rubéole
introduction
Introduction à la rubéole La rubéole est une maladie infectieuse aiguë causée par le virus de la rubéole, caractérisée par une fièvre et une éruption systémique, souvent accompagnée par un gonflement de l'oreille et des ganglions lymphatiques occipitaux. Les symptômes systémiques sont généralement légers et l'évolution de la maladie est brève. On pense souvent que cette maladie est sans importance, mais ces dernières années, de graves épidémies de rubéole ont été signalées fréquemment. Si une femme enceinte est infectée par la rubéole, le ftus sera sérieusement endommagé et lenfant peut tomber malade. La médecine traditionnelle chinoise prétend que la maladie est la rubéole, les expectorations dues au vent et des éruptions cutanées, probablement causées par le vent et la chaleur. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.23% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contact propagé Complications: saignements gastro-intestinaux, présence de sang dans les selles, syndrome néphrotique, encéphalite aiguë d'herpès simplex, arthrite, otite moyenne
Agent pathogène
La rubéole cause
(1) Causes de la maladie
Le virus de la rubéole est un virus à ARN de la famille des Togaviridae. Il sagit dun virus confiné à lhomme. Il est de forme sphérique au microscope électronique, dun diamètre de 50 à 70 nm, dun noyau de 30 nm, dune épaisseur de revêtement de 8 nm et de beaucoup de surface 5. ~ 6nm de structure saillante vers l'extérieur contenant de l'hémagglutinine, les particules virales sont composées d'ARN et d'une protéine de la coquille (capside) (C) et de trois protéines d'enveloppe (E1, E2a et E2b), E1 et E2 ont une bonne L'immunogénicité peut amener le corps à produire des anticorps neutralisants et des anticorps inhibiteurs de l'hémagglutination.Le virus de la rubéole n'est qu'un sérotype et il n'y a pas de croisement d'antigène avec plus de 60 virus des togaviridae.Le virus de la rubéole peut se trouver dans le placenta ou le ftus (et né) Survie au cours des prochains mois, voire des années à venir, causant une infection progressive chronique à long terme et multisystèmes, le virus peut se développer dans les reins de lapin, les reins de rats de champ, le rein de singe vert, la cornée de lapin et d'autres cultures cellulaires, peut agglutiner le poulet, le pigeon et l'oie Et les globules rouges humains de type "O", le virus a une viabilité faible in vitro, sensible aux rayons ultraviolets, à léther, au chloroforme, au formaldéhyde, au chlorure de césium, au désoxycholate de sodium, etc., pH <6.8 et> 8.1 difficiles à cultiver, pH < 3.0 peut linactiver, le virus nest pas résistant à la chaleur, 56 ° C 30 min, 37 1.5h peut être tué, 4 CONSERVE instable à -60 ~ -70 reste actif pendant trois mois, 9 mois peut être stocké sous la glace sèche.
(deux) pathogenèse
Une fois le patient infecté par la rubéole, le virus se réplique dans les muqueuses des voies respiratoires supérieures et dans les ganglions lymphatiques cervicaux, puis pénètre dans la circulation sanguine pour provoquer une virémie, se propageant dans les tissus lymphatiques du corps entier et provoquant une adénopathie. Le virus endommage directement les cellules de l'endothélium vasculaire et provoque une éruption cutanée. Elle est causée par le complexe antigène-anticorps provoqué par le virus de la rubéole et provoquée par une inflammation capillaire du derme supérieur. La maladie est bénigne, les résultats pathologiques sont rares, la peau et les ganglions lymphatiques sont aigus, une inflammation chronique non spécifique et le virus de la rubéole peuvent provoquer une encéphalite. Un dème des tissus cérébraux, une infiltration périvasculaire non spécifique, une dégénérescence neuronale et une légère réponse méningée peuvent également causer une encéphalite chronique chronique due à des lésions chroniques persistantes après une infection de plus de dix ans. La pathogénie de la rubéole congénitale n'est pas encore claire. Il est connu qu'après une infection par la rubéole chez la femme enceinte, le virus de la rubéole peut infecter le ftus au stade virémique par une infection sanguine et que le chorion placentaire est infecté par un petit vaisseau sanguin et une paroi capillaire de longue durée. La mère est en âge de procréer. Infection précoce par la rubéole, plus le ftus est infecté, plus le premier mois de gestation De 10% à 50% sont infectés, de 10% à 30% le deuxième mois, de 5% à 20% le troisième mois et de 1% à 5% le quatrième mois.Il peut encore y avoir un petit nombre de ftus infectés à lavenir. En raison du fait que le ftus, en particulier le ftus infecté par le virus de la rubéole, manque de fonction immunitaire cellulaire et ne produit pas d'interféron, le virus de la rubéole est largement présent dans le corps pendant longtemps et envahira la prochaine génération de cellules lorsqu'il se divisera avec les cellules ftales, puis proliférera et traversera. Infections systémiques à organes multiples et prolongées, entraînant diverses anomalies congénitales. Ce syndrome est appelé syndrome de rubéole congénitale. Les plus courantes sont la cataracte, la surdité neurologique, la cardiopathie congénitale, la méningo-encéphalite, la nécrose myocardique, Pneumonie interstitielle, hépatite à cellules géantes, néphrite, hypospadias, etc., ces nouveau-nés continuent à se désintoxiquer pendant plusieurs mois, voire des années après la naissance. De nombreux symptômes ne se manifestent pas après la naissance, mais des tests sérologiques ont montré que le ftus avait L'infection par le virus de la rubéole, au cours des dernières années, a maintes fois révélé que les enfants atteints de rubéole congénitale présentaient souvent une réponse immunitaire anormale progressive.
La prévention
Prévention de la rubéole
Comme les symptômes de cette maladie sont légers, le pronostic général est bon, elle ne nécessite donc pas de prévention particulière, mais la rubéole congénitale est nocive, elle peut entraîner la mort à la naissance, un accouchement prématuré ou une variété de malformations congénitales. La prévention doit donc être axée sur la rubéole congénitale.
Autoimmune International est largement utilisé depuis plus de dix ans dans l'application de vaccins atténués contre la rubéole, qui se sont révélés sûrs et efficaces.Le taux de conversion des anticorps positifs après la vaccination est supérieur à 95%. Après la vaccination, seuls certains souffrent de fièvre à court terme, d'éruptions cutanées, de ganglions lymphatiques enflés, de gonflement et de douleurs articulaires. Après la réaction, la persistance des anticorps peut rester en grande partie maintenue plus de sept ans après la vaccination.Les États-Unis, par exemple, recommandent que les adolescents âgés de 1 an à l'adolescence, en particulier les enfants des jardins d'enfants et des écoles primaires, soient la cible immunitaire principale Lincidence de la rubéole est la plus élevée et peut être transmise aux femmes enceintes et à dautres adultes.Le virus de la rubéole congénitale a été considérablement réduit, bien que limpact actuel de la souche vaccinale antirubéoleuse sur le corps humain et le ftus soit insuffisant, mais que le vaccin vivant nest pas suffisant. Le virus peut en effet causer une malformation ftale par le biais de linfection du placenta, de sorte que les femmes enceintes ne doivent pas accepter de tels vaccins vivants (la rubéole a déjà été utilisée en association avec les vaccins antirougeoleux et antiourlien) et a donné de bons résultats. À lheure actuelle, la Chine a également mis au point des vaccins vivants atténués. Le lieu a commencé à être utilisé et sera progressivement intégré à la mise en uvre prévue de la vaccination, en mettant l'accent sur le paquet d'objets immunisés. Les femmes non mariées en âge de procréer, y compris l'école secondaire, les filles de la classe junior diplômés du secondaire.
L'effet de l'immunoglobuline sur la prévention de la rubéole est encore incertain.
Complication
Complications de la rubéole Complications, saignements gastro-intestinaux, syndrome néphrotique hémorragique, encéphalite aiguë du virus herpès simplex, arthrite, otite moyenne
La rubéole est généralement bénigne et présente peu de complications: seul un petit nombre de patients peut présenter une otite moyenne, une pharyngite, une bronchite, une pneumonie ou une myocardite, une pancréatite, une hépatite, des saignements gastro-intestinaux, un purpura thrombocytopénique, une anémie hémolytique, un syndrome néphrotique, Néphrite, etc., les plus lourds ont les caractéristiques suivantes:
(1) L'encéphalite est rare, le taux d'incidence est de 1: 6000, principalement chez les enfants, survient généralement 1 à 7 jours après une éruption cutanée, des maux de tête, une léthargie, des vomissements, une diplopie, une raideur de la nuque, un coma, des convulsions, une ataxie , paralysie des membres, etc., modifications du liquide céphalo-rachidien similaires à d'autres encéphalites virales, l'évolution de la maladie est relativement courte, la plupart des patients s'auto-guérissent au bout de 3 à 7 jours, un petit nombre de séquelles résiduelles, mais aussi une encéphalite totale progressive progressive, Hôpital pédiatrique de l'Université médicale de Shanghai 86% des enfants atteints de rubéole hospitalisés au plus fort de l'épidémie de rubéole en 1993 présentaient une encéphalite et sept un coma sévère.
(B) les patients atteints de myocardite se sont plaints d'une oppression thoracique, de palpitations, de vertiges, d'une faiblesse, de modifications de l'électrocardiogramme et du zymogramme cardiaque, d'une récupération de plus de 1 ou 2 semaines et d'autres complications telles qu'une encéphalite.
(3) L'arthrite touche principalement les adultes, en particulier les femmes, et des enfants atteints d'arthrite rubéoleuse ont été rapportés en Chine. Le principe de l'occurrence n'est pas tout à fait clair. Des virus multilignes envahissent directement la cavité articulaire ou la réponse immunitaire, ainsi que les articulations pendant l'éruption. Les articulations rouges, enflées, douloureuses, du poignet et du genou contiennent des cellules mononucléées. Parfois, plusieurs articulations sont enflées et douloureuses, semblables à la polyarthrite rhumatoïde, mais la plupart d'entre elles peuvent disparaître en 2 à 30 jours.
(D) tendance hémorragique est rare, en raison de thrombocytopénie et augmentation de la perméabilité capillaire, souvent après une éruption cutanée, saignement soudain, taches sur la peau et les muqueuses, ecchymose, hématémèse, sang dans les selles, hématurie, principalement dans les 1 à 2 semaines L'auto-rémission, un petit nombre de patients atteints d'hémorragie intracrânienne peut provoquer la mort.
(5) D'autres peuvent avoir un dysfonctionnement du foie et des reins.
Symptôme
Symptômes de la rubéole symptômes courants hypothermie mal de gorge lymphadénopathie maculée
1. Rubéole acquise (ou rubéole naturellement infectée)
La période d'incubation est en moyenne de 18 jours (14 à 21 jours).
(1) période prodromique: plus courte, environ 1 à 2 jours, symptômes légers, fièvre basse ou modérée, mal de tête, perte dappétit, fatigue, toux, éternuements, nez qui coule, mal de gorge, combinée à une congestion des membranes. Inflammation des voies respiratoires supérieures, vomissements occasionnels, diarrhée, saignements de nez, gonflement des gencives, etc. Certains patients présentent des éruptions cutanées roses ou hémorragiques au palais mou et au pharynx, mais la muqueuse buccale est lisse, ne présente pas de congestion et de taches de Coriolis, en général, chez les nourrissons et les jeunes enfants. Les patients présentant des symptômes prodromiques sont souvent bénins ou ne présentent aucun symptôme prodromique, tandis que les enfants plus âgés et les adultes sont plus significatifs et peuvent durer de 5 à 6 jours.
(2) période d'éruption cutanée: l'éruption cutanée survient généralement un à deux jours après l'apparition de l'éruption cutanée, éruption cutanée apparue pour la première fois au visage et au cou, étendue rapidement, couverte de tronc et de membres au cours de la journée, mais paume, pied presque sans éruption cutanée, éruption cutanée au début Il présente une fine éruption tachetée de points rouges, une éruption maculo-papuleuse ou une papule, d'un diamètre de 2 à 3 mm. Le visage et l'éruption distale des extrémités sont rares. Certaines des fusions ressemblent à la rougeole. Le tronc est particulièrement dense avec des éruptions dorsales. Il est fusionné en morceaux et ressemble à de la fièvre rouge.
L'éruption dure généralement 3 jours (1 à 4 jours), et certaines personnes l'appellent "rougeole de trois jours". L'éruption faciale est caractéristique de la rubéole. Un petit nombre de patients ont une éruption cutanée hémorragique et le corps a tendance à saigner. Faible fièvre, légère inflammation des voies respiratoires supérieures, splénomégalie et ganglions lymphatiques superficiels, en particulier à l'arrière de l'oreille, ganglions lymphatiques occipitaux et postérieurs, ganglions lymphatiques enflés, tendresse, pas de fusion, pas de suppuration, parfois La rate et les adénopathies des patients atteints de rubéole peuvent survenir de 4 à 10 jours avant léruption cutanée, la température corporelle chute lorsque léruption cutanée recule, les symptômes des voies respiratoires supérieures disparaissent et les ganglions lymphatiques enflés se rétablissent progressivement, mais plusieurs semaines sont généralement nécessaires après la guérison complète de léruption. Après la résolution, il n'y a généralement pas de pigmentation ni de desquamation. Seuls quelques patients gravement malades peuvent présenter une fine desquamation, semblable au son, et un pelage important est rare.
Aucune éruption rubéole: les patients atteints de rubéole ne peuvent avoir que de la fièvre, une inflammation des voies respiratoires supérieures, des ganglions lymphatiques enflés, sans éruption cutanée, peuvent également être infectés par le virus de la rubéole sans aucun symptôme, signe, les tests sérologiques pour la détection des anticorps antirubéoleux sont positifs, une infection dite récessive Les patients, dans le cadre de l'enquête épidémiologique menée dans différentes régions, ont constaté que la proportion de patients présentant une infection dominante sans aucune éruption cutanée ou récessive était de 1: 6 ~ 1: 9.
2. Syndrome de rubéole congénitale (SRC)
Une fois que le ftus est infecté, le plus grave peut entraîner la mort, une fausse couche, une naissance prématurée, une naissance légère peut entraîner un retard de croissance du foetus, le poids à la naissance, la longueur, le périmètre crânien, le périmètre thoracique, etc. sont inférieurs à ceux d'un nouveau-né normal, cet écart ne peut souvent pas être corrigé avant l'âge d'un an Ces nouveau-nés sont sujets à diverses malformations, dont plus de 5% sont dus à la rubéole congénitale chez le nouveau-né, et sont fréquents dans les cas de cataracte, de rétinopathie, de glaucome, d'iridocyclite et de neuropathie. Surdité, lésion vestibulaire, otite moyenne, cardiopathie congénitale, nécrose du myocarde, hypertension, pneumonie interstitielle, pneumonie à cellules géantes, hépatosplénomégalie, lymphadénopathie, sclérose glomérulaire, purpura thrombocytopénique, purpura thrombocytopénique, anémie hémolytique, régénération Anémie obstructive, encéphalite, méningite, microcéphalie, retard mental, etc. Le virus de la rubéole peut être isolé du pharynx, du sang, de l'urine et du liquide céphalo-rachidien des enfants atteints de rubéole congénitale.Le taux positif est élevé en moins d'un an.Il est également rapporté qu'après une infection congénitale, le virus de la rubéole persiste dans les tissus cérébraux pendant 12 ans. Et, causant une encéphalite progressive de rubéole, la plupart des enfants atteints de rubéole congénitale présentent des symptômes temporaires à la naissance, mais peuvent également développer des symptômes évolutifs et de nouvelles malformations en quelques mois à quelques années après la naissance, des malformations apparaissent après 1 an. Il peut y avoir surdité, mouvements mentaux anormaux, barrières linguistiques, déformations du squelette, etc. Ainsi, pour la rubéole congénitale et les éventuels enfants à suivre jusqu'à 2 ou 3 ans ou 3 à 4 ans après la naissance, des rapports étrangers ont été rapportés au cours d'une pandémie de rubéole. Rubéole congénitale> 2% (seuls 0,1% des nouveau-nés locaux sont atteints de rubéole congénitale), 68% des nouveau-nés sont nés subcliniques, non pendant la période néonatale Symptômes ou anomalies, mais 71% dentre eux ont fait lobjet dun suivi au cours des cinq années qui ont suivi la naissance et divers symptômes de rubéole congénitale sont apparus à différentes périodes.On constate que le syndrome de rubéole congénitale est une conséquence grave de linfection par le virus de la rubéole. Ces dernières années, le pays a également été signalé dans 825 cas des femmes en début de grossesse, les anticorps IgM rubéole pour détecter le taux positif représentait 1,44% de son taux positif IgM de la rubéole dans le sang du ftus de 62,5% des femmes enceintes infectées.
Examiner
Contrôle de la rubéole
(1) Le nombre total de globules blancs dans le sang environnant est réduit, le nombre de lymphocytes augmente et les lymphocytes et plasmocytes atypiques sont présents.
(2) Diagnostic rapide Récemment, la méthode d'immunofluorescence directe a été utilisée pour détecter l'antigène du virus de la rubéole dans les cellules exfoliées du frottis de gorge, et sa valeur diagnostique doit être examinée plus en profondeur.
(3) Isolement du virus Les patients atteints durticaire général prennent des sécrétions nasopharyngées, les patients atteints de rubéole congénitale peuvent prendre de lurine, du liquide céphalo-rachidien, du sang, de la moelle osseuse et dautres cellules en culture telles que RK-13, Vero ou SIRC, puis isolés Identification par fluorescence.
(4) Détermination des anticorps sériques tels que le test d'agglutination des érythrocytes, le test de neutralisation, le test de liaison du complément et l'immunofluorescence, le titre en anticorps sériques doubles étant multiplié par plus de 4, parmi lesquels le test d'inhibition de l'agglutination des érythrocytes est le plus souvent utilisé, car il est rapide et simple L'avantage fiable est que cet anticorps apparaît au moment de l'éruption, augmente rapidement en 1 à 2 semaines et retombe au niveau initial au bout de 4 à 12 mois, et peut être maintenu à vie. Des anticorps IgA sécréteurs spécifiques de la rubéole peuvent être trouvés dans le nasopharynx. Il peut aider à diagnostiquer et également détecter l'ARN du virus de la rubéole par transfert de points pour diagnostiquer une infection rubéoleuse.
Lanticorps IgM spécifique à la rubéole est diagnostique: si la rubéole congénitale est prise en compte pendant la période néonatale, il est préférable de tester les échantillons de mère et de nourrisson et de procéder à des observations dynamiques pour déterminer si lindice dinfection néonatale est obtenu passivement de la mère. L'anticorps anti-rubéole diminue progressivement avec l'âge. Si l'anticorps anti-éruption augmente au cours du suivi, le bébé est infecté, raison pour laquelle il est préférable d'observer plusieurs indicateurs.
L'électrocardiogramme et le zymogramme cardiaque ont été modifiés chez les patients atteints de myocardite compliquée.
Diagnostic
Diagnostic de rubéole
Diagnostic
Le diagnostic des patients atteints de rubéole typique repose principalement sur des antécédents épidémiologiques et des manifestations cliniques, telles qu'une courte période prodromique, une inflammation des voies respiratoires supérieures, une hypothermie, une éruption maculopapulaire spéciale, une post-oreille, un gonflement des ganglions lymphatiques occipitaux, etc., mais pendant l'épidémie, des patients atypiques et Les patients atteints d'infections insidieuses sont beaucoup plus fréquents que les patients typiques.Il faut isoler le virus ou déterminer le sérum anticorps pour déterminer le diagnostic.L'anticorps IgM spécifique a une valeur diagnostique.L'anticorps IgM disparaît au bout de 4 à 8 semaines. Les nourrissons nés avec des anticorps IgG et soupçonnés de contracter la rubéole pendant la grossesse, quels que soient leurs symptômes ou leurs signes, doivent être isolés pour le virus de la rubéole et les anticorps IgM, positifs pour la rubéole congénitale, spécifiques de la rubéole congénitale. L'anticorps IgM est différent de l'infection naturelle: lorsque le ftus a 16 semaines, il possède son propre IgM spécifique qui continue à augmenter dans les 6 mois suivant la naissance, puis à diminuer progressivement, mais il peut être mesuré dans l'année qui suit la mère. Les anticorps IgG ont diminué plusieurs mois après la naissance et les anticorps IgG antirubéoleux du nourrisson ont continué à augmenter simultanément.
La rétinite rubéoleuse est souvent un signe important, voire unique, pour le diagnostic de la rubéole congénitale: il existe souvent des taches brunes ou brun foncé ou des taches pigmentaires ressemblant à des plaques sur la rétine. Dans les cas graves, la phase tachetée est accompagnée d'un cristallin jaune. Les vaisseaux sanguins rétiniens sont souvent plus étroits que la normale.
Diagnostic différentiel
Les éruptions cutanées des patients atteints de rubéole se situant entre la rougeole et la scarlatine, nous devrions nous concentrer sur le diagnostic différentiel de ces trois maladies courantes de la fièvre et des éruptions cutanées (tableau 2) .En outre, la rubéole doit être associée aux éruptions cutanées aiguës, à l'éruption cutanée et à l'infectiosité. Mononucléose, infection à entérovirus, telle que virus coxsackie du groupe A, 2, 4, 9, 16 et B, 1, 3, 5, virus Echo (ECHO) 4, 9, 16 Lidentification de linfection, le syndrome de la rubéole congénitale, doit également être différenciée de linfection intra-utérine par la toxoplasmose, du cytomégalovirus et du virus de lherpès simplex. Ces trois infections intra-ftales présentent des symptômes similaires à ceux de la rubéole congénitale.
