galactorrhée
introduction
Introduction à la galactorrhée La galitisrhée est un phénomène dauto-débordement du sein chez les femmes qui nont pas eu de puerpéralité ni arrêté lallaitement pendant six mois, se caractérisant par la lactation et laménorrhée, ainsi que par la sécrétion anormale de lait et la sécrétion lactée. Le syndrome, etc., est une lactation pathologique en dehors de la grossesse. Il existe trois cas selon le sujet: le syndrome de Chiari-Frommel (nomenclature de Mendel, 1946), la patiente est caractérisée par une apparition post-partum ou post-sevrage; le syndrome d'Argone-Castillo (nomenclature Argonz, 1953) n'a pas de lien avec la grossesse. Syndrome de Forbes-Albright (Forbes, 1951), la diarrhée de la personne atteinte de tumeur hypophysaire, les trois états pathologiques sont différents, mais ils présentent tous les caractéristiques pathologiques du déséquilibre hypothalamo-hypophysaire. Connaissances de base Ratio maladie: 0,5% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: infertilité, maux de tête
Agent pathogène
Cause de la galactorrhée
Tumeurs dans l'hypothalamus et à proximité (20%):
Comme le craniopharyngiome, la sarcoïdose, le cancer métastatique, le lymphome, l'histiocytose et la coupe de tige hypophysaire, l'oppression ou la stimulation de l'hypothalamus, réduisant la sécrétion d'inhibiteur de la prolactine (PIF) ou l'augmentation de la sécrétion de PRL, ou la compression de l'hypophyse La poignée affecte l'irrigation sanguine porte, le PIF ne peut pas atteindre l'hypophyse et la sécrétion de la PRL hypophysaire augmente.
Lésions hypophysaires (15%):
En particulier, les adénomes sécrétant des LRP sont plus fréquents: certains patients atteints dadénomes hypophysaires nont pas de lactation et le niveau de LRP est augmenté, cest-à-dire quil existe un syndrome de Frobes-Albright. Les patients atteints de galactorrhée présentent souvent une insuffisance gonadotrophique et une fonction ovarienne basse. L'acromégalie et la fonction thyroïdienne se situent souvent dans les limites de la normale, de même que certains patients dits "sella vides" sont accompagnés d'une lactation et d'une hyperprolactinémie.
Troubles ou lésions thyroïdiens et autres glandes endocrines (18%):
Par exemple, les patients atteints d'hypothyroïdie primitive s'accompagnent souvent d'une augmentation de la prolactine.La plupart des patients atteints de galactorrhée présentent un grossissement net de la sella et sont souvent diagnostiqués à tort comme des tumeurs hypophysaires.Par conséquent, tous les patients atteints de galactorrhée doivent prêter attention à la glande thyroïde et, en outre, à des sécrétions d'strogènes. L'adénome ovarien ou surrénalien peut inhiber la fonction hypothalamique par excès d'oestrogène, provoquant une galactorrhée.
Effets des médicaments hormonaux (15%):
Les contraceptifs oraux contiennent parfois des strogènes et de la progestérone, qui peuvent parfois être liés à l'inhibition de l'hypothalamus par l'strogène ou la progestérone.
Effets généraux du médicament (15%):
L'utilisation à long terme de la rifampicine (réserpine) ou de la chlorpromazine, du métoclopramide (métoclopramide), du sulpiride, de la morphine, etc. sont également parfois de la galactorrhée, médicaments qui entravent le rôle du FIP dans l'hypothalamus. Le rôle de PIF augmente la sécrétion de PRL hypophysaire.
Lésions de la paroi thoracique (10%):
Les dommages à la paroi thoracique (traumatisme, chirurgie, brûlures ou zona) peuvent également entraîner une augmentation de la sécrétion de PRL par réflexion.
Autres facteurs (5%):
D'autres tumeurs des glandes non endocrines sont associées au syndrome de sécrétion «atopique» de la prolactine, tel que le cancer bronchique ou rénal.
La prévention
Prévention de la diarrhée du sein
Faites attention au repos, au travail et au repos, à la vie de manière ordonnée, et le fait de conserver une attitude optimiste, positive et positive à l'égard de la vie peut être d'un grand secours pour la prévention des maladies. En particulier, les femmes doivent prêter attention à l'hygiène et à l'entretien des seins, choisir le sous-vêtement approprié, porter convenablement, procéder à un examen mammaire régulier, s'efforcer de dépister la maladie à un stade précoce et de la traiter le plus tôt possible.
Complication
Complication de la poitrine Complications, infertilité, maux de tête
1. Hyperplasie kystique du sein: Chez certains patients, l'écoulement du mamelon féminin est jaune-vert, brun, sanglant ou incolore, et la présence de cellules exemptes de tumeur dans le test est vérifiée.
2, tumeur papillaire dans le canal: 75% de la tumeur se produit à proximité du mamelon, la tumeur est petite, avec pédicule et duvet, et il existe de nombreux vaisseaux sanguins minces, il est facile de saigner. Les cellules tumorales peuvent être trouvées dans le test et l'examen. Parfois, la patiente touche soigneusement le sein et on peut constater que, sous laréole, il y a de gros morceaux de cerises, qui sont tendres, lisses et actifs.
Symptôme
Symptômes de la galactorrhée symptômes courants aménorrhée due à l'aménorrhée
Ulcère
Galactorrhée du mamelon double, le lait est blanc, jaune clair, en appuyant sur les seins double et le mamelon visible spontanément décharge, le degré de décharge est différent, peut être pulvérisé ou pressé une petite quantité, de la composition chimique, entre le colostrum et Entre le lait, parfois avec le colostrum, un petit nombre de lactations dure longtemps, le lait peut être mélangé avec du sang, peut être causé par un papillome intraluminal.
2. Aménorrhée
Souvent une aménorrhée secondaire, le degré d'aménorrhée est également différent, se traduisant par une menstruation rare ou une aménorrhée à long terme, une menstruation longue, une atrophie génitale, une réduction significative de l'utérus, une menstruation courte, aucun changement significatif de la vulve, de l'utérus normal ou réduit.
3. autre
Certains patients peuvent présenter des symptômes tels que l'infertilité, des maux de tête, une hypertrophie des membres et une déficience visuelle.
Examiner
Examen de la diarrhée du sein
1, détermination de la prolactine dans le sang: utilisation du dosage immunologique pour déterminer le niveau de prolactine dans le sang, la plupart des patients présentant des taux élevés de prolactine dans le sang conduisent à un dysfonctionnement de l'axe thalamus-hypophyse-ovarien, de sorte que la fonction des gonadotrophines hypophysaires est inhibée, PSH, sécrétion de LH Réduite, alors que la sécrétion de l'hormone stéroïde ovarienne E2 est également considérablement réduite, ce qui entraîne une fermeture menstruelle, des éclaboussures de lait, si la prolactine dans le sang continue à augmenter, suggérant souvent la possibilité de tumeurs de l'hypophyse.
2, autre détermination des hormones FSH: la valeur de LH est légèrement inférieure ou égale au niveau normal du follicule normal; la détermination de E2 est inférieure ou égale à la période d'ovulation; T3, T4 est inférieure à la normale et TSH est supérieure à la plage normale.
3, test d'excitation ou d'inhibition: principalement pour comprendre le pouvoir de réserve de la fonction hypothalamo-hypophysaire, l'augmentation de la PRL est évidente, ce qui indique que le dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire est plus probable.
(1) Test d'hormones thyroïdiennes: injection intraveineuse de TRH 500g, niveau de PRL dans le sang après 15 minutes, femmes augmentées à 40ng / ml ou plus, 1 à 2 fois plus que la valeur initiale, mais l'effet de libération de PRH de TRH chez les patients atteints de tumeur hypophysaire est inférieur à la normale .
(2) test de stimulation à la chlorpromazine: après une injection intramusculaire de chlorpromazine à 25 ~ 50 mg, la prolactine a augmenté 1 fois en 60 à 90 min et s'est poursuivie pendant 3h. Les résultats positifs indiquent une hyperprolactinémie, provoquée par un dysfonctionnement, si Causée par des tumeurs hypophysaires, il est rarement touché.
(3) test d'inhibition de la lévodopa: lévodopa par voie orale à 500 mg, les taux de prolactine dans le sang ont diminué de manière significative jusqu'à> 4 g / ml en l'espace de 2 à 3 heures; en l'absence de diminution significative, la possibilité de tumeurs hypophysaires est grande.
4. Radiographie du crâne: Si nécessaire, une tomographie sur selle, une angiographie cérébrale gazeuse, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être réalisée pour détecter les petites tumeurs de l'hypophyse.
5. Examen du fond d'il et du champ visuel: comprendre les modifications du fond d'il ou du champ visuel causées par la compression tumorale.
Diagnostic
Diagnostic de la diarrhée mammaire
Diagnostic
1. Antécédents médicaux: soyez attentif au début du processus, la patiente est post-partum ou après le sevrage, ou les femmes qui n'ont pas encore été enceintes doivent également décider de prendre ou non des médicaments, tels que la chlorpromazine, la rispéridone ou des contraceptifs oraux.
2. Examen physique: faites attention aux lésions du sein, de la paroi thoracique, avec ou sans acromégalie ou au syndrome de Cushing, faites attention à la présence ou à l'absence de masse pelvienne ou d'atrophie génitale.
3. Examen auxiliaire: Détermination de l'hormone libérant de la thyroïde, test de la fonction hypophysaire, radiographie du crâne, tomodensitométrie, etc., cause évidente de la galactorrhée.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de l'aménorrhée de lactation aléatoire et de l'atrophie utérine de allaitement provoquée par la stimulation des mamelons.En outre, les tumeurs hypophysaires peuvent avoir les mêmes performances que le syndrome de Chiari-Frommel et doivent être examinées jusqu'à la ménopause.
