Syndrome des sinus malades pédiatriques
introduction
Introduction au syndrome de sinus pédiatrique Le syndrome des sinus est une lésion organique du nud du sinus et du système de conduction auriculaire pour diverses raisons, ce qui entraîne une diminution de la fréquence de stimulation ou un blocage efférent. Le nud sinusal perd le rôle principal de la stimulation cardiaque, produisant ainsi diverses arythmies, et présente des symptômes cliniques indiquant un apport sanguin insuffisant au cur, au cerveau et aux reins, appelé syndrome du sinus malade. Syndrome des sinus, également connu sous le nom de dysfonctionnement du nud sinusal (sinusnodedysfunction), appelé syndrome du sinus ou sinus malade, lorsque la bradycardie et syncope de l'hypoxie cérébrale ou convulsions, également connu sous le syndrome de A-S (Adams-Stokessydrome ), une bradycardie et un rythme cardiaque ectopique rapide, tels que tachycardie supraventriculaire, flutter auriculaire, etc., peuvent également apparaître, on parle alors de syndrome rapide et lent. Les sinus sont rares chez les enfants comparés aux adultes et le taux dincidence nest pas détaillé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: angine de poitrine, syncope, syndrome, choc, insuffisance cardiaque, mort subite
Agent pathogène
Étiologie du syndrome sinusal pédiatrique
(1) Causes de la maladie
La myocardite, la péricardite, la cardiomyopathie provoquée par d'autres maladies systémiques, un traumatisme chirurgical intracardiaque, etc. peuvent causer cette maladie, souvent après une chirurgie cardiaque, telle que la réparation orthodontique de Mustard d'une luxation de gros vaisseau et plus que la réparation de défaut septal auriculaire, etc. Quelques semaines après la chirurgie, elle peut durer plus de 10 ans: lors de la chirurgie intracardiaque, la veine cave supérieure est intubée et le nud sinusal est endommagé lors de la coupe de la salle de repos ou de la suture chirurgicale, ce qui provoque un saignement, une nécrose et une embolisation du nud sinusal. Causée par une stéatose du ganglion sino-auriculaire et une fibrose étendue, une cardiopathie congénitale peut être associée à une malformation du ganglion sinusal, telle que loreillette simple, ainsi que des modifications hémodynamiques de la cardiopathie congénitale, de sorte Lhypoxémie peut également entraîner un dysfonctionnement du nud sinusal. Après une rectification chirurgicale, la fonction du nud sinusal peut être restaurée. Certains cas ont une étiologie inconnue, et le test cardiaque est normal. Seuls les changements spécifiques de cette maladie à lélectrocardiogramme sont causés. La maladie est un type particulier de cardiomyopathie caractérisée par des lésions du système de conduction auriculaire et cardiaque.
(deux) pathogenèse
L'artère nud sinusal est la seule artère qui alimente le nud sinusal. Lorsque le nud sinusal est bloqué ou endommagé, il peut provoquer un dysfonctionnement du nud sinusal, un repos sinusal ou un blocage sinusal, puis Tachycardie supraventriculaire, flutter auriculaire, fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire ou fibrillation ventriculaire, etc., au contraire, une dépression rapide du rythme cardiaque rapide peut inhiber davantage la fonction du noeud sinusal et le repos sinusal. Combiné à une bradycardie telle qu'un bloc sinusal, alternant le syndrome d'arythmie tachycardie-lente ou bradycardie-tachycardie.
La prévention
Prévention du syndrome des sinus chez les enfants
Prévenir activement les cardiopathies congénitales; prévenir et guérir activement diverses myocardites, cardiomyopathies et lésions myocardiques, améliorer activement la méthode chirurgicale, éviter les dommages au nud sinusal et à ses tissus environnants et renforcer le traitement postopératoire pour prévenir la survenue de sinus malade.
Complication
Complications du syndrome des sinus sinus chez les enfants Complications, angine de poitrine, syncope, syndrome de A-s, insuffisance cardiaque, mort subite
Peut être compliqué par une angine, une syncope, des convulsions, un syndrome A-S, une tolérance à l'effort réduite, un choc, une insuffisance cardiaque et même une mort subite.
Symptôme
Symptômes du syndrome des sinus chez les enfants Symptômes communs Palpitations de fatigue, tachycardie, expectorations, vertiges, blocage de la conduction intraventriculaire, oppression thoracique, blocage de la conduction, séparation auriculo-ventriculaire, insuffisance cardiaque
L'apparition de la maladie est lente, l'évolution de la maladie est prolongée, la courte période de plusieurs mois à 1, 2 ans, les personnes âgées de plus de 10 ans, généralement avec une bradycardie persistante comme principal symptôme, due à la bradycardie ou au repos des sinus, peut causer , cerveau, reins, gastro-intestinaux et autres organes présentant des symptômes d'irrigation sanguine insuffisante, légère fatigue, vertiges, oppression thoracique, palpitations, anorexie, perte de mémoire, des cas graves peuvent survenir, voire la mort subite, en raison de l'évasion des enfants La fréquence du rythme cardiaque étant plus rapide, les symptômes sont plus légers et difficiles à détecter. Dans quelques cas, un rythme ectopique cardiaque rapide affecte la fonction cardiaque, mais un choc, une insuffisance cardiaque congestive ou une embolie se produisent. Les modifications de l'ECG consistent principalement en une fréquence cardiaque lente, un sinus commun Bradycardie, repos sinusal, longueur II ou bloc sinusal de type II, évasion limite sur la base du rythme cardiaque lent, du rythme limite, du septum auriculo-ventriculaire, en raison d'une jonction auriculo-ventriculaire Ce rythme cardiaque lent peut être converti à court terme en rythme cardiaque ectopique rapide, tel que la tachycardie supraventriculaire, le flutter auriculaire, la fibrillation auriculaire, etc., appelé syndrome rapide-lent. Période auriculaire La contraction est plus courante que la contraction prématurée ventriculaire: dans quelques cas, le bloc auriculo-ventriculaire peut être bloqué en même temps, londe P a tendance à être basse ou à double crête, et le temps sest allongé, ce qui suggère quil y a un blocage dans la pièce. Le diagnostic est combiné au diagnostic. En plus des manifestations cliniques et des modifications de l'ECG, des tests de la fonction du nud sinusal, de l'innervation parasympathique, de l'innervation parasympathique, de l'excitation du nerf vague et de l'administration de -bloquants peuvent inhiber la fonction du nud sinusal, provoquant une bradycardie sinusale et Le bloc sinusal, tels que les patients avec le test de stimulation de la fonction du noeud sino-auriculaire, tel que le test de l'atropine, permet de distinguer une hyperfonction pathologique ou vagale.
Examiner
Examen du syndrome des sinus sinus chez les enfants
Tout d'abord, l'inspection en laboratoire
Le zymogramme du myocarde, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, le "O", la valeur de l'électrolyse sanguine, la valeur du pH et la fonction immunitaire doivent être systématiquement examinés.
Deuxièmement, inspection auxiliaire
Électrocardiogramme conventionnel, radiographie thoracique, échocardiographie.
1. Stimulation transsphénoïdale ou atriale directe pour détecter la fonction du nud sinusal: cette méthode est fiable pour le diagnostic du syndrome sinusal malade, en particulier en association avec des médicaments pour bloquer linfluence du système nerveux autonome et peut améliorer la sensibilité. Le cathéter de stimulation bipolaire a été inséré dans l'sophage, l'électrode a été placée derrière l'oreillette gauche, puis le stimulateur cardiaque artificiel a été connecté pour effectuer une stimulation rapide. La fréquence a été augmentée de 90 fois, 100 fois, 120 fois par minute à 150 fois par minute. Chaque stimulation dure 1 minute, puis termine la stimulation et trace l'électrocardiogramme pour voir combien de temps le nud sinusal peut se réveiller et remonter, du moment de l'arrêt de la stimulation à la restauration de l'onde sinusale P pour la récupération du nud sino-auriculaire. Le temps. La fréquence cardiaque intrinsèque des patients atteints du syndrome sinusal malade était inférieure à 80 battements / minute (mesurée après injection intraveineuse de 2 mg d'atropine plus 5 mg de propranolol), temps de récupération du nud sinusal> 1 500 ms, temps de conduction du sinus> 180 ms.
2, électrocardiogramme de surface corporelle (y compris Holter Holter):
(1) bradycardie sinusale persistante, aucune autre explication. La fréquence cardiaque est divisée en <90 fois / min chez les moins de 1 an, <70 fois / min de 1 à 6 ans et <50 fois / min à partir de 7 ans.
(2) bradycardie sinusale avec bloc sinusal, repos sinusal ou évasion.
(3) apparition alternée d'une bradycardie sinusale et d'une tachycardie ectopique, également appelée syndrome rapide et lent.
(4) Rythme d'échappement lent et durable.
(5) L'onde P est basse ou double pic et le temps est élargi, ce qui suggère qu'il existe un bloc de conduction intraventriculaire.
3, test à l'isoprotérénol: 0,25 mg d'isoprotérénol ajouté à une solution de glucose à 10%, 100 ml, perfusion intraveineuse à 0,05 ~ 2g / (kg · min), résultats de l'enregistrement et standard de jugement positif avec de l'atropine . Ce test est susceptible de provoquer un rythme ectopique ventriculaire, moins sûr que l'atropine, mais moins faux positif ou faux négatif.
4, test à l'atropine: atropine 0, 02 mg / kg, dissous dans une solution saline, injection intraveineuse rapide de 2 ml, avant l'injection et immédiatement après l'injection, 1,3,5,7,10,15,20min à la trace d'un ECG pour mesurer la fréquence cardiaque Et analyser dautres modifications de lECG. Une des conditions suivantes après l'injection est positive:
(1) La fréquence cardiaque a augmenté pour ne pas atteindre 90 à 100 fois / min.
(2) bloc sinusal ou bloc auriculo-ventriculaire.
(3) fréquence cardiaque soudaine ou ventriculaire rapide. Dans le syndrome des sinus malades, le test à l'atropine peut être un faux négatif, et la posologie de l'atropine est de 0, 01 mg / kg, le faux négatif est plus élevé. Il convient den juger en combinant les manifestations cliniques avec les résultats dautres tests.
5, examen électrocardiographique: application de la stimulation atriale droite ou de la stimulation atriale transsophagienne pour mesurer la fonction du noeud sinusal, méthode fiable, test de la fonction du noeud sinusal: temps de récupération du noeud sinusal (SNRT) 1200ms [valeur normale: (913 ± 139,7) ms], temps de récupération de la fonction de nud sinusal corrigé (CSNRT) 350 ms [valeur normale: (247, 7 ± 51, 3) ms], temps de conduction du sinus (SACT) 140 ms [valeur normale: ( 102, 5 ± 18, 6) ms], suggérant un dysfonctionnement du nud sinusal.
6, test de l'exercice: le test de l'exercice est relativement simple, sûr et sans danger. L'exercice sous-maximal a été utilisé pendant 2 min pour l'essai sur tapis roulant, sa vitesse était de 2 / h et un électrocardiogramme a été enregistré avant et après l'exercice.Les résultats du test étaient identiques à ceux du test à l'atropine.
7, électrocardiogramme dynamique 24h: observez le degré de lenteur ventriculaire et indiquez si la contraction prématurée ventriculaire est compliquée, la tachycardie ventriculaire et les autres arythmies graves.
8, exercice ECG: observez lendurance de lenfant pour faire de lexercice, le taux daugmentation ventriculaire après un exercice et induisez une arythmie ventriculaire. Si la fréquence ventriculaire augmente de plus de 10 fois / min après l'exercice, cela indique que le blocage est au-dessus du faisceau de His.
9. Diagramme de faisceau de His: Déterminez le blocage, à la jonction de l'auriculaire, de son faisceau ou de son faisceau.
10, échocardiographie: bloc auriculo-ventriculaire complet congénital pour échocardiographie ftale, observer la relation entre la contraction auriculo-ventriculaire, peut être diagnostiqué avant la naissance.
11, détermination du temps de récupération de la fonction du noeud sinusal: utilisation du cathéter à électrodes dans la méthode de stimulation auriculaire droite ou de la stimulation auriculaire auriculaire pour déterminer le temps de récupération du noeud sinusal, correction du temps de récupération du noeud sinusal et du temps de conduction du sinus. Les valeurs normales de stimulation auriculaire transsophagienne étaient de (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) et (102, 5 ± 18, 6). Si la limite supérieure normale était dépassée, le sinus était La fonction du noeud est incomplète. Bien que cette méthode soit plus fiable, elle nécessite certains équipements et nest donc pas pratique pour la promotion.
Une surveillance de l'ECG Holter pendant 12 à 24 heures permet d'observer une série de modifications de l'ECG, ce qui peut faciliter le diagnostic. Il s'agit d'une méthode d'examen non invasive fiable, qui permet d'éviter l'examen de la fonction du nud sinusal.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome des sinus chez les enfants
Diagnostic
Selon lun des trois premiers éléments des caractéristiques de lECG, le syndrome du sinus malade peut être associé à des manifestations cliniques, mais le diagnostic de drogues et de troubles métaboliques est exclu, et la fonction du nerf vague est exclue par le test de latropine ou le test dexercice. Les patients conditionnels doivent déterminer le temps de récupération de la fonction du nud sinusal.
Diagnostic différentiel
Le syndrome des sinus doit être distingué de la bradycardie sinusale provoquée par lhyperkinésie, cette dernière étant généralement normale, les tests de latropine et de lexercice étant négatifs.
