Schistosomiase urogénitale
introduction
Introduction à la schistosomiase génito-urinaire La schistosomiase génito-urinaire est principalement due à Schistosoma japonicum, principalement au Japon.Les ufs sont déposés sur la gaine testiculaire, la paroi du scrotum, l'épididyme, le cordon spermatique et le corps caverneux. Sa caractéristique pathologique est que les ufs stimulent la réponse immunitaire de l'hôte, causant des lésions aux organes par le granulome. La schistosomiase est une parasite de la schistosomiase parasitaire dans les vaisseaux sanguins de la vessie humaine et du plexus veineux pelvien.Les ufs sont déposés sous la muqueuse de la vessie et les voies urinaires voisines. Organes génitaux, maladies de la vessie causées par un granulome à éosinophiles, le plus souvent dans le triangle de la vessie, toute la paroi de la vessie est envahie au cours dune infection chronique, de la fibrose et de la formation de cicatrices, la capacité de la vessie devient plus petite, entraînant une contracture de la vessie. La lésion implique l'orifice de l'uretère entraînant une obstruction de l'uretère ou un reflux vésico-urétéral. Le principal changement pathologique est le granulome de l'uf, qui survient souvent dans le trigone de la vessie, qui se caractérise par un épaississement de la muqueuse de la vessie et une ulcération. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: propagation fécale Complications: maladie cardiaque pulmonaire chronique
Agent pathogène
La cause de la schistosomiase génito-urinaire
(1) Causes de la maladie
La schistosomiase masculine chez les mâles mesure 10-15 mm de long, le point le plus large entre 0,8 et 1 mm, la surface est recouverte de petits nodules et les testicules sont situés à 4-5. Au milieu du corps, un seul tube aveugle sec est synthétisé et prolongé jusquau bout.La femelle mesure environ 20 mm de long et 0,25 mm de large au point le plus large.Elle a une forme tubulaire élancée. Après la partie médiane, il a une longue forme elliptique, la position des autres organes reproducteurs est semblable à celle de Schistosoma japonicum, lutérus contient 20 à 30 ufs, le tube digestif est masculin et la taille de luf est de (131 ~ 183) m × (40 ~ 70) m. Fin épine, coquille d'uf à coloration résistante à l'acide-négative, alors que d'autres coquilles d'ufs de schistosomiase sont positives pour la coloration à acidité rapide, parasite adulte dans la vessie humaine et le plexus veineux pelvien, et même parasite dans le système portail, les femelles pondent 200 à 500 ufs par jour Les adultes vivent dans le corps humain pendant 3 à 6 ans, et chacun peut vivre pendant 30 ans (en moyenne 3,4 ans), puis deux adultes pondent entre 250 000 et 600 000 ufs au cours de leur vie.
La schistosomiase en Égypte comporte deux stades de reproduction sexuée et de reproduction asexuée: la première est pratiquée dans le corps humain, après que les femelles ont déchargé les oeufs, certaines se déposent dans les tissus humains et d'autres sont excrétés. Lorsque les oeufs sont exposés à l'eau in vitro, ils sont rapidement éclos. Nagez dans leau et trouvez rapidement son escargot hôte intermédiaire spécifique, puis des tissus mous de lescargot jusquà se transformer en cellule mère, en scorpion scorpion et en scorpion, chaque cellule pouvant produire de 20 à 40 ou plus Cytoplasmique, chaque expectoration cellulaire produit 200 à 400 scorpions et le temps requis pour que les bavures pénètrent de lescargot jusquau scorpion est de 5 à 6 semaines.
Une fois que le scorpion s'est échappé de l'escargot, il flotte à la surface de l'eau pour trouver l'hôte final. Après avoir rencontré le mammifère, il creuse dans la peau cornée selon sa tête et sa queue pivote, son corps se dilate et se contracte.Le scorpion est foré en secondes à quelques minutes. La muqueuse de la peau et, selon ses sécrétions, assiste le ver dans les capillaires ou les vaisseaux lymphatiques, puis pénètre dans les poumons, passe à travers les capillaires pulmonaires dans la circulation systémique et finit par sinstaller dans le plexus veineux de la vessie et du pelvis, Schistosoma japonicum et dautres schistosomes ayant leur propre Le mécanisme du site de colonisation na pas encore été élucidé: en 1990, les auteurs ont signalé que différentes espèces de schistosomiase, telles que la schistosomiase indirecte, Schistosoma japonicum, etc. chez lanimal, lhybridation des escargots pouvait modifier le site de ponte des vers adultes, la méthode dévasion et la reproduction des cercaires. Les forces ont également changé.
Leffet pathogène de la schistosomiase sur le corps humain est évident, et les parties pathogènes de différentes schistosomiases sont différentes: il a été confirmé chez les animaux de laboratoire quenviron 20% des ufs de la schistosomiase égyptienne étaient présents dans des organes creux et certains ufs pouvaient être excrétés par lurine ou les matières fécales. Les ufs sont déposés localement ou dans le sang vers les poumons, le foie, etc., et de minuscules embolies se forment dans les petits vaisseaux sanguins locaux et sont détruites lors de la réaction du tissu de granulation de l'hôte, tandis que d'autres ufs sont calcifiés. Accumulées dans des organes, chaque femelle calcule environ 90 à 100 ufs calcifiés par jour.
(deux) pathogenèse
Un grand nombre d'ufs sont déposés dans la vessie et la muqueuse urétérale distale ainsi que dans le muscle, ce qui provoque un granulome à éosinophiles, puis rapidement la muqueuse de la vessie s'épaissit et s'ulcère.En infection chronique, la totalité de la vessie est envahie, fibrose et cicatrice. À mesure que le tissu fibreux se contracte, la capacité de la vessie diminue et une contracture de la vessie se forme: l'orifice urétéral peut perdre le lambeau en raison d'une sténose ou d'une dilatation de la fibrose de la vessie, provoquant une obstruction ou un reflux urinaire, entraînant une hypertrophie urinaire et une hydronéphrose, l'uretère pouvant également être causé par des ufs. Les dépôts de granulomes provoquent une sténose de l'uretère, un fibrolipome peut se former autour de l'uretère et de la vessie, et une compression de l'uretère peut augmenter l'obstruction de l'uretère.Par exemple, une infection bactérienne secondaire peut causer une pyélonéphrite ou même du pus et des reins, affectant la fonction rénale d'environ 10%. Le patient peut avoir un rein, un uretère ou une pierre de la vessie en raison d'une obstruction et d'une infection, une fistule peut survenir entre les voies génito-urinaires ou entre le petit intestin des voies urinaires.
La schistosomiase égyptienne peut également toucher la prostate, les vésicules séminales, le col de l'utérus, les vagins, les lèvres, les ovaires ou les trompes de Fallope, ainsi que des ufs pouvant être déposés dans le cecum, le côlon, le rectum, le foie, les poumons, le cerveau et la moelle épinière. Lobstruction lymphatique induite par les ovales entraîne léléphantiasis au niveau des organes génitaux externes. Les ufs atteignent les poumons par la circulation sanguine, ce qui peut provoquer un granulome miliaire dans les poumons.Hypertension pulmonaire chronique et cardiopathie pulmonaire causées par une embolisation répétée des artérioles pulmonaires. Bien que le débit d'ufs soit réduit après la puberté dans la zone d'endémie, si la maladie n'est pas traitée, la lésion peut continuer à se développer et la vessie est plus commune en raison de l'implication à long terme de la vessie.
La prévention
Prévention de la schistosomiase urogénitale
Escargot
En Afrique, la combinaison de la conservation de l'eau et de l'utilisation de médicaments anti-escargots a été adoptée: la densité d'hôte intermédiaire a été considérablement réduite dans les rivières pendant la saison sèche, mais quelques escargots se cachent dans les vides ou les ombres du sol. Re-élevant et en devenant un moyen de communication, le travail d'abattage d'escargots doit être répété.
2. Traitement à grande échelle
En Égypte, la chimiothérapie (praziquantel), qui a été utilisée pour une large population, n'a pas réussi à éradiquer cette maladie, principalement parce qu'elle ne peut pas empêcher la réinfection, et elle est administrée par voie orale avec 40 mg / kg de praziquantel. Un bon effet curatif et des effets secondaires moins toxiques sont efficaces pour le contrôle social de cette maladie.
3. Améliorer l'assainissement de l'environnement
Tels que le renforcement de la gestion du fumier, lobtention dune eau salubre, la prévention des infections à spirales humaines, mais cest difficile à faire et coûteux.
La prévention et le traitement de cette maladie nécessitent une publicité et une éducation à long terme pour les résidents des zones dépidémie, seule source dinfection, et donc responsables du maintien du cycle de vie de la schistosomiase en Égypte, et ce pour la lutte contre cette maladie et son élimination.
Complication
Complications de schistosomiase urogénitale Complications Maladie cardiaque pulmonaire chronique
Les principales complications de cette maladie comprennent les hydrops des voies urinaires supérieures causés par une obstruction de l'uretère, des infections et des calculs, ainsi que des contractures de la vessie et des lésions du système reproducteur. Les ufs de schistosomiase peuvent pénétrer dans le cerveau et la moelle épinière avec le système circulatoire, provoquant des lésions ectopiques, qui peuvent être compliquées par de graves complications neurologiques. Les ufs qui pénètrent dans les poumons par la circulation collatérale peuvent être compliqués par une artérite pulmonaire et même une maladie cardiaque.
Symptôme
Urinaire génitale symptômes de schistosomiase symptômes communs dysurie abcès perte de poids fréquence urinaire urine désir aigu de réduire l'infection bactérienne incontinence urinaire perte d'appétit écoulement vaginal
1. Dermatite occipitale On ne trouve souvent pas de cercaire pénétrant dans la peau, mais lorsqu'un grand nombre de cercaires pénètrent simultanément dans le corps humain, des réactions allergiques cutanées peuvent se produire, ainsi que des démangeaisons cutanées, un érythème ou de l'urticaire pendant plusieurs jours.
2. L'invasion ou toxémie se réfère au processus de développement des vers adultes en adultes.Environ 2 semaines, il existe des différences saisonnières.Si un grand nombre de vers atteignent les poumons en même temps, il peut provoquer une toux spastique, l'asthme, des douleurs thoraciques et d'autres symptômes. , mais souvent à cause de symptômes bénins, à court terme et non remarqués, une fièvre élevée à long terme, allant jusqu'à 38 ~ 40 ° C, accompagnée de frissons, de sueurs, de maux de tête, de maux de dos, etc. Lorsque la forte fièvre dure longtemps, il se produit un flétrissement mental, une absence de réponse, une perte d'appétit, une perte de poids et une anémie, indiquant que la condition est critique, un examen physique: un gonflement modéré du foie, de la rate et d'une sensibilité accrue.
3. Symptômes Les symptômes génito-urinaires qui se produisent au cours de cette période sont dus à l'ovulation de la vessie, de la paroi de l'uretère et du système reproducteur, le granulome étant formé par l'infiltration d'un grand nombre d'éosinophiles, de macrophages et d'histiocytes. Entouré de cela, le tissu de granulation est progressivement envahi par les fibroblastes pour former des cicatrices, suivi par la mort et la calcification des ufs, provoquant de graves maladies des organes génito-urinaires, telles que la sténose des voies urinaires et la contracture de la vessie.
(1) Lésions de la vessie: les premiers symptômes sont une hématurie microscopique, évoluant progressivement vers des mictions fréquentes, une dysurie, une urgence, des douleurs sus-pubiennes et lombaires, une hématurie plus lourde, une hématurie terminale typique, une hématurie complète, des lésions vésicales Peut être divisé en 3 étapes:
Stade 1: vessie anti-stress, hypertrophie des muscles de la vessie, sensibilité à la contraction d'irritabilité, compression temporaire de l'uretère de la paroi, contraction de la fistule de l'uretère, augmentation de la pression urétérale et du bassin du rein, provoquant des coliques rénales non calculées.
Stade 2: faiblesse de la vessie, la fibrose musculaire de la vessie affecte la contraction de la vessie.Si la lésion continue à se développer, la paroi de la vessie devient plus fine et se dilate, formant un affaissement postérieur du triangle.Si le col de la vessie devient fibreux et devient étroit, il est plus difficile à uriner. La paroi de la vessie est pseudo-diverticuleuse: lorsque le détrusor est décompensé, de l'urine résiduelle commence à se former.Quand il y a trop d'urine en excès, une pseudo-incontinence urinaire se produit et l'affaissement postérieur du triangle se forme.
Stade 3: La vessie à contracture se contracte en raison de la fibrose et de la formation de cicatrices sur le mur de la vessie, ce qui diminue progressivement la capacité vésicale. Les mictions fréquentes, une dysurie accrue et une contraction sévère du col de la vessie peuvent entraîner une éjaculation rétrograde, une vessie, un col de la vessie, L'uretère peut avoir une calcification.
(2) lésions urétérales: l'invasion urétérale la plus courante du segment de paroi de la vessie, peut également envahir l'uretère inférieur, fibrose de l'uretère, sténose, dilatation de l'uretère, distorsion, régurgitation et calcification, graisse fibreuse autour de la vessie et de l'uretère Tumeur, compression de l'uretère, aggravation de la sténose, de l'uretère et de l'hydronéphrose au-dessus de la sténose, 96% des cas de schistosomiase en Égypte ont un reflux vésico-urétéral, des uretères plus graves et une hydronéphrose, une formation de reins, une cicatrice, une atrophie, une atrophie, une calcification et une formation de calculs, Environ 84% des infections bactériennes entraînent une pyélonéphrite et des cas graves de pus.
(3) lésions urétrales: des nodules et des ulcères vaginaux peuvent apparaître dans l'urètre postérieur, l'urètre antérieur peut provoquer une sténose due à une infection secondaire, une inflammation de l'urètre, un abcès autour de l'urètre et une fistule urinaire.
(4) lésions génitales: la paroi musculaire de la vésicule séminale peut comporter des dépôts d'ufs de schistosomiase, qui peuvent agrandir la vésicule séminale, former et durcir les nodules, et les lésions s'étendre à la muqueuse de la paroi du sac. Lorsque l'ulcère se produit, le sang est fin et l'infection secondaire est suivie en continu. Chimique, la vésicule séminale devient plus petite, une atrophie, une calcification, peut conduire à la stérilité.
Des ufs de schistosomiase peuvent également se déposer dans la prostate, principalement dans la muqueuse urétrale.Le plexus veineux de la prostate peut également présenter des nodules de schistosomiase, souvent mal diagnostiqués, ainsi que des calculs, une tuberculose ou des modifications malignes. Douleur, fibrose avancée de la prostate, perte de libido, éjaculation précoce et dysfonction érectile, facilement diagnostiqués à tort comme une prostatite chronique, nécessitant souvent une biopsie de la prostate pour confirmer le diagnostic.
Parfois, épididyme, granulome de schistosomiase testiculaire, schistosomiase égyptienne plus fréquente dans la vulve femelle adulte et le vagin inférieur, peuvent également être trouvés dans le col de l'utérus, l'utérus, les trompes de Fallope et l'utérus, les lésions sont principalement des ulcères et des granulomes, les symptômes sont purulente des pertes vaginales, des relations sexuelles Après avoir saigné.
Examiner
Examen de la schistosomiase génito-urinaire
La microscopie urinaire a montré des globules rouges, des globules blancs, une centrifugation urinaire ultime ou une centrifugation urinaire terminale;
Cystoscopie
La capacité de la vessie est réduite et la schistosomiase de la muqueuse de la vessie est spécifiquement modifiée: les ufs déposés dans la sous-muqueuse de la première vessie sont éparpillés en particules gris-blanc telles que des particules ressemblant à du sable, et la muqueuse entourant les particules est encombrée.Chaque particule est équivalente à une granulation avec des ufs comme noyau. Enflure, la calcification de l'uf tardif est pâle et la muqueuse de la vessie est givrée ou érythémateuse. Elle peut présenter des ulcères, le bord de l'ulcère n'est pas complet, la base est pâle, la muqueuse environnante est congestionnée et il peut y avoir un granulome ressemblant à une tumeur, qui est rond et a Pointillé ou pas de pédicule, rougeur, saignement facile, se produit principalement au bas de la vessie ou dans le triangle.En raison d'une stimulation chronique à long terme, la muqueuse produit des lésions prolifératives telles que la cystite cystique, la cystite glandulaire, de multiples polypes de schistosomiase, etc. Modifications malignes, rétrécissement de la contracture du col de la vessie, la muqueuse de la vessie peut former des trabécules et un diverticule pseudodural, souvent associés à des calculs de la vessie, un épaississement de la muqueuse de la vessie tardive, des modifications analogues à des polypes muqueux, l'ouverture de l'uretère est petite ou dilatée dans un trou.
2. Une biopsie peut être confirmée par cystoscopie.
3. Inspection aux rayons X
Le film plat, la vessie et l'uretère KUB peuvent ressembler à une ligne. La calcification est un changement caractéristique de cette maladie. Lorsque la vessie est vide, elle présente une calcification horizontale large et étroite et que, lorsque la vessie est pleine, elle ressemble à une coquille d'uf, la calcification de l'uretère coïncide souvent avec la calcification de la vessie. Existent, plus fréquents dans l'uretère inférieur, peuvent parfois affecter toute la longueur de l'uretère, la paroi de l'uretère correspond à une calcification linéaire, ainsi qu'à une calcification par plaque ou tachetée, parfois à un bassinet du rein, à une calcification du rein, souvent associée à des calculs urinaires.
4. Urographie veineuse
Présentant souvent un retard rénal, une hydronéphrose, une tortuosité de l'uretère, une dilatation, et même d'une épaisseur comparable à celle de l'intestin grêle, du segment de la paroi de l'uretère ou d'une sténose inférieure.
5. Angiographie kystique
Lorsqu'il y a un granulome de schistosomiase ou un changement polypoïde, des défauts de remplissage nodulaires de tailles variables peuvent être observés, la capacité de la vessie est réduite et l'uretère a un reflux.
6. Angiographie urétrale
Sténose de l'urètre visible ou fistule urinaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la schistosomiase génito-urinaire
Diagnostic
Le but du diagnostic est le suivant: si le patient est dans linfection actuelle ou dans le passé, si la schistosomiase ou la schistosomiase est en Allemagne, détermine sil est actif ou inactif, élimine le degré dinfection, évalue la gravité des séquelles Et des complications.
Diagnostic différentiel
Pyélonéphrite aiguë
Fièvre, douleur dans le bas du dos, fatigue, perte d'appétit et autres symptômes systémiques et irritation des voies urinaires, mais patient sans antécédents d'exposition à l'eau, examen physique de la taille normale des reins, examen de routine des cellules de pus par l'urine et nombre important de globules blancs ne peuvent pas trouver d'ufs.
2. Amibiase rénale
Se manifeste également par des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie accompagnée de frissons, une forte fièvre, mais peut également contenir de l'urine de soupe au riz, une urine semblable à de la confiture, et une douleur sourde persistante ou intense au rein, des trophozoïtes amibiens ou des kystes. Et pas d'oeufs.
3. tuberculose rénale
Se manifeste également par des mictions fréquentes et répétées, une urgence, une pyurie, une hématurie accompagnée d'hypothermie et une perte de poids, mais les patients ont souvent des antécédents de tuberculose, une vitesse de sédimentation des érythrocytes (vitesse de sédimentation des érythrocytes) et une coloration acido-résistante peuvent être trouvés Aucun uf n'a été trouvé dans l'urine.
4. Pierres urétérales
Il existe des signes typiques d'obstruction urétérale, tels que colique rénale et hydronéphrose, à différencier de la colique rénale provoquée par la schistosomiase et des lésions de l'uretère.Les patients ont des antécédents de calculs rénaux et des écoulements de calculs.La plupart d'entre eux ont une urine soudaine. Vérifiez la présence de globules rouges, mais ne trouvez pas d'ufs de schistosomiase, ni de rayons X ni d'ultrasons B dans le groupe de densité accrue ou léger de l'uretère, sans modifications de la sténose de l'uretère.
5. Cystite aiguë
Il y a également des mictions fréquentes, des urgences, une dysurie, une hématurie et des symptômes douloureux de la région sus-pubienne, semblables à des lésions de la vessie dues à la schistosomiase, mais souvent fatigués, froids après l'apparition, sans reins, hydrops urétéral et rétrécissement de la vessie, Le patient n'a aucun antécédent d'exposition à l'eau, l'urine ne trouve pas d'ufs de schistosomiase, aucun épaississement de kystes, d'ulcères, de granulomes et de polypes d'ufs, une biopsie de la vessie peut servir de base à l'identification.
6. Amibiase de la vessie
Se manifestent également par une hématurie, des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, mais les patients atteints d'échinococcose peuvent avoir une urine semblable à une soupe de riz, une urine semblable à une confiture, dans l'urine pouvant se trouver dans les trophozoïtes amibiens ou les kystes sans ufs.
7. tuberculose vésicale
Des mictions fréquentes, des urgences, une dysurie et des symptômes d'hématurie peuvent être accompagnés de signes rénaux, d'hydrops ureteral et de contractures de la vessie similaires à la maladie de la vessie due à la schistosomiase, mais les patients présentent souvent des antécédents de tuberculose, aucun antécédent d'exposition à l'eau, aucune irritation de la vessie Une aggravation progressive avec pyurie, une coloration acide-rapide continue peuvent être observées dans les bacilles acido-résistants, les rayons X, les ultrasons B, les tomodensitogrammes et autres examens montrent des lésions latérales de la tuberculose rénale, la cystoscopie permet de détecter des nodules tuberculeux.
