syndrome d'aspiration méconiale
introduction
Introduction au syndrome d'aspiration méconiale Syndrome d'aspiration de méconium (MAS), également connu sous le nom de pneumonie d'aspiration méconiale (principalement une pneumonie d'aspiration méconiale), principalement chez le ftus ou en train d'inhaler du liquide amniotique teinté de méconium, d'obstruction des voies respiratoires, d'inflammation intrapulmonaire et Une série de symptômes systémiques, des cas graves dinsuffisance respiratoire ou de décès, plus fréquente chez les nourrissons nés à terme et les enfants expirés, les antécédents de grossesse présentent souvent une détresse ftale, un travail prolongé, une insuffisance placentaire, une dystocie, etc. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,25% Population sensible: foetus Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème atélectasique, emphysème médiastinal, pneumothorax, pneumonie, hypertension pulmonaire
Agent pathogène
Causes du syndrome d'aspiration méconiale
(1) Causes de la maladie
Détresse intra-utérine
Une grande quantité de liquide amniotique par inhalation de meconium peut être initiée et libérée pendant la période d'inactivité du travail.Il est généralement considéré que le syndrome MAS est associé à une détresse intra-utérine, lorsque le ftus est soumis à une asphyxie et à une hypoxémie aiguë ou chronique pendant la période intra-utérine ou à l'accouchement. La redistribution du flux sanguin, le flux sanguin intestinal et cutané ont diminué, entraînant une ischémie de la paroi intestinale, un relâchement du sphincter anal et un écoulement de méconium, l'incidence du liquide amniotique contaminé par le méconium chez les naissances vivantes est d'environ 12% à 21,9%, l'hypoxie du ftus La stimulation du centre respiratoire provoque une respiration sifflante progressive et graduelle dans le mouvement respiratoire, et le méconium est inhalé dans le nasopharynx et la trachée.La respiration efficace après l'accouchement provoque l'inhalation du méconium dans les voies respiratoires supérieures dans les poumons. En raison de la maturité accrue du système intestinal et des taux de peptides intestinaux et du dysfonctionnement du placenta, la probabilité de développer une MAS est supérieure à celle des nourrissons nés à terme.
2. Maturité ftale
À lheure actuelle, les données ne corroborent pas pleinement la corrélation entre MAS et détresse intra-utérine: les variations de la fréquence cardiaque ftale, le score Apgar, le pH sanguin du cuir chevelu ftal et dautres indicateurs ne sont pas liés à la contamination par le méconium du liquide amniotique, mais le risque de MAS augmente avec lâge gestationnel. Regardez, suggérant que le débit de méconium intra-utérin est lié au développement parasympathique ftal et à la régulation réflexe après compression du cordon ombilical, et que le débit de méconium reflète également le phénomène naturel du développement du tube digestif ftal, lorsque le ftus est stimulé ( Extrusion, nud du cordon ombilical, asphyxie, acidose, etc.), le sphincter anal ftal se détend et excrète le méconium dans le liquide amniotique, tandis que le réflexe commence à respirer profondément en inhalant du liquide amniotique contaminé et du méconium dans les voies respiratoires et les poumons.
3. Détresse ftale pendant le travail
Dans des circonstances normales, le liquide endocrinien des poumons maintient le flux pulmonaire dans le sac amniotique.L'amplitude réelle du mouvement respiratoire intra-utérin est très faible. Même si une petite quantité de méconium pénètre dans le liquide amniotique et n'est pas inhalée dans les poumons, elle diminuera avec le liquide amniotique à la fin de la grossesse. Des facteurs tels que l'initiation de la stimulation du ftus, qui peuvent se manifester par des signes de détresse chez le ftus, sont inhalés dans les poumons.
(deux) pathogenèse
1. Obstruction des voies respiratoires et inflammation des poumons
Les particules visqueuses de méconium qui pénètrent dans les voies respiratoires peuvent bloquer complètement la bronche, provoquant une obstruction mécanique, entraînant une atélectasie des poumons ou des segments de poumons, une ventilation alvéolaire - un déséquilibre de la perfusion sanguine; une obstruction valvulaire des petites voies respiratoires est plus susceptible de provoquer un pneumothorax Emphysème ou emphysème médiastinal, aggravation des troubles ventilatoires, insuffisance respiratoire aiguë, acide biliaire du méconium, sels biliaires, biliverdine, trypsine, acide entérique, etc., et infection ultérieure pouvant entraîner une infection pulmonaire Réponse inflammatoire histochimique et infectieuse, hypoxémie et acidose, lorsque les voies respiratoires sont partiellement obstruées, en raison de la pression élevée des voies respiratoires, il est plus facile pour les gaz de pénétrer dans les alvéoles périphériques et la pression des gaz d'échappement est faible, ce qui provoque un blocage partiel des voies respiratoires. Il est complètement obstrué et la rétention de gaz alvéolaire périphérique conduit à un emphysème. Lorsque le tissu pulmonaire est trop dilaté, il montre des signes de plénitude intercostale et de baisse de pression. Le méconium des grandes voies respiratoires peut stimuler la membrane muqueuse, produire une inflammation et une pneumonie chimique. .
2. Dysfonctionnement de la ventilation et de la ventilation
Si le méconium présent dans les voies respiratoires n'est pas absorbé et éliminé à temps après la réanimation, il se déplacera progressivement dans le petit tissu des voies respiratoires et du poumon périphérique.Le méconium pénétrant dans les alvéoles peut inhiber le surfactant pulmonaire, provoquant un collapsus alvéolaire local et les poumons. Sous leffet conjugué des raisons susmentionnées, il existe des obstacles à la ventilation et à ses fonctions, tels que lhypoxémie persistante, lhypercapnie et lacidose. Dans les cas graves, une hypertension pulmonaire se produit et les particules de méconium pénétrant dans les alvéoles peuvent être immédiatement absorbées par les macrophages alvéolaires. Les cellules sont englouties et digérées.
3. Formation de film transparent
Étant donné que le MAS est souvent associé à une hypoxie prénatale, postpartum et postpartum, il peut avoir un impact plus important sur les lésions pathologiques des poumons au début de la période postnatale.Les cellules des voies respiratoires et épithéliales alvéolaires peuvent être dégénérées, nécrotiques et se perdre en raison de lhypoxie. Il y a une grande quantité d'exsudation et de formation d'un film transparent dans les alvéoles.
4. Hypertension artérielle pulmonaire et lésions pulmonaires aiguës, l'hypoxémie intra-utérine peut provoquer une hypertrophie du muscle vasculaire pulmonaire
Il est à l'origine d'une résistance vasculaire pulmonaire accrue - l'asphyxie, l'acidose, l'hypercapnie et l'hypoxémie périnatales entraînant une vasoconstriction pulmonaire, une hypertension artérielle persistante (HPP), des oreillettes ou des cathéters. Des études ont montré ces dernières années que le MAS peut provoquer des lésions endothéliales vasculaires pulmonaires, des lésions des cellules alvéolaires de type II, réduire le surfactant pulmonaire et provoquer un collapsus alvéolaire et la formation d'un film pulmonaire dégagé. La lésion se manifeste, forme un dème pulmonaire, une hémorragie pulmonaire et aggrave l'hypoxie.
La prévention
Prévention du syndrome d'aspiration de méconium
Lessentiel est de prévenir activement lasphyxie et lhypoxie ftales; lorsque le méconium est contaminé par le liquide amniotique, il favorise lélimination des voies respiratoires avant et après laccouchement de lépaule et le méconium de la bouche, du nez et de la gorge; Intubation et attraction immédiatement avant la trachée; l'injection de nikethamide, de lobeline et d'autres stimulants respiratoires est strictement interdite. (Les informations ci-dessus sont fournies à titre indicatif uniquement, veuillez consulter votre médecin pour plus de détails.)
Complication
Complications du syndrome d'aspiration de méconium Complications atélectasie emphysème emphysème médiastinal pneumothorax pneumonie hypertension pulmonaire
Avec le degré d'obstruction, compliqué d'atélectasie, d'emphysème, d'emphysème médiastinal et de pneumothorax, une acidose hypoxique sévère peut provoquer une hémorragie intracrânienne et une hémorragie pulmonaire. Les patients atteints d'une maladie prolongée présentent souvent une pneumonie interstitielle et une fibrose pulmonaire.
1. Fuite d'air et pneumothorax
Lorsque le méconium obstrue la petite voie respiratoire, le fléchissement de lair provoque la rupture de lalvéole et la formation de bulles. Si une rupture viscérale de la plèvre peut se produire, un pneumothorax peut se produire. Lors du traitement, le pneumothorax peut être traité par drainage thoracique fermé, et un relaxant musculaire peut être utilisé pour supprimer une activité respiratoire spontanée excessive.
2. Hypertension pulmonaire continue
Généralement traité avec de loxyde nitrique inhalé, voir hypertension pulmonaire continue.
3. Hémorragie intracrânienne et saignements pulmonaires
L'oxyacidose grave peut provoquer une hémorragie intracrânienne et une hémorragie pulmonaire.
4. complications pulmonaires
Les patients présentant une maladie prolongée souffrent souvent de pneumonie interstitielle et de fibrose pulmonaire.
Symptôme
Symptômes de syndrome d'aspiration de méconium symptômes courants contamination par le méconium cyanose hypercapnie hypoxémie érythrocytose hypocalcémie al atlantasie flottante
La gravité de la maladie varie considérablement en fonction de la gravité des dommages hypoxiques et de la quantité et de la viscosité du liquide amniotique teinté de méconium.Le moins inhalé peut être asymptomatique à la naissance; une quantité importante de méconium inhalé peut causer une mort morte ou une affection postnatale. Bientôt mort.
1. Contamination au méconium: Liquide amniotique contaminé au méconium, si l'enfant est exposé pendant plus de 4 à 6 heures au liquide amniotique contaminé au méconium dans l'utérus, la peau du corps entier, le clou et le cordon ombilical sont teints en jaune-vert ou en vert foncé à la naissance.
2. Détresse respiratoire: la plupart des enfants ont souvent un essoufflement (fréquence respiratoire> 60 fois / min), des difficultés respiratoires, une cyanose, des battements de nez, des expectorations et trois signes concaves. La gravité du liquide amniotique contaminé par le méconium n'est pas Premièrement, le degré de détresse respiratoire peut également varier, les cas généraux apparaissent souvent dans les 4 heures suivant la naissance, les cas légers ne présentent qu'une dyspnée temporaire, souvent une guérison spontanée, une dyspnée plus lourde et des ecchymoses, mais il faut inhaler Une oxygène à 40% peut maintenir une PaO2 et une PaCO2 normales.Dans les cas graves, il peut mourir quelques minutes après la naissance ou une dyspnée grave et des ecchymoses quelques heures après la naissance.En général, l'oxygénothérapie est inefficace et nécessite un traitement complet tel qu'une ventilation mécanique. Au début, seule une légère détresse respiratoire peut être exprimée, mais après quelques heures, létat peut saggraver en raison dune pneumonie chimique.
3. Obstruction des voies respiratoires dans le corps du canon: un liquide amniotique épais, contaminé par du méconium, peut provoquer une obstruction ou une semi-obstruction des voies respiratoires après l'inhalation des voies respiratoires.Les deux poumons ont souvent une voix, une voix épaisse et humide, et apparaissent plus tard. Les manifestations cliniques de l'obstruction aiguë des voies respiratoires sont la respiration asthmatique, la cyanose et doivent être immédiatement absorbées dans la trachée .Les enfants obstrués ont un thorax en forme de tonneau en raison de la rétention de gaz. Essoufflement, diminution du son de la respiration ou ronflement et respiration sifflantes mouillés Si le symptôme clinique se détériore soudainement, il faut suspecter un pneumothorax et son taux d'incidence varie entre 20% et 50%. Lorsque le pneumothorax survient, la cyanose et la dyspnée peuvent augmenter soudainement.
4. Hypertension artérielle pulmonaire continue: certains enfants peuvent présenter une hypertension artérielle pulmonaire persistante (voir hypertension artérielle pulmonaire continue), en raison d'un grand nombre de dérivations de droite à gauche, en plus de provoquer de graves rayons ultraviolets bleus, une hypertrophie cardiaque, une hypertrophie du foie et d'autres insuffisances cardiaques.
5. Autres: aspiration grave de méconium et hypoxie aiguë: les enfants ont souvent des troubles de la conscience, une augmentation de la pression intracrânienne, des convulsions et dautres symptômes du système nerveux central et une polycythémie, une hypoglycémie, une hypocalcémie et une hémorragie pulmonaire.
Examiner
Examen du syndrome d'aspiration méconiale
1. Sang: Sang infectieux.
2. Analyse des gaz sanguins: chute de pH, diminution de la PaO2, augmentation de la PaCO2, se traduisant par une hypoxémie et une hypercapnie, peuvent présenter une acidose mixte grave si l'artère radiale ou l'artère iliaque droite PaO2 est supérieure à l'artère fémorale PaO2 : 1,9 kPa (15 mmHg) ou plus, indiquant qu'il existe un shunt de droite à gauche au niveau du cathéter artériel.
La radiographie pulmonaire revêt une grande importance pour le diagnostic de MAS: le méconium inhalé atteint habituellement les alvéoles 4 heures après la naissance et la radiographie thoracique peut montrer des performances particulières. Les signes de radiographie d'environ 85% des enfants MAS sont les plus évidents à 48h après la naissance. Environ 70% des enfants MAS présentant des résultats de radiographie thoracique ne peuvent pas être compatibles avec des manifestations cliniques, selon les résultats de radiographies thoraciques MAS:
3. Doux: texture des poumons épaissie, emphysème modéré, légère diminution du diaphragme, ombre cardiaque normale, indiquant une inhalation de méconium fin.
4. Modéré: le champ pulmonaire contient des particules grossières ou des agglomérats feuilletés à densité accrue, des ombres nuageuses ou des atélectasies segmentaires, un emphysème kystique légèrement translucide et une petite ombre au cur.
5. Grave: En plus de la performance modérée ci-dessus, accompagnée d'un emphysème interstitiel, d'un gaz médiastinal ou d'un pneumothorax et d'autres fuites d'air.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel du syndrome d'aspiration méconiale
Diagnostic
Les principaux points de diagnostic clinique du MAS sont les suivants:
1. Antécédents de détresse intra-utérine: en cas de détresse ou d'asphyxie intra-utérine, le score Apgar peut être réalisé 1, 5 et 10 minutes après la naissance, en deçà de 3 points, ce qui peut être une asphyxie grave, mais le score MAS Apgar sévère peut être de 3 ~ 6 points, ce qui nest pas proportionnel au degré de détresse respiratoire clinique.
2. Liquide amniotique contaminé au méconium pendant l'accouchement: il s'agit d'un diagnostic clinique important en cas de détresse respiratoire: si une grande quantité de méconium est contaminée dans la peau, les ongles, le cordon ombilical ou le méconium de bébé pendant la naissance ou l'accouchement, La cause de la détresse respiratoire peut être fondamentalement déterminée.
3. Symptômes cliniques de la dyspnée: se manifestant généralement par une dyspnée progressive, une dépression intercostale, 12 à 24 heures après la naissance, une méconation ftale dans les poumons périphériques, une difficulté accrue à respirer, une contamination des voies respiratoires par le méconium. Une dyspnée liquide peut être causée par une obstruction des voies respiratoires, ce qui rend difficile lextension des alvéoles.Toutefois, en raison dune asphyxie, le liquide pulmonaire ftal ne peut pas être évacué et dun vasospasme pulmonaire hypoxique. Lexamen physique permet de détecter un thorax plein, etc. .
4. Examen radiologique: signes de granules de méconium, d'atélectasie et d'emphysème.
5. Analyse des gaz sanguins: une analyse sévère des gaz sanguins du MAS a révélé une hypoxémie et une hypercapnie, peut présenter une acidose mixte sévère, doit faire appel à une intubation des voies respiratoires et à une ventilation mécanique.
Diagnostic différentiel
1. Syndrome de détresse respiratoire néonatale: prématurés multiples, atélectasie pulmonaire progressive due à un surfactant pulmonaire insuffisant, apparition rapide, dyspnée progressive, cyanose, tri-concavation inspiratoire, expectoration, X Les radiographies thoraciques montraient une diminution générale de la luminosité des poumons et de l'aération bronchique.
2. Pneumonie par aspiration amniocentèse: une simple inhalation de liquide amniotique est plus facile à absorber, avec des symptômes légers et moins de complications.
