Typhus épidémique
introduction
Introduction au typhus épidémique Le typhus épidémique (epidemictyphus), également connu sous le nom de pou-bornetyphus ou "typhus typique", est une maladie infectieuse aiguë transmise par les poux du corps chez Rickettsia prowazekii. Ses signes cliniques sont une forte fièvre persistante, des maux de tête, une éruption cutanée ressemblant à une éruption cutanée (ou éruption maculo-papuleuse) et des symptômes du système nerveux central. Son évolution naturelle est d'environ 2 à 3 semaines. Connaissances de base Taux de maladie: 0,001% à 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: transmission de vecteur d'insecte Complications: néphrite aiguë de l'avortement
Agent pathogène
Typhus épidémique
Cause de la maladie:
Lagent pathogène de cette maladie est Platts Rickettsia, parasite du cytoplasme des cellules endothéliales vasculaires humaines et animales et des cellules épithéliales de la paroi intestinale humaine, ainsi que des globules rouges et des plaquettes dans la rickettsialose. La forme est une forme de micro-agrafe, qui est agencée en chaîne le long de l'axe long, mais a une forme multiple dans la phase de développement du mollet, et peut être sphérique, en forme de tige courte, en forme de tige ou en ligne longue, environ 0,3 à 1 m × 0,3 à 0,4 m. La coloration de Gram est négative.La composition chimique et les métabolites des agents pathogènes comprennent les protéines, le sucre, les lipides, les phospholipides, l'ADN, l'ARN, diverses enzymes, les vitamines et les substances apparentées à des endotoxines.La couche de lipopolysaccharide de la paroi cellulaire a un effet semblable à une endotoxine. Platts rickettsia est sensible à la chaleur, aux rayons ultraviolets et aux désinfectants chimiques généraux.Il peut être inactivé à 56 ° C pendant 30 min.Il résiste aux basses températures et à la sécheresse.Il peut survivre plusieurs mois dans le fumier sec, le typhus Les rickettsies et les composants antigènes de Proteus OX19 se croisent pour que le sérum du patient puisse sagglutiner avec le Proteus OX19, cest-à-dire la réaction de fission externe; la rickettsie de Platts contient à la fois la tolérance à la chaleur partagée du groupe Antigène sexuel Les antigènes particulaires tolérants à la chaleur, qui peuvent être différenciés de l'infection à rickettsies par des tests sérologiques.
Les agents pathogènes peuvent croître en culture tissulaire et vigoureusement dans le sac vitellin d'embryon de poulet.Les animaux ne peuvent être utilisés que chez les cobayes.Ils provoquent une fièvre et une maladie vasculaire après la vaccination, ce qui diffère de l'infection à M. rickettsia. Ceci peut être distingué du typhus endémique: les substances apparentées aux toxines peuvent dissoudre les globules rouges des animaux à sang chaud tels que les humains, les singes et les lapins dans un tube à essai.Injecté dans une grosse veine de souris, il peut être associé à des difficultés respiratoires, à des convulsions, à une diminution du volume sanguin, etc. Les animaux meurent dans les 6 à 24 heures.
Pathogenèse:
La pathogenèse de cette maladie est principalement causée par une maladie vasculaire provoquée par un agent pathogène et par la toxémie provoquée par la toxine produite par la toxine et par certaines réactions immunitaires et allergiques, par P. striata de la peau, par une invasion des muqueuses du corps humain, d'abord dans la lymphe locale. Les tissus ou les petits vaisseaux sanguins et les cellules endothéliales capillaires se développent et se multiplient, provoquant la rupture des cellules et la fuite des agents pathogènes, entraînant une rickettsialémie initiale, puis les agents pathogènes envahissant le corps, de plus en plus d'organes, de petits vaisseaux sanguins et de cellules endothéliales capillaires créant de nouvelles infections Les lésions ont proliféré en grande quantité, sont mortes et les toxines libérées ont provoqué des symptômes de toxémie Au cours de la deuxième semaine de la maladie, des réactions immuno-allergiques ont aggravé les lésions vasculaires.
Changements pathologiques:
Les modifications pathologiques sont caractérisées par une vascularite hyperplasique, thrombotique et nécrosante, en particulier par la prolifération de petites cellules endothéliales de vaisseaux sanguins pour former une nécrose thrombus, segmentaire ou anneau de la paroi vasculaire, des cellules plasmatiques, des cellules mononucléées et des lymphocytes. Il existe certains "nodules de typhus" ou granulomes caractéristiques et miliaires autour des vaisseaux sanguins. Cette lésion peut se propager dans tout le corps, en particulier dans le derme, le myocarde, le stroma testiculaire, le cerveau, les méninges, les reins et les glandes surrénales, le foie. Dans la paroi alvéolaire, etc., au niveau de la peau, en fonction du degré de lésion vasculaire, il peut exister une éruption maculopapulaire congestive ou un petit point saignant rouge, voire un défaut.Certains organes ou tissus présentent une infiltration interstitielle diffuse en plus des nodules du typhus typhus. Les lésions du système nerveux central sont caractérisées par le cortex cérébral, le cervelet, le ventricule cérébral, les noyaux gris centraux, les lésions de Pons et de la moelle épinière. La gravité et les modifications diffuses font que les symptômes neuropsychiatriques du patient perdurent longtemps après la chute de la température corporelle, et ce dans des conditions favorables. Des lésions typiques sont parfois observées dans les ganglions, les ganglions spinaux et lhypophyse nerveuse.Les méninges peuvent être une inflammation séreuse aiguë et le poumon peut présenter une inflammation interstitielle ou une bronchite. Le muscle peut être une inflammation interstitielle, le rein est principalement une maladie inflammatoire interstitielle, peut également être compliqué par une glomérulonéphrite, une infiltration de cellules mononucléées basophiles dans la région porte du foie, des cellules hépatiques présentant divers degrés de stéatose et de nécrose focale Avec l'infiltration de monocytes, la rate et les ganglions lymphatiques sont gonflés en raison de la prolifération des cellules réticulo-endothéliales, des lymphoblastes, des lymphocytes et des plasmocytes. Les glandes surrénales peuvent présenter une hémorragie, un dème et une dégénérescence des cellules parenchymateuses.
La prévention
Prévention du typhus épidémique
Lépidémie de typhus est encore lun des projets de surveillance épidémiologique de lOrganisation mondiale de la Santé, qui vise essentiellement à prévenir la formation de mucosités, dacariens et de problèmes de santé publique. Exercice.
(1) Les patients qui gèrent la source de linfection doivent être traités avec des blattes, après la mise en quarantaine des acariens des expectorations, mais ils doivent tout de même être concentrés dans des hôpitaux ou des hôpitaux spécialisés. Les bains, les pansements et les poils doivent être lavés à plusieurs reprises et pulvérisés avec des pesticides. Par exemple, 1% à 3% de malathion équivaut à des vêtements et des cheveux.
(2) Couper la voie de transmission pour renforcer l'éducation à la santé, encourager les masses à se baigner, changer diligemment de vêtements, vêtements, etc. Chaleur sèche, chaleur humide, ébullition et autres méthodes physiques pour tuer les cafards, la température doit être maintenue à 85 ° C pendant 30 minutes; époxy également disponible Crachats chimiques de fumigation d'éthane, fumigation 6 ~ 24h, la température appropriée est de 20 ~ 30 ° C.
(3) Les vaccins inactivés destinés aux personnes sensibles incluent le vaccin contre le veau, le vaccin d'embryon de poulet ou d'embryon de canard et le vaccin contre le poumon de souris, ainsi que le vaccin contre le poumon de souris inactivé, qui convient aux résidents des zones d'endémie et des zones d'épidémie nouvellement entrées. Commandants de la force, personnel médical chargé de la prévention des épidémies, personnel de laboratoire, etc., la première année d'injection sous-cutanée 3 fois, chaque intervalle de 5 à 10 jours, 15 ans de la première injection 0,5 ml, les deuxième et troisième fois chaque ml, 14 ans Les doses suivantes sont respectivement de 0,3 à 0,4 ml et de 0,6 (la deuxième fois) et de 0,8 ml (la troisième fois). Après l'injection suivante, l'injection est identique à la troisième fois. Après 6 vaccinations ou plus, elle durera plus longtemps. Limmunité est également efficace contre linfection à rickettsies de Morax. La réponse après la vaccination est modérée, ne présentant que des rougeurs légères dans la région. Le vaccin E vivant atténué a été largement utilisé dans certains pays, injection sous-cutanée une fois, effet immunitaire. Cela peut durer 5 ans.
Des effets préventifs temporaires peuvent également être obtenus en prenant de la tétracycline ou du chloramphénicol, mais la plupart des chercheurs ne préconisent pas son utilisation et peuvent obtenir des résultats satisfaisants en raison de l'administration précoce après le début.
Complication
Complication du typhus épidémique Complications, avortement, néphrite aiguë
La pneumonie bronchique est une complication fréquente du typhus épidémique: l'otite moyenne, les oreillons, l'endocardite, la méningo-encéphalite, etc., parfois une nécrose ou une gangrène, comme les orteils, les doigts, le scrotum, le lobe d'oreille, le nez, etc. , saignements gastro-intestinaux, pleurésie, avortement, néphrite aiguë, etc., les cas bénins et le typhus récurrent ont peu de complications.
Symptôme
Épidémie de typhus symptômes communs hypothermie éruption de choc douleur thoracique dysphagie vert fatigue fatigue arythmie frissons
En règle générale, peut être divisé en deux types, typhus typique et léger, et le typhus récurrent.
(1) La période dincubation typique est de 5 à 21 jours, avec une moyenne de 10 à 12 jours. Quelques patients présentent des symptômes prodromiques de 2 à 3 jours, tels que fatigue, maux de tête, vertiges, frissons, faible fièvre, etc. Maux de tête persistants, douleurs musculaires dans le corps, conjonctive et congestion du visage.
1. La température corporelle de la fièvre atteint son maximum entre le deuxième et le quatrième jour (39 à 40 ° C ou plus) et la première semaine correspond au type de rétention. La tendance à la relaxation apparaît à partir de la deuxième semaine. Lhistorique de la chaleur est habituellement de 14 à 18 jours et la chaleur est de 2 ~. En 4 jours, il est rapidement revenu à la normale. Dans les cas récents, le type de chaleur était principalement de type relaxation ou irrégulier, ce qui peut être lié à l'application d'antibiotiques.
2. L'éruption cutanée est un signe important. Elle est retrouvée dans plus de 80% des cas. Elle apparaît entre le 4ème et le 6ème jour de la maladie. Elle apparaît pour la première fois sur la poitrine, le dos, les aisselles, le haut des bras et d'autres endroits. Elle se développe rapidement dans tout le corps et le visage ne présente généralement aucune éruption cutanée. Il y a moins d'éruptions cutanées dans les membres inférieurs. L'éruption est ronde ou ovale, d'un diamètre d'environ 2 à 4 mm. C'est une éruption maculo-papuleuse rouge fraîche qui s'atténue en fonction de celle-ci et se transforme ensuite en rouge foncé ou en crachat. L'éruption disparaît après 5 à 7 jours. L'éruption peut durer de 1 à 2 semaines, avec des taches brunes ou une desquamation.
3. Les symptômes du système nerveux sont évidents et apparaissent très tôt. Ils se manifestent par la panique, lexcitation, des maux de tête graves, peuvent être accompagnés de retard mental, de convulsions, dirritations méningées occasionnelles, de tremblements musculaires et de la langue, de coma, dincontinence, de difficulté à avaler, Perte d'audition, etc.
4. Symptômes cardiovasculaires Le rythme de laugmentation de la fréquence cardiaque est généralement proportionnel à laugmentation de la température corporelle. Dans la myocardite toxique, il peut se produire une galopose, une arythmie, un choc ou une hypotension, une perte deau, des troubles de la microcirculation, une insuffisance cardiovasculaire et surrénalienne. Les conséquences combinées de telles.
5. Les autres symptômes incluent toux, douleurs thoraciques, essoufflement, nausée, vomissements, réduction, constipation, distension abdominale, etc. Parfois, jaunisse, cyanose, dysfonctionnement rénal, légère splénomégalie et hépatomégalie dans certains cas.
6. Lorsque la température corporelle baisse, en plus des symptômes neurologiques chez les patients graves, divers symptômes sont améliorés, les maux de tête sont réduits et l'appétit est restauré.
(2) Les cas légers domestiques légers sont plus fréquents au cours des dernières années, ce qui peut être lié au niveau d'immunité de la population.
1 Le coup de chaleur est court (8 à 9 jours), la chaleur est basse (environ 39 ° C); 2 Les symptômes du venin sont légers, mais la douleur est toujours évidente dans tout le corps.
3 éruption cutanée est une éruption maculopapulaire congestive, trouvée dans la poitrine, l'abdomen, aucune éruption cutanée a également représenté une certaine proportion.
4 Le système nerveux présente des symptômes légers et de courte durée, qui se manifestent principalement par des maux de tête et une excitation.
5 hépatosplénomégalie est rare.
(3) Le typhus récurrent est également appelé maladie de Brill-Zinsser, plus commun dans les pays d'Europe orientale et d'Europe orientale, rarement signalé en Chine. Les principales manifestations cliniques peuvent être résumées comme suit:
1 est doux et les symptômes de la toxémie et du système nerveux central sont légers.
2 est une chaleur de relaxation, la plage de chaleur est de 7 à 11 jours.
3 aucune éruption cutanée, ou seulement une éruption maculopapulaire rare.
4 Dissipé, sans saisonnalité, le taux d'incidence du groupe plus âgé était significativement plus élevé.
Examiner
Typhus épidémique
(1) Le nombre de globules blancs dans l'hématurie est généralement dans les limites de la normale, environ 1/4 est supérieur à 10 000 / mm3, quelques-uns en dessous de 5000 / mm3, le nombre de plaquettes est généralement réduit, les éosinophiles sont significativement réduits ou disparaissent, la protéinurie est fréquente, même Il y a des globules rouges et blancs et des plâtres.
(2) Le test d'immunologie sérique doit prendre deux ou trois échantillons de sérum (première admission, deuxième semaine de la maladie et période de récupération), et l'augmentation du titre de plus de 4 fois a une valeur diagnostique. Les plus couramment utilisés ont un test externe, supplément Test, test d'agglutination des Rickettsia, test d'hémagglutination indirecte, etc., bien que la spécificité du test externe de Fiji soit faible, mais parce que l'antigène est facile à obtenir et à conserver, il est encore largement utilisé; son principe est que certains Rickettsia et Proteus OX19 La partie antigénique de OXK ou de OX2 est identique, de sorte que le sérum du patient peut produire une réaction d'agglutination sur la souche souillée.Le titre d'agglutination du sérum du patient atteint de la souche OX19 dépasse généralement 1: 320, mais souvent au deuxième week-end ou rétablissement. La période commence par un niveau significatif ou un pic significatif, puis le titre baisse rapidement pour devenir négatif au bout de 3 à 6 mois, dans les maladies non rickettsioses telles que linfection des voies urinaires Proteus, la leptospirose, la fièvre récurrente, le paludisme, la fièvre typhoïde. Des réactions positives peuvent également se produire, le titre est généralement bas et il y a peu de changements dynamiques.Les autres patients atteints de rickettsies peuvent également produire une réaction d'agglutination sur la souche OX19, mais en plus du typhus endémique, son titre d'agglutination est généralement Aussi plus faible, éruption cutanée récurrente Bien que le froid a également causé Platts Rickettsia, mais souvent essai Felix était négatif, ou titre d'agglutination <1: 160.
Au cours de la première semaine de la maladie, le corps tonifiant peut atteindre un titre significatif (1:40), le taux positif la première semaine est compris entre 50% et 70%, la deuxième semaine peut atteindre plus de 90% et le titre faible peut être maintenu à 10 ~. 30 ans, il peut être utilisé pour des enquêtes épidémiologiques et l'antigène granulaire purifié de P. rickettsia en tant que test complémentaire possède non seulement la spécificité de groupe, mais également une spécificité, de sorte qu'il peut être utilisé pour distinguer le typhus épidémique et le typhus épidémique. Le typhus endémique, les patients récurrents du typhus avec des anticorps latents apparaissent plus tôt, avec un pic le plus souvent entre le 8 et le 10 du lendemain de la maladie, dont la composition est principalement composée dIgG, tandis que le typhus épidémique est principalement composé dIgM. .
L'antigène soluble est utilisé pour le test d'agglutination à la rickettsie, la spécificité est élevée, le fonctionnement est simple et la micro-méthode peut sauver l'antigène La réaction positive est antérieure au test de Fidji externe et plus de 80% des cas peuvent être positifs au 5ème jour de la maladie; La méthode de l'éprouvette> 1/40, la micro-méthode> 1: 4 est une réaction positive, le taux positif peut atteindre 100% après 2 à 3 semaines, le titre atteint son maximum au cours de l'évolution de la maladie vers 1 mois, puis disparaît rapidement et disparaît au bout de quelques mois. Ne convient pas aux études rétrospectives, ce test a la spécificité de groupe, peut être utilisé pour distinguer d'autres groupes de maladies à rickettsies telles que tsutsugamushi, divers points de chaleur, Q-chaleur, etc., les patients souffrant de typhus endémique peuvent avoir des titres plus faibles La réaction positive, l'anticorps agglutinant chez les patients atteints de typhus épidémique est l'IgM, et l'anticorps agglutinant chez les patients atteints de typhus récurrent est principalement l'IgG.
Certaines caractéristiques du test d'hémagglutination indirecte sont identiques à celles de la méthode de la microagglutination et ne présentent que la spécificité de groupe: l'anticorps d'hémagglutination apparaît du 5ème au 7ème jour de la maladie et augmente rapidement, sa valeur élevée est maintenue pendant 2 à 10 semaines et sa diminution est plus rapide que celle de l'anticorps complémentaire. Généralement, le titre> 1: 100 est un standard positif.
Parmi les autres tests immunologiques sériques, on peut citer limmunofluorescence indirecte, limmunoélectrophorèse sur fusée et lagglutination synergique de lames de protéine staphylococcique A (SPA).
(3) L'isolement des agents pathogènes ne convient pas aux laboratoires généraux. Une rickettsie est généralement présente dans la semaine qui suit la maladie. Il est conseillé d'inoculer du sang dans la cavité abdominale du cobaye ou dans le sac embryonnaire de jaune de poulet avant l'application d'antibiotiques;Après 7 à 10 jours, les animaux ont développé une réaction fébrile: frottis de la gaine et du péritoine; frottis au niveau du cerveau, de la glande surrénale, de la rate et d'autres tissus.Après coloration, un grand nombre de rickettsies localisées dans le cytoplasme a été révélé. La réaction scrotale des cobayes est négative ou ne présente qu'une légère rougeur sans gonflement important, qui peut servir de référence pour l'identification du typhus endémique.
(4) Examen biologique moléculaire La méthode de la sonde ADN ou de la PCR permet de détecter l'ADN spécifique de la rickettsie, qui est rapide, spécifique et sensible.
(5) Il faut examiner le liquide céphalo-rachidien dans les autres irritations méningées: clair, globules blancs et protéines légèrement augmentés, sucre en général normal et électrocardiogramme pouvant montrer des lésions du myocarde, telles que modifications de la tension, de londe T et du segment ST, etc. Changements de la fonction hépatique et rénale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du typhus épidémique
Diagnostic
Les points suivants doivent être notés:
1. La prévalence des données épidémiologiques, la saison du bon développement, l'historique des voyages dans la zone épidémique et des contacts avec les sourds et la possibilité d'être mordu ont une valeur de référence importante pour le diagnostic.
2. Les manifestations cliniques de fièvre et de chaleur, les dates de l'éruption cutanée, ses caractéristiques et des symptômes évidents du système nerveux central peuvent aider à diagnostiquer.
3. Examen en laboratoire des caractéristiques du sang, réaction externe des Fidji, en particulier pendant la période de récupération, le titre sérique est plus de 4 fois supérieur à la valeur diagnostique de la croissance initiale, mais ne peut pas être typé, conditionnel à l'agglutination de Platts rickettsia, complément Combinant des tests et une coloration indirecte par immunofluorescence afin de détecter des anticorps spécifiques pour l'identification de types, les résultats positifs de la vaccination animale sont particulièrement diagnostiques.
Diagnostic différentiel
1. Été typhoïde, incidence plus abondante en automne, apparition plus lente, augmentation progressive de la température corporelle, pouls relativement lent, éruption cutanée plus tardive, éruption cutanée rose, moins, symptômes psychiatriques apparaissant relativement tard, bien sûr Les cultures plus longues dans la moelle osseuse, le sang, l'urine et les selles présentent une croissance du bacille typhoïde, positive pour les graisses.
2. La saison épidémique est identique à celle de cette maladie, mais il existe une forte fièvre périodique, les éruptions cutanées sont rares, parfois un ictère, le nombre de globules blancs dans le sang périphérique augmente, il y a une grande quantité de sang dans la fièvre Le corps en spirale doit également faire attention aux deux maladies occasionnelles en saison épidémique.
3. La leptospirose est l'été, l'automne est populaire, il y a des antécédents de contact avec de l'eau infectée, aucune éruption cutanée, la sensibilité des gastrocnémiens est évidente, et il existe de nombreux ictère, hémorragie, hémoptysie, test du complément de la leptospirose et test de dissolution de l'agglutination.
4. Le typhus endémique est principalement une épidémie régionale ou sporadique, avec une incidence accrue en été et en automne, des symptômes plus légers, des antécédents de chaleur plus brefs, généralement entre 9 et 14 jours, les éruptions cutanées sont plus minces, généralement congestives, moins saignantes et petites. La réaction scrotale des cobayes est évidente et même les testicules sont gonflés.Le sérum des patients a une liaison spécifique du complément et des effets d'agglutination sur les rickettsies.
5. D'autres doivent être différenciés des tsutsugamushi, épidémies de méningite cérébro-spinale, pneumopathie lobaire, fièvre hémorragique épidémique et autres infections virales.
