fièvre hémorragique virale
introduction
Introduction à la fièvre hémorragique virale La fièvre hémorragique virale est une maladie épidémique naturelle causée par un groupe d'arbovirus et caractérisée par une fièvre, une hémorragie et un choc. Ces maladies sont largement répandues dans le monde, les manifestations cliniques sont plus graves et le taux de mortalité très élevé. À l'heure actuelle, plus de dix types ont été trouvés dans le monde. Leurs agents pathogènes, leurs hôtes parasites et leurs voies de transmission varient et il existe certaines différences dans les manifestations cliniques, qui prévalent souvent dans certaines régions. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission de vecteur d'insecte Complications: présence de sang dans les selles, choc, méningite
Agent pathogène
Fièvre hémorragique virale
(1) Causes de la maladie
La fièvre hémorragique virale est une maladie épidémique naturelle causée par un groupe d'arbovirus, dont les principaux signes cliniques sont une fièvre, une hémorragie et un choc.
(deux) pathogenèse
À l'heure actuelle, on pense que les dommages directs sont principalement causés par le virus: après la pénétration du virus dans le corps humain, la virémie se reproduit et se prolifère, entraînant des lésions des cellules endothéliales capillaires du corps entier, augmentant la perméabilité vasculaire et la fragilité, provoquant saignements, dèmes et chocs. Les manifestations cliniques de la série, virémie peuvent également provoquer une dégénérescence et une nécrose des cellules parenchymateuses dans divers organes, et conduire à un dysfonctionnement, les principaux changements pathologiques sont la télangiectasie, la congestion, les hémorragies, la fibrine intraluminale Thrombose plaquettaire, dégénérescence et nécrose des cellules du parenchyme: nécrose du centre du lobe hépatique, nécrose focale ou ponctuelle, télangiectasie et hyperémie de la paroi alvéolaire, exsudat de protéines dans les alvéoles, thrombose de fibrine dans les capillaires pulmonaires Un examen microscopique permet d'observer la paroi du vaisseau glomérulaire et l'épaississement basal du sac rénal. Outre le phénomène d'autolyse, les cellules épithéliales tubulaires rénales proximales peuvent être observées avec une turbidité et une petite quantité de globules rouges dans le tube et un dème interstitiel rénal. Les vaisseaux sanguins se dilatent, comprimant ainsi les tubules rénaux environnants, rétrécissant ou obstruant même la lumière et présentant une dégénérescence segmentaire de l'épithélium tubulaire rénal. La mort, en outre, le myocarde, la glande surrénale, le pancréas, etc. ont des degrés variables de dégénérescence, de nécrose, d'infiltration de cellules inflammatoires dans la région nécrotique n'est pas évidente, les méninges sont des changements non suppuratifs de la méningite, l'oedème du parenchyme cérébral, la congestion télangiectasique, la congestion périphérique et la lymphe L'infiltration cellulaire, le cortex et le tronc cérébral présentent des degrés variables de dégénérescence neuronale, de phénomènes neuroblastiques et de prolifération de microglies.
La prévention
Prévention de la fièvre hémorragique virale
La prévention de la fièvre hémorragique virale devrait prendre des mesures complètes, tuer régulièrement les rats, inactiver les animaux in vitro, réduire la densité des blattes, entrer dans le désert, et les paysans ou les travailleurs forestiers devraient assurer une protection personnelle, prévenir les morsures, le contact avec des animaux malades Le sang du patient doit être porté avec des gants et sans lait cru. La vaccination est la principale mesure de prévention de cette maladie. Le cerveau de rat de lait inactivé au niveau national peut être utilisé pour affiner le vaccin. Dans la population, le taux positif d'anticorps après trois injections peut être testé. Plus de 70%.
Complication
Complications de la fièvre hémorragique virale Complications, choc hémorragique, méningite
1. Hématémèse des saignements dans les cavités, le sang dans les selles est le plus fréquent, peut provoquer un choc secondaire, les saignements abdominaux, les saignements nasal et vaginal sont plus fréquents.
2. Les complications du système nerveux central comprennent lencéphalite et la méningite causées par une invasion virale du système nerveux central, un dème cérébral causé par un choc, un dysfonctionnement de la coagulation, un déséquilibre électrolytique et un syndrome de volume élevé de sang lors dun choc et dune oligurie. Une encéphalopathie hypertensive et une hémorragie intracrânienne peuvent provoquer des maux de tête, des vomissements, des troubles de la conscience, des convulsions, des modifications du rythme respiratoire ou une hémiplégie. Un scanner est utile pour le diagnostic ci-dessus.
3. Oedème pulmonaire Il s'agit d'une complication très fréquente et il existe deux situations cliniques.
(1) Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA): Il sagit dune lésion capillaire pulmonaire dont laccroissement de la perméabilité entraîne une exsudation massive de linterstitiel pulmonaire, ainsi que la thrombose de microvaisseaux dans les poumons et la réduction de la production de surfactant alvéolaire peuvent contribuer au SDRA. Les manifestations cliniques sont un essoufflement, 30 à 40 battements / minute, il nya pas de cyanose évidente et de voix pulmonaire à un stade précoce, les cheveux peuvent être trouvés au stade intermédiaire, les poumons peuvent sentir les sons de la respiration bronchique et les voix sèches et humides. Le champ pulmonaire est ombré d'épaisseur et le bord est mince, vitreux, la pression partielle d'oxygène artériel (PaO2) est réduite à moins de 8,0 kPa (60 mmHg) et la réduction progressive, la pression artérielle alvéolaire est évidente. Augmentation, jusqu'à 4,0 kPa (30 mmHg) ou plus, fréquente en état de choc et en oligurie, de récents cas de syndrome pulmonaire à hantavirus au Nouveau-Mexique et ailleurs, avec le SDRA comme principale performance, souvent dans les 2 à 6 jours suivant l'apparition du syndrome Décès dû à une détresse respiratoire entraînant une insuffisance respiratoire aiguë.
(2) insuffisance cardiaque dème pulmonaire: peut être causé par des lésions des capillaires pulmonaires, une grande quantité d'exsudat dans les alvéoles, peut également être causé par des lésions volumineuses ou du myocarde, principalement dues à une respiration accrue, à une expectoration rose ressemblant à de la mousse, à une cyanose Et les poumons pleins.
4. La fièvre hémorragique causée par un épanchement pleural et une atélectasie est courante Kanerva a examiné 125 patients atteints de FHSR induite par PUUV et a révélé que 28% des patients présentaient un épanchement pleural ou une atélectasie, alors que l'dème pulmonaire était rare. Lhypoprotéinémie est plus évidente chez ces patients; on pense donc que les fuites capillaires et linflammation peuvent être à lorigine de poumons anormaux.
5. Les infections secondaires sont plus fréquentes en oligurie et en polyurie précoce, de même que les infections pulmonaires et urinaires et la septicémie, causées par une diminution de la fonction immunitaire et le cathétérisme, susceptibles de provoquer un choc secondaire et daggraver la situation.
6. Les ruptures rénales spontanées surviennent principalement pendant la période oligurie, en raison d'une hémorragie médullaire rénale sévère, souvent due à des nausées, des vomissements ou une toux, etc., provoquant une augmentation soudaine de la pression abdominale ou thoracique, une augmentation de la pression artérielle rénale et la formation de saignements Soudainement assis ou retourné, provoquant une forte contraction du muscle psoas, le rein est comprimé et provoque facilement une rupture rénale.La manifestation clinique est que le patient ressent une douleur à la taille ou à l'abdomen, la région locale est évidemment gonflée, l'abdomen peut toucher la masse et les muscles lombaires sont tendus. Activité restreinte, saignements abondants, chute de la pression artérielle, sueurs froides, Si le sang s'infiltre dans la cavité abdominale, il peut y avoir des signes d'irritation péritonéale, usure abdominale avec du sang, échographie B peut être trouvé dans la masse de la cavité rénale et abdominale dans la section plate, si la chirurgie est rapide Peut réduire le taux de mortalité.
7. Dommages cardiaques et insuffisance cardiaque Les hantavirus peuvent envahir le myocarde et provoquer des lésions myocardiques. Sur le plan clinique, il s'agit souvent d'une bradycardie ou d'arythmie. En raison d'un syndrome de volume excessif, d'dème pulmonaire, etc., le fardeau myocardique est trop important pour permettre une insuffisance cardiaque. .
8. Lésions hépatiques 4% à 60% des patients présentant une élévation du taux d'ALAT, un petit nombre de patients présentant un ictère ou une lésion hépatique importante. Les lésions hépatiques sont plus fréquentes en présence d'une infection par le VAR. Elles sont causées par des lésions virales du foie.
9. Coma non cétotique hyperosmotique Très peu de patients avec une HFRS semblent indifférents ou oligomiques pendant les périodes doligurie ou de polyurie, de paresse, de léthargie ou même de coma, vérifiez que votre glycémie est significativement augmentée, souvent> 22,9 ~ 33,6 mmol / L, 145 mmol / L, cétone urinaire négative, pression plasmatique osmotique> 350 mmol / L, il s'agit des cellules HFRS pancréatiques infectées par le virus afin de réduire la sécrétion d'insuline, ou l'utilisation excessive de glucocorticoïdes, de sucre par voie intraveineuse, de sodium excessif et de diurétiques excessifs conduisant à la déshydratation Causée
Symptôme
Symptômes de la fièvre hémorragique virale Symptômes communs Congestion des joues et de la poitrine, saignements intestinaux, saignements de nez, hypotension, protéinurie, papules, saignements sanglants, fièvre et saignements
Diverses fièvres hémorragiques virales, bien qu'il existe des différences dans les manifestations cliniques, mais ont les performances de base suivantes.
1. Fièvre C'est le symptôme le plus fondamental de ce groupe de maladies. La fièvre hémorragique, la durée de la fièvre et le type de chaleur ne sont pas exactement les mêmes. La fièvre hémorragique transmise par les moustiques est principalement une fièvre bimodale et divers symptômes suivent la deuxième fièvre. La fièvre hémorragique intensifiée et épidémique et la fièvre hémorragique du Xinjiang sont principalement des fièvres persistantes.
Les saignements et les éruptions cutanées Toutes les formes de fièvre hémorragique ont des saignements, un phénomène éruption cutanée, mais l'emplacement des saignements, des éruptions cutanées, l'heure et l'étendue sont différentes, plus léger que quelques points de saignement et des éruptions cutanées graves peuvent survenir des voies gastro-intestinales , saignements majeurs dans les voies respiratoires ou le système génito-urinaire, les saignements et les éruptions cutanées des maladies associées à la fièvre hémorragique observés en Chine et dans d'autres régions sont brièvement décrits comme suit:
(1) épidémie de fièvre hémorragique: dans la période de fièvre de 1 à 5 jours après le début de la maladie, il sagit dune maladie aiguë, dune congestion faciale, buccale et thoracique, de bouffées vasomotrices, dune hyperhémie conjonctivale, telle que livrognerie, de fins saignements dans la muqueuse cutanée, souvent répartis Dans la mâchoire supérieure, la conjonctive, les aisselles et les expectorations, en groupes ou en bandes, certains patients atteints d'ecchymose au site de ponction et de compression, une congestion plus importante du pharynx, un dème conjonctival important, plus de 95% des patients avec un bras Le test est positif et les symptômes sont aggravés au cours de la période d'hypotension 5 à 8 jours après le début de la maladie, ce qui atténue le phénomène de congestion, accentue le phénomène de saignement et accentue le point de saignement des muqueuses cutanées. Saignements, etc., dans la période oligurie (plus de 8 à 12 jours après la maladie), le phénomène de saignement est plus important, la peau de la zone opprimée peut être vue avec une grande ecchymose et peut causer des saignements massifs, tels que l'hémoptysie, l'hématémèse, le sang dans les selles, les saignements de nez Attends
(2) Fièvre hémorragique de la dengue: le virus de la dengue peut causer la dengue sans tendance hémorragique, mais ces 20 dernières années, la dengue en Asie du Sud-Est sest souvent accompagnée de graves épidémies de saignement et de choc, appelées "fièvre hémorragique de la dengue". La dengue est un syndrome clinique dont les principaux symptômes sont une forte fièvre, une hépatosplénomégalie, un choc et une hémorragie. La plupart des patients présentent des tendons éparpillés dans les membres, le visage, les aisselles et le palais, parfois fusionnés dans les expectorations. De plus, certains patients peuvent présenter des saignements de nez, des saignements des gencives, des saignements gastro-intestinaux et une hématurie, ainsi que des érythèmes, des éruptions maculopapulaires et des éruptions ressemblant à des papules.
(3) Fièvre hémorragique du Xinjiang: le patient est accompagné d'une congestion de la peau du visage et du haut de la poitrine, de bouffées vasomotrices, de la poitrine, du dos, des aisselles, du visage, du cou et des membres avec des expectorations et une ecchymose, plus d'une ligne sous l'aisselle Arrangé, le point de saignement est plus au haut du corps, moins au bas du corps, les yeux, le palais mou et les gencives sont également défectueux, un hématome et une ecchymose peuvent être observés au site d'injection et la conjonctive du globe oculaire est démateuse.
(4) Fièvre hémorragique extrême-orientale: la maladie est causée par des arbovirus, principalement des rongeurs, principalement dans les Amériques et en Corée du Nord, apparition soudaine, fièvre, maux de tête, lombalgie et autres symptômes systémiques. Des défauts apparaissent dans la conjonctive et la peau (surtout la cheville).
(5) Fièvre hémorragique argentine: La maladie est causée par le virus de larbovirus Junin: expectorations, fièvre, maux de tête, lombalgies, saignements de gomme et du nez.
(6) Fièvre hémorragique à Belvian: Cette maladie est causée par le virus Machup de larbovirus, vecteur de rongeurs, fièvre, maux de tête, douleurs articulaires et douleurs musculaires. Certains patients ont des allergies cutanées. Même après exposition à la lumière, il peut provoquer des douleurs cutanées, une conjonctivite évidente, un dème autour des paupières, mais il nya pas de défaut dans la muqueuse cutanée, il peut y avoir un saignement gastro-intestinal et une alopécie diffuse peut survenir pendant la période de rétablissement.
3. Un choc hypotension peut survenir dans différentes fièvres hémorragiques, mais la fréquence et l'étendue de son apparition sont très différentes.
4. L'insuffisance rénale est la lésion rénale la plus grave causée par l'épidémie de fièvre hémorragique. D'autres atteintes de fièvre hémorragique peuvent également avoir des lésions rénales plus ou moins graves, mais il s'agit d'une atteinte légère, mais modérément légère à modérée.
Examiner
Examen de la fièvre hémorragique virale
1. Leucocytes et thrombocytopénie, des cellules immatures peuvent apparaître dans le sang environnant.
2. Certains patients ont un temps de coagulation légèrement plus long.
3. Les patients au stade précoce peuvent présenter différents degrés de protéinurie, type de tube individuel, augmentation de l'azote uréique du sang et de la créatinine.
4. Une dysfonction hépatique bénigne peut survenir au début de la maladie, l'alanine aminotransférase sérique (ALT) et l'aspartate aminotransférase (AST) sont élevées et la bilirubine sérique est élevée chez certains patients.
5. Détection d'anticorps antigènes spécifiques en utilisant la méthode ELISA en sandwich double anticorps, le test d'hémagglutination inverse peut détecter l'antigène en circulation dans le sérum, ainsi que la détection d'anticorps IgM spécifiques par ELISA de capture d'anticorps pour le diagnostic précoce, des résultats suspects ou des patients dans des zones nouvellement infectées Un test de fixation du complément ou un test de neutralisation est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la fièvre hémorragique virale
Le diagnostic clinique peut être analysé de manière complète sur la base de données épidémiologiques, de manifestations cliniques et de résultats de laboratoire, et des preuves sérologiques ou virologiques doivent être disponibles pour le diagnostic.
La période fébrile doit être différenciée de linfection des voies respiratoires supérieures, de la sepsie, de la gastro-entérite aiguë et de la dysenterie.La phase de choc doit être différenciée des autres chocs septiques.La phase doligurie est différenciée de la néphrite aiguë et dautres causes dinsuffisance rénale aiguë. Les patients présentant un saignement d'ulcère peptique, un purpura thrombocytopénique et d'autres causes d'identification de la CID, le SDRA en tant que manifestation principale devraient prêter attention aux autres causes causées par des différences, la douleur abdominale étant le signe principal identifié avec un abdomen aigu chirurgical.
