tuberculose mammaire
introduction
Introduction à la tuberculose mammaire La tuberculose mammaire, également appelée mastite tuberculeuse, est une infection spécifique chronique du sein, une maladie rare, mais qui nest pas rare. Cooper décrivit cette maladie pour la première fois en 1829. En Chine, la maladie avait été signalée pour la première fois par Chen Yuming en 1930. La tuberculose mammaire est fréquente chez les femmes qui allaitent, de type primaire (tuberculose tubulaire du sein) et secondaire (tuberculose secondaire du sein). Le premier est principalement causé par des lésions de la peau du sein, souvent secondaires à la tuberculose thoracique ou à la tuberculose dans d'autres organes. Par conséquent, dans le traitement des lésions mammaires locales, un traitement antituberculeux systémique doit également être appliqué. Peut être divisé en types nodulaire, fusion, durci et autres. Connaissances de base Proportion de maladie: la probabilité de maladie chez les femmes de plus de 20 ans est de 0,003% Personnes sensibles: les femmes Mode de transmission: air, transmission respiratoire, transmission alimentaire, transmission verticale Complications: cancer du sein, maladie de Hodgkin, anémie
Agent pathogène
Tuberculose mammaire
Dommages cutanés (30%):
En raison de la circulation sanguine et de la circulation lymphatique du sein, ainsi que des dépôts de lait, la succion du bébé causée par l'aréole et les lésions de la peau du mamelon favorisent la propagation rétrograde de Mycobacterium tuberculosis ainsi que l'infection et la maladie. En cas d'infection directe, il peut être directement infecté par la plaie cutanée du sein et par l'ouverture du canal mammaire dilaté.
Faible fonction immunitaire (30%):
Lorsque la santé générale ou la fonction immunitaire est faible, telle que malnutrition sévère, traumatisme, etc., il est facile de provoquer une infection tuberculeuse. La source de linfection par la tuberculose est la suivante: tuberculose disséminée systémique, telle que la tuberculose de la tuberculose miliaire pulmonaire. Infection du médiastin, des ganglions lymphatiques supérieurs et inférieurs de la clavicule, des ganglions lymphatiques axillaires, etc., envahissement rétrograde du sein. Propagation directe de la tuberculose dans les tissus et organes adjacents, tels que la tuberculose des côtes et de la paroi thoracique.
Pathogenèse
1. Les lésions de la tuberculose mammaire sont plus fréquentes dans le sein, suivies des plus basses, la plus centrale étant la plus petite du côté de la maladie, les deux côtés de la maladie représentant environ 5%, le côté droit étant légèrement plus que le côté gauche.
2. Pathomorphologie
(1) Morphologie générale: on peut observer une induration intradurale au stade précoce, la surface est lisse, la frontière est floue et il est possible de la repousser. Au fur et à mesure que la lésion progresse, l'induration se fond dans une plus grande masse et l'incision peut être vue au centre de la nécrose (nécrose du fromage). La liquéfaction forme une cavité d'abcès et plusieurs abcès communiquent pour former un abcès multiple.Si la peau est portée longtemps, un sinus se forme, le pus tuberculeux s'écoule, le tissu mammaire est considérablement détruit et la tuberculose mammaire chez la femme à l'âge moyen. La plupart d'entre eux se développent en un type de lésion sclérosante: le tissu fibreux est visible à la surface de la tumeur et la zone nécrotique centrale n'est pas grande.
(2) Morphologie histologique: on observe une infiltration tuberculeuse typique dans le tissu mammaire, des nodules tuberculeux typiques, le centre du nodule est une nécrose caséeuse et la couche la plus externe est entourée de lymphocytes et de monocytes. Autour, au milieu de la zone des cellules épithélioïdes, il y a quelques mégacaryocytes (cellules géantes de Lanhans) entre les cellules épithélioïdes; parfois, aucun nodule tuberculeux typique ne peut être trouvé dans les lésions tuberculeuses, mais seulement dans l'infiltration inflammatoire Plus de cellules épithéliales et un certain nombre de nécroses ressemblant à du fromage.
Des études ultrastructurales en microscopie électronique ont démontré que les macrophages phagocytent les bacilles tuberculeux à travers le phagosome formé par la subsidence de la membrane cellulaire et interagissent avec l'hydrolase contenant un lysosome primaire pour développer des phagosomes en vacuoles digestives ou en lysozymes secondaires. Corps.
La prévention
Prévention de la tuberculose mammaire
La tuberculose mammaire est une sorte dinflammation spéciale causée par la propagation de la tuberculose dans dautres organes. Un traitement actif des lésions primitives peut réduire lapparition de la tuberculose mammaire.
Complication
Complications de la tuberculose mammaire Complications Cancer du sein Anémie par la maladie de Hodgkin
Cancer du sein
Miller (1971) et Ward (1978) ont indiqué quenviron 5% des cas de tuberculose du sein coexistaient avec le cancer et Smith et Mason ont indiqué que 18 cas de tuberculose et de cancer du sein coexistaient, de sorte que le diagnostic et le traitement de cette maladie ne peuvent ignorer la possibilité dun cancer du sein.
2. maladie de Hodgkin
Graemrcook (1988) a signalé que la tuberculose mammaire compliquée de la maladie de Hodgkin était rare.
L'anémie
Lorsque la tuberculose mammaire se combine avec d'autres parties de la tuberculose, elle augmente la consommation de métabolisme systémique et, dans les cas graves, une anémie peut survenir.
Symptôme
Symptômes de tuberculose mammaire Symptômes communs Poitrine bosses hypothermie abcès nodules rétraction du mamelon calcifié sécrétion purulente tuberculose
Classification clinique
Selon les caractéristiques pathologiques de la tuberculose mammaire, celle-ci est divisée cliniquement en trois types.
(1) Type nodulaire: plus fréquente dans les cas précoces, la lésion envahit principalement le tissu glandulaire, caractérisé par des nodules tuberculeux localisés, pouvant être simples ou multiples, plus rigides, lisses, actifs et dont la limite est floue. Continuer à augmenter, tout en conservant la forme nodulaire, ou se répandant dans le type environnant pour devenir un type de fusion, les nodules tuberculeux sont souvent le premier symptôme de la visite du patient, mais également la principale plainte dulcère ou de sinus.
(2) type fusion: pour la diffusion d'un seul nodule ou la fusion de plusieurs nodules, une masse liquéfiée semblable à un fromage, une destruction importante du tissu mammaire et du tissu extra-glandulaire, souvent avec la formation d'abcès froids multiples, ou Les ulcères auto-cassants, ou les fistules à long terme non cicatrisées, peuvent également renverser des sécrétions purulentes du mamelon, plus courantes chez les femmes qui allaitent, Yang Weiliang a rapporté que 14 cas sur 26 avaient cette performance, 88 cas rapportés par Shi Songkui. Il y a 44 cas avec cette performance.
(3) Type de durcissement: Les lésions de tuberculose se situent principalement dans l'aréole ou ses environs, le tissu nécrotique au centre est moins dense et le tissu fibreux davantage, qui est une maladie chronique dont l'évolution est plus lente, car la lésion peut envahir la lymphe et le ligament suspenseur, la peau est souvent visible. Il y a un changement de "peau d'orange" et le "signe de fossette" de la peau rend les mamelons anormaux ou rétractés, semblables aux caractéristiques du cancer du sein.
(4) Autres: En outre, il existe une tuberculose mammaire aigue miliaire due à la circulation sanguine et une tuberculose mammaire occlusive directement envahie par les canaux lactifères, deux types rares.
2. Symptômes et signes
Lévolution de la maladie dépend de la nature de la maladie, et la réaction du corps et le traitement sont différents: la littérature indique que la plus courte nest que de 2 semaines, que les personnes âgées ont 20 ans, la plupart dentre elles sont âgées de 3 à 4 mois et que la courte durée est essentiellement indurée peu profonde. Infiltration précoce dans la région environnante, évolution de la maladie longue, lésions principalement dans la partie profonde du tissu mammaire, développement lent et dissimulé, de sorte à ne pas attirer l'attention.
(1) poitrines mammaires: les tumeurs mammaires sont souvent la principale raison du traitement, qui se caractérise par des nodules isolés dans le sein, aucune douleur, aucune frontière évidente, le sein lui-même n'augmente généralement pas, après une période de temps stable, les nodules augmentent progressivement, Dure et irrégulière, la peau des limites et de la surface peut présenter une douleur légère, un dème, des modifications rouge foncé et d'autres réactions inflammatoires chroniques dues à une infiltration et à une adhérence. Certains seins présentent des modifications dites "de peau d'orange", telles que la masse près de l'aréole ou de l'aréole. Infiltration, il y a souvent une rétraction du mamelon ou un axe du sein anormal, ce qui est similaire à la performance du cancer du sein.
(2) formation de fistule: le traitement ne ramollit pas rapidement la masse pour former un abcès froid, une ulcération d'abcès, un écoulement de pus provenant de débris ressemblant à des prunes de haricot, la cavité des conduits laitiers et la peau pouvant former une fistule du sein ou un grand ulcère, le patient peut être accompagné du corps entier Fièvre basse, ganglions lymphatiques axillaires ipsilatéraux.
(3) écoulement du mamelon: les lésions envahissent les canaux lactifères, le pus peut être évacué du mamelon, s'il n'est pas associé à une infection générale, ce pus pour la coloration de Gram, pas de bactérie positive à l'examen microscopique, pour la coloration acido-résistante, parfois présent Les bacilles acido-résistants peuvent être utilisés comme base pour identifier les infections générales et les infections tuberculeuses.
(4) Déformation du sein: si la masse ne se ramollit pas et quune hyperplasie des tissus fibreux se produit, la masse se durcit, le sein peut être sévèrement déformé, le mamelon est invaginé et certaines peaux peuvent présenter un «signe de fossette», facilement diagnostiqué à tort comme un cancer du sein. L'évolution de la maladie est lente, la masse est grande et petite et les caractéristiques de la formation d'abcès peuvent être identifiées.
(5) Symptômes d'empoisonnement: la plupart des patients ne présentent aucun symptôme d'empoisonnement par la tuberculose. Seuls des symptômes d'empoisonnement caractérisés par une faible fièvre, des palpitations et des douleurs corporelles sont présents, tels que la tuberculose, la tuberculose lymphatique cervicale, les reins et d'autres formes de tuberculose active. , faible et faible, etc., une tuberculose sévère peut être compliquée par une anémie.
Examiner
Contrôle de la tuberculose mammaire
1. Les globules blancs sanguins normaux sont normaux ou légèrement plus élevés et le nombre déosinophiles est augmenté.
2. La vitesse de sédimentation des érythrocytes peut être accélérée.
3. Examen cytologique Prenez un frottis nécrotique ressemblant à du pus ou du fromage pour une coloration acido-résistante. Trouvez parfois une tuberculose.
4. L'examen histopathologique de microscopie de pus a révélé des débris tissulaires nécrotiques sans cellules de pus, une microscopie nodulaire, le centre est une zone nécrotique caséeuse, la couche externe est entourée de lymphocytes et de monocytes et la partie médiane est constituée de cellules épithélioïdes. Il y a quelques cellules géantes multinucléées (cellules géantes de Lanhan) dans la région.
5. Mammographie
(1) type nodulaire: le plus commun, se manifestant par des nodules simples ou multiples, ombre dense, ronde, ovale ou lobulée, principalement composée de multiples abcès tuberculeux indéterminés, dont la plupart sont 2 ~ 3cm, le bord du nodule est généralement lisse, il peut y avoir une calcification autour, la croissance est très lente, de la vitesse de développement peut être exclue du cancer, certains cas en raison de la prolifération de tissu fibreux autour de la lésion pour former des bavures, c'est un peu comme un cancer. Le cancer du sein n'est pas facile à distinguer.
(2) Type de durcissement: il présente une ombre de masse uniforme et dense, qui peut être séparée par une fibre, une rétraction du mamelon, mais sans calcification, ou une structure en étoile, facile à confondre avec le cancer du sein.
(3) type de fusion: la lésion est proche de la paroi thoracique, diffusant le long de la base du sein, de lésions exsudatives précoces, montrant des infiltrats feuilletés limités, des bords flous, progressivement diffuses, les lésions tardives étant plus étendues, pouvant être mélangées avec une zone de liquéfaction nécrotique et dispersées Calcification, les lésions peuvent également être fusionnées en une masse énorme, l'ombre translucide de la couche de graisse sous-cutanée disparaît, parfois voir l'épaississement de la peau.
6. Examen B-échographique de masses hypoéchogènes simples ou multiples, la masse de la tumeur est épaisse, la frontière est toujours nette et certains échos de l'enveloppe sont visibles (Fig. 4). Lorsque l'abcès est formé, des zones sombres irrégulières de tailles différentes peuvent être observées dans la masse. Lorsque l'ulcère sinusien se forme, la masse se rétracte dans la paroi musculaire de la paroi thoracique, communique avec la cavité thoracique et voit la zone sombre de la cavité thoracique, ou traverse la peau, la fistule est ouverte à l'extérieur et le flot ressemblant à du fromage est observé lorsqu'il est comprimé et que toute la poitrine est manifestement augmentée. Changements importants et diffus, ressemblant à une masse, faible écho, petites zones sombres visibles et points lumineux puissants.
7. L'infrarouge ou l'IRM ont une importance déterminante pour le diagnostic de cette maladie.
Diagnostic
Diagnostic de la tuberculose mammaire
Diagnostic
Une masse mammaire indolore chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, un examen cytologique précoce et une coloration acido-résistante pour rechercher un bacille tuberculeux permettant de dépister le cancer du sein; la surface du sinus ou de l'ulcère tardif est rouge foncé, le bord de la peau se faufilant et pâle, pâle La granulation, l'examen microscopique du pus peut être vu débris de tissu nécrotiques sans cellules de pus, la tuberculose peut parfois être trouvé après coloration du pus, mammographie montre une grande calcification, utile pour le diagnostic, section de la tumeur pour l'examen pathologique est de diagnostiquer le sein La méthode la plus précise de la tuberculose consiste à déterminer que la tuberculose ou la tuberculose thoracique dans les poumons est également utile au diagnostic.
Diagnostic différentiel
La tuberculose mammaire précoce est encore difficile à distinguer du cancer du sein.Hinton a rapporté que 8 cas avaient été diagnostiqués à tort comme un cancer du sein et avaient subi une opération chirurgicale radicale, tandis que Shpley et Sencer avaient rapporté 10 cas et que 5 cas avaient été mal diagnostiqués. Parmi les 88 cas de tuberculose mammaire, 51 cas ont été diagnostiqués à tort comme un cancer du sein, soit 57,9%; seuls 9 cas ont été diagnostiqués comme une tuberculose mammaire, représentant 10,2%, 16 (18,3%) et 12 cas comme des tumeurs bénignes et une inflammation. Le cas (13,6%) indique que le diagnostic précoce de cette maladie nest pas facile, il est donc nécessaire de porter une attention particulière au diagnostic différentiel.
1. Le cancer du sein présente les caractéristiques suivantes par rapport au cancer du sein:
(1) Plus fréquente chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, 20 à 40 ans, en particulier chez les femmes enceintes et allaitantes, et une longue histoire ralentissant les progrès.
(2) Certains cas présentent des lésions primaires, telles que la tuberculose lymphatique hilaire, la tuberculose lymphatique axillaire ou cervicale, la paroi thoracique et la tuberculose lymphatique rachidienne, etc., et le cancer du sein y coexiste.
(3) Plus de la moitié des patientes présentent une inflammation chronique, une ulcération cutanée locale, une formation de sinus, un écoulement mince, du pus en forme de pus, aucune puanteur, un ulcère du cancer du sein avec chou-fleur ou un ulcère malin à bords relevés. Il y a une mauvaise odeur, la tuberculose mammaire effluent sinusal pour la coloration acide-rapide, peut être trouvé la tuberculose.
(4) Le stade précoce de la tuberculose mammaire se développe rapidement, la réaction locale est intense, lagrandissement des ganglions lymphatiques se produit plus tôt, mais sa texture est plus douce, le cancer du sein a un développement relativement lent, mais son évolution est plus courte, plus indolore, un lymphome axillaire et dur. .
(5) Bien que la tuberculose mammaire sclérosante présente également une rétraction du mamelon, des masses et des adhérences cutanées, des manifestations indolores et autres manifestations cliniques similaires au cancer du sein, mais la tuberculose mammaire a 10 à 20 ans de moins que le cancer du sein.
(6) Les rayons X ont des ombres nodulaires avec des limites floues et des calcifications en plaques.
(7) L'examen histopathologique aide à identifier le cancer du sein et à confirmer le diagnostic.
2. Nécrose de la graisse du sein
(1) Les manifestations locales de la nécrose de la graisse du sein sont similaires à celles de la tuberculose, mais chez les femmes obèses dâge moyen et âgées, les nécroses de la graisse du sein sont plus fréquentes.
(2) On peut voir le sac d'huile dans la surface coupée de la nécrose de la poitrine, et la graisse liquéfiée ou le liquide de sang brun dans le sac, la nécrose caséeuse typique dans le tissu de la poitrine, la tuberculose et la coupe de tissu pathologique dans le sac. Nodules tuberculeux: ce n'est pas le cas dans la pathologie de la nécrose du sein.
(3) La nécrose des tissus adipeux ne forme pas d'ulcères chroniques ni d'abcès du sinus et du rhume.
3. Filariose du sein
(1) La filariose du sein est plus fréquente chez les femmes vivant dans des zones d'endémie de la filariose.
(2) La partie résiduelle du ver à soie et le saignement peuvent être trouvés dans les masses du sein.
Sarcoïdose mammaire
(1) La sarcoïdose mammaire envahit souvent tout le derme, envahit rarement les tissus profonds, de petites papules ressemblant à de l'eczéma apparaissent sur l'épiderme, la peau s'épaissit et se durcit et le centre des papules s'atténue pour faire sonner les lésions.
(2) Il n'y a pas d'induration dans le lait de sarcoïdose mammaire, pas de pus, pas de sinus.
(3) Les films radiographiques montraient des images évidentes ressemblant à un tuberculome ou des masses énormes, et il y avait des calcifications peu claires autour d'eux.
(4) Aucune nécrose analogue à un cas n'a été observée sur les coupes de tissus pathologiques de la sarcoïdose mammaire.
(5) Le test tuberculinique de la tuberculose mammaire était positif.
