Apnée obstructive du sommeil pédiatrique
introduction
Introduction à l'apnée obstructive du sommeil chez l'enfant L'apnée du sommeil ou troubles respiratoires du sommeil se rapportent aux troubles de la respiration qui surviennent pendant le sommeil, notamment le syndrome d'apnée du sommeil, le syndrome d'hypopnée, le syndrome de résistance des voies respiratoires supérieures et les troubles de la respiration associés au sommeil, provoqués par des troubles pulmonaires et neuromusculaires chroniques. Attends Il fait référence au sommeil dans la bouche, au débit d'air nasal arrêté pendant plus de 10 ans (enfants de 6 ans ou plus), divisé en trois types: central (sleepapnea central, CSA), sommeil obstructif (sleepapnea obstructive (OSA)) et mixte, dont le plus fréquent est obstructif (90%). %, l'apnée centrale concerne le ronflement de la bouche et du nez, sans mouvements respiratoires; l'apnée obstructive désigne le ronflement de la bouche et du nez, mais il existe un mouvement respiratoire; l'apnée mixte se réfère à l'apnée obstructive avec apnée centrale Causée par des lésions chroniques aux oreilles, au nez et à la gorge. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension, dème pulmonaire, cardiopathie pulmonaire, arythmie, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance respiratoire, syndrome de mort subite du nourrisson
Agent pathogène
Causes de l'apnée obstructive du sommeil chez les enfants
Cause de la maladie:
Les causes de l'AOS comprennent des facteurs anatomiques, des maladies congénitales et d'autres facteurs.La plupart des enfants atteints d'AOS sont causés par une hypertrophie adénoïde et des amygdales, qui sont les causes les plus courantes d'AOS. Chez les enfants âgés, 52% des obstructions se situent à la mâchoire supérieure 48. % est derrière la langue.
Pathogenèse:
Le SAOS chez les enfants est causé par des anomalies du nez, du nasopharynx, de l'oropharynx ou de la mâchoire, ainsi que par la sténose des voies respiratoires supérieures provoquée par la chute de la racine de la langue pendant le sommeil la nuit, ainsi que par la sténose anatomique des voies respiratoires supérieures. La force de l'ouverture du tractus réside principalement dans la tension du muscle de dilatation pharyngien, y compris le muscle génioglosse, le diaphragme pharyngé et le muscle sacré lingual.Au cours du sommeil, la tension du muscle dilatation pharyngien est considérablement réduite, de même que la cavité pharyngée. Sa propre sténose facilite la fermeture et provoque une OSA. Les principales modifications physiopathologiques de l'AOS sont l'apnée répétée pendant le sommeil, conduisant à une hypoxémie et une hypercapnie pouvant entraîner un déséquilibre neuromodulation, catécholamine, vaisseau rénine Angiotensine, augmentation de la sécrétion dendothéline, dysfonctionnement du système endocrinien, modifications hémodynamiques, microcirculation anormale, etc., provoquant une ischémie et une hypoxie des tissus et des organes, entraînant un dysfonctionnement de plusieurs organes, en particulier des lésions cardiaques, pulmonaires et cérébrales Tension artérielle, hypertension pulmonaire, arythmie nocturne, insuffisance cardiaque, etc., les lésions cérébrales peuvent se manifester par une fatigue diurne, une somnolence, une perte de mémoire et même un retard mental. .
La prévention
Prévention de l'apnée obstructive du sommeil chez l'enfant
Avec un appareil buccal ou un soutien de la langue pendant le sommeil, il présente les avantages suivants: simplicité, douceur et faible coût. Les indications de traitement sont appropriées et le taux effectif récent est denviron 70%. Après la ceinture, la mandibule peut être avancée et / ou la langue. La stabilité des voies respiratoires est élargie ou accrue, de sorte que laffaissement des voies respiratoires postérieures du voile du palais est empêché, empêchant ainsi la langue de senfoncer et soulageant le SAOS à des degrés divers.Il convient aux patients légers à modérés pour prévenir les complications. L'inconfort du patient est évident et plus de 50% des patients ne peuvent le tolérer.
Complication
Complications de l'apnée obstructive du sommeil chez l'enfant Complications Hypertension Oedème pulmonaire Cardiopathie pulmonaire Arythmie Insuffisance cardiaque congestive Insuffisance respiratoire Syndrome de mort subite du nourrisson
Comme les enfants atteints de SAOS souffrent d'hypoxie chronique, elle peut affecter leur croissance et leur développement. 30 à 40% du retard de développement peut être compliqué par l'hypertension, un dème pulmonaire, une cardiopathie pulmonaire, une arythmie, une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance respiratoire et même le syndrome de mort subite du nourrisson.
Symptôme
Apnée obstructive du sommeil pédiatrique symptômes communs symptômes fatigue double inhalation respiration sifflante respiration buccale manque de sommeil profond irritabilité ronflement difficultés respiratoires ronflement bébé moins dormir
Les principales manifestations cliniques de l'apnée du sommeil chez les enfants, avec principalement une activité accrue, accompagnées de défauts de langage, d'une perte d'appétit et d'une difficulté à avaler, apparaissent souvent des difficultés comportementales non spécifiques, telles qu'une timidité anormale, un retard de développement, une rébellion et un comportement agressif.
Une caractéristique importante des SAOS chez les enfants est la présence dun éventail de syndromes cliniques.
1. Symptômes nocturnes: le ronflement est le symptôme le plus évident la nuit: presque tous les enfants atteints de SAOS sont ronflants et la plupart d'entre eux sont bruyants, mais un SAOS sévère peut être un ronflement ou un ronflement aigu lorsque vous dormez. Le ronflement est exacerbé par le SAOS ou la dysfonction pulmonaire liée au sommeil chez les enfants atteints de SAOS. Les manifestations pédiatriques sont deux formes principales de ronflement: le ronflement continu et le ronflement intermittent et le ronflement intermittent avec des périodes calmes. La période de silence se termine généralement par un souffle sourd ou un ronflement.
La pression sophagienne des enfants obstrués par une obstruction des voies respiratoires du sommeil varie de -4,90 à -6,87 kPa au maximum. Leffort respiratoire lors de la respiration obstructive est intercostal, sternal, sternal et supraclaviculaire. , labduction marginale, permet de détecter lactivité des muscles respiratoires auxiliaires et permet également de voir ladduction thoracique anormale inspiratoire, mais ladduction thoracique anormale inspiratoire dans le sommeil paradoxal des nouveau-nés, des nourrissons et des enfants plus âgés est Normal
Les raz-de-marée cessent brusquement en cas d'insultes et la force inspiratoire est forcée, mais il n'y a pas d'écoulement d'air dans la bouche et le nez dans les voies respiratoires. Si la durée est longue, il peut y avoir une cyanose et un ralentissement du rythme cardiaque, et le ronflement réapparaîtra. Arrêtez-vous, la respiration reprend, des jets puissants, des réveils et des changements de posture.
La plupart des enfants atteints de SAOS ne présentaient aucun symptôme obstructif important: dans les SAOS modérés à graves, la fréquence moyenne des attaques obstructives était de 20 battements / h et la durée moyenne des apnées obstructives et mixtes était de 17,3 s.
Leffet des SAOS sur le sommeil des enfants est différent de celui des adultes. Les enfants souffrant de SAOS dorment normalement dans la région du delta. Les enfants souffrant dune obstruction persistante des voies respiratoires pendant le sommeil ne présentent pas une fragmentation du sommeil, mais les enfants souffrant de SAOS ont souvent Renversé dans son lit, la posture de sommeil des enfants OSAS est anormale, généralement une surextension de la nuque, pouvant être exprimée par un cou débordé, une tête en train de glisser ou une position assise droite de l'oreiller (généralement obèse), 96% des enfants OSAS dorment La transpiration excessive, l'énurésie est une manifestation courante du SAOS chez l'enfant.Un certain nombre d'études ont suggéré que, chez les enfants obstrués des voies respiratoires supérieures et de l'énurésie nocturne, 3 patients sur 4 présentaient une amélioration significative de l'énurésie après une chirurgie des voies respiratoires supérieures.
2. Symptômes diurnes: les symptômes du réveil matinal chez les enfants atteints de SAOS comprennent la respiration par la bouche, les maux de tête matinaux, la bouche sèche, la désorientation, la confusion et l'irritabilité, les enfants d'âge scolaire se caractérisant par un manque de concentration en classe, la rêverie, la fatigue, l'apprentissage Les problèmes de comportement diurne étaient plus fréquents dans le SAOS des enfants, principalement en cas de mauvaise performance, d'hyperactivité, de retard mental, de problèmes émotionnels, de timidité ou de repli sur soi. comportement offensant et problèmes dapprentissage, de nombreux enfants atteints de SAOS ont un retard de croissance. Il est maintenant évident que le SAOS des adultes peut altérer lattention, la mémoire, la vigilance et la motricité, mais peu détudes ont été réalisées sur limpact des capacités cognitives de lenfant. La plupart des enfants atteints de SAOS ont des amygdales hypertrophiques et des corps prolifératifs, caractérisés pour la plupart par la respiration buccale. Certains s'accompagnent de bouffées de nourriture, de difficultés à avaler, de mauvaise haleine et présentent un certain degré de barrière de la langue.
3. Symptômes associés: Chez de nombreux enfants atteints de SAOS, l'hypoxémie survient généralement chez moins de 50% d'entre eux.SaO2 chez les enfants souffrant d'obstruction partielle continue diminue au début de l'obstruction et reste faible pendant une longue période. Lhypercapnie est également une caractéristique du SAOS chez lenfant, la moitié de lhypercapnie (taux de CO2 en fin de période> 6,0 kPa) étant associée à un SAOS ou à une obstruction partielle persistante et un faible poids corporel chez la plupart des enfants souffrant de dysfonctionnement ventilatoire pulmonaire obstructif. En outre, les enfants obstrués des voies respiratoires pendant le sommeil sont sujets au reflux gastro-oesophagien, à un réveil soudain, à des pleurs, à des hurlements et à dautres symptômes.Des études ont montré que les enfants souffrant de SAOS pouvaient présenter des troubles du comportement tels que limpulsivité, une violation ou une timidité anormale. Et le retrait social.
4. Les signes incluent difficulté respiratoire, aspiration nasale, dépression intercostale et de la clavicule, mouvements controlatéraux de la poitrine et de l'abdomen pendant l'inhalation, transpiration nocturne (limitée au cou et au dos, en particulier aux nourrissons et aux jeunes enfants), les parents peuvent remarquer que l'enfant ne veut pas se couvrir la nuit La posture de sommeil typique est la position couchée sur le ventre, la tête se tourne de côté, le cou est tendu avec la bouche et le genou fléchit vers la poitrine.
Certaines caractéristiques cranio-faciales suggèrent souvent la présence de troubles respiratoires du sommeil, telles que la mandibule triangulaire, le plan mandibulaire est trop raide, la mandibule recule, le visage long, le palais haut et / ou mou.
Examiner
Contrôle de l'apnée obstructive du sommeil chez l'enfant
Surveiller la saturation en oxygène dans le sang, la pression partielle en dioxyde de carbone en fin de marée, la saturation en oxygène dans le sang artériel, l'hypercapnie et l'érythrocytose. Réduisez le débit d'air de plus de 30% ou la saturation en oxygène dans le sang de plus de 4%, ce qui est une ventilation insuffisante; l'apnée> 10 secondes avec une saturation en oxygène dans le sang diminuée de 4%, cette maladie peut être envisagée.
1. La polysomnographie (PSG) est considérée comme la référence en matière de diagnostic des troubles respiratoires du sommeil. Marcus et ses collaborateurs ont souligné que les critères de diagnostic de l'apnée obstructive du sommeil chez les enfants de plus d'un an sont: le nombre d'apnées obstructives du sommeil par heure de sommeil. 1 fois, accompagné de SaO2 53mmHg, ou plus de 60% du temps de sommeil PETCO2> 45mmHg est anormal, la polysomnographie toute la nuit doit être surveillée en permanence pendant plus de 6 à 7h, y compris EEG, électrooculogramme, squat Électromyographie, mouvements des jambes et électrocardiogramme, tout en surveillant la saturation en oxygène dans le sang, la pression partielle en dioxyde de carbone en fin de marée, les mouvements thoraciques et abdominaux, la circulation d'air dans le nez et la bouche, la pression artérielle, le ronflement, le pH ou la pression sophagienne, etc., est recommandée par la American Thoracic Society La carte de sommeil est utilisée dans les situations suivantes:
(1) Identification du ronflement bénin ou primaire (sans apnée, hypopnée ni manifestations cardiovasculaires, du système nerveux central, le ronflement nécessitant peu de traitement).
(2) Évaluation des troubles du sommeil chez les enfants (en particulier les enfants qui ronflent), du sommeil excessif pendant la journée, des maladies cardiaques pulmonaires, des difficultés de croissance et de lérythrocytose inexpliquée.
(3) Obstruction importante du flux d'air pendant le sommeil.
(4) Déterminez si la respiration obstructive nécessite un traitement chirurgical ou si une surveillance est nécessaire.
(5) Les patients présentant un ramollissement du cartilage laryngé présentent une aggravation des symptômes ou des difficultés de croissance ou une maladie cardiaque pulmonaire pendant le sommeil.
(6) Les patients obèses présentent une hypercapnie inexpliquée, un ronflement prolongé, une somnolence diurne sévère, etc.
(7) Performance de l'AOS chez les patients atteints d'anémie falciforme.
(8) Auparavant diagnostiqué comme OSA avec ronflement persistant ou d'autres symptômes connexes.
(9) Réglage des paramètres pendant la ventilation continue à pression positive.
(10) Vérifier si la perte de poids après le traitement des patients obèses souffrant dAOS provoque une amélioration de la gravité de lAOS.
(11) Les patients atteints d'AOS sévère ont été suivis après le traitement.
(12) Avant le test de latence de sommeil multiple (MSLT).
2. Le système automatique de pression positive continue automatique comporte deux modes de diagnostic et de traitement: il ne surveille pas l'EEG, l'électromyographie, l'électromyographie, l'électrocardiogramme, uniquement les mouvements respiratoires de la poitrine et de l'abdomen, le débit nasal et la saturation en oxygène. Degré, peut être surveillé de manière synchrone pour montrer l'apnée, le ronflement, la résistance des voies respiratoires supérieures.
3. Lit sensible à la charge statique Cette méthode consiste à placer une couche de charge électrostatique et un capteur de mouvement sous le matelas en mousse standard.Le patient dort sur le lit, n'a besoin que d'une saturation en oxygène du sang sans électrodes et le signal de mouvement d'origine est prépositionné. Après amplification et filtrage en fréquence, les 3 dérivations suivantes sont entrées respectivement et les patients en AOS sont divisés en 4 types de respiration périodique en fonction du schéma daugmentation de la résistance respiratoire. Cette méthode est actuellement principalement utilisée pour le dépistage primaire de lapnée obstructive du sommeil et de lapnée centrale du sommeil, et Ronflement grave avec augmentation de la résistance des voies respiratoires supérieures.
4. Les autres examens comprennent la radiographie de la phase latérale du nasopharynx, la tomodensitométrie et l'IRM, la rhinopharyngoscopie, etc., qui aident à comprendre la structure des voies respiratoires supérieures, montrent l'emplacement et l'étendue de la sténose et de l'obstruction, ainsi que de nombreux tests de latence du sommeil. Test, MSLT) permet de juger du degré de somnolence diurne et de l'identification de la narcolepsie, 50% des personnes obèses, 52% de l'hypothyroïdie, 42,6% de l'acromégalie peuvent présenter un SAOS, donc en diagnostic Parallèlement au syndrome d'apnée du sommeil, il convient également de porter une attention particulière au diagnostic des autres maladies du corps.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'apnée obstructive du sommeil chez les enfants
Diagnostic
Le diagnostic de SAOS pédiatrique doit être associé à des manifestations cliniques, à un examen physique et à des résultats d'analyses de laboratoire.Les antécédents médicaux doivent porter une attention particulière aux aspects du sommeil tels que l'environnement du sommeil, la durée, la posture, l'état de sommeil profond, l'éveil, le ronflement, la respiration sifflante, etc. Structure craniofaciale, langue, position du palais mou et dur, taille de la luette, longueur, hypertrophie adénoïde et amygdale, absence de ganglions lymphatiques élargis dans le cou, tumeur et examen neurologique complet, le traitement est basé sur l'évolution de la maladie, La gravité des symptômes et de l'anatomie, la structure, les anomalies physiologiques et leur gravité.
La classification internationale des troubles du sommeil (ISCD) de 1990 ne peut pas être utilisée chez les enfants pour le diagnostic de SAOS, principalement parce que les enfants souffrant de SAOS ne présentent pas de somnolence diurne excessive et que le nombre d'épisodes obstructifs par heure n'est pas proportionnel à la gravité du SAOS. La norme est révisée comme suit.
1. Critères de diagnostic pour le SAOS des enfants
(1) Le gardien se plaint que l'enfant a un souffle respiratoire pendant le sommeil et / ou une somnolence diurne inappropriée ou un problème de comportement.
(2) obstruction complète ou partielle des voies respiratoires pendant le sommeil.
(3) Les symptômes associés incluent:
1 barrière de croissance.
2 soudainement réveillé.
3 reflux gastro-oesophagien.
4 sécrétions nasopharyngées inhalées.
5 hypoxémie.
6 hypercapnie.
7 trouble du comportement.
(4) Résultats de détection de la polysomnographie:
1 ventilation pulmonaire obstructive.
2 Une ou plusieurs apnées obstructives par heure, généralement accompagnées d'une ou plusieurs des manifestations suivantes.
A. La saturation artérielle en oxygène est inférieure à 90% à 92%.
B. Éveil du sommeil associé à une obstruction des voies respiratoires supérieures.
C. Les tests de latence de sommeil multiples montrent une latence de sommeil anormale à cet âge.
(5) Habituellement accompagné d'autres maladies, telles que l'hypertrophie proliférative et les amygdales.
(6) Il peut y avoir d'autres manifestations de troubles du sommeil, telles que la narcolepsie.
2. L'indexation du SAOS des enfants est divisée en trois degrés en fonction de leur gravité.
Diagnostic différentiel
L'apnée obstructive du sommeil doit être différenciée de l'apnée centrale du sommeil, qui peut être observée dans diverses conditions:
1. Maladies neurologiques telles que coupure médullaire antérieure, lésions bilatérales antérieures de la moelle épinière causées par une embolie vasculaire ou des lésions dégénératives, anomalies de la moelle cérébrospinale, telles que malformation du développement macropore occipital, poliomyélite, syndrome médullaire latéral, nerf autonome Anomalies: telles qu'anomalies de l'autonomie familiale, diabète lié à l'insuline, syndrome de Shy-Drager, encéphalite, tumeurs du tronc cérébral,
2. Lésions musculaires, telles que maladie du diaphragme musculaire, myopathie de la dystrophie myotonique, etc.
3. Certaines personnes obèses, insuffisance cardiaque congestive et ainsi de suite.
