paludisme
introduction
Introduction au paludisme Le paludisme est une maladie infectieuse causée par des parasites parasitaires du corps humain, infectés par des piqûres de paludisme ou importés du sang de sujets porteurs du parasite. Différents parasites du paludisme provoquent le paludisme à vivax, le paludisme à trois jours, le paludisme à P. falciparum et le paludisme oval. Les principales manifestations de la maladie sont des attaques périodiques régulières, des frissons corporels, de la fièvre, une hyperhidrose, des épisodes multiples à long terme, pouvant provoquer une anémie et une splénomégalie. Le paludisme sévit dans 102 pays et régions, selon les estimations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), Deux milliards de personnes vivent dans des zones d'endémie, en particulier en Afrique, en Asie du Sud-Est et dans certains pays d'Amérique centrale et d'Amérique du Sud, où le taux de mortalité par paludisme à falciparum est extrêmement élevé. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode de transmission: transmission du sang par les insectes Complications: dème pulmonaire, anémie, coma, hypertension, protéinurie, hématurie
Agent pathogène
Cause du paludisme
Épidémiologie
1. Patients infectés par le paludisme et porteurs de parasites du paludisme.
2, le vecteur de transmission du paludisme est Anopheles, le sang du Plasmodium peut être provoqué par le sang du Plasmodium. La cause la plus importante de la propagation du paludisme est Anopheles sinensis. Le principal vecteur de transmission est la transmission du paludisme dans les montagnes aux micro-moustiques Anopheles, dans les régions montagneuses, à la sous-espèce Anopheles sinensis. Dans les régions montagneuses de l'île de Hainan, le vecteur du paludisme est Anopheles sinensis.
3, les personnes sensibles au paludisme sont généralement sensibles au paludisme, bien quil existe une certaine immunité après linfection, mais non persistante, il nexiste pas dimmunité croisée entre les différents types de paludisme; après des infections répétées, les symptômes peuvent être plus légers lorsquils sont réinfectés. Même asymptomatiques, les étrangers des zones non endémiques sont souvent plus susceptibles dêtre infectés et présentent des symptômes plus graves.
4. Caractéristiques épidémiques Le paludisme sévit principalement dans les régions tropicales et subtropicales, puis dans les zones tempérées, principalement parce que la maladie est étroitement liée à lenvironnement écologique et aux facteurs liés aux médias, les régions les plus endémiques étant dominées par le paludisme à falciparum. Le paludisme à trois jours et le paludisme ovarien sont relativement rares.En plus de l'épidémie mixte de paludisme à vivax et à falciparum au Yunnan et dans les deux provinces, la Chine est principalement dominée par le paludisme à vivax et l'incidence est davantage en été et en automne. Il n'est pas soumis à des restrictions saisonnières.
(1) Causes de la maladie
Plasmodium appartient taxonomiquement au genre Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium et à quatre parasites parasitaires du corps humain, provoquant le paludisme à vivax, le paludisme à falciparum, le paludisme à trois jours et le paludisme ovale. Bien qu'il existe quatre parasites du paludisme en Chine, il s'agit principalement de Plasmodium vivax et de Plasmodium falciparum. Le paludisme à Plasmodium est rare et l'on ne trouve que Plasmodium ovale. Exemple
1. La morphologie retrouvée dans les globules rouges constitue une base importante pour l'identification du paludisme et des espèces d'insectes.La période parasitaire des érythrocytes dans les globules rouges est appelée phase interne rouge, étape qui se différencie par la période de croissance, de développement et de reproduction des vers. Les modifications morphologiques sont très importantes (polymorphisme) et peuvent généralement être divisées en trois stades de développement principaux, à savoir le stade trophozoïque, le stade schizonte et le stade gamétophyte.Lors de l'observation de la morphologie du parasite du paludisme par microscopie optique, le film mince doit être utilisé pour le frottis. Coloré par la solution de Wright ou de Ji, le noyau coloré de Plasmodium est rouge violacé, le cytoplasme est bleu et le pigment du paludisme est encore brun sans être affecté par la teinture.
1 Trophozoïte: première étape de lalimentation et de la croissance de Plasmodium dans la cellule, selon son développement, il existe des trophozoïtes précoces et des trophozoïtes tardifs, dont le cytoplasme est moins effilé. La forme de l'anneau, le milieu est une vacuole, tout à fait comme l'anneau de l'anneau, le noyau de la cellule est petit, situé sur un côté de l'anneau, tout à fait comme la gemme sur l'anneau. On l'appelle alors aussi la chevalière, et le corps du ver grandit évidemment. Pseudopodes volumineux, parfois saillants, le noyau a également augmenté, le produit final des pigments du paludisme après digestion et décomposition de l'hémoglobine a commencé à apparaître dans le cytoplasme, et la morphologie des globules rouges infectés a changé, et différentes formes de petites cellules peuvent apparaître. Point, cette fois est appelé trophozoïte tardif (également connu sous le nom de gros trophozoïtes).
2 stade schizonte: après la maturation des derniers trophozoïtes, la forme du ver se arrondit, les vacuoles cytoplasmiques disparaissent, le noyau commence à se diviser, appelé schizontes pré ou immatures schizonte, et le noyau du cytoplasme schizonte continue à se diviser. Le cytoplasme est également divisé et le pigment du paludisme se concentre progressivement.Enfin, chaque petite partie du cytoplasme qui entoure un noyau forme de nombreux petits individus appelés mérozoïtes, un ver contenant des mérozoïtes. Le corps s'appelle un schizonte ou un schizon mature.
3 gamétocytes (gamétocytes): après le passage de plusieurs générations de schistosomiase dans les globules rouges, certains mérozoïtes ne se divisent pas après être entrés dans les globules rouges, le noyau augmente, le cytoplasme augmente et se développe finalement en un cercle, ovale Les individus en forme de croissant, appelés gamétophytes, ont des points mâles et femelles (ou de taille), des vers de plus grande taille, un cytoplasme dense, une pigmentation du paludisme et de grandes tailles, noyés dans le noyau nucléaire et noyés dans le corps du ver. Grand gamétophyte); lâche et situé au centre du corps du ver est le gamétophyte mâle (petit gamétophyte), parasite des globules rouges humains, les quatre morphogènes de la larve sont plus petits, le cytoplasme est fin, le pigment du paludisme est petit et petit, lidentification nucléaire est montrée au tableau 1. .
2. Les quatre parasites du paludisme dont l'histoire de la vie est parasitaire dans le corps humain suivent le même processus biologique: ils doivent traverser deux générations de reproduction asexuée et de reproduction sexuée, en trois étapes: phase érythrocytaire, phase interne érythrocytaire et phase de prolifération des spores. Les deux hôtes ont besoin de l'homme et de l'anophèle. Ils entrent d'abord dans le développement des cellules hépatiques (phase érythroblastique) dans le corps humain, puis prolifèrent dans les globules rouges et se multiplient (phase intraérythrocytaire). Ils différencient enfin le gamétophyte, procréation complète asexuée , a commencé le développement initial de la reproduction sexuée, la reproduction sexuée de la gamétogenèse et la prolifération des spores chez les anophèles (période de croissance espion), la reproduction asexuée est terminée dans le corps humain, la reproduction sexuée est terminée chez le moustique, de sorte que le parasite artificiel du paludisme L'hôte intermédiaire, le moustique est son hôte terminal.
(deux) pathogenèse
Le stade pathogène de la vie de Plasmodium est principalement le stade intraérythrocytaire, tous les signes et symptômes cliniques du paludisme, y compris les épisodes périodiques de paludisme typique, anémie secondaire et splénomégalie, paludisme grave provoqué par le paludisme grave, néphropathie du paludisme, La fièvre des urines noires, etc., est due à la prolifération du Plasmodium dans la fissure interne rouge et à ses modifications physiopathologiques.Bien que les globules rouges extracellulaires endommagent les cellules du foie, ils ne présentent toutefois aucun symptôme clinique évident, mais ils ont une période dincubation et une récurrence du paludisme. Relativement à, à partir de l'ensemble du processus d'incidence du paludisme, les sporozoïtes des glandes salivaires des moustiques envahissent le corps humain et passent par une période d'incubation avant l'attaque clinique, suivie de convulsions cliniques; Une ré-inflammation ou une récurrence est survenue pendant la période de latence.
1. La période dincubation est provoquée par linvasion du parasite du paludisme dans le corps humain jusquà lapparition du paludisme, telle que la propagation des moustiques du paludisme, ce qui comprend le développement de la phase infrarouge et la prolifération des protozoaires intracytoplasmiques pendant un certain temps; La méthode consistant à injecter directement le parasite du paludisme endogène rouge dans le corps humain nest causée que par la période de prolifération du Plasmodium endogène rouge pendant un certain temps.
2. Un épisode typique de paludisme, de récurrence et de récurrence du paludisme est constitué de trois phases consécutives de frissons, de fièvre et de transpiration, le processus se déroulant en général de 8 à 10 heures environ. Après cet épisode, la température corporelle du patient revient à la normale et les épisodes de paludisme sont rouges. Lintraplasie de Plasmodium falciparum est liée au cycle de prolifération et à un certain lien avec le nombre de parasites érythrocytaires, due à la rupture dérythrocytes par des schizontes, des mérozoites, des métabolites protozoaires, des résidus et une dénaturation. L'hémoglobine et les débris de globules rouges pénètrent ensemble dans le flux sanguin, dont certaines sont englouties par les macrophages, ce qui les incite à produire des pyrogènes endogènes, qui interagissent avec les métabolites du parasite du paludisme dans le centre de thermorégulation hypothalamique. Le mécanisme de régulation du système nerveux provoque des frissons et de la fièvre. Une fois les stimuli sanguins éliminés, la température corporelle commence à revenir à la normale. L'intervalle typique de l'attaque coïncide avec le cycle de fission de la période endogène rouge de Plasmodium. Les protozoaires produisent une immunité ou, après un traitement incomplet, la plupart des parasites érythrocytaires sont éliminés, aucun symptôme clinique, mais aucun symptôme clinique, mais Dans quelques semaines ou quelques mois, en l'absence de réinfection, le Plasmodium restant peut échapper à l'immunité pour une raison quelconque (telle qu'une variation antigénique) et à la résistance générale et à l'immunité spécifique du corps, se reproduire Une fois de plus, on parle de recrudescence: après l'apparition du paludisme, la plaque érythrocytaire a été complètement éliminée par l'immunité humaine ou les médicaments contre la sclérothérapie, mais en raison de la présence de sporozoïtes latents dans la phase infrarouge du parasite du paludisme. Après la fin de la dormance, les mérozoïtes qui ont commencé à proliférer dans le corps en division envahissent de nouveau les globules rouges, puis se multiplient, provoquant ainsi un paludisme provoqué par la protozoose, ce qui s'appelle une rechute. Les symptômes sont généralement plus légers que les symptômes initiaux et le nombre d'épisodes est également faible.
3. Anémie et rate du foie
(1) Anémie: après des épisodes récurrents de paludisme, le nombre de globules rouges diminue rapidement, l'hémoglobine diminue, provoquant différents degrés d'anémie. L'anémie du paludisme à falciparum est plus grave, car Plasmodium falciparum envahit divers globules rouges, le nombre de ses reproductions est important, la destruction des globules rouges est importante, le paludisme Plus le nombre d'épisodes est long, plus la progression de la maladie est longue, plus l'anémie est lourde.
(2) Foie et rate: les patients atteints de paludisme peuvent avoir un foie volumineux, en particulier chez les enfants atteints de paludisme à P. falciparum.La splénomégalie est une apparition précoce des patients atteints de paludisme présentant des caractéristiques significatives.La splénomégalie initiale commence 3 à 4 jours après le début des crises. La raison en est l'hyperhémie et la prolifération des macrophages.
(3) syndrome néphrotique du paludisme: le paludisme peut être compliqué par une glomérulonéphrite au cours de la crise, lors de l'insuffisance rénale aiguë ou du syndrome néphrotique.Il est généralement considéré comme un phénomène immunopathologique, une réaction allergique de type III. La maladie rénale causée par le paludisme aigu est temporaire. Les lésions réversibles peuvent être guéries par un traitement antipaludique. Certains patients présentant une cicatrisation prolongée à long terme peuvent présenter un syndrome néphrotique. La néphropathie paludéenne est plus fréquente chez les patients atteints de paludisme à falciparum et à trois jours.
(4) Paludisme dangereux: fait référence à la possibilité de détecter Plasmodium falciparum dans le sang et déliminer dautres maladies. Il présente lune des manifestations suivantes: super-pelletiase (taux dinfection de Plasmodium falciparum dans le sang périphérique)> 5 coma ou autres troubles conscients durant plus de 6 heures; anémie sévère (hémoglobine <71 g / L); jaunisse; troubles liés à un déficit hydrique, électrolytique ou acido-basique; insuffisance rénale (volume urinaire inférieur à 400 ml), forte fièvre ou autre Le paludisme sinistre survient généralement au cours de la période épidémique de paludisme à P. falciparum, ou dans une population non immunisée, ce type de patient commence à présenter plus de symptômes que le cas général, mais après le premier ou le second épisode, la maladie devient soudainement grave, les symptômes disparaissent. Une maladie complexe, irrégulière, rapide et sinistre, une mortalité élevée, plus de 80% des manifestations cliniques du paludisme sinistre sont observées chez des patients atteints de paludisme à P. falciparum, classés selon les symptômes cliniques en type de cerveau, type de chaleur ultra-élevée, type de froid, type gastro-intestinal, etc. La plupart des cas de paludisme de type cérébral.
La prévention
Prévention du paludisme
1. Contrôler la source d'infection pour améliorer le rapport épidémique, guérir les patients atteints de paludisme et les patients porteurs de parasites du paludisme.
2. Couper la voie de transmission principalement pour éliminer les moustiques Anopheles, prévenir les piqûres de moustiques Anopheles, supprimer les sites de reproduction des larves d'Anopheles et utiliser des insecticides, la protection individuelle peut être appliquée avec des insectifuges ou des moustiquaires pour éviter les piqûres de moustiques.
3. Améliorer la résistance de la population à la maladie La vaccination antipaludique peut réduire l'incidence et la mortalité de la maladie mais, en raison de la diversité des antigènes de Plasmodium, le développement des vaccins a été rendu difficile, notamment par la protéine et le gène du sporozoïte. Le vaccin n'a pas été disponible pour une utilisation sur le terrain.
Le vaccin antipaludique, le vaccin contre le sida et le vaccin contre la tuberculose sont devenus les trois principaux vaccins au monde.Le "vaccin recombinant contre le paludisme" mis au point de manière indépendante par la Chine a été approuvé par la Drug Drug Administration et l'Organisation mondiale de la Santé pour des essais cliniques.
La prévention chimique des drogues est une mesure couramment utilisée à lheure actuelle et peut être utilisée de manière appropriée pour les populations en bonne santé et étrangères dans les zones à fort paludisme. Utilisation fréquente de chloroquine, orale, 0,3 g / heure, une fois par semaine, dans la zone dendémie palustre résistant à la chloroquine, disponible en méfloquine 0,25 g / heure, une fois par semaine, peut également utiliser la pyriméthamine à 25 mg / heure ou la doxycycline à raison de 0,2 g / heure, une fois par semaine.
La tafénoquine est un antipaludéen composé de 8-aminoquines: une étude randomisée à double insu sur la prévention du paludisme à P. falciparum chez les femmes normales et non enceintes du PD-6 a été réalisée au Ghana avec un placebo. Dans les 13 semaines suivant ladministration, leffet préventif de ladministration orale de 25 mg par semaine était de 32%, celui du groupe des 50 mg, de 84%, celui du groupe des 100 mg, de 87% et celui du groupe de 200 mg, de 86%. Les effets indésirables étaient peu nombreux et légers, ce qui était considéré comme un meilleur cancer. Médicaments de prévention du paludisme.
L'artésunate, qui est actuellement largement utilisé dans le traitement des cas cliniques, ne doit pas être utilisé comme médicament de prévention du paludisme pour empêcher le Plasmodium de devenir résistant, raccourcissant ainsi son cycle d'application clinique.
Complication
Complications du paludisme Complications dème pulmonaire anémie coma hypertension protéine hématurie
1. Les premiers symptômes du paludisme ressemblent à ceux du rhume, avec fièvre intermittente, frissons et maux de tête et peuvent entraîner des complications telles que dème pulmonaire, insuffisance hépatique et rénale, anémie et même coma.
2. Si elles ne sont pas traitées, des complications graves telles que l'abus de cerveau, la fièvre noire et même la mort peuvent survenir.
Fièvre noire des urines Il s'agit d'une hémolyse aiguë soudaine chez les patients atteints de paludisme à P. falciparum, avec une complication grave d'hémoglobinurie et d'hyperthermie, plus fréquente chez les patients atteints de paludisme à P. falciparum qui prennent de la quinine à plusieurs reprises.
3. Le paludisme à Plasmodium peut entraîner de graves complications et toucher les reins, le foie, le cerveau et le sang.
L'hypertension artérielle, la protéinurie, l'hématurie et l'dème sont les principales manifestations cliniques de la maladie. Cette maladie peut compliquer quatre paludas, mais elle est plus courante dans les cas de paludisme à trois jours.
Splénomégalie, gros foie, modifications des cellules sanguines, abdomen pseudo aigu, etc. sont également des complications courantes.
Symptôme
Symptômes du paludisme Symptômes communs Fièvre élevée Diarrhée frissons périodiques Fièvres ... Frissons intermittents alternant douleurs abdominales chaudes et froides Chaleur basse nausée douleurs articulaires maux de sang ou frottis de crachats ...
1. Symptômes généraux Les épisodes cliniques typiques de quatre cas de paludisme humain sont généralement similaires et peuvent être divisés en phase prodromique, frissons (refroidissement), fièvre, transpiration et intermittence.
(1) Période prodromique: le patient souffre de fatigue, de maux de tête, d'inconfort, d'anorexie, de frissons et d'une faible fièvre.Cette période équivaut au développement de mérozoïtes matures dans les hépatocytes (corps schizontes), mais à cause du sang périphérique. La densité de protozoaires dans l'échantillon est trop faible et l'examen microscopique est généralement négatif.
(2) période de refroidissement ou période de refroidissement: dure de quelques minutes à une heure, souvent accompagnée de maux de tête, nausées et vomissements. A ce stade, la température corporelle a dépassé 38 ° C. Lors de l'examen au microscope de Plasmodium, la plupart d'entre eux sont des schizontes et des anneaux.
(3) période de fièvre: dure généralement 3 à 4 heures, les maux de tête sont aggravés, la température corporelle peut être supérieure à 40 ° C, les patients présentant des récidives multiples, seulement une fièvre légère et faible, ou des vertiges, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires et une névralgie du trijumeau Il nya pas de forte fièvre évidente et les protozoaires observés au cours de la période de fièvre sont principalement de petits trophozoïtes.
(4) Période de transpiration: la transpiration peut rapidement se normaliser et les symptômes ci-dessus disparaissent progressivement.
(5) Période intermittente: l'intervalle entre deux épisodes avant et après.Le délai dépend de l'espèce et de l'immunité. Dans l'intervalle des cas typiques, les cas de paludisme à P. falciparum sont très irréguliers, de quelques heures à 24 heures. Malaria 48h, le paludisme à vivax et le paludisme ovarien représentaient environ 48h et le paludisme, à 72h.Les trophozoïtes microscopiques ont été trouvés principalement dans les protozoaires, à l'exception du paludisme à falciparum.
(6) Période latente et récidive: paludisme à vivax et à ovaires ont également une période latente et une récidive; paludisme à P. falciparum et paludisme à trois jours: ré-inflammation, absence de récidive, début et récurrence, et délai entre deux récurrences, Il sagit de la première et de la deuxième période de latence, et les situations similaires observées après le traitement de médicaments sclérotiques intracrâniens à haute efficacité suffisante sont collectivement appelées ré-inflammation. Les manifestations cliniques de divers paludisme sont les suivantes:
Paludisme à vivax: Il existe de nombreuses périodes prodromiques dans le paludisme à vivax: les épisodes aigus cliniques sont basés sur une température corporelle supérieure à 38 ° C, la fièvre commence vers midi et avant 21 heures, et parfois au milieu de la nuit, les premiers et deuxièmes symptômes sont plus légers et la chaleur est plus basse. Lherpès simplex commun, faible puis en augmentation, dans les épisodes de paludisme quotidiens, plus communément autour des lèvres, peut également toucher le nez et les oreilles, parfois autour de lanus et des parties génitales, le pronostic du paludisme à vivax est bon, les premières années étant appelées paludisme bénin.
Paludisme à P. falciparum: période dincubation de 6 à 27 jours, moyenne de 11 jours, apparition plus soudaine, pas de frissons, seulement des frissons, forte fièvre sont plus fréquents, souvent accompagnés de maux de tête, courbatures, nausées, vomissements, anémie, etc., période de transpiration Ce n'est pas évident, le type de chaleur est complexe et certains ressemblent au paludisme à vivax, qui survient un jour sur deux, ce qui correspond au cycle prolifératif d'une période endophyte du paludisme malin à 48h; certains ont de la fièvre tous les jours et le type de chaleur est de type intermittent, de type relaxation ou Irréguliers: certains ont toujours une forte fièvre, la période de fièvre peut souvent durer de 20 à 36 heures, lintervalle entre les deux épisodes est très court, ce qui donne une courbe de température corporelle de type "M", paludisme à P. falciparum avec sclérote à haute efficacité, traitement médicamenteux suffisant Après cela, il peut être guéri. S'il peut être traité à temps, le pronostic est bon dans la plupart des cas.
3 maladie ovoïde: symptômes cliniques similaires au paludisme à vivax, la plupart dentre eux se manifestant après 17 heures ou la nuit, les symptômes sont légers, pas de frissons, le nombre dattaques est généralement inférieur à 6 fois, facile à guérir, moins de récidives à long terme, commun non Symptômes des vers, plus de la moitié des cas dès le début du type de chaleur typique entre les journées, la chaleur est basse.
4 paludisme de trois jours: période dincubation de 18 à 35 jours, moyenne de 28 jours, généralement sans période prodromique, 3 à 4 jours avant lapparition de la fatigue, des douleurs musculaires et articulaires, du froid et des maux de tête, souvent difficiles à détecter et à ignorer, surtout dans laprès-midi. On peut également le voir à midi, les frissons, la fièvre et la transpiration sont plus évidents en trois périodes, car la fièvre est trop rapide, il y a un risque d'effondrement, car la synchronisation du développement de Plasmodium est forte, toutes les 72 heures constituent une période d'attaque. La règle est quil nya pas de récidive du paludisme le troisième jour et quune quantité suffisante de chloroquine et de quinine peut être guérie.
2. Le paludisme à sinistre se rencontre principalement dans le paludisme à falciparum et les trois autres types de paludisme sont rarement considérés comme sinistres.
(1) Type de cerveau: plus fréquent chez les patients sans immunité et non traités à temps, cliniquement divisé en trois niveaux de léthargie, léthargie et coma.
(2) Type à chaleur ultra-élevée: il se caractérise par l'apparition rapide de la maladie, l'élévation rapide de la température corporelle au-dessus de 41 ° C et un non-retour continu.
(3) type froid: le patient est affaibli, la peau est humide et froide, pâle ou légèrement bombée, peut présenter une douleur abdominale supérieure paroxystique, souvent accompagnée de vomissements intraitables ou de selles liquides, rapidement effondrée et même du coma, principalement due à la circulation La mort et la mort
(4) Type gastro-intestinal: Il existe des douleurs abdominales évidentes, de la diarrhée et des sensations après une urgence, un type avec un bon pronostic et un faible taux de létalité.
Examiner
Contrôle du paludisme
1. Examen des agents pathogènes dans le sang Les quatre parasites du corps humain ne sont que le paludisme à P. falciparum. Seuls le corps de l'anneau et le gamétophyte apparaissent dans le sang environnant et il y a plus de chances d'être détectés pendant la période d'attaque. Si le test sanguin nest pas encore apparu, il est possible que le test sanguin soit temporairement négatif, il est donc préférable de contrôler le sang dès lapparition du paludisme à P. falciparum.Les tests sanguins des trois autres paludas ne sont pas limités dans le temps. Les personnes dont le test sanguin est négatif devraient insister pour que le sang soit prélevé deux fois par jour pendant plusieurs jours.Le film de sang épais est examiné minutieusement conformément à la réglementation en vigueur.Sa pouvoir est beaucoup plus élevé que celui de film de sang mince.Tout le paludisme finira par se retrouver dans le sang environnant. Le Plasmodium, un frottis sanguin provenant du lobe d'oreille ou du bout des doigts du patient, une coloration, un examen microscopique, reste la méthode la plus fiable pour le diagnostic du paludisme, telle que la découverte de parasites érythrocytaires.
Compte tenu du fait que la précision de la méthode de microscopie est affectée par la densité de protozoaires dans le sang, les techniques de production et de teinture, la déformation ou la densité de protozoaires après la prise du médicament et lexpérience de lexamen microscopique, certaines améliorations ont été apportées à la méthode traditionnelle de prise de sang. Pour la méthode Becton Dickinson QBC (couche quantitative quantitative), prenez le capillaire contenant l'anticoagulant et l'acridine orange, prenez 60 µl de sang du patient, ajoutez un flotteur et, après centrifugation, le Plasmodium se concentre dans la couche supérieure de globules rouges et dans la couche inférieure de globules blancs, grâce au tube Un ponton au centre permet de contrôler directement le Plasmodium fluorescent au microscope à fluorescence en poussant les deux couches susmentionnées de cellules et de Plasmodium sur la paroi du tube.Cette méthode a un effet de concentration qui peut améliorer la sensibilité et éliminer le besoin de teindre, ce qui permet de gagner du temps. La seconde est composée de 0,5% à 1,0% de solution de saponine au lieu d'une hémolyse à l'eau ordinaire, puis colorée au microscope avec la solution de Gibber.L'avantage est que la plaque inférieure de membrane sanguine épaisse traitée à la saponine est claire, sans débris de globules rouges ni interférence plaquettaire, aide Détection de Plasmodium.
2. Tests immunologiques
1 détection de l'antigène Plasmodium; peut détecter les protozoaires, ainsi le diagnostic clinique des patients présentant la maladie actuelle et la source de l'infection peuvent être utilisés pour vérifier l'efficacité, les principales méthodes sont: test de diffusion d'agarose, immunoélectrophorèse convective, lié à une enzyme Dosage immunosorbant, fluorescence directe ou immunomarquage enzymatique.
2 détection d'anticorps Plasmodium: peut être utilisée dans les enquêtes épidémiologiques, identifier l'origine de l'infection, déterminer la prévalence du paludisme en mesurant le niveau d'anticorps dans la population épidémique, rechercher les donneurs de sang afin de prévenir l'infection par le paludisme par transfusion, et évaluer les mesures antipaludiques L'effet, etc., en plus des multiples épisodes et de l'absence d'identification, la détection des anticorps antipaludiques est utile pour le diagnostic. La détection des anticorps est plus couramment utilisée: test d'immunofluorescence indirecte, test d'hémagglutination indirecte, dosage immuno-enzymatique.
3. Détection de sondes d'acide nucléique Il existe plusieurs sondes d'acide nucléique différentes pour la détection de Plasmodium chez nous et à l'étranger.En raison de sa spécificité élevée, la sensibilité peut être supérieure à celle de l'examen microscopique. On considère que la technologie de la sonde à acide nucléique est très prometteuse. La microscopie conventionnelle et un grand nombre déchantillons peuvent être traités par lots en très peu de temps.Il a été considéré comme étant capable de quantifier et destimer le niveau de parasémie du paludisme.Il est un outil de diagnostic potentiel pour linvestigation épidémiologique du paludisme et lévaluation des mesures antipaludiques. Certains problèmes techniques doivent encore être résolus lors de la production en série de sondes dacide nucléique et de lutilisation sur le terrain à grande échelle.
4. Détection de la PCR Il est reconnu que parmi les différentes méthodes de détection du paludisme, la sensibilité et la spécificité de la méthode de PCR sont les plus élevées, afin d'améliorer encore la sensibilité et la spécificité de la technologie de la PCR et de faciliter la promotion des travaux pratiques sur cette base. En outre, des méthodes de PCR nichées (PCR) et de PCR-ELISA ont été mises en uvre.En plus de la détection directe de Plasmodium dans des échantillons anticoagulants, la détection de Plasmodium sur des gouttelettes de sang séchées par PCR a mûri. La technologie de la PCR permet de surveiller le paludisme dans les zones isolées grâce à la technologie de la PCR car son utilisation sur le terrain est extrêmement exigeante en termes de techniques et de conditions expérimentales. Les laboratoires conditionnels effectuent un traitement analytique supplémentaire.
5. Méthode Dipstick Actuellement, lOrganisation mondiale de la Santé recommande lapplication de la méthode Dipstick, basée sur le principe selon lequel Plasmodium falciparum peut synthétiser et sécréter un antigène stable soluble dans leau, la protéine riche en histidine II (HRPII), L'anticorps cloné a été déposé sur la bandelette immunochromatographique et, après adsorption, lavage et développement de la couleur, la présence de protéine II riche en histones dans le sang a été détectée Selon des rapports étrangers comparant Dipstick et plusieurs autres méthodes, la sensibilité de la méthode Dipstick pour le diagnostic du paludisme était de 84,2% ~. 93,9%) et la spécificité (81,1% 99,5%) sont élevées, faciles à utiliser, rapides et stables, faciles à apprendre, adaptées aux examens microscopiques ou aux techniques de laboratoire, la qualité est difficile à garantir et la prévalence du paludisme à déterminer, Dans les zones à faible propagation et ayant besoin d'éviter l'abus de drogues pour réduire l'apparition de résistances, il convient de souligner que l'application de la méthode Dipstick présente également certaines limites: il est difficile de détecter le paludisme à falciparum qui est encore à l'état latent ou qui ne contient que des gamétophytes matures dans le sang. Protozoaires
Diagnostic
Diagnostic et identification du paludisme
Diagnostic
Les quatre paludismes du corps humain ont de nombreux points communs dans les manifestations cliniques, l'évolution de la maladie et la réponse aux médicaments, chacun ayant sa propre particularité, de sorte que le type de paludisme chez le patient doit être clairement identifié dans le diagnostic.
1. Points de diagnostic clinique
1 La plupart des cas ont des frissons ou des frissons de longueurs variables avant la fièvre.
2 la température corporelle augmente rapidement en peu de temps, dure plusieurs heures, puis baisse rapidement, puis il y a différents degrés de transpiration, mesure de la température corporelle toutes les 2 à 4 heures, en analysant la courbe de température corporelle, vous constaterez que la température corporelle la nuit tombe souvent à la normale Ou en dessous de la température normale.
3 crises ont un calendrier, la période de la fièvre et la période sans chaleur se chevauchent, et il y a une certaine régularité.
4 patients dans la période intermittente de fatigue, de faiblesse et de légère gêne, se sentent généralement bien.
5 L'incidence était plus courante vers midi et l'après-midi et moins d'auteurs ont commencé la nuit.
Les symptômes cliniques sont plus graves quune fois et, après des épisodes répétés, ils diminuent progressivement et il existe une tendance à «lauto-guérison».
7 présente des manifestations cliniques d'anémie hémolytique, dont le degré correspond au nombre d'épisodes.
8 splénomégalie, dont létendue est liée à lévolution de la maladie, et dans certains cas, une hypertrophie du foie.
Nourrissons et enfants en bas âge, paludisme à P. falciparum et nouvelles infections, premier et deuxième épisodes, symptômes cliniques souvent atypiques; en outre, certains patients ayant une immunité plus élevée, un grand nombre de protozoaires dans le sang, symptômes cliniques non évidents ou pas du tout, En particulier, un examen médical et un examen de laboratoire sont nécessaires pour déterminer le diagnostic.
2. Diagnostic de laboratoire
(1) Examen des agents pathogènes dans le sang: les quatre parasites du corps humain ne sont que le paludisme à P. falciparum, seuls le corps de l'anneau et le gamétophyte sont observés dans le sang environnant et il y a plus de chances d'être détectés pendant la période d'attaque.La plupart des protozoaires pénètrent dans les capillaires viscéraux pendant la période intermittente. À ce moment-là, le gamétophyte n'est pas encore apparu, le test sanguin peut être temporairement négatif, il est donc préférable de contrôler le sang lors de l'apparition du paludisme à P. falciparum. Semblable au paludisme, le test sanguin sur les protozoaires négatif devrait exiger un test sanguin 2 fois par jour pendant plusieurs jours. Vérifiez soigneusement la membrane sanguine épaisse conformément à la réglementation. Son pouvoir est plusieurs fois supérieur à la mince pellicule de sang. Tout paludisme finira par se trouver dans le sang environnant. Le plasmodium est détecté, les frottis sanguins sont prélevés sur le lobe d'oreille ou le doigt du patient, la coloration et l'examen microscopique restent les méthodes les plus fiables pour le diagnostic du paludisme. Si le plasmodium endogène rouge est détecté, le diagnostic peut être confirmé.
Compte tenu du fait que la précision de la méthode de microscopie est affectée par la densité de protozoaires dans le sang, les techniques de production et de teinture, la déformation ou la densité de protozoaires après la prise du médicament et lexpérience de lexamen microscopique, certaines améliorations ont été apportées à la méthode traditionnelle de prise de sang. Pour la méthode Becton Dickinson QBC (couche quantitative quantitative), prenez le capillaire contenant l'anticoagulant et l'acridine orange, prenez 60 µl de sang du patient, ajoutez un flotteur et, après centrifugation, le Plasmodium se concentre dans la couche supérieure de globules rouges et dans la couche inférieure de globules blancs, grâce au tube Un ponton au centre permet de contrôler directement le Plasmodium fluorescent au microscope à fluorescence en poussant les deux couches susmentionnées de cellules et de Plasmodium sur la paroi du tube.Cette méthode a un effet de concentration qui peut améliorer la sensibilité et éliminer le besoin de teindre, ce qui permet de gagner du temps. La seconde est composée de 0,5% à 1,0% de solution de saponine au lieu d'une hémolyse à l'eau ordinaire, puis colorée au microscope avec la solution de Gibber.L'avantage est que la plaque inférieure de membrane sanguine épaisse traitée à la saponine est claire, sans débris de globules rouges ni interférence plaquettaire, aide Détection de Plasmodium.
(2) tests immunologiques:
1 détection de l'antigène Plasmodium; peut détecter les protozoaires, ainsi le diagnostic clinique des patients présentant la maladie actuelle et la source de l'infection peuvent être utilisés pour vérifier l'efficacité, les principales méthodes sont: test de diffusion d'agarose, immunoélectrophorèse convective, lié à une enzyme Dosage immunosorbant, fluorescence directe ou immunomarquage enzymatique.
2 détection d'anticorps Plasmodium: peut être utilisée dans les enquêtes épidémiologiques, identifier l'origine de l'infection, déterminer la prévalence du paludisme en mesurant le niveau d'anticorps dans la population épidémique, rechercher les donneurs de sang afin de prévenir l'infection par le paludisme par transfusion, et évaluer les mesures antipaludiques L'effet, etc., en plus des multiples épisodes et de l'absence d'identification, la détection des anticorps antipaludiques est utile pour le diagnostic. La détection des anticorps est plus couramment utilisée: test d'immunofluorescence indirecte, test d'hémagglutination indirecte, dosage immuno-enzymatique.
(3) Détection de sondes dacide nucléique: Il existe actuellement plusieurs sondes dacide nucléique différentes pour la détection de Plasmodium dans le pays et à létranger. En raison de sa spécificité élevée, la sensibilité peut être supérieure à celle de lexamen microscopique. On espère quelle pourra remplacer la microscopie de routine et traiter un grand nombre déchantillons en peu de temps.Il a été considéré comme capable de quantifier et destimer le niveau de parasémie du paludisme.Il est un outil de diagnostic potentiel pour lenquête épidémiologique et lévaluation des mesures antipaludiques. À l'heure actuelle, la production en série de sondes d'acide nucléique et leur utilisation sur site à grande échelle restent à résoudre.
4) Détection de la PCR: il est actuellement reconnu que parmi les différentes méthodes de détection du paludisme, la sensibilité et la spécificité des méthodes de PCR sont les plus élevées, afin d'améliorer encore la sensibilité et la spécificité de la technologie de la PCR et de faciliter la promotion des travaux pratiques, Sur cette base, des méthodes de PCR (PCR) et de PCR-ELISA nichées ont été appliquées.En plus de la détection directe de Plasmodium dans des échantillons anticoagulants, la détection de Plasmodium sur des gouttes de sang séchées par PCR était également mature. Afin de faciliter la surveillance du paludisme dans les zones isolées par la technologie PCR, en raison de ses exigences élevées en termes de techniques et de conditions expérimentales, ce qui limite son application sur le terrain, les conditions de la plupart des zones touchées par le paludisme sont toujours renvoyées sur le site après le prélèvement de sang. Les meilleures conditions du laboratoire pour une analyse et un traitement plus poussés.
(5) Méthode Dipstick: LOrganisation mondiale de la Santé recommande actuellement lapplication de la méthode Dipstick, basée sur le principe selon lequel Plasmodium falciparum peut synthétiser et sécréter un antigène stable soluble dans leau, la protéine riche en histidine II (HRPII), pour sa préparation. L'anticorps monoclonal a été déposé sur la bandelette immunochromatographique et, après adsorption, lavage et développement de la couleur, la présence d'histéine II dans le sang a été détectée Selon des rapports étrangers comparant Dip-stick et plusieurs autres méthodes, la sensibilité de la méthode Dipstick pour le diagnostic du paludisme a été diagnostiquée. (84,2% 93,9%) et la spécificité (81,1% 99,5%) sont élevées, faciles à utiliser, rapides et stables, faciles à apprendre, propices à l'examen au microscope ou aux techniques de laboratoire. Il est difficile de garantir la qualité et le paludisme. La fourchette de prévalence, le paludisme étant peu répandu, il faut éviter labus de drogues pour freiner le développement de résistances.Il faut souligner que lapplication de la méthode Dipstick présente également certaines limites: il est difficile de détecter quelle se trouve encore en période dincubation ou que le sang ne contient que de la maturité. Plasmodium falciparum.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques du paludisme typique, le diagnostic n'est pas difficile, car les cas dits atypiques représentant plus d'un tiers doivent être différenciés d'autres maladies caractérisées par la fièvre, la splénomégalie et l'hépatomégalie, afin de ne pas retarder le traitement, propager le paludisme ou négliger Autres maladies dans lesquelles le paludisme coexiste.
1. La schistosomiase aiguë a déjà été exposée à la schistosomiase et à la dermatite, ainsi que des symptômes digestifs courants tels que diarrhée et muqueuses et toux sèche. Contrairement au paludisme, plus de 90% du foie est grand. Plus significatif, augmentation du nombre de globules blancs, éosinophilie, réaction palpébrale cérébrale, test de précipitation de luf sur anneau ou incubation des selles positive.
2. La plupart des filarioses ont des antécédents d'épisodes tels que des globules blancs et des éosinophiles, aucune anémie ni splénomégalie, et les microbes sanguins sont plus positifs que les expectorations.
3. La fièvre noire a des antécédents de vie dans la région épidémique du kala-azar. La fièvre est généralement irrégulière et peut entraîner une réduction complète du nombre de cellules sanguines à un stade ultérieur. Des saignements de nez ou de saignement des gencives, du foie et de la rate, une ponction de la moelle osseuse peuvent être constatés dans le corps de Lidu.
4. Abcès du foie amibien Le foie est évidemment enflé et douloureux, pas de rate, type de chaleur irrégulier, augmentation significative du nombre de globules blancs, principalement des neutrophiles, une échographie et un examen aux rayons X permettant de détecter un abcès.
5. La fièvre typhoïde est une rétention de chaleur accompagnée de symptômes d'éruption cutanée tels qu'éruption de rose, distension abdominale et autres symptômes d'empoisonnement systémique, de sang, de moelle osseuse, de selles et d'autres cultures bactériennes et d'une réaction d'agglutination du sérum typhoïde.
6. La septicémie a une température corporelle irrégulière, le nombre de globules blancs et de neutrophiles est considérablement accru, ce qui permet généralement de détecter la cause de l'infection et de favoriser la culture de bactéries dans le sang ou la moelle osseuse.
7. La fièvre de la brucellose est périodique, les symptômes généraux ne sont pas lourds, une série de symptômes neurologiques peut être vue plus tard et des tests sérologiques et intradermiques peuvent être effectués.
8. La température corporelle de la leptospirose est une chaleur continue ou une chaleur de relaxation, avec une hyperémie conjonctivale, des douleurs gastro-méningées, un gonflement des ganglions lymphatiques, une hémorragie cutanée muqueuse, des lésions de la fonction hépatique et des symptômes pulmonaires, etc., peuvent être testés pour l'immunologie et l'examen sériques. Leptospira est diagnostiqué et la pénicilline est efficace.
9. La fièvre de pyélonéphrite aiguë est irrégulière, avec mal de dos, mictions fréquentes, urgence et dysurie, test d'urine, globules rouges et blancs, protéines, culture bactérienne positive.
10. Paludisme cérébral Cette maladie est facilement confondue avec une encéphalite épidémique, une dysenterie toxique et un coup de chaleur. Il est généralement nécessaire de rechercher soigneusement les parasites du paludisme. Les acariens toxiques doivent également être utilisés pour les routines fécales, la culture et ne peuvent pas être utilisés pendant un certain temps. Traitement antipaludique pour attendre les résultats.
11. D'autres, telles que la tuberculose miliaire, la fièvre persistante causée par une infection des voies biliaires devraient également prêter attention à l'identification.
