tuberculose
introduction
Introduction à la tuberculose La tuberculose est une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis, qui peut envahir de nombreux organes.La tuberculose pulmonaire est la forme la plus courante de tuberculose pulmonaire (tuberculose pulmonaire) et une source importante dinfection. Les êtres humains sont principalement infectés par l'inhalation de gouttelettes bactériennes (les patients tuberculeux toussent et éternuent). La tuberculose envahissant les voies respiratoires est engloutie par les macrophages alvéolaires. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,12% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: pneumothorax, bronchiectasie, empyème, cardiopathie pulmonaire chronique
Agent pathogène
Causes de la tuberculose
Mycobacterium tuberculosis appartient aux actinomycètes, mycobactéries de la famille des mycobactéries, et est une bactérie pathogène résistante aux acides. Principalement divisé en homme, bétail, oiseaux, souris et autres types. Les personnes pathogènes pour l'homme sont principalement des bactéries humaines, et les bactéries bovines sont rarement infectées. La résistance de la tuberculose aux médicaments peut être formée par le développement de bactéries congénitales résistantes aux médicaments dans la flore, ou peut être rapidement développée grâce à l'utilisation d'un médicament antituberculeux seul dans le corps humain. Bactéries Les bactéries résistantes aux médicaments peuvent entraîner des difficultés de traitement et affecter l'efficacité.
La prévention
Prévention de la tuberculose
1. Vaccination avec le BCG Les vaccins doivent être vaccinés chez les personnes non infectées telles que les nouveau-nés, les recrues et les nouveaux étudiants dont le test de sérotonine est négatif, les jeunes travailleurs dans les nouvelles unités de traitement de la tuberculose et les adolescents subissant une transplantation du rein.
2. La chimioprévention La chimioprévention sélective des personnes infectées est la suivante:
(1) Contacts étroits des patients atteints de bactériucine, tels que les enfants dont le test de sérotonine était positif (pas de BCG), adolescents fortement positifs.
(2) Les enfants et les adolescents ont été testés positivement et le test d'expectoration chez l'adulte était fortement positif.
(3) La tuberculose pulmonaire inactive est l'une des suivantes: 1 grande quantité à long terme de glucocorticoïdes, d'agents immunosuppresseurs, de médicaments cytotoxiques, 2 radiothérapies, 3 radiothérapies avant et après la gastrectomie, 4 nouveaux soldats, test du syndrome de nouveaux étudiants Fort positif, 5 tuberculose et double infection par le VIH, patients atteints du SIDA avec test positif, 6 greffés de rein atteints de tuberculose, ou tuberculose inactive, 7 diabètes avec tuberculose inactive, 8 tests positifs Patients atteints de silicose (silicose).
Pour la chimioprévention, l'isoniazide adulte correspond à 0,3 g / j, l'enfant à 6 à 8 mg / (ks · j) et le traitement dure 6 mois.
3. Élimination des sources infectieuses La tuberculose à frottis positifs (Shangyang) est la principale source dinfection, lélimination de la source de linfection est le moyen fondamental de lutter contre la tuberculose. Le traitement initial de la tuberculose pulmonaire à frottis positif et le retraitement de la tuberculose pulmonaire à frottis positif est la principale cible de la chimiothérapie.
Complication
Complications de la tuberculose Complications, pneumothorax, bronchiectasie, empyème, cardiopathie pulmonaire chronique
1, pneumothorax
Lorsque la cavité pulmonaire et les lésions apparentées au fromage se trouvent à proximité de la plèvre, cela peut provoquer du pus tuberculeux. La tuberculose miliaire peut provoquer un pneumothorax bilatéral spontané.
2. Sténose endobronchique
Causée par des lésions endobronchiques.
3 bronchectasie
La progression répétée et la fibrose des lésions tuberculeuses, entraînant la destruction de la structure normale de la bronche dans les poumons, peuvent causer une bronchectasie secondaire, souvent une hémoptysie répétée. Souvent situé dans le lobe supérieur, appelé expansion de branche sèche. Peut causer une hémoptysie fatale.
4, empyema
L'épanchement pleural de la pleurésie exsudative, s'il n'est pas traité à temps, peut être progressivement fromageifié ou même purulent, devenant un empyème tuberculeux. C'est le résultat de la progression de l'infection tuberculeuse pulmonaire cardiovasculaire et cavitaire, qui survient souvent après un pneumothorax, accompagnée d'un échec et d'une perte de résistance à l'infection.
5, aspergillose pulmonaire
Commun dans la tuberculose. L'hémoptysie est la principale cause de décès dans cette maladie.
6, maladie cardiaque pulmonaire chronique
La tuberculose sévère provoque une destruction importante du tissu pulmonaire. Une tuberculose fibrovasculaire chronique ou des lésions pulmonaires unilatérales, compliquées par un emphysème, des bulles bulleuses, peuvent provoquer un pneumothorax spontané, peuvent également entraîner une cardiopathie chronique et même une insuffisance cardiopulmonaire.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose Symptômes communs Hémoptysie de Luoyin humide avec toux et crachats, septicémie, fièvre basse, tuberculose extra-intestinale, tuberculose nasale, lobe moyen, lésions fibreuses, hémoptysie massive
1. Faites attention à 1 s'il y a de la fièvre, des sueurs nocturnes, une perte d'appétit, une perte de poids, une toux, une toux, une stase sanguine ou une hémoptysie, une douleur à la poitrine, une difficulté à respirer et d'autres symptômes. Les patientes ont des troubles menstruels ou une aménorrhée. 2 poser des questions sur la durée de la maladie, le délai d'apparition, les lésions dues aux rayons X, l'examen des expectorations, le diagnostic, le traitement et le programme de traitement, le traitement, l'efficacité, les effets indésirables du médicament.
2. L'examen physique doit faire attention à savoir si les ganglions lymphatiques superficiels sont gonflés ou non, et il n'y a pas de cicatrice de BCG sur le bras gauche. Qu'il y ait anomalie thoracique, d'autres systèmes présentent des signes de complications tuberculeuses.
3. Classification de la tuberculose La tuberculose pulmonaire est divisée en cinq grandes catégories: tuberculose primitive (type 1), tuberculose hématogène disséminée (type II), tuberculose invasive (type III), tuberculose fibrovasculaire chronique (type IV), tuberculose Pleurite (type V). L'activité et les résultats de la tuberculose: divisés en trois phases, à savoir la période de progression, la période d'amélioration et la période de stabilisation.
Examiner
Examen de la tuberculose
Examen de laboratoire
Les tests de routine tels que le sang, l'urine, les selles, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, la fonction hépatique et rénale ont été vérifiés en routine une fois au cours de l'admission. La tuberculose tuberculeuse a été admise à l'hôpital trois fois de suite et la méthode de frottis a été colorée à l'acide et examinée au microscope, et au moins une fois par mois. Lors des examens non conventionnels nécessaires, la culture de la tuberculose, l'identification des souches et le test de sensibilité au médicament sont effectués. Les personnes présentant une tuberculose négative peuvent être testées pour la PCR et les anticorps anti-tuberculose. Les personnes soupçonnées davoir une infection secondaire doivent faire lobjet dun test de détection des bactéries, champignons, bactéries anaérobies et des médicaments.
2. Examen radiologique du thorax
Les patients admis à l'hôpital doivent avoir une position récente du thorax dans la partie postérieure (dans la semaine qui suit) et, si nécessaire, une position latérale, une position de l'arcade antérieure et une photographie tomographique. La radiographie thoracique était prise tous les 2 mois pendant le traitement et au moment du congé. La poitrine est effectuée une fois par mois ou selon les besoins. Les examens TDM thoraciques sont effectués au besoin.
3. Autres inspections
Test à la tuberculine selon l'état, bronchoscopie à fibre optique et examen du liquide de lavage broncho-alvéolaire, bronchoscopie à fibre optique ou biopsie pulmonaire percutanée, thoracoscopie, médiastinoscopie, fonction pulmonaire, analyse des gaz sanguins, électrocardiogramme, ophtalmoscope, laryngoscope, etc. Vérifiez.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose pulmonaire
Diagnostic
Antécédents médicaux
1. Informez-vous sur les antécédents d'exposition ou les antécédents de pleurésie, de fistule anale, d'adénopathie cervicale, de diabète et de contacts par le BCG.
2. Il existe des symptômes de tuberculose, tels qu'une faible fièvre, un malaise général, de la fatigue, des sueurs nocturnes, une perte d'appétit, des rougeurs de joues, etc. La tuberculose miliaire et la pneumonie caséeuse sont souvent associées à une forte fièvre. Certaines peuvent être associées à des douleurs articulaires et les femmes peuvent présenter des troubles menstruels.
3. Toux sèche précoce, lorsque la cavité est formée, les expectorations sont mucopurulentes ou purulentes, une hémoptysie, des douleurs thoraciques et de graves difficultés respiratoires.
Diagnostic différentiel
Les résultats cliniques et radiologiques de la tuberculose sont souvent similaires à ceux de nombreuses maladies pulmonaires non tuberculeuses: il est facile de faire un diagnostic erroné.
Cancer du poumon
Le cancer du poumon de type central a souvent du sang dans les expectorations, avec des ombres près du hile, similaires à la tuberculose ganglionnaire du hile.Le cancer du poumon périphérique peut être sphérique, lobulé et doit être différencié de la tuberculose. Le cancer du poumon est plus fréquent chez le tabac âgé de plus de 40 ans. Les hommes ne présentent souvent aucun symptôme toxique évident, une toux plus irritante, une douleur thoracique et une perte de poids progressive. La radiographie thoracique aux rayons X montre des lésions satellites autour du ballon tuberculeux, une calcification, et le bord de la lésion cancéreuse présente souvent une encoche, des bavures et un scanner thoracique. Il est souvent utile d'identifier les deux: dans le type de cancer du poumon central, les résultats de la densité des tissus mous bronchiques par tomodensitométrie sont fixés sur un côté pour épaissir la paroi bronchique, le contour de la masse est irrégulier, le segment pulmonaire et les lobes pulmonaires sont irrégulièrement étroits et les ganglions médiastinaux sont élargis. Combiné avec un bacille tuberculeux, un examen des cellules exfoliées et une bronchoscopie et biopsie à la fibre optique, etc., permet souvent d'identifier à terme, le cancer du poumon et la tuberculose coexistent. Il convient également de veiller à ce qu'il soit difficile d'éliminer complètement le cancer du poumon en clinique, combiné à des circonstances spécifiques, le cas échéant Envisagez une thoracotomie pour éviter les retards de traitement.
Deuxièmement, la pneumonie
La pneumonie à pneumocoque typique ne peut pas être distinguée de la tuberculose pulmonaire invasive et la tuberculose pulmonaire infiltrante, qui progresse plus rapidement, s'étend dans tout le lobe, formant une pneumonie caséeuse, facilement diagnostiquée à tort comme une pneumonie à pneumocoque. En cas durgence, toux et rouille, les signes radiologiques des expectorations sont souvent limités à une feuille, le traitement antibiotique est efficace, la pneumonie caséeuse est plus symptomatique de la tuberculose, lapparition lente, le mucus jaune toux, les signes radiologiques se situent dans le lobe supérieur droit Il peut toucher la pointe du lobe supérieur droit et le segment postérieur est semblable à un nuage, de densité inégale, peut ressembler à une cavité ressemblant à un ver. Il est efficace pour le traitement antituberculeux et il est facile de trouver la tuberculose.
Symptômes d'inflammation aux rayons X avec toux légère, hypothermie, pneumonie à mycoplasmes, pneumonie virale ou pneumopathie d'hypersensibilité (infiltrats pulmonaires à éosinophiles), similaires à la tuberculose pulmonaire invasive précoce, dans des cas difficiles à identifier à un moment donné, Ne devrait pas être impatient de traitement antituberculeux, la pneumonie à mycoplasme généralement dans un court laps de temps (2 à 3 semaines) peut facilement dissiper la pneumonie allergique dans l'infiltration pulmonaire ombre est souvent migrateur, éosinophilie sanguine.
Troisièmement, abcès du poumon
La cavité d'abcès pulmonaire est plus fréquente dans le lobe inférieur du poumon, l'inflammation autour de l'abcès est plus grave, il y a souvent un niveau de liquide dans la cavité, la cavité tuberculeuse se situe principalement dans le lobe supérieur du poumon, la paroi de la cavité est mince et il y a peu de niveau de liquide dans le trou. Abcès pulmonaire plus aigu, forte fièvre, crachats purulents, absence de tuberculose dans les crachats, mais nombreuses autres bactéries, nombre total de globules blancs et de neutrophiles, traitement antibiotique efficace, tuberculose fibrovasculaire chronique associée à une infection Confondu avec un abcès pulmonaire chronique, ce dernier est négatif pour la tuberculose.
Quatrième bronchiectasie
La toux chronique, les expectorations et l'hémoptysie répétée doivent être différenciées de la tuberculose fibroblastique chronique, mais la bronchiectasie est négative pour la tuberculose, aucune anomalie des radiographies thoraciques à rayons X ou seulement un épaississement ou des ombres curling du tissu pulmonaire local, CT Aide pour confirmer le diagnostic.
Cinquièmement, la bronchite chronique
Les symptômes de la bronchite chronique chez les personnes âgées sont similaires à ceux de la tuberculose fibrovasculaire chronique: ces dernières années, lincidence de la tuberculose a augmenté chez les personnes âgées. Il est nécessaire de les identifier soigneusement et une radiographie en temps voulu peut aider à confirmer le diagnostic.
Sixièmement, les autres maladies fébriles
La fièvre typhoïde inexpliquée, la sepsie, la leucémie, le lymphome médiastinal et la sarcoïdose sont similaires à la tuberculose, de même que la tuberculose. La fièvre typhoïde inexpliquée, la fièvre typhoïde inexpliquée, sont similaires à la tuberculose. Diminution du nombre de globules blancs et du foie et de la rate dans les manifestations cliniques, facile à confondre avec une tuberculose miliaire aiguë, mais type fièvre typhoïde souvent manquant de fièvre, pouls relativement lent, éruption cutanée de la peau, test d'agglutination typhoïdique positif, sang, culture de typhoïde fécal positif Apparition de septicémie, frissons et chaleur de relaxation, globules blancs et neutrophiles, souvent atteints d'infections cutanées récentes, antécédents de compression ou de voies urinaires, antécédents d'infection des voies biliaires, défauts cutanés fréquents, proches du cours de la maladie On trouve des lésions migratoires ou un choc septique, une culture de sang ou de moelle osseuse peut être constatée chez une bactérie pathogène, une tuberculose miliaire aiguë a de la fièvre, une hépatosplénomégalie, des manifestations radiologiques spécifiques apparaissent plusieurs semaines après le début, parfois des réactions ressemblant à une leucémie sanglante ou des monocytes Augmentation anormale, besoin d'être différencié de la leucémie, cette dernière a une tendance évidente au saignement, un frottis médullaire et un suivi dynamique par radiographie thoracique à rayons X peuvent aider à établir le diagnostic, adulte L'adénopathie trachéale se manifeste souvent par de la fièvre et une adénopathie hilaire. Elle doit être différenciée de la sarcoïdose, du lymphome médiastinal, des patients tuberculeux avec test positif, du traitement antituberculeux et du développement du lymphome, souvent de foie et de rate et de Hypertrophie des ganglions lymphatiques, le diagnostic dépend souvent de la biopsie, la sarcoïdose ne provoque généralement pas de fièvre, la lymphadénopathie hilaire est essentiellement bilatérale, le test des nodules est négatif, le traitement par glucocorticoïde est efficace, le cas échéant, une biopsie doit être réalisée pour confirmer le diagnostic.
Les principales maladies mentionnées ci-dessus ne sont que quelques-unes des principales maladies communes Pour lidentification spécifique, il est nécessaire de comprendre et danalyser de manière exhaustive le fondement diagnostique de la tuberculose chez les patients et de connaître les caractéristiques de ces maladies facilement confondues. La sexualité doit être soigneusement observée et strictement comparée et jugée.
