Listériose
introduction
Introduction à la Listeria La listériose, également traduite par Listeria, est une maladie infectieuse aiguë causée par Listeria monocytogenes (ou Listeria monocytogenes). . La plupart des patients ont des infections lorsque la fonction immunitaire est basse, principalement chez les nouveau-nés, les personnes âgées, les femmes enceintes et les patients immunodéficients. La listériose est causée par Listeria monocytogenes. Listeria a trois souches et seule Listeria monocytogenes peut causer une infection humaine. Plus fréquent chez les nouveau-nés et les enfants immunodéficients. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: plus fréquentes chez les nouveau-nés, les personnes âgées, les femmes enceintes et les patients immunodéficients Mode d'infection: diffusion du tube digestif Complications: septicémie ostéomyélite péritonite cholécystite ataxie
Agent pathogène
Cause de la listériose
(1) Causes de la maladie
Listeria monocytogenes est un bacille à Gram positif, anaérobie facultatif, ne contenant pas de spores, de 1 à 3 µm de long, flagellée et motrice, poussant dans une variété de milieux, résistant aux alcalis et aux acides, le plus approprié La température de culture est de 35-37 ° C, la croissance est inférieure à 4 ° C, peut fermenter une variété de sucres, la production d'acide ne produit pas de gaz, catalase positive, rouge méthylique et réaction positive de VP, dans de l'eau de protéine de glucose contenant du sérum Elle peut former une capsule mucopolysaccharidique pouvant former un anneau hémolytique sur des plaques de gélose au sang, disposées par paires dans des échantillons de liquide céphalo-rachidien, en forme de cocci, ce qui peut être confondu avec une bactérie pneumococcique. Les bacilles ressemblant à la diphtérie sont également très déroutants et doivent être identifiés en fonction de leurs caractéristiques biochimiques.
(deux) pathogenèse
Après avoir envahi le tractus gastro-intestinal, l'agent pathogène est absorbé par les cellules épithéliales des microvillosités de l'intestin grêle, infectant les macrophages et se propageant dans tout le corps par des macrophages La Listeria peut produire de l'hémolysine, qui peut être associée aux membranes cellulaires. Le cholestérol se lie et provoque la mort des macrophages.L'agent pathogène est similaire à M. tuberculosis et à Salmonella.Il s'agit d'un parasite intracellulaire qui peut se multiplier dans les macrophages mononucléés. De nombreux facteurs peuvent affecter les cellules de Listeria. La croissance et les maladies, telles que les composés de fer, la catalase, la superoxyde dismutase, les composants de la surface bactérienne et l'hémolysine, etc., l'effet destructeur de l'hôte sur ces bactéries reposant principalement sur l'immunité cellulaire, des expériences ont montré que des souris infectées par Liszt Après la bactérie, les cellules mères des cellules T sont transformées et propagées dans la rate et les ganglions lymphatiques locaux, qui peuvent résister à linfection mortelle de Listeria si les cellules sont transférées passivement à la souris normale. La capacité de protection spécifique des cellules T dépend des macrophages qui, sous laction des cellules T sensibilisées, peuvent se mobiliser rapidement vers le site de linflammation, provoquer la phagocytose des agents pathogènes et améliorer la destruction. La capacité des bactéries pathogènes, l'expérimentation animale a également démontré que glucocorticoïde et (ou) des médicaments cytotoxiques peuvent inhiber efficacement l'immunité à médiation cellulaire, les animaux sont affectés par de petites doses d'infection Listeria dans la mort.
Les femmes enceintes sont très bénignes après avoir été infectées, mais lorsqu'elles se transmettent au ftus ou au nouveau-né par le placenta ou le canal utérin, elles provoquent souvent des infections graves dans les deux derniers cas.L'examen pathologique du ftus montre que les organes de tout le corps sont disséminés et que les multiples pointes de l'aiguille sont jaunes et blanches. Petit abcès, principalement hépatique, suivi de la rate, des glandes surrénales, des poumons, du tractus gastro-intestinal, du système nerveux central, etc., l'examen microscopique des foyers nécrotiques et un grand nombre d'infiltrations de neutrophiles et de cellules mononucléées, ainsi que les zones nécrotiques et leurs environs Les patients atteints de méningite avec autopsie et présentant un bacille Lan-positif étaient considérés comme une méningite molle suppurative et une épendymite, souvent accompagnés d'une congestion de la rate, d'une nécrose focale et d'une inflammation du foie, des glandes surrénales et des poumons.
La prévention
Prévention de la listeria
Étant donné que Listeria est infectée par les aliments, vous devez faire attention à l'hygiène des aliments. Si vous ne buvez pas de lait cru, ne mangez pas de légumes crus et de viande crue, etc., évitez les personnes souffrant de dysfonctionnement immunitaire. Les patients atteints de la maladie de Listeria doivent traiter activement les femmes enceintes atteintes de la maladie de Listeria afin de prévenir les infections néonatales ou ftales.Si la maladie est détectée dans la salle néonatale, elle doit être isolée pour prévenir la transmission et un traitement plus fréquent à lampicilline ou à la pénicilline est utilisé. La damycine, la tétracycline, le chloramphénicol, l'érythromycine, la kanamycine, la sulfadiazine, etc. sont également efficaces.
Complication
Complications de la listériose Complications septicémie ostéomyélite péritonite cholécystite ataxie
1. Si la femme enceinte souffre de listériose après 5 mois de grossesse, le ftus peut être sérieusement affecté.
2. La plupart des hommes atteints de méningite souffrent simultanément de septicémie. Certains patients ne présentent que des septicémies. Les manifestations cliniques ne diffèrent pas de celles provoquées par d'autres bactéries.Listeria peut également causer une endocardite et de l'arthrite. Ostéomyélite, péritonite et cholécystite, l'exposition à des animaux malades peut également causer des infections cutanées purulentes ou une conjonctivite purulente.
En outre, abcès disséminé de multiples organes en granulome, insuffisance respiratoire ou circulatoire, séquelles sévères, paralysie des membres, ataxie, aphasie, paralysie des mouvements oculaires, paralysie faciale, dysfonctionnement du sphincter.
Symptôme
Listeria symptômes symptômes symptômes communs ataxie nausée douleurs dorsales douleurs abdominales diarrhée troubles de l'orientation pustuleuse frissons empyème faible fièvre
La période d'incubation varie de quelques jours à plusieurs semaines, la maladie clinique la plus courante étant la méningite (environ 50% à 60%), suivie de la bactériémie sans localisation (25% à 30%). Le système nerveux central avec ou sans méningite représente environ 10% du total, l'endocardite 5%, les autres présentant une uvéite rare causée par une dissémination par le sang, une endophtalmite et une lymphadénite cervicale. , pneumonie, empyème, myocardite, péritonite, hépatite, abcès du foie, cholécystite, ostéomyélite et arthrite.
1. Méningite (méningo-encéphalite)
Plus fréquents chez les nouveau-nés et les adultes immunodéprimés après trois jours de naissance, 30% des patients atteints de diabète, de cirrhose ou de corticostéroïdes glucocorticoïdes nont pas dincitation évidente, dapparition aiguë, de maux de tête sévères, de vertiges, de nausées, de fièvre, Les stimuli cervicaux tels que la raideur de la nuque, certains patients ont des convulsions, de l'irritabilité et une désorientation, les symptômes sont similaires à ceux d'une autre méningite causée par une bactérie pyogénique, les cas graves peuvent être comateux dans les 24 à 48 heures, un début peu lent, long et répété, Dans le liquide céphalo-rachidien, le nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien est de (0,1 10) × 109 / L, dont les 2/3 représentent un noyau polymorphe, une teneur en glucose demi <2,8 mmol / L, une teneur en protéines de 0,5. ~ 3,0 g / L, telles que les lésions impliquant le parenchyme cérébral peuvent présenter une encéphalite, une méningite du tronc cérébral (rhombocéphalite, rhombocéphalite) et un abcès cérébral, peuvent présenter des convulsions, une hémiparésie, des convulsions et une paralysie cérébrale, etc., chez certains patients uniquement Fièvre et changements de personnalité faibles, l'évolution de la maladie est biphasique, seulement 3 à 10 jours au début de la maladie, uniquement de la fièvre, des maux de tête, des vomissements et d'autres symptômes prodromiques, puis asymétrique V, VI, VII, VIII, IX, X sur le nerf crânien Oh, en plus, ça va. Ataxie, parésie et dysesthésies tels que la performance, pas avec la méningite chez les patients avec l'examen du LCR étaient normaux ou seulement des lymphocytes légèrement augmenté et la teneur en protéines a augmenté, la majorité des lésions du SNC chez les patients avec une substance bactérienne de hémoculture positive.
2. septicémie
La septicémie est une infection à Listeria chez les adultes (inexpliquée) et les nouveau-nés, les adultes étant plus fréquents chez les patients immunodéprimés, les nouveau-nés plus souvent dans les 3 jours suivant la naissance, la plupart des mères asymptomatiques et davantage d'enfants. Le placenta est infecté pendant l'accouchement et est appelé «septicémie infantile granulomateuse». Il s'agit du troisième agent pathogène le plus répandu responsable de la septicémie néonatale et de la méningite après E. coli et les streptocoques du groupe B. Les manifestations cliniques sont similaires à celles des autres septicémies à Gram négatif, mais les grandes cellules mononucléées dans la classification des globules blancs peuvent atteindre 8% ou plus. Si le patient n'a pas de lymphome, il est important d'aider au diagnostic.
3. Granulomatose septique néonatale
Lors de linfection du placenta, de multiples organes internes (foie, rate, poumon, rein) et du cerveau et dautres tissus présentent de nombreux abcès et / ou granulomes. La turbidité du liquide amniotique est colorée par le méconium et le patient est faible, souvent accompagné de conjonctivite. Pharyngite, papules rouges sur la peau, souvent sur le tronc et les extrémités, les enfants peuvent avoir une insuffisance respiratoire et circulatoire et le taux de mortalité est élevé.
4. Infection de grossesse
Les femmes enceintes représentent 1/3 des patients atteints de listériose, peuvent survenir à tout moment de la grossesse, mais plus fréquemment au cours des 3 prochains mois, peuvent avoir des frissons, de la fièvre, des maux de gorge, des maux de dos, des douleurs abdominales spasmodiques Et la diarrhée, les signes ne sont pas spéciaux, généralement n'affectent pas le ftus, une infection grave peut provoquer une fausse couche, une mortinaissance, une naissance prématurée ou une infection néonatale.
5. infection focale
Elle peut être causée par un contact local ou disséminée par le sang. L'endocardite infectieuse causée par Listeria ne survient pas chez les patients dont la fonction immunitaire est faible, mais est liée à une maladie cardiaque gauche. Les lésions valvulaires représentaient 1/3, plus d'hommes de plus de 40 ans, de patients avec un souffle cardiaque nouveau ou modifié, une splénomégalie, un foie, du système nerveux central et une autre embolie, la fièvre étant le plus fréquent (représentant 75%), Le taux de mortalité par maladie est élevé, d'autres infections focales peuvent être observées dans les pustules ou les ulcères cutanés, la conjonctivite suppurée, l'iridocyclite aiguë, la lymphadénite cervicale, l'arthrite, l'ostéomyélite, la péritonite, la cholécystite, l'urétrite, etc.
Selon les caractéristiques cliniques, associées aux données épidémiologiques, femmes enceintes et nouveau-nés, maladies anciennes et fragiles et chroniques, immunosuppression, tumeurs malignes, transplantation dorganes, traitement par corticostéroïdes et cytotoxiques, etc., sensibles à cette maladie, patients Le sang et le liquide céphalo-rachidien, etc., peuvent être diagnostiqués en cultivant des bactéries pathogènes.
Examiner
Examen de la listériose
1. Traitement sanguin Le nombre total de globules blancs chez les patients est souvent augmenté, la classification des neutrophiles est évidente et les cellules mononucléées naugmentent pas.
2. Liquide céphalo-rachidien: le liquide céphalo-rachidien semble trouble dans la plupart des cas de méningite, le nombre de globules blancs est (100 ~ 10000) × 106 / L, dont 2/3 sont des cellules multinucléées, la teneur en protéines est augmentée de 0,5 ~ 3,0 g / L et la réduction du sucre seulement Pour 40% des patients atteints de méningite cérébro-spinale, le liquide céphalo-rachidien est généralement normal ou contient seulement une légère teneur en protéines et une lymphocytose.
3. L'examen bactériologique est la clé du diagnostic de cette maladie.
(1) Frottis bactériens: prélèvements sur la sécrétion purulente, le liquide de ponction, le liquide céphalo-rachidien, les cellules des tissus vivants, les selles ftales, etc., ainsi que la coloration de Gram, mais il a été rapporté que 2/3 des patients ayant subi une microscopie du liquide céphalo-rachidien étaient négatifs. Parce que la forme de la bactérie est souvent confondue avec Streptococcus pneumoniae, bacille de la grippe, bacille de la diphtérie, etc., elle doit être soigneusement identifiée. La méthode d'immunofluorescence est plus sensible, mais les résultats doivent être soigneusement évalués.
(2) Culture bactérienne: au début de la maladie, le sang, le liquide céphalo-rachidien, la moelle osseuse, le liquide amniotique, le méconium, le placenta, le moignon de cordon ombilical néonatal, la peau ou les muqueuses endommagées, les pertes vaginales chez la femme enceinte, etc. peuvent être isolés à partir de bactéries pathogènes Lorsque le spécimen est envoyé pour inspection, il est préférable d'indiquer "suspicion de Listeria" afin d'éviter de le confondre avec une bactérie contaminée et de l'éliminer à l'avance sans autre identification. L'important pour le diagnostic de cette maladie est que les bactéries doivent être encore séparées des spécimens susmentionnés. Pour linoculation biochimique et animale, il sagit sans aucun doute de Listeria. Lorsque léchantillon contient de nombreux types de bactéries, il peut être séparé par enrichissement à froid. La base a du pouvoir et peut être distinguée du genre Corynebacterium.
4. Lexamen sérologique de lanticorps est principalement dû à laugmentation des anticorps IgM, et laugmentation du titre en anticorps sériques est utile pour le diagnostic, mais le test danticorps sériques a une valeur diagnostique limitée pour la maladie et nest utilisé que pour des études épidémiologiques. La raison est due à:
(1) Les bactéries ont des antigènes communs à d'autres bactéries à Gram positif, telles que Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, et présentent souvent des réactions croisées et des faux positifs.
(2) La sensibilité de la détection des anticorps sériques est faible.
(3) Les anticorps spécifiques présents dans le sérum des nouveau-nés et des patients immunodéficients ne sont souvent pas élevés.
5. Détection biologique moléculaire Ces dernières années, une technologie dhybridation dacides nucléiques et une méthode PCR ont été appliquées pour le diagnostic clinique, qui permet de détecter 1 × 104 cfu de Listeria dans 250 µl de sang sensible.
6. examen de routine pour faire une radiographie thoracique aux rayons X, un ECG, une échographie-B et une tomodensitométrie cérébrale.
Diagnostic
Diagnostic et identification de Listeria
Devrait être distingué de la grippe, de la tuberculose miliaire, de la fièvre typhoïde, de la mononucléose infectieuse, de la sepsie, de la méningite et dautres infections bactériennes et dautres maladies infectieuses intra-utérines, en sappuyant sur les résultats de laboratoires pour confirmer le diagnostic .
