fièvre de retour
introduction
Introduction au retour de chaleur La fièvre récurrente est une maladie infectieuse aiguë causée par diverses spirales chaudes régénératives, dont les signes cliniques sont une hyperthermie paroxystique accompagnée de douleurs systémiques, du foie et de la rate, un ictère grave et une hémorragie, une fièvre et des intervalles. La période alterne, les échanges de froid et de chaleur reviennent, on parle alors de retour à la chaleur. Selon différents médias, la maladie est divisée en deux catégories, à savoir la fièvre de régression supposée (fièvre de régression épidémique) et la fièvre de régression supposée (fièvre de régression locale). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission de vecteur d'insecte Complications: rupture de la rate asthme érythème polymorphe iridocyclite choroïdite méningite pneumonie otite moyenne endocardite
Agent pathogène
Retour à la cause de la fièvre
(1) Causes de la maladie
Le spirochète chaud régénérateur appartient au genre Borrelia, également connu sous le nom de genre Borrelia. Il existe plus de dix types de genre, différentes formes se ressemblent, mais la réponse immunitaire est différente.Selon son média, il est divisé en deux types: rumeur et rumeur. L'agent pathogène de régénération de la chaleur est B. recurrentis, anciennement connu sous le nom de B. obermeieri, et l'agent de thermogénèse de régénération présumé (local) porte le nom de l'espèce de l'insecte scorpion (ornithodorus). Il existe plus de dix espèces et la distribution des blattes est strictement régionale, raison pour laquelle le retour de chaleur provoqué est également strict.Les deux types de spirochètes trouvés dans le sud et le nord de la Chine sont respectivement B. persica et Lars. Borrelia (B.latyschevi) est cohérent, B. duttoni en Afrique centrale, B. persica en Asie centrale, B. hermsii dans l'ouest des États-Unis, etc. La structure est plus facile à modifier que la borréliose régénératrice: par exemple, neuf sérotypes de Borrelia burgdorferi ont été isolés en Inde Ces dernières années, grâce aux progrès de la biologie moléculaire, lexpulsion de spiruline a été mieux comprise, telle que lamplification. Oligonucléotide du gène de la flagelline Des aiguilles ont été détectées, ainsi que cinq autres espèces de Borrelia (B. parkeri, B.turicatae, B.crocidurae, B.anserina et B. coriaceae) et 5 souches de Borrelia Helicobacter. Il a une largeur de 10 à 20 m et une largeur de 0,3 à 0,5 m, ainsi que 4 à 10 spirales irrégulières peu profondes (figure 1). Il se propage par scission transversale. Il est sensible à la chaleur, à la sécheresse et à divers désinfectants chimiques, mais résiste au froid. Il peut survivre 100 jours dans un caillot sanguin coagulé à 0 ° C. De tels spirochètes contiennent à la fois des antigènes spécifiques et des antigènes non spécifiques et peuvent partager des antigènes partiels avec d'autres microorganismes, ce qui permet au sérum des animaux infectés de réagir de manière spécifique. Il peut également s'agglutiner de manière positive avec la souche Proteus OXk, mais le titre est bas et l'antigène spirochète est facile à produire. Si l'antigénicité de différentes souches est différente, celle des isolats sera différente selon les périodes de fièvre du même patient. .
(deux) pathogenèse
La fièvre et le spirochète du patient se multiplient rapidement dans la circulation sanguine et produisent un grand nombre de métabolites.Lorsque l'agent pathogène prolifère dans l'organisme, celui-ci produit des anticorps spécifiques principalement composés d'IgM et d'IgG, notamment la lectine, la freinine et la lysine. La phagocytose des cellules effectrices et des cellules multinucléaires et phagocytaires détruit le spirochète et l'hyperthermie se replie dans la phase intermittente: certaines personnes non détruites ne sont pas dissimulées dans le cerveau, le foie, la rate et la moelle osseuse, ce qui permet à l'anticorps originel de ne pas éliminer la récurrence. Les spirochètes, qui se reproduisent après avoir envahi la circulation sanguine, provoquent une récidive.La mutation antigénique de l'agent pathogène récurrent provoque une nouvelle réponse immunitaire, qui provoque la guérison de la maladie, entraînant une anémie, une hémorragie et un ictère en raison de lésions des cellules endothéliales vasculaires et des plaquettes et de la destruction des globules rouges. Lorsque le spirochète envahit le système nerveux et les yeux et forme une maladie neuroporotique, une méningite lymphocytaire, une paralysie faciale périphérique et des troubles oculaires peuvent survenir.
Des modifications pathologiques ont montré une splénomégalie, un infarctus dispersé, une nécrose et un petit abcès, pouvant produire une rupture spontanée, une nécrose du foie dispersée, une hémorragie, une congestion et une dégénérescence turbulente, un dème et une congestion rénaux, le cur Il existe une myocardite diffuse et des lésions interstitielles, un dème cérébral et parfois des saignements.
La prévention
Prévention de la chaleur de régression
Couper la voie de transmission tout au long de lépidémie est une mesure essentielle pour prévenir cette maladie, et le contrôle de la source de linfection doit également être effectué simultanément. Il n'existe actuellement aucune méthode efficace d'immunisation artificielle pour protéger la population.
(1) Les patients qui gèrent des sources infectieuses doivent être hospitalisés pour être isolés et complètement éteints. Les rongeurs constituent la principale source dinfection par les rumeurs. Il est donc nécessaire de procéder vigoureusement à la lutte anti-souris, au contrôle des rongeurs, aux anti-acariens et aux acariens.
(B) couper la voie de transmission de différentes façons pour tuer les cafards et les cafards. Voir la section 24, "Typhus populaire" pour les acariens. Les vers de terre se trouvent principalement sur le sol, sur le toit et des deux côtés de la route et peuvent être pulvérisés régulièrement.
(3) Protéger les personnes sensibles incombe essentiellement à la protection de la personne.Vous devez porter des vêtements de protection lors du brouillage, ainsi que des vêtements résistant aux taches pour les travaux au champ.Si nécessaire, vous pouvez prendre de la doxycycline ou de la tétracycline par voie orale pour prévenir la maladie.
Complication
Régression thermique des complications Complications rupture de la rate asthme érythème polymorphe iridocyclite choroïdite méningite pneumonie otite moyenne endocardite
Une pneumonie bronchique facile à développer, une CID peut se produire dans quelques cas, parfois une rupture de la rate et une hémorragie, en plus d'une otite moyenne, d'une endocardite, d'une polyarthrite et d'autres fausses couches, d'une ophtalmie, d'une exacerbation d'asthme et d'un erythème polymorphe.
Les patients présentant une récidive de type d'expectorations présentent souvent des complications oculaires telles que iritis, iridocyclite et choroïdite, ainsi que des complications du système nerveux central telles que méningite et lésions du nerf crânien, et peuvent entraîner des séquelles telles qu'une déficience visuelle et une paralysie nerveuse.
Les rumeurs reviennent à la chaleur et se compliquent de pneumonie, d'otite moyenne, d'endocardite, de rupture occasionnelle de la rate et d'hémorragies massives, la rumeur de retour à la chaleur après des récidives répétées peut provoquer une iridocyclite, une méningite, une encéphalite, etc. Et des séquelles telles que la paralysie nerveuse.
Symptôme
Régression aux symptômes chauds Symptômes communs Douleurs articulaires dues à une fièvre élevée, fatigue, nausée, vertiges, frissons, douleur musculaire, saignements de gomme, saignements de nez
(1) La période dincubation de la chaleur de retour des expectorations est comprise entre 2 et 14 jours, avec une moyenne de 7 à 8 jours. La plupart des débuts sont soudains, à commencer par des frissons, des frissons et des maux de tête sévères, suivis dune forte fièvre, dune température corporelle supérieure à 40 ° C en 1 à 2 jours, et davantage. La chaleur est retenue et une petite quantité est de la chaleur de relaxation ou de la chaleur intermittente. Le mal de tête est grave, les articulations des membres et les muscles de tout le corps sont douloureux. Certains patients présentent des symptômes tels que nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée et peuvent également présenter des symptômes tels que douleurs oculaires, photophobie, toux et écoulements nasaux. Congestion faciale et conjonctivale, éruption cutanée hémorragique visible aux extrémités et au tronc et sensibilité du gastrocnémien. La respiration, laugmentation du pouls, le fond des poumons peuvent sentir une fine pluie humide. Plus de la moitié des cas ont une hépatosplénomégalie et les cas graves peuvent avoir un ictère. Pendant la période de forte fièvre, il peut y avoir des symptômes mentaux et neurologiques tels que confusion, paralysie, convulsions et irritation méningée. Après 6 à 7 jours, la température corporelle a chuté, accompagnée de sueur, et même s'est effondrée. À l'avenir, le patient est consciemment faible et faible, tandis que d'autres symptômes, l'hépatosplénomégalie et la jaunisse, disparaissent ou disparaissent, ce qui est intermittent. Après 7 à 9 jours, la récurrence de la fièvre élevée et la récurrence des symptômes, on parle de "retour". La plupart des symptômes d'épisodes régressifs étaient légers, le coup de chaleur court et, au bout de quelques jours, la fièvre a diminué jusqu'au deuxième intervalle. Un cycle moyen d'environ 2 semaines. La période de fièvre des derniers épisodes se raccourcit, l'intervalle s'allonge et finit par se guérir.
(2) La latence thermique de régression de type expectoration est de 4 à 9 jours.Les manifestations cliniques ressemblent à celles de la transmission des expectorations, mais elles sont plus légères, le type de chaleur est irrégulier et le nombre de récurrences est plus de 5 à 6 fois. La plupart des sites de morsure ont une réaction inflammatoire de gonflement violet-rouge et les ganglions lymphatiques locaux sont élargis. L'hépatosplénomégalie, la jaunisse et les symptômes neurologiques sont moins nombreux que ceux de type rumeur, mais plus d'éruptions cutanées.
Examiner
Retourner au test de chaleur
1. Examen des agents pathogènes La régression de la thermospirulina est généralement facile à détecter dans le sang périphérique du patient pendant la période fébrile: dans le frottis de sang mince, la coloration de Gram est négative et la coloration de Wright ou de Giemsa est rouge ou violette. Au microscope, on peut voir quil peut avancer et reculer de manière flexible en rotation et se déplacer et basculer des deux côtés.Le frottis de la moelle osseuse peut également détecter un corps en spirale.Le milieu doit contenir du sang, une ascite ou des tissus rénaux pouvant proliférer dans des conditions de micro-oxygène. Il est facile de refuser et il est difficile à transmettre. Par conséquent, il est souvent vacciné avec des animaux. Les rumeurs peuvent utiliser des embryons de souris ou de poulet, et des cobayes peuvent être utilisés.
Ces dernières années, dans une clinique rurale éthiopienne, il a été signalé qu'elle était centrifugée avec la technologie QBC (buffy coat) de haute qualité et détectée par microscopie à fluorescence, ce qui a été signalé en Afrique de l'Ouest. Dans le frottis sanguin des patients atteints de chaleur, le nombre de spirochètes est faible et il est difficile de confirmer le diagnostic. La technique QBC est également utilisée pour détecter les agents pathogènes. On considère que la sensibilité de cette méthode est considérablement améliorée et recommandée.
Chez les patients atteints de neuroporphyre, la pression du liquide céphalo-rachidien et les protéines peuvent être augmentées, le nombre de cellules peut être augmenté et des spirochètes peuvent être trouvés, et parfois des spirochètes sédimentaires dans l'urine peuvent également être positifs.
2. Le sang et l'urine reviennent régulièrement à la chaleur chez les patients dont le nombre de globules blancs est élevé pendant la fièvre, entre (10 ~ 20) × 109 / L, la période intermittente est revenue à la normale, les changements de classification sont minimes, le nombre de globules blancs de la rumeur est normal Les plaquettes peuvent être réduites, le nombre d'épisodes est plus évident, mais le temps de coagulation est normal, il existe une jaunisse, la bilirubine dans le sang est élevée.
Une petite quantité de protéines, de cellules et de plâtres peut être vue dans l'urine.
3. L'examen immunologique sérique peut être détecté par un test d'immunofluorescence (IFAT) et Western blot. Si le deuxième titre est augmenté de 4 fois, il est utile pour le diagnostic, mais en raison de multiples mutations de l'antigène, l'anticorps est provoqué. Le taux de titre positif n'est pas élevé et, comme il possède le même antigène que d'autres micro-organismes, le sérum de quelques patients peut être positif pour la réaction de Kang ou de Fahrenheit La chaleur de retour supposée peut s'agglutiner avec Proteus OXk, mais le titre est faible.
4. La ponction lombaire peut être trouvée dans le liquide céphalo-rachidien.
5. Splendid peut être trouvé en prenant une microscopie de coloration du frottis dans le sang ou la moelle osseuse ou un examen sur fond noir pendant une fièvre.
Diagnostic
Diagnostic thermique par régression
Diagnostic
Selon des données épidémiologiques telles que la saison de la maladie et la région, l'hygiène personnelle et la santé physique, le type de chaleur typique avec fièvre et alternance intermittente, maux de tête sévères, douleurs musculaires systémiques, hépatosplénomégalie et autres symptômes cliniques, associés à des tests de laboratoire Le spirochète est détecté dans le sang périphérique et la maladie peut être diagnostiquée.
De plus, il est également utile de vérifier s'il y a un spirochète dans les vêtements ou le corps du patient. Zhong a observé qu'au cours de l'épidémie récurrente, que ce soit pendant la période d'incubation, la période de fièvre ou la période intermittente du patient ou le stade de décès à fréquence critique, le corps ou les vêtements, la cavité corporelle supérieure du corps contient un grand nombre de spirales chaudes régénératives. La microscopie directe en champ sombre ou la coloration par frottis sont extrêmement faciles à trouver.
Selon la rumeur, la courbe de la température corporelle du patient est irrégulière, la spirale sanguine est rare et le diagnostic parfois difficile, la méthode de diagnostic étant identique à celle du retour de chaleur. En outre, l'inflammation locale du site de la literie et les adénopathies correspondantes, ainsi que la découverte de rongeurs et de tiques, sont également utiles pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Le stade précoce de la maladie est facilement confondu avec le paludisme, la typhoïde, le typhus et la leptospirose et doit être identifié.
1. Paludisme Cette maladie est plus courante en été et à lautomne, des symptômes tels que frissons, fièvre et sueurs apparaissent périodiquement, les patients ne présentent aucun symptôme intermittent, une splénomégalie mais pas déruption cutanée, un nombre de globules blancs bas, des Plasmodium peut être trouvé dans les frottis de moelle osseuse.
2. L'apparition de la fièvre typhoïde est lente, la température corporelle augmente progressivement, l'évolution de la maladie dure environ 4 semaines et la température corporelle baisse lentement. Le patient a souvent un pouls relativement lent, la graisse sérique est positive et le bacille typhoïde peut être isolé du sang, de l'urine et des selles.
3. La saison du typhus est identique à celle du retour de chaleur: les deux peuvent même se produire chez le même patient au même moment et leur incidence est aiguë: mal à la tête, foie et splénomégalie sévères, mais éruption plus éruption et maladie hémorragique. L'évolution de la maladie est plus longue et le sérum en dehors de la réaction de Fischer est positif.
4. La maladie de la leptospirose est plus fréquente en été et en automne, les patients atteints de jaunisse sont plus lourds, la tendance au saignement est évidente, et présentent souvent une douleur et une sensibilité gastrique, le test du complément de la leptospirose sérique est positif; il peut s'agir de sang, d'urine ou de liquide céphalorachidien. Le pathogène est isolé.
En outre, selon certaines rumeurs, les symptômes respiratoires des patients présentant une fièvre récurrente seraient plus évidents, et il conviendrait de veiller à l'identification des maladies respiratoires aiguës telles que la grippe et la pneumonie.
