection. Les hémorragies pulmonaires diffuses, la myocardite, lanémie hémolytique et les insuffisances hépatique et rénale sont des causes courantes de décès. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,001% à 0,002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: propagation de contact indirect Complications: myocardite, anémie hémolytique, uvéite antérieure, encéphalopathie
Agent pathogène
Cause de la leptospirose
Facteur traumatique (45%)
Le corps de l'hameçon passe à travers la peau normale ou endommagée du corps humain et peut également pénétrer dans le corps humain par la muqueuse.Il atteint rapidement tout le corps à partir du système lymphatique et du sang et provoque une bactériémie, puis divers organes, tissus, cellules et même envahissant l'espace sous-arachnoïdien. Ce type de pouvoir de pénétration peut être lié au mouvement spécial et flexible en spirale de la maison et dautres tissus, et a également une certaine relation avec le composant hyaluronidase de la bactérie.
Infection à virus (35%)
Après que le corps du crochet ait envahi le corps humain et provoqué une infection, en raison de la nature différente du corps humain et du type de crochet et de ses substances toxiques, le résultat de l'interaction peut se manifester par une leptospirose de types cliniques différents. En général, la virulence du type jaunisse est plus forte. Les infections telles que les types d'automne, de type australien et de type canin sont plus susceptibles d'entraîner des manifestations cliniques plus lourdes telles que la jaunisse ou une hémorragie, ainsi que les types de rhume et de typhoïde, de type chaleur 7 jours, en particulier de type Pogner et d'autres infections plus faibles. , causent souvent la leptospirose, mais la virulence de type jaunisse est plus toxique et peut entraîner une légère jaunisse, alors que des infections telles que la grippe typhoïde peuvent provoquer un certain degré de jaunisse ou de saignements. Cela peut être lié au statut immunitaire initial du corps humain.
Pathogenèse
Le corps de l'hameçon passe à travers la peau normale ou endommagée du corps humain et peut également pénétrer dans le corps humain par la muqueuse.Il atteint rapidement tout le corps à partir du système lymphatique et du sang et provoque une bactériémie, puis divers organes, tissus, cellules et même envahissant l'espace sous-arachnoïdien. Dans la maison et les autres tissus, ce pouvoir de pénétration peut être lié à son mouvement en spirale flexible et particulier, ainsi quà une certaine relation avec le composant hyaluronidase de la bactérie Au début de la bactériémie, des symptômes cliniques dinfection et dempoisonnement, des capillaires systémiques Changements fonctionnels aigus et graves dans des organes tels que les poumons, le foie, les reins, le cur et le système nerveux central.La leptospirose est une maladie généralisée de tout le corps, caractérisée principalement par une modification de la fonction microvasculaire toxique de l'infection, caractérisée par une légère modification de la morphologie pathologique. Les modifications fonctionnelles sont plus significatives: le caractère invasif du leptospira peut envahir les cellules par son action cellulaire adhérente ou ses produits toxiques, entraînant des modifications de l'ultrastructure cellulaire, telles que gonflement mitochondrial, vidange, disparition du condyle, augmentation des lysosomes, congestion microvasculaire, même Observez les dommages subis par les parois microvasculaires, le suintement capillaire ou le suintement de fibrine, au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, le crochet et son poison en un seul. Il provoque des lésions fonctionnelles et morphologiques d'organes tels que les poumons, le foie, les reins, le cur, les muscles striés, les ganglions lymphatiques, le système nerveux central, etc., ainsi que des lésions organiques telles que les hémorragies pulmonaires, la jaunisse, l'insuffisance rénale, l'encéphalite, etc. La réponse du corps humain est différente, la performance de la leptospirose est complexe et variée, et son degré de gravité est différent. Cliniquement, certaines lésions d'organes sont dominantes et différents types apparaissent. Les dommages causés à la morphologie des tissus de la leptospirose sont généralement légers. Récupération complète, pas de cicatrices, après que le corps du crochet envahisse le corps humain, les neutrophiles dans le sang augmentent d'abord, il y a différents degrés d'activité de la phagocytose, il y a une faible réaction inflammatoire, mais pas d'infiltration évidente des leucocytes, pas de pus, mononucléaire Hyperplasie des macrophages, capacité évidente de phagocytose, ganglions inguinaux et autres ganglions lymphatiques superficiels, environ une semaine après le début de la leptospirose, des anticorps spécifiques ont commencé à apparaître dans le sang et leur titre a augmenté progressivement avec l'évolution de la maladie, après l'apparition de la maladie. Il peut atteindre un pic environ 1 mois et le titre en anticorps atteint parfois 1: 10000. Lorsque l'IgM apparaît pour la première fois et que le titre augmente progressivement, les crochets dans la circulation sanguine commencent à diminuer. Après cela, les crochets apparaissent rarement dans la circulation sanguine: lorsque les anticorps du sérum apparaissent et que les crochets disparaissent, les crochets des reins ne sont pas affectés par des anticorps spécifiques dans le sang et peuvent survivre et se multiplier dans les reins. Souvent excrétés avec l'urine, le centre germinal et la moelle sont rapidement élargis et la zone paracorticale est relativement réduite dans les ganglions lymphatiques enflés après infection par le leptospira, et les plasmocytes sont augmentés en grande quantité, montrant des lymphocytes (cellules B) manifestement dépendants de la moelle osseuse. Lorsque le corps du crochet disparaît du sang, une réponse immunitaire spécifique peut survenir et le patient peut développer de la fièvre, des complications oculaires et du système nerveux et dautres manifestations cliniques liées à une réaction dhypersensibilité. Il a été proposé que la toxine de la leptine, l'adhésion du corps du crochet, le seuil d'intoxication par la leptine, le contenu en points des organes et d'autres facteurs soient des théories qui ont déclenché la maladie, mais elles n'ont pas été totalement confirmées.
Après que le corps du crochet ait envahi le corps humain et provoqué une infection, en raison de la nature différente du corps humain et du type de crochet et de ses substances toxiques, le résultat de l'interaction peut se manifester par une leptospirose de types cliniques différents. En général, la virulence du type jaunisse est plus forte. Les infections telles que les types d'automne, de type australien et de type canin sont plus susceptibles d'entraîner des manifestations cliniques plus lourdes telles que la jaunisse ou une hémorragie, ainsi que les types de rhume et de typhoïde, de type chaleur 7 jours, en particulier de type Pogner et d'autres infections plus faibles. , causent souvent la leptospirose, mais la virulence de type jaunisse est plus toxique et peut entraîner une légère jaunisse, alors que des infections telles que la grippe typhoïde peuvent provoquer un certain degré de jaunisse ou de saignements. Cela peut être lié au statut immunitaire initial du corps humain.
Les différents types de lésions de la leptospirose sont très différents et le degré de lésion tissulaire dans les différents cas de leptospirose homologue est également très différent. Par rapport à la morphologie pathologique de l'hémorragie pulmonaire diffuse et de l'hémorragie jaunâtre, les principaux dommages de ces deux types Les organes et leurs changements pathologiques de base sont incohérents, mais ils ont également des changements pathologiques de base communs.
La prévention
Prévention de la leptospirose
C'est la clé pour contrôler l'épidémie de leptospirose et réduire l'incidence de la morbidité due à la mise en uvre de mesures de prévention complètes et massives en réponse aux conditions locales.
1. Éliminer et gérer la source d'infection
1 Éliminer la source de linfection: lutter contre les rongeurs et prévenir les maladies, tuer les rongeurs et protéger les masses, qui sont les principaux hôtes de la leptospirose dans certaines régions où la prévalence chez les rats atteint 48,7%, de sorte quil est nécessaire de prendre des médicaments et du matériel en fonction des conditions locales. Mesures anti-rats telles que l'écologie (fouissage, remplissage des trous, trous de remplissage) pour contrôler le nombre et la densité des rongeurs.
2 Gestion des sources infectieuses: combiné avec "deux tubes" (tube d'eau, excréments de tube), "cinq modifications" (puits améliorés, toilettes, enclos pour le bétail, fourneaux, environnement), effectue l'accumulation de porcs, de sorte que l'urine et les matières fécales des animaux ne se jettent pas directement dans le voisinage Gully, étang, rivière, rizière, éviter le récurage des eaux de pluie, ne plus avoir besoin de fumier de porc frais, utiliser après compostage et fermentation, renforcer la prévention et le traitement de la leptospirose et le travail de quarantaine des porcs exotiques, et utiliser le vaccin vétérinaire contre la leptotomie dans des zones conditionnelles. La vaccination est donnée aux porcs, en particulier aux jeunes animaux, d'avril à mai chaque année.
2. Couper la voie de transmission, éliminer les facteurs infectieux, les étangs, les radeaux d'eau, les champs boueux dans les régions montagneuses, les rizières froides sont les endroits où les rats se déplacent souvent, et ils sont souvent la principale source de leptospirose, qui devrait être combinée à la construction d'une réserve d'eau pour transformer la nature en eau des terres cultivées. La source de l'épidémie.
En ce qui concerne le traitement des eaux infectées, dans les zones où les conditions le permettent, les terres seront asséchées et récoltées une semaine avant la récolte des rizières, sans affecter la production agricole .Ce sont associées à des conditions spécifiques de temps agricole et de qualité de leau. Une variété dengrais chimiques et de pesticides est appliquée dans la région: dans certaines régions, on applique 15 kg dazote de chaux par acre et par saison, de 7 à 10 jours avant la transplantation, ce qui a permis de réduire considérablement la prévalence de la leptospirose et de recourir largement aux engrais. , changer les conditions environnementales pour la survie du crochet crochet in vitro, peut avoir une certaine relation, les enfants dans la zone épidémique de la maladie, la saison populaire, ne pêchent pas dans l'étang, fossé, natation, jouer, dans le puits populaire de la maladie, le travail de l'égout Les ouvriers et les fermes porcines, les ouvriers d'abattoir devraient porter des bottes en caoutchouc et des gants en caoutchouc pour protéger la peau des crochets.
3. Expérience préliminaire de la prévention de la toxicomanie chez soi et à létranger Dans les zones épidémiques de leptospirose, pendant la saison épidémique, la doxycycline par voie orale à raison de 0,2 g / semaine pour les personnes sensibles présente un effet positif, simple et facile, en particulier pour la prévention des vaccins non vaccinés. Le district agit comme une mesure préventive d'urgence en cas d'épidémie.
4. Augmenter la résistance du corps et protéger les populations sensibles Selon les principales souches épidémiques de la région, des vaccins au leptospirillum inactivés au phénol sont préparés.À lheure actuelle, de nombreux milieux chimiquement intégrés ne contenant ni sérum ni autres protéines sont utilisés en Chine ou sans sérum de lapin. Milieu semi-intégré contenant une petite quantité d'albumine, de fromage ou de liquide tissulaire du placenta humain, dont le prix est trivalent (type hémorragique jaunisse, type automnal, autre type de plante locale) et prix bas (type ictère, type canin, type typhoïde froid) , Type Pomona, type automne ou type australien), le vaccin trivalent est principalement une bactérine commune (environ 200 millions / ml), peut également être transformé en bactérine concentrée (environ 600 millions / ml) Le vaccin 5-valent peut également être transformé en deux types de produit ordinaire et concentré, et le corps humain peut produire une immunité contre le même type de crochet, qui est maintenu pendant environ 1 an.
(1) Cible dinoculation: des injections devraient être effectuées dans les principales zones dépidémie, en plus des contre-indications.En général, dans les zones d'épidémie, principalement dans les bas champs de riz ou dans les zones humides, en particulier dans les domaines de la récolte, de la transplantation, de la maîtrise des crues, des inondations et de la régénération. Le personnel de la friche, les cadres et les travailleurs qui participent au soutien de l'agriculture lorsqu'ils sont occupés, les éleveurs, les abatteurs, les égouts et les mineurs, ainsi que les enfants des zones rurales doivent être vaccinés.
(2) Période d'inoculation: le premier mois de la saison épidémique de lépidose est terminé, généralement à la fin du mois d'avril ou au début du mois de mai.
(3) Dose dinoculation: 1 ml dinjection sous-cutanée de la première et de la deuxième fois, injection sous-cutanée de 2 ml tous les 7 à 10 jours, enfants coupés de moitié par le nombre dadultes, mais devant être injectés deux fois, puis deux fois par an, à la même dose.
Complication
Complications de la leptospirose Complications Myocardite Anémie hémolytique Uvéite antérieure Encéphalopathie
Les complications comprennent une hémorragie pulmonaire diffuse, une myocardite, une anémie hémolytique et une insuffisance rénale.
Symptôme
Symptômes de la leptospirose symptômes courants jaunisse saignement a tendance à méninges méninges irritation symptômes relaxation chaleur convulsions frissons fatigue hémoptysie irritabilité
Symptôme
La période d'incubation est de 2 à 28 jours, généralement environ 10 jours.
1. Le stade précoce de la leptospirose, généralement dans les 3 jours qui suivent lapparition, présente les principaux symptômes et signes suivants.
(1) Fièvre: chez la plupart des patients, lapparition de symptômes aigus est accompagnée de frissons et quelques frissons. Quelques patients peuvent présenter une faiblesse, une fatigue et de la fièvre au cours des deux premiers jours précédant la fièvre. Certains patients ont une chaleur de relaxation, la température corporelle est de 39 ° C, Le processus dure environ 7 jours et peut atteindre 10. Le pouls est souvent augmenté.
(2) maux de tête, douleurs corporelles: les maux de tête sont parfois très importants jusqu'à la période de rétablissement, se plaignent toujours de vertiges, maux de tête, douleurs musculaires, certains patients ont le cou, les genoux, les cuisses, même la poitrine, l'abdomen et le dos sont douloureux.
(3) malaise général: la jambe est particulièrement molle, il est parfois difficile de bouger ou ne peut pas rester debout et sortir du lit.
(4) Hyperémie conjonctivale: apparue au début de la maladie, puis rapidement augmentée, la conjonctive sévère était complètement congestionnée à l'exception de la cornée, la conjonctive entière était rouge ou rose et les petits vaisseaux sanguins étaient entrelacés, parfois avec une hémorragie sous-conjonctivale. Mais sans sécrétions, douleur ou photophobie, la congestion persiste après le retrait de la chaleur.
(5) Douleur gastrique, sensibilité: elle peut apparaître le premier jour du début. Le briquet ne sent que le mollet qui gonfle, la douleur légère de la pression, et la douleur intense du mollet est aussi tranchante qu'une coupure au couteau, ne peut pas marcher, une légère pression est douloureuse, même refuser Appuyez sur.
(6) lymphadénopathie: apparaissent généralement le 2e jour après le début de la maladie, plus fréquente dans les ganglions inguinaux, suivies des ganglions axillaires, généralement de gros soja ou de fèves larges, tels que les gros ufs, de grande surface, mous, Il est tendre, mais il nya ni rougeur ni pus.
En outre, d'autres symptômes et signes peuvent apparaître au début de la maladie, tels que maux de gorge, toux, congestion du pharynx, élargissement de l'amygdale, petits saignements de la muqueuse pharyngée, nausées, vomissements, diarrhée et autres symptômes du tractus digestif. Une anémie hémolytique, des symptômes psychotiques toxiques ou des symptômes myocardiques toxiques peuvent survenir.
Les symptômes et les signes de leptospirose précoce décrits ci-dessus sont des manifestations précoces communes à chacun des principaux types cliniques suivants.
2. Les symptômes à moyen terme sont évidents, principalement les manifestations de lésions de divers organes, généralement 3 à 10 jours après le début, selon les types cliniques courants, respectivement.
(1) Type de leptospirose: anciennement appelé "type typhoïde froid", la manifestation clinique de ce type est la continuation des symptômes et des signes de leptospirose précoce, aucun symptôme évident d'atteinte à un organe et un poids léger de leptospirose. Le processus naturel dure généralement entre 5 et 10 jours, avec une moyenne d'environ 7 jours.La température corporelle du crochet léger est souvent inférieure à 38,5 ° C, les signes ne sont pas évidents et il n'y a pratiquement pas de tendance au saignement (les individus peuvent avoir des saignements de nez), comme le "rhume" général. Groupe de symptômes, certains patients plus lourds, ont une tendance évidente aux saignements, peuvent présenter des taches cutanées, une ecchymose, une hémorragie conjonctivale, des saignements veineux occasionnels et certains patients graves, anciennement appelés patients en état de choc gastro-intestinal, présentent des degrés divers Symptômes gastro-intestinaux, tels que nausées, vomissements, diarrhée, urgence et poids, diarrhée, généralement moins de 10 fois par jour, principalement avec des selles molles ou liquides, un petit nombre de mucus, mais pas de pus, pas de puanteur, pas beaucoup, quelques solutions Des selles noires comme du bitume peuvent être accompagnées dune hypotension ou dun choc grave, alors que les signes typiques de la leptospirose sont moins évidents.
(2) Type d'hémorragie pulmonaire: Outre les symptômes initiaux de la leptospirose, il peut exister plusieurs types de stase sanguine ou d'hémoptysie.Les radiographies thoraciques montrent souvent des degrés différents, différentes gammes de points saignants, de petites pièces ou de grandes pièces d'ombres soudées. En fonction de la profondeur et de la largeur des lésions d'hémorragie aux rayons X du thorax, en particulier de la présence ou de l'absence de dysfonctionnement respiratoire et circulatoire aigu, on peut cliniquement distinguer un type d'hémorragie pulmonaire commun et un type de poumon hémorragique diffus, quelques hémorragies pulmonaires présentant une stase sanguine, une hémoptysie Comparé à l'hémorragie pulmonaire aux rayons X évidente, mais pas de respiration aiguë évidente, de dysfonctionnement circulatoire, il s'agit en réalité d'un type de transition intermédiaire, mais il est généralement considéré comme un prétraitement d'une hémorragie diffuse en clinique.
1 type d'hémorragie pulmonaire courante: les manifestations cliniques ressemblent à celles de la maladie, mais à des degrés divers de stase du sang ou d'hémoptysie, les signes thoraciques ne sont pas évidents, la radiographie pulmonaire ne présente que des lésions légères (augmentation ponctuelle ou striée) ne se développent plus, mais si le traitement ne convient pas, en particulier après lapparition de la réaction de Ya-Her, il peut être rapidement transformé en un poumon de type diffus.
2 type hémorragique diffus du poumon: anciennement "type hémorragie pulmonaire", hypoxie hémorragique pulmonaire, l'asphyxie est une caractéristique de ce type, patients présentant une hémorragie pulmonaire diffuse accompagnée d'une respiration progressive, d'une insuffisance circulatoire cardiaque et d'autres performances hypoxiques, asphyxiques Bien que l'hémoptysie soit peu ou pas hémoptysique, le pronostic est très grave, car les lésions pulmonaires de la leptospirose peuvent être une hémorragie intrapulmonaire progressive et étendue, pas nécessairement la totalité d'un grand nombre d'hémoptysies, donc "hémorragie diffuse". Le nom devrait être plus approprié que "type d'hémorragie pulmonaire".
Lhémorragie pulmonaire diffuse est une cause fréquente de décès due à la leptospirose de type jaunisse au cours des dernières années, un développement cliniquement rapide et rapide, mais elle se détériore encore brusquement en raison de modifications graduelles, ce type nayant pas été injecté ces dernières années. Adolescents, femmes enceintes ou autres personnes susceptibles porteuses d'une bactérine corporelle, 2 à 5 jours après la maladie, la patiente ne se reposait pas bien ou ne continuait pas à participer à un travail physique intense, aucun antibiotique efficace avant le traitement, un stress émotionnel excessif après la maladie, etc. Ce type peut être divisé en trois phases:
A. Aura: le patient est pâle, bouffées vasomotrices individuelles à court terme, palpitations, irritabilité croissante, respiration, fréquence cardiaque augmentées progressivement, les poumons apparaissent progressivement en respiration respirante, suivis par une voix sèche ou une voix humide limitée, parfois Hématémèse ou hémoptysie, le film thoracique aux rayons X a montré une augmentation des lignes pulmonaires, des taches éparses ou de petits morceaux de fusion.
B. Période extrême: Si le patient n'est pas traité rapidement et efficacement, le patient de la période aura aura un teint extrêmement pâle ou grisâtre, une cyanose à la lèvre, des palpitations, une augmentation rapide de l'irritabilité, une augmentation rapide du rythme cardiaque et un premier son faible au bout de quelques heures. Dans le cas des chevaux au galop, les poumons sont couverts de couinements mouillés et l'hémoptysie est significativement augmentée ou continue. Quelques patients peuvent ne pas être hémoptysés.Les radiographies thoraciques à rayons X présentent de vastes ombres parsemées ou de grandes fusions.
C. période mourante: si le patient ne parvient toujours pas à maîtriser la maladie de manière efficace et opportune dans un avenir proche, laffection peut devenir plus grave dans les 1 à 3 heures ou un peu plus longtemps, la performance est extrêmement irritante, la confusion, même le coma, le ronflement de la gorge, la respiration Irréguliers ou significativement lents, riches en expectorations, le nez et la bouche ne sont pas condensés en une mousse de sang sanglante, le rythme cardiaque ralentit et finalement le rythme cardiaque cesse, lévolution des trois périodes susmentionnées, de courtes heures, de 12 à 24 heures, parfois La troisième phase ne peut pas être complètement séparée.Parfois, le patient qui a déclenché la maladie aura des poumons hémorragiques diffus dans les 24 heures suivant son apparition.Après quelques heures, le patient décédera des suites de son sauvetage. Un jaunissement hémorragique peut entraîner une diffusion pulmonaire. Les saignements, principalement dans l'orgasme des saignements causés par la jaunisse, ne sont généralement pas aussi dangereux que le développement d'un type non associé à la jaunisse, dont la cause est inconnue.
(3) Type de jaunisse hémorragique: ce type est anciennement appelé otite externe. Il est devenu rare en Chine ces dernières années. Le stade précoce correspond principalement au groupe symptomatique de la leptospirose. Cependant, au cours de 4 à 8 jours, la jaunisse progressive, lhémorragie et la fonction rénale se manifestent lorsque la température corporelle commence à baisser. Certains cas graves peuvent être dus à une urémie, à des saignements importants ou au décès par encéphalopathie hépatique; dans certains cas, lorsque la jaunisse apparaît, les symptômes dune intoxication systémique diminuent progressivement et entrent rapidement dans la période de rétablissement.
1 Astragale et lésions hépatiques: la plupart des cas de jaunisse surviennent 4 à 8 jours après le début et quelques cas apparaissent 2 jours après. La jaunisse s'agrandit progressivement pour atteindre son maximum en 10 jours et le foie est légèrement à modérément gonflé. Douleur accompagnée de douleur au niveau du foie, certains patients présentent un léger gonflement de la rate, la jaunisse varie en profondeur, elle diminue progressivement au bout de 7 à 10 jours, mais la bilirubine peut également atteindre 400 ~ 600mol / L ou plus, pouvant être associée à des démangeaisons cutanées Veines relativement lentes, hoquet difficile à soigner, en général, la plupart des jaunisses profondes avec saignement évident et insuffisance rénale, mauvais pronostic, insuffisance hépatique dans les années 1950 rapportaient environ 10% à 20% des décès de ce type, en profondeur Patients atteints de jaunisse, en l'absence de modification grave de la fonction hépatique, de saignements évidents ou de lésions rénales, le pronostic est meilleur.
2 saignements: saignements de nez communs, peau, taches sur les muqueuses, ecchymose, purpura, hémoptysie, hématurie, saignements vaginaux, hématémèse, en particulier saignements gastro-intestinaux souvent causés par le choc et la mort, peuvent présenter une hémorragie diffuse ou grave Hémorragie surrénalienne choc et mort.
3 Lésions rénales: les patients atteints de jaunisse de type hémorragique sont presque tous atteints de lésions rénales. Cest une cause de décès importante, représentant 60 à 70% des décès, mais les lésions rénales sont différentes, une faible quantité de protéines dans lurine est plus légère. Une hématurie microscopique, une petite quantité de globules blancs, des plâtres, etc., peuvent apparaître dans le groupe symptomatique tardif de leptospirose, l'évolution de la maladie a tendance à être normale au bout de 10 jours et une insuffisance rénale sévère survient, principalement au plus fort de la jaunisse, présentant moins de troubles urinaires. La couleur de l'urine est jaune foncé, la quantité de protéines dans l'urine est importante, il existe un type de tube, une hématurie microscopique ou grave, ou aucune urine ne survient, durant souvent 4 à 8 jours, parfois jusqu'à 10 jours, azote non protéique, azote uréique dans le sang, Laugmentation de la créatinine culmine également au bout de 10 jours environ au début de la maladie, puis décline progressivement. Linsuffisance rénale peut parfois survenir dès le saignement de la jaunisse et saggraver avec laggravation de la jaunisse et lacidose, de lurémie et même du coma.
(4) Type d'insuffisance rénale: type simple d'insuffisance rénale, la leptospirose est extrêmement rare, une petite quantité de protéinurie survient dans la phase aiguë de la leptospirose. Les globules rouges, les globules blancs ou les moulages sont des phénomènes courants, tels que la protéinurie, l'hématurie et le type de plâtre. Très évident, et il y a azotémie, mais pas de jaunisse, il est appelé type d'insuffisance rénale de leptospirose, peut apparaître oligurie, pas d'urine, urémie, acidose, coma et autres manifestations cliniques.
Les patients présentant une oligurie ou une anurie se manifestent souvent au cours de la première semaine de la maladie, principalement après le choc, et leur durée varie de 10 jours ou plus chez les personnes âgées et de 1 à 2 jours seulement. Le pronostic est bon: la plupart des patients guérissent grâce à l'oligurie, à la polyurie et à la récupération sans laisser de résidu. Quelques patients gravement atteints présentent une oligurie, aucune phase urinaire ne peut se compliquer d'dème pulmonaire, d'hyperkaliémie, de taux élevé de phosphore et de calcium. Les symptômes, etc., peuvent être dus à une hyperkaliémie, à une urémie, à une acidose, au coma de mort, la polyurie peut être compliquée par une hypokaliémie, des infections des voies urinaires et des poumons.
(5) Type de méningo-encéphalite: généralement, après plusieurs jours dapparition de la leptospirose, des symptômes dirritation méningée, tels que maux de tête sévères, irritabilité, léthargie, perte de conscience, convulsions, convulsions et autres symptômes dencéphalite, coma grave, convulsions, dème cérébral aigu, paralysie cérébrale et insuffisance respiratoire, augmentation de la pression d'examen du liquide céphalo-rachidien, augmentation du nombre de protéines, nombre de globules blancs inférieur à 0,5 × 109 / L, lymphocytes, taux de sucre normal ou légèrement réduit, séparation du liquide céphalo-rachidien Le taux positif de leptospires est plus élevé et le groupe méningite est principalement appelé méningite, maladie bénigne et pronostic favorable, l'encéphalite ou méningo-encéphalite étant le principal groupe appelé encéphalite ou cerveau méningé. De type inflammatoire, l'état général est plus lourd et le pronostic est mauvais.
Lors du développement de la leptospirose, les types ci-dessus ne peuvent parfois pas être complètement divisés et les symptômes principaux de chaque type peuvent être transformés ou coexistés en même temps, par exemple une hémorragie pulmonaire diffuse ou des symptômes de méningite.
3. tard
Pendant la période de récupération ou la phase tardive, généralement après 10 jours, la plupart des patients disparaissent progressivement après le retrait de la chaleur et ont tendance à cicatriser.Certains patients ont de la fièvre pendant plusieurs jours à trois mois ou plus. Au fil du temps, les symptômes peuvent réapparaître, c'est-à-dire après l'apparition. Les plus courants sont les suivants.
(1) Après la fièvre: une fois que la fièvre aiguë a été traitée ou naturellement réduite, la fièvre réapparaît généralement plus de 1 à 5 jours après la chute normale de la température. La plupart d'entre elles se situent autour de 38 ° C. Cependant, qu'elle soit traitée avec de la pénicilline ou non ~ 3 jours de fièvre, environ la moitié des patients avec du sang périphérique peuvent présenter des éosinophiles, parfois accompagnés d'une méningite, d'une iridocyclite, d'une fièvre à expectoration, etc., peuvent également se produire lors du traitement continu de la pénicilline, avec une dose de pénicilline, Le traitement a peu à faire.
Très peu de patients, après le début de 18 jours, après la fièvre, la troisième fièvre, une régression naturelle de 3 à 5 jours, la post-chaleur sont principalement liés à la réaction d'hypersensibilité retardée de l'organisme, mais il peut aussi s'agir d'une récidive à court terme.
(2) Symptômes post-oculaires: La maladie post-oculaire est fréquente dans le nord de la Chine et rare dans le sud, principalement en raison de la flore épidémique. La partie septentrionale est principalement peuplée par le groupe Pomona, mais le groupe hémorragique peut également causer des lésions oculaires. Les symptômes apparaissent plus de 1 semaine à 1 mois après la phase aiguë de la fièvre et peuvent se manifester par une inflammation sclérale, une névrite optique rétrobulbaire, une opacité du vitré, une uvéite, etc., mais l'uvéite est courante.
1 iris inflammation ciliaire: se manifeste par une déficience visuelle, une douleur oculaire, une photophobie, des larmoiements, etc., un examen peut être observé: congestion du corps ciliaire, diminution de la pupille, réponse lente ou disparition de la lumière, humeur aqueuse, adhésion post-iris, sensibilité ciliaire , vitré trouble et ainsi de suite.
2 choroïdite: principalement due à une déficience visuelle, parfois des points noirs flottant devant les yeux, ou des points noirs visuels au centre de la vue, un examen: obturation de la veine rétinienne, dème et exsudat rétiniens, congestion du disque optique et limites floues, opacité vitreuse.
3 uvéite: iridocyclite et choroïdite, maladie plus lourde, retard important, vision souvent gênante, pouvant être réduite à moins de 0,1, la pupille nest pas facile à dilater, lopacité vitreuse est également lourde, donc Il est assez difficile de vérifier le fond d'il.
Examiner
Examen de la leptospirose
1. Examen systématique du nombre total de globules blancs et de neutrophiles légèrement supérieur ou normal, type de saignement associé à la jaunisse souvent accru, globules blancs totaux> 20 × 109 / L ou <4 × 109 / L sont rares, taux de sédimentation érythrocytaire continu à augmenter, type de saignement associé à la jaunisse Plus important encore, l'urine précoce peut contenir une petite quantité de protéines, de globules rouges et blancs et de plâtres, qui surviennent chez environ 70% des patients.
2. Examen des agents pathogènes
(1) Inspection directe du corps du crochet:
Microscopie à fond noir: le corps du crochet nest pas facile à colorier et il est généralement difficile de voir le corps du crochet non-taché au microscope optique.Avec le microscope à fond noir, la forme et le schéma de déplacement des caractéristiques typiques du corps du crochet sont clairement visibles. Lexamen des fluides corporels ou des crochets dans les tissus peut fournir un diagnostic rapide, mais il nest pas facile à vérifier car la concentration des crochets dans le sang ou les tissus est trop faible ( 2 × 104 bandes / ml), en particulier pour la nature humaine. En revanche, en raison de linexpérience du testeur, il est facile de confondre dautres composants, tels que la fibrine, avec un crochet, qui ne convient généralement pas à la promotion au niveau local mais convient à lexamen danimaux infectés à titre expérimental.
2 examen microscopique direct de coloration: méthode de métallisation à l'argent, méthode de coloration complexe au bleu de méthylène rouge et méthode de coloration de Giemsa.
(2) Séparation et culture des leptospires: Au début de la leptospirose, dans le sang périphérique et le liquide céphalo-rachidien moins d'une semaine après l'apparition de la leptospirose, un nombre considérable d'hameçons sont apparus, de sorte que du sang a été inoculé dans le sérum de lapin contenant du sérum (Korthof) à Koshof. Ou Fletcher (Fletcher) milieu semi-solide, peut croître lentement, généralement plus d'une semaine, le taux positif est de 30% à 50%, si vous avez utilisé des médicaments à base de pénicilline, le milieu peut être ajouté à la pénicillinase, comme Du fluorouracile (5-FU) peut être ajouté au milieu pour inhiber ou tuer sélectivement les bactéries et la culture est purifiée, mais la prolifération du leptospira peut être légèrement inhibée et la culture d'urine peut être positive au stade avancé de la maladie.
(3) Vaccination animale: les cobayes et les hamsters dorés sont généralement inoculés par voie intrapéritonéale et ne sont généralement pas utilisés pour les applications de routine.
3. Epreuves sérologiques Après une semaine d'apparition, des anticorps spécifiques apparaissent dans le sang et peuvent être déterminés par des tests sérologiques.
(1) Test dagglutination microscopique (MAT): Le test dagglutination microscopique est appelé test de coagulation, qui utilise une souche standard vivante comme antigène, mélangée à du sérum de patient suspecté et observée au microscope en présence danticorps spécifiques. , vous pouvez voir le phénomène d'agglutination, un titre sérique atteint ou dépassé 1/400, ou une comparaison précoce et tardive de deux sérums, une multiplication par quatre est diagnostique, cette méthode est actuellement la méthode de sérologie de la leptine la plus largement utilisée Premièrement, il peut être utilisé pour diagnostiquer les patients, et des antisérums standard peuvent également être utilisés pour identifier les souches à crochet.
(2) Test d'immunosorbant lié à une enzyme: rapport national utilisant cette méthode pour détecter des anticorps spécifiques du sérum de la leptospirose par rapport au test de coagulation, sa sensibilité et sa spécificité sont supérieures à celles du test de coagulation couramment utilisé, mais ne peuvent toujours pas être utilisées Diagnostic précoce.
(3) Test dagglutination indirecte des globules rouges: cette méthode consiste à extraire un antigène des cellules de leptospira et à ladsorber à la surface des globules rouges du type «O» afin de sensibiliser les globules rouges, ce qui provoque une agglutination des globules rouges. Il sagit donc dun test dagglutination indirecte des globules rouges, spécifique et non spécifique à la formation de groupe. Il est antérieur au test de coagulation positif, il est facile à utiliser et ne nécessite pas déquipement spécial. Il convient à la promotion et à lapplication à la base.
(4) Test de lyse indirecte des érythrocytes: il est souvent utilisé comme méthode de diagnostic de la leptospirose dans les pays étrangers.Si des globules rouges frais de mouton sont sensibilisés à lantigène de la leptospirose, ils sont hémolysés lorsquils sont mélangés avec du sérum contenant des anticorps en présence du complément et leur sensibilité est accrue. Le test dagglutination indirecte des globules rouges était élevé.
(5) Méthode par fluorescence indirecte: Cette méthode consiste tout d'abord à transformer en frottis la souche de leptospirose standard, puis à déposer le sérum du patient suspect sur la lame stérilisée et à le laver .Si le patient a des anticorps dans le sérum, l'antigène et les anticorps sont combinés. Ensuite, un anticorps fluorescent anti-globuline humaine est combiné au complexe pour générer une fluorescence, qui est positive, et le procédé est non spécifique.
(6) Test de liaison du complément.
Toutes les méthodes ci-dessus utilisent des antigènes spécifiques pour mesurer des anticorps spécifiques chez des patients.En ce qui concerne l'application d'anticorps spécifiques pour déterminer des antigènes in vivo en tant que diagnostic rapide et précoce de maladies, des progrès considérables ont été réalisés ces dernières années, en particulier pour les techniques de préparation monoclonale. L'application permet de diagnostiquer un petit nombre de leptospirose dans la leptospirose précoce.Avec le développement et l'application de la biologie moléculaire, la sonde ADN de la leptine a été préparée avec succès et le diagnostic précoce de la réaction en chaîne de la polymérase a été établi avec succès. La leptospirose, mais ces méthodes sont utilisées dans la pratique clinique et doivent encore être améliorées.
4. Radiographie des poumons: ombres réticulaires légèrement visibles de la texture du poumon, ou texture du poumon en désordre, ou épaississement important de la texture du poumon, atteignant souvent le bord le plus à l'extérieur du champ pulmonaire, large éventail de lésions, image pulmonaire modérée Petits points ou petits flocons de neige, faible densité, bordures floues, certaines lésions peuvent être fusionnées en une ombre en forme de feuille de 1,5 à 2 cm, généralement dispersées ou confinées à un certain endroit, fortement dans le point ou la neige susmentionnés Sur la base d'un petit morceau d'ombre, il y a une grande fusion, qui peut occuper une ou plusieurs feuilles du poumon, la plupart unilatérales ou bilatérales, principalement dans les champs de poumon moyens et inférieurs, et la pointe du poumon étant moins touchée.L'image est une densité semblable à un nuage. L'ombre, mais il reste encore des zones transparentes formées par des bulles résiduelles, qui sont différentes de l'image négative uniforme de la pneumonie générale.
Les images pulmonaires ci-dessus sont observées chez environ 40% des patients présentant une "heptospirose" légère et chez environ 80% des patients présentant une hémorragie pulmonaire diffuse modérée ou grave, mais il existe également quelques cas (comme le type intermédiaire susmentionné). Les modifications des rayons X dans les poumons ne correspondent pas à l'état clinique. Les modifications initiales ou légères de la radiographie des poumons, si elles ne sont pas traitées rapidement, peuvent rapidement se transformer en une image large, massive ou à grande échelle, des poumons. Une fois que les images radiologiques ont été traitées, la plupart d'entre elles sont complètement absorbées dans les 5 à 10 jours, et dans les 4 jours ou jusqu'à 3 semaines.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la leptospirose
Les manifestations cliniques de cette maladie sont très compliquées, ainsi un diagnostic précoce est difficile, il est facile de rater un diagnostic, un diagnostic erroné, le diagnostic clinique nécessite des résultats positifs au test pathogène ou sérologique, et ces tests spécifiques prennent souvent du temps, aussi, afin de poser un diagnostic, il est nécessaire Combiné avec les caractéristiques épidémiologiques, les premiers signes cliniques et les tests de laboratoire, une analyse complète et l'identification à d'autres maladies.
(1) Il convient de distinguer la fièvre des autres maladies fébriles aiguës: fièvre typhoïde, grippe, sensations, paludisme, schistosomiase aiguë, ascariose, pneumonie, fièvre hémorragique épidémique, sepsis, etc., en plus de reposer sur des caractéristiques cliniques, l'épidémiologie L'histoire de la maladie, la protéinurie et l'azotémie fournissent souvent des indices importants pour le diagnostic différentiel.
(2) Il convient de distinguer lastragale de lhépatite ictère, lhépatite se caractérisant par une perte dappétit et dautres symptômes gastro-intestinaux, une hyperhémie des membranes oculaires et une sensibilité gastrique, une numération des leucocytes est normale, une fonction hépatique anormale et un taux de CPK anormal, ainsi qu'une augmentation du nombre de leucocytes Lhistoire épidémiologique et les tests sérologiques peuvent être identifiés.
(3) Il convient de distinguer les patients atteints de leptospirose avec néphrite et ne présentant aucun ictère.La leptospirose a un processus infectieux aigu d'apparition à chaud, avec hyperémie conjonctivale, myalgie évidente, tension artérielle normale et aucun dème.
(4) La myalgie doit être différenciée du rhumatisme articulaire aigu aigu. La douleur du rhumatisme articulaire aigu aigu est plus que la douleur articulaire de l'articulation migratoire, tandis que la myalgie de la leptospirose est basée sur le gastrocnémien.
(5) Lhémorragie ou lhémoptysie peut être différenciée des saignements gastro-intestinaux supérieurs, de lhématurie, de la leucémie, de la thrombocytopénie et de lanémie aplasique, mais également des examens des maladies du sang périphérique et de la moelle osseuse, des examens gastro-intestinal, du système digestif, etc. Identification avec tuberculose, bronchectasie, tumeurs, etc., par radiographie pulmonaire ou tomodensitométrie.
(6) méningo-encéphalite méningo-encéphalite de type leptospirose et encéphalite B épidémique sont populaires en été et en automne, pas d'antécédents de contact avec l'eau, pas de douleurs corporelles, sensibilité des gastrocnémiens, hyperémie conjonctivale et lymphadénopathie, etc. Le type d'encéphalite est dangereux, les convulsions, le coma et d'autres symptômes cérébraux sont plus évidents que la leptospirose, l'urine de routine, la fonction hépatique est plus normale.
