asthme de grossesse
introduction
Introduction à l'asthme de grossesse L'incidence de l'asthme dû à la grossesse est d'environ 1% à 4%. L'asthme peut être aggravé chez les patientes présentant un tiers de l'asthme gravidique. Un petit nombre de patientes affecte la mère et le ftus. Évitez les épisodes aigus. Les cliniciens doivent donc connaître et comprendre les interactions entre l'asthme et la grossesse ainsi que les caractéristiques de traitement de la maladie. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: naissance prématurée
Agent pathogène
Causes de l'asthme de grossesse
(1) Causes de la maladie
1. Les changements physiologiques pendant la grossesse, dus à une augmentation du flux sanguin dans l'utérus et le placenta, une consommation accrue d'oxygène, une sécrétion accrue d'strogènes et d'autres facteurs peuvent provoquer une congestion des muqueuses des tissus, un dème, une congestion des capillaires, une hypertrophie des glandes muqueuses, donc une grossesse de 30% Les femmes présentant des symptômes semblables à ceux de la rhinite peuvent également présenter une obstruction nasale, des saignements de nez, des modifications de la prononciation et d'autres symptômes, avec l'augmentation de l'utérus, une expansion abdominale, un diamètre abdominal antéropostérieur, une mobilité latérale limitée et une libération hormonale pendant la grossesse pouvant renforcer la paroi thoracique Les changements d'élasticité, les changements dans les effets de la paroi transversale du thorax et de la poitrine causés par la grossesse entraînent des modifications de la fonction pulmonaire.
2. Modifications de la fonction pulmonaire La grossesse peut entraîner des modifications des paramètres de ventilation et de mesure du gaz associés à l'asthme.Il existe des différences de volume et de débit, mais en général, la capacité pulmonaire est peu réduite.Caractéristiques de la mesure du gaz et de la progestérone agissant sur le centre respiratoire. En fonction du niveau, de lhyperventilation, de laugmentation du débit de gaz et de la fréquence constante, la PaCO2 peut être diminuée ou augmentée et le pH reste inchangé en raison de lexcrétion accrue de bicarbonate rénal.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme exact de l'évolution de l'asthme gestationnel n'est pas encore clair: d'après l'analyse des données de 1087 patientes enceintes asthmatiques, 36% des cas d'asthme se sont améliorés, 23% s'aggravent et 41% n'ont pas changé, ce qui suggère que l'asthme gravidique peut être affecté de multiples facteurs.
1. Facteurs pouvant aggraver l'asthme
(1) La liaison compétitive de prostaglandines, d'aldostérone ou de désoxycorticostérone au récepteur des glucocorticoïdes entraîne une diminution de la réactivité des poumons avec le cortex.
(2) bronchoconstriction induite par la prostaglandine F2a.
(3) La concentration de la principale protéine basale dans le placenta du poumon est augmentée.
(4) Une infection respiratoire virale ou bactérienne déclenche l'asthme.
(5) asthme provoqué par reflux gastro-oesophagien.
(6) Modifications de la capacité résiduelle fonctionnelle et modifications du rapport ventilation / perfusion.
(7) Augmentation du stress.
2. Facteurs pouvant améliorer l'asthme
(1) La progestérone intervient dans la bronchodilatation.
(2) L'strogène ou la progestérone peuvent jouer un rôle dans l'amélioration de la bronchodilatation des p-surrénales.
(3) Abaisser les taux plasmatiques d'histamine, réduisant ainsi la bronchoconstriction provoquée par cette dernière.
(4) Augmentation de l'hormone de cortisol libre de sérum.
(5) Augmentation de la réactivité des récepteurs bêta-surrénaliens induite par les glucocorticoïdes.
(6) bronchodilatation médiée par la prostaglandine E.
(7) stabilisation bronchique à médiation par la prostaglandine I2.
(8) Demi-vie accrue ou diminution du taux de liaison aux protéines des bronchodilatateurs endogènes ou exogènes.
La prévention
Prévention de l'asthme pendant la grossesse
1. Éduquer les femmes enceintes et leurs familles sur limportance de la gestion de lasthme pendant la grossesse.
2. Surveillance dynamique du DEP pendant la grossesse, au moins une fois par jour (par exemple 6 à 7 heures du matin) et enregistrez le journal de l'asthme pour évaluer les modifications de l'asthme.
3. Sur la base des allergènes clairs, les efforts pour éviter l'exposition à divers facteurs pouvant induire (favoriser) l'asthme.
Complication
Complications de l'asthme pendant la grossesse Des complications
Peut entraîner une naissance prématurée, une dysplasie ftale.
Symptôme
Grossesse Asthme Symptômes Symptômes fréquents Prononciation Changement Changement Saignement nasal Hypertension artérielle Pré-éclampsie Saignement toxique vaginal
1,30% des femmes enceintes présentent des symptômes semblables à ceux de la rhinite
Il peut également présenter des symptômes tels que obstruction nasale, saignement de nez et modification de la prononciation.Au fur et à mesure que l'utérus augmente, l'abdomen se dilate, le diamètre antéropostérieur de l'abdomen augmente et la mobilité latérale est réduite.La libération d'hormones pendant la grossesse peut modifier l'élasticité de la paroi thoracique.
2. L'effet de l'asthme sur la grossesse
Les crises dasthme répétées peuvent avoir des effets néfastes sur la grossesse: accouchement prématuré, dysplasie ftale, retard de croissance ftale, accouchement prématuré, faible poids corporel, etc. Les saignements et la dystocie, etc., peuvent même constituer une menace pour la vie de la mère et du bébé, selon des études. Ces facteurs de risque sont liés à la gravité des crises d'asthme, mais sous surveillance stricte et avec un traitement efficace, les patients asthmatiques ne courent aucun risque d'accouchement. Les femmes enceintes normales sont nombreuses et si l'asthme est bien maîtrisé, cela n'augmentera pas les risques de périnatalité et d'accouchement, et n'aura pas de conséquences néfastes pour le ftus.
3. L'effet de la grossesse sur l'asthme
L'effet de la grossesse sur l'asthme, plusieurs études ont montré qu'en cours de grossesse, environ 1/3 des patientes s'aggravaient, un tiers des asthmatiques en réduisaient la gravité, un tiers des patients ne changeaient pas d'état, l'asthme pendant la grossesse, en particulier l'asthme gravide Les femmes, exacerbations aiguës et soudaines de leur état sont souvent sujettes à une gestation de 24 à 36 semaines et l'asthme présente généralement très peu d'épisodes au cours de l'accouchement.
Examiner
Examen de l'asthme de grossesse
Les éosinophiles sanguins sont généralement supérieurs à 6%.
La plupart des radiographies thoraciques ne font pas de constatations spéciales.
Diagnostic
Diagnostic de l'asthme dû à la grossesse
Diagnostic
En fonction des antécédents de grossesse, il est possible de diagnostiquer les antécédents médicaux et les symptômes cliniques.
Diagnostic différentiel
Asthme cardiogénique
L'asthme cardiaque est courant dans l'insuffisance cardiaque gauche et les symptômes au moment de l'apparition sont similaires à ceux de l'asthme, mais l'asthme cardiogénique a de nombreux autres antécédents et signes tels que la maladie cardiaque rhumatismale et la maladie cardiaque congénitale.
Toussant, toussant avec de la mousse rose, les poumons peuvent sentir une large gamme de cloques et de sifflements respiratoires, le cur gauche est élargi, le rythme cardiaque est augmenté et le sommet est audible.
L'examen radiographique thoracique, l'élargissement cardiaque visible, la congestion pulmonaire, l'échographie B cardiaque et les tests de la fonction cardiaque aident à identifier.
S'il est difficile d'identifier un agoniste sélectif nébulisable du récepteur 2 ou une petite dose d'aminophylline pour soulager les symptômes après un examen approfondi, évitez l'épinéphrine ou la morphine pour éviter les dangers.
2. Tuberculose
Il y a des antécédents de contact avec la tuberculose et des symptômes d'empoisonnement chronique de la tuberculose apparaissent.
Le test à la tuberculine était positif pour le test PPD, tandis que le test de provocation bronchique était négatif ou que le taux de mutation du DEP était <15%.
Les frottis d'expectoration se sont révélés être des bacilles acido-résistants et la réaction en chaîne de Mycobacterium tuberculosis polymérase (TB-PCR) était positive.
Radiographie thoracique, examen par scanner thoracique et bronchoscopie par fibre optique si nécessaire.
3. bronchite capillaire
Principalement causé par le virus respiratoire syncytial, plus fréquent chez les nourrissons de moins de 3 ans, en particulier de moins de 6 mois, aucun épisode récurrent.
Les agonistes des récepteurs 2 inhalés et l'utilisation systémique d'hormones ne sont pas efficaces.
Les principaux signes: apparition aiguë, premiers symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures, apparition progressive d'une respiration sifflante, difficultés respiratoires à l'expiration, expiration prolongée, bruits de respiration expiratoire et fine voix humide.
Radiographie pulmonaire: emphysème diffus et ombres inégales.
4. Mycoplasma pneumoniae
Performance: toux sèche irritante, pas de difficultés respiratoires évidentes, les symptômes peuvent durer de 2 à 3 mois.
Les principaux points d'identification:
Aucune toux répétée, antécédents d'asthme, symptômes respiratoires de congestion nasale et autres symptômes, puis toux et prolongée.
Les radiographies thoraciques présentent des ombres migratoires par endroits ou en forme de nuage qui sont efficaces pour le traitement aux antibiotiques macrolides.
Le test de condensation est 1/64 positif ou positif pour l'anticorps Mycoplasma pneumoniae.
