la fièvre jaune
introduction
Introduction à la fièvre jaune La fièvre jaune (alellowfever) est une maladie infectieuse aiguë causée par le virus de la fièvre jaune, qui est principalement transmis par les moustiques Aedes. Les patients sévères ont de la fièvre, un ictère et une protéinurie. Cette maladie est endémique dans les régions tropicales et subtropicales d'Afrique et d'Amérique du Sud. Aucun cas de cette maladie na été signalé en Asie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission de vecteur d'insecte Complications: coagulation intravasculaire disséminée par pneumonie de choc
Agent pathogène
Cause de la fièvre jaune
(1) Causes de la maladie
Le virus de la fièvre jaune est un arbovirus du groupe B. Son diamètre est d'environ 22 ~ 38nm. Il est sphérique, enveloppé, contient un ARN simple brin, facile à chauffer, désinfectant couramment utilisé, éther, acide désoxycholique. Le sodium et les autres inactivés, mais peuvent être conservés dans le sang pendant 4 mois à 4 ° C, peuvent survivre plusieurs mois dans du glycérol à 0% à 0 ° C et peuvent rester viables pendant plusieurs années à -70 ° C ou en lyophilisation.
La souche Asibi du virus de la fièvre jaune initialement isolée a été affaiblie en une souche 17D par culture tissulaire afin de préparer un vaccin vivant atténué présentant un bon effet préventif.
(deux) pathogenèse
Une fois que le virus a envahi le corps humain, il pénètre rapidement dans les ganglions lymphatiques locaux et continue à s'y multiplier, après 3 à 4 jours, il pénètre dans la circulation sanguine pour former une virémie, puis envahit le foie, la rate, les reins, le cur, la moelle osseuse, la lymphe, etc. Il disparaît du sang, mais les ganglions lymphatiques, la rate et la moelle osseuse existent toujours.
Latteinte pathologique de la fièvre jaune est causée par laccumulation de virus dans différents organes et tissus, les principaux organes endommagés étant le foie, les reins, le cur et dautres tissus et organes pouvant présenter différents degrés de dégénérescence.
Les lésions hépatiques se situent principalement dans les lobules, les hépatocytes sont troubles et gonflées, le noyau devient gros, montrant de multiples modifications microscopiques de la graisse vacuolaire, une nécrose coagulante et une dégénérescence éosinophilique, une inflammation légère ou inexistante, aucune hyperplasie tissulaire évidente, un foie sévère Les lésions peuvent entraîner une jaunisse profonde, une hémorragie et une hypoglycémie, etc., la gravité des lésions rénales peut varier, allant de l'dème épithélial tubulaire à la nécrose tubulaire, une coloration spéciale montre un épaississement de la membrane basale glomérulaire, un espace libre du ballonnet et le tubule rénal proximal Il y a des substances protéiques à l'intérieur, les tubules rénaux distaux sont transparents et pigmentés, le dysfonctionnement rénal et l'urémie sont causés par la réduction du volume sanguin, la nécrose tubulaire rénale, etc., le myocarde présente une dégénérescence étendue et l'infiltration de graisse, et les cas graves peuvent avoir des foyers. Saignements, lésions impliquant souvent le nud sinusal et son faisceau, symptômes cliniques tels que ralentissement de la fréquence cardiaque, arythmie, insuffisance cardiaque, dème occasionnel et petite hémorragie cérébrale, modifications histologiques de la dégénérescence cellulaire, infiltration de graisse, nécrose Il n'y a pas d'infiltration inflammatoire cellulaire évidente et les lésions sont dispersées.
La prévention
Prévention de la fièvre jaune
1. Les patients atteints d'infections infectieuses doivent être traités sur place, protégés des moustiques et mis en quarantaine à la frontière.Les voyageurs des zones infectées doivent avoir un certificat de vaccination en cours de validité.
2. Coupure de la voie de transmission Lampleur de lépidémie dépend des conditions propices à laccroissement de la densité des moustiques vecteurs, notamment lanti-moustique et lanti-moustique.
3. Protection des personnes sensibles La vaccination est une mesure efficace pour prévenir les épidémies et protéger les personnes sensibles.Les antécédents d'utilisation à long terme prouvent que le vaccin vivant atténué contre la fièvre jaune 17D est un vaccin efficace et que la dose est de 0,5 à 1,0 ml par voie sous-cutanée. Oui, l'immunité peut être obtenue 7 à 9 jours après l'inoculation et elle doit être utilisée pendant plus de 10 ans. L'allergie aux ufs doit être utilisée avec prudence. Depuis son application en 1945, la dose totale a atteint 2 milliards de personnes. Seuls 18 cas d'encéphalite et de vaccin ont été jugés de courte durée. L'association de 15 enfants âgés de 4 mois ou moins suggère que ce vaccin vivant atténué est neurotrope, en particulier pour le système nerveux immature. Des études récentes ont montré que le vaccin antiamaril associé au vaccin anti-hépatite B, au vaccin antipoliomyélitique et au vaccin polysaccharidique typhoïde Vi ne réduit pas leurs effets immunitaires et que leurs effets indésirables nont pas augmenté.
Complication
Complications de la fièvre jaune Complications, pneumonie de choc, coagulation intravasculaire disséminée
Les complications importantes incluent le choc, les saignements intestinaux, les lésions cardiaques, le dysfonctionnement de plusieurs organes et le DIC, la pneumonie bactérienne et les oreillons.
Symptôme
Symptômes de la fièvre jaune Symptômes communs Irritabilité, fatigue, nausée, fièvre élevée, perte d'appétit, maux de corps, saignements, frissons, myalgie, diarrhée
[manifestations cliniques]
La période d'incubation est de 3 à 6 jours.La plupart des personnes touchées présentent des symptômes bénins: fièvre, maux de tête, protéinurie légère, etc., et elles se remettront dans quelques jours.Les cas graves ne surviennent que dans 15% des cas environ. 4 numéros.
1. Période dinfection, forte fièvre accompagnée de frissons, maux de tête et douleurs systémiques graves, fatigue évidente, perte dappétit, nausées, vomissements, diarrhée ou constipation, etc., patients présentant une irritabilité, une congestion conjonctivale, des rougeurs au cou, du rythme cardiaque et de la fièvre, parallèlement Cette période dure environ 3 jours et atteint un titre élevé dans le sang et devient une source d'infection par le moustique. À la fin de cette période, il peut y avoir une légère jaunisse et une protéinurie.
2. Pendant la période de rémission, la fièvre a partiellement ou complètement disparu et les symptômes ont été soulagés pendant plusieurs heures à 24 heures.
3. Pendant la période d'intoxication, la fièvre et les symptômes réapparaissent et deviennent plus graves. La toxémie s'atténue, le foie, les reins, des dommages à la fonction cardiovasculaire et des saignements apparaissent, la bilirubine sérique est augmentée de manière significative, le temps de prothrombine est prolongé, la protéinurie Le degré d'oligurie et d'azotémie est directement proportionnel à la maladie, les principaux symptômes étant des saignements abondants tels que saignements des gencives, saignements du nez, ecchymoses des muqueuses de la peau, tractus gastro-intestinal, urètre et saignements utérins, etc. Rythme lent, bruits cardiaques faibles, tension artérielle basse, souvent accompagnés de déshydratation, acidose, convulsions sévères, coma, fermeture urinaire, hoquet intraitable, hématémèse massive, choc, etc. Cette période dure souvent entre 3 et 4 jours ou 2 semaines La mort s'est produite entre le 7ème et le 10ème jour.
4. Au cours de la période de récupération, la température corporelle est revenue à la normale, les symptômes et la protéinurie ont progressivement disparu, mais la fatigue peut durer 1 à 2 semaines ou plus, mais il faut surveiller de près l'état cardiaque et provoquer la mort par arythmie ou insuffisance cardiaque. Les cas de survie n'ont généralement pas de séquelles.
[diagnostic]
La fièvre jaune peut être classée comme extrêmement légère, légère, lourde et maligne en fonction de la gravité de la maladie.
Il est difficile de diagnostiquer une lumière extrêmement légère et uniquement clinique. En raison de sa fièvre, de ses maux de tête et de ses myalgies, elle ne dure que 1 à 2 jours et est difficile à distinguer de la grippe et de la dengue. Elle ne peut être confirmée que par des tests pathologiques ou sérologiques. Le nombre de cas de deux types est élevé et facile à ignorer, ce qui constitue une source importante dépidémiologie. Les infections bénignes et latentes reposent souvent sur des tests immunologiques sériques comprenant des anticorps monoclonaux, des tests ELISA et dautres techniques, et la PCR peut également être utilisée. L'ARN viral de l'échantillon de sang est détecté et si nécessaire, le sang de la souris allaitante est inoculé dans le cerveau pour isoler le virus.Si le patient n'a pas eu la même infection par le passé, le test d'inhibition de la coagulation sanguine, le test de neutralisation, le test supplémentaire, etc., peuvent être positifs. Afin d'établir un diagnostic, s'il n'y a toujours pas d'anticorps spécifique dans le deuxième sérum, la possibilité de fièvre jaune peut être exclue.
La fièvre jaune sévère et maligne, cliniquement peut être divisée en trois phases, lévolution de la maladie dure environ 10 jours, le diagnostic des cas graves ne pose généralement pas de problème, des données épidémiologiques et certains symptômes cliniques particuliers tels que l'hyperémie faciale, un pouls relativement lent à l'évidence, un nombre élevé Les vomissures noires, une grande quantité de protéinurie et la jaunisse ont des valeurs de référence importantes.
Examiner
Fièvre jaune
(1) Au début des examens de routine et biochimiques, le nombre de neutrophiles avait diminué, la numération plaquettaire était normale ou légèrement diminuée, la bilirubine sérique, l'ALAT, l'AST, etc., étaient élevées et la teneur en protéines urinaires était passée à 3 à 5 g en 4 à 5 jours. Le sang occulte fécal est souvent positif, la pression du liquide céphalo-rachidien est souvent augmentée, le nombre de cellules est normal, l'ECG peut indiquer des anomalies de l'onde ST-T, des modifications de l'intervalle PR et QT, etc., le temps de coagulation, du temps de prothrombine et du temps de thromboplastine partiel prolongé dans l'ictère Affaire.
(2) Isolement du virus Le sang des patients dans les 4 jours suivant la maladie peut être injecté dans le cerveau du rat allaitant ou des cellules Vero passées, et le virus peut être isolé et identifié par immunologie sérique.
(3) Test d'immunologie sérique Prenez la phase aiguë et la période de récupération 2 à 4 semaines après le début du sérum pour ELISA anti-acceptation des IgM (IgM ontibodycapture ELISA), test d'inhibition de l'hémagglutination, test de liaison du complément ou test de neutralisation, anticorps IgM, coagulation sanguine Les anticorps inhibiteurs et les anticorps intermédiaires apparaissent 5 à 7 jours après le début, les anticorps CF apparaissent entre 7 et 14 jours après le début de la maladie et le titre des anticorps sériques pendant la période de récupération est multiplié par plus de 4 fois, ce qui peut être diagnostiqué comme maladie en raison de la présence danticorps IgM et FC. Le temps est relativement court et, lorsque le titre est élevé, cela suggère une infection récente, telle qu'un anticorps IgG spécifique dans le sérum et l'absence de changement dynamique dans le titre, ce qui suggère que le patient a déjà été infecté par la maladie.
L'utilisation du test ELISA pour détecter les antigènes viraux au stade précoce de la maladie facilite le diagnostic précoce.Cette méthode, spécifique et sensible, peut être obtenue en quelques heures à peine et peut être utilisée dans les laboratoires généraux.
(IV) Détection dacides nucléiques viraux La méthode de la RCP (transcription inverse) est utilisée pour détecter lARN flavivirus, qui présente une forte spécificité et une grande sensibilité. Il a été rapporté chez nous et à létranger, offrant une méthode fiable pour le diagnostic précoce et rapide de cette maladie. L'inspection nécessite certaines techniques et conditions et il est difficile pour les laboratoires généraux de promouvoir.
(5) Lexamen de la ponction hépatique ne convient pas aux patients présentant une ponction hépatique pouvant entraîner des conséquences graves, telles que des saignements. Dans le cas du décès, un petit morceau de tissu hépatique peut être prélevé pour examen pathologique au moyen dun couteau de ponction viscérale, dune inoculation chez la souris et dun dosage immunoenzymatique (à laide danticorps monoclonaux ou IgM humain polyclonal).
(6) L'électrocardiogramme montre une prolongation de l'intervalle PR et QT et une onde ST-T anormale.
Diagnostic
Diagnostic de la fièvre jaune
La maladie doit être associée à la dengue, à la fièvre hémorragique épidémique, à la leptospirose, au paludisme à P. falciparum, à la fièvre récurrente, à l'hépatite virale, à l'ictère toxique ou provoqué par un médicament, à la fièvre typhoïde et à diverses autres fièvres hémorragiques (Lassa). Fièvre hémorragique africaine, fièvre hémorragique bolivienne, fièvre hémorragique argentique, etc.).
Le paludisme peut être associé à cette maladie. Par conséquent, même si le frottis sanguin ou médullaire détecte le parasite du paludisme, la maladie ne peut être exclue. La propagation précoce de la fièvre jaune, des cas précoces ou bénins, une négligence ou un diagnostic oublié peuvent souvent conduire à la maladie. L'épidémie est populaire.
