tuberculose oesophagienne
introduction
Introduction à la tuberculose oesophagienne La tuberculose oesophagienne (tuberculose oesophagienne) est extrêmement rare en clinique: en 1837, Denonvilliers (France) signalait pour la première fois un cas de tuberculose oesophagienne confirmé par autopsie. Plus tard, Torek (1931) a signalé le premier cas de tuberculose sophagienne primitive (tuberculose primitive de l'sophage), suivi de cas de tuberculose sophagienne. La tuberculose sophagienne est divisée en types primaire et secondaire. La tuberculose sophagienne primaire fait référence à Mycobacterium tubemululose, qui envahit directement la muqueuse sophagienne. La tuberculose est principalement une tuberculose sophagienne. Il nya pas de lésions évidentes de la tuberculose dans dautres parties du Les auteurs estiment qu'il n'y a pas de tuberculose sophagienne primitive: la tuberculose sophagienne secondaire est souvent causée par une invasion directe ou indirecte de la paroi sophagienne autour de l'sophage et des ganglions médiastinaux. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.021% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer de l'sophage
Agent pathogène
Tuberculose oesophagienne
(1) Causes de la maladie
De nombreuses données cliniques indiquent que la tuberculose oesophagienne est très faible chez les patients présentant des caries à expectorations positives, même si un grand nombre de tuberculose est avalée dans le tube digestif par loesophage, mais que linoculation directe de lsophage est rare, ce qui peut être lié à la muqueuse sophagienne de Mycobacterium tuberculosis. Elle a une forte capacité de résistance et son sophage est dans une direction verticale.La bactérie de la tuberculose passe rapidement et il y a de la nourriture.La salive est continuellement lavée et il nest pas facile de rester dans lsophage.En outre, la muqueuse de lsophage est composée de cellules épithéliales stratifiées verticales. Il est propice à la défense contre la tuberculose.
La tuberculose est le résultat de l'interaction entre le corps humain et Mycobacterium tuberculosis: elle survient uniquement lorsque de nombreuses bactéries envahissent le corps humain, la virulence de la bactérie et la faible immunité du corps provoquant une résistance locale, tandis que la tuberculose sophagienne est principalement basée sur la maladie d'origine du patient. Causés par une infection à Mycobacterium tuberculosis, les facteurs susceptibles incluent:
1. La résistance du corps est réduite: tuberculose, diabète, tumeurs malignes, etc., traitement de substitution et stade avancé de la maladie.
2. Faible fonction immunitaire: transplantation dorganes, utilisation à long terme dimmunosuppresseurs, SIDA, etc.
3. Les maladies oesophagiennes d'origine: telles que l'oesophagite par reflux, l'ulcère oesophagien, le rétrécissement de l'sophage.
(deux) pathogenèse
La tuberculose sophagienne survient chez presque tous les patients atteints de tuberculose avancée, de tuberculose laryngée, médiastinale ou osseuse, et de tuberculose primitive sophagienne extrêmement rare. Les voies suivantes sont impliquées dans les atteintes sophagiennes:
1 Infection due à la déglutition des expectorations, en particulier en cas de malnutrition, la nourriture stagne dans l'sophagite à stagnation de l'sophage ou une infection fongique (oesophagite à candida), en présence de cancer.
2 La tuberculose de la gorge se propage dans l'sophage.
3 tuberculose des ganglions lymphatiques sophagiens adjacents, la tuberculose rachidienne se propagent directement.
4 de la diffusion du sang loin de la tuberculose d'organe.
Lors de la propagation lymphatique rétrograde, la lymphe de l'sophage normal est drainée vers les ganglions lymphatiques situés autour de la trachée et autour des bronches.Lorsque ces ganglions développent une tuberculose, les bacilles tuberculeux peuvent revenir vers l'sophage par les vaisseaux lymphatiques.
La maladie survient dans le segment supérieur de l'sophage et, plus que le niveau de la bifurcation trachéale, la zone de lésion se situe à plus de 2 à 13 cm des incisives, seulement 12% surviennent dans le segment inférieur, qui peut être dense et identique à la bifurcation trachéale. L'sophage est étroitement lié.
Typage pathologique
Les types pathologiques de tuberculose oesophagienne peuvent être divisés en trois types:
(1) type dulcère: type le plus courant, unique ou multiple, de tailles différentes, tuberculose oesophagienne au stade précoce de la tuberculose et granulome tuberculeux (granulome tuberculeux), formation de nodules tuberculeux (tubercule), Au fur et à mesure que la maladie progresse, des nécroses caséeuses apparaissent dans les nodules, ulcération, ulcération, généralement ulcère superficiel, base purulente gris pâle, aspérités, irrégulières, ne touchant que la muqueuse. Et les ulcères sous-muqueux, plus graves, se produisent rarement, une fois que cela se produit, pénètrent souvent dans la couche musculaire, percent l'adventice sophagien pour former une perforation sophagienne, provoquant un médiastin sophagien ou des expectorations pleurales telles que l'invasion de la trachée, pouvant former un fistule trachéo-sophagien En cas d'atteinte de la crosse aortique, le patient peut décéder des suites d'un saignement important. L'ulcère tuberculeux oesophagien a souvent tendance à se cicatriser. Au cours du processus de guérison, en raison d'une hyperplasie des tissus fibreux et de la formation de cicatrices, une sténose oesophagienne locale et l'élasticité de la paroi sont réduites. La cicatrice est tirée pour former un diverticule de traction dans l'sophage moyen.
(2) Type prolifératif: il peut être divisé en deux types: type sténose et type granulomateux.Les lésions touchent la paroi sophagienne et en font un épaississement aggloméré, principalement basé sur un grand nombre de tissus de granulation tuberculeux et d'hyperplasie de tissus fibreux. Des nodules inégaux, situés dans la couche muqueuse profonde et musculaire, la muqueuse est intacte et le tissu en prolifération peut parfois faire saillie dans la lumière sophagienne avec des masses pseudotumorales, entraînant un rétrécissement de la lumière.
(3) type de granule: ce type est le moins fréquent, il survient souvent dans les maladies systémiques sévères et systémiques, se manifestant sous la forme de nombreux nodules blanc grisâtre dans la muqueuse sophagienne et la sous-muqueuse, cest-à-dire un grand nombre de granulomes miliaires, parfois Les ulcères peuvent également se former.
2. Processus pathologique
Le processus pathologique de la tuberculose oesophagienne est divisé en quatre étapes:
(1) Lorsque le médiastin et la tuberculose ganglionnaire oesophagienne agrandissent l'sophage, le patient commence à présenter des symptômes tels que dysphagie, douleur avalante et douleur thoracique après le sternum. On peut observer des changements de pression externe de l'sophage et de l'sophage local. Une ombre forfaitaire.
(2) Infiltration de ganglions lymphatiques autour de l'sophage agrandi, adhésion à l'sophage et aux tissus environnants ou insertion dans la paroi sophagienne.L'examen radiographique de l'sophage peut révéler des signes de lésions bénignes de l'sophage.
(3) La nécrose caséeuse, la liquéfaction et l'ulcération des ganglions lymphatiques enflés peuvent former des abcès dans la paroi de l'sophage, ainsi que pénétrer la couche musculaire et la muqueuse de l'sophage pour former une fistule et se drainer dans la lumière de l'sophage. Il peut envahir l'sophage et la trachée en même temps, et il existe une fistule sophagienne.
(4) Couche musculaire oesophagienne ou tuberculose sous-muqueuse, liquéfaction de tissu nécrotique envahissant la muqueuse sophagienne, provoquant progressivement un fistule sophagien, une exsudation, une ulcération, une prolifération et une cicatrice, un examen radiographique sophagien montrant un remplissage irrégulier de la lumière sophagienne, une sténose, un tube Les signes radiologiques tels que paroi raide et faible expansion sont similaires aux résultats radiologiques du cancer médullaire de l'sophage.
La prévention
Prévention de la tuberculose oesophagienne
Pour prévenir la tuberculose oesophagienne, il est important daméliorer limmunité de lorganisme et déviter tout contact avec les patients atteints de tuberculose.Lévitement de la sécrétion de sécrétions respiratoires contenant des bacilles tuberculeux peut réduire considérablement la survenue de la tuberculose oesophagienne.
Complication
Complications de la tuberculose oesophagienne Complications Cancer de l'sophage
Avec la progression de la maladie, la tuberculose sophagienne peut être compliquée par une traction du diverticule et même une perforation du diverticule, une obstruction sophagienne, une paralysie du nerf laryngé récurrent, une fistule médiastinale sophagienne, une fistule pleurale sophagienne et une fistule sophagienne récurrente ainsi que d'autres symptômes et signes correspondants Peut causer une fièvre à long terme, la consommation, un empoisonnement et un dysfonctionnement systémique, ainsi que la survenue d'une dyscrasie, associée à diverses conditions d'infection par une bactérie pathogène, entraînant la mort.
Symptôme
Symptômes de tuberculose oesophagienne Symptômes communs Douleur sternale fatiguée Tuberculose ganglionnaire Tuberculose Intoxication par le dos Perte de poids faible Perte de poids Avaler la difficulté à avaler Sueurs nocturnes difficiles
La gravité des manifestations cliniques de la tuberculose oesophagienne est variable: les patients ont souvent des difficultés à avaler, des douleurs avaleuses ou post-sternales et l'absence de symptômes typiques de la tuberculose.Certains patients présentent comme premier symptôme une hématémèse, et même le traitement médical ne peut pas être contrôlé. Le saignement du tube digestif.
En général, les patients atteints de tuberculose sophagienne avec une maladie bénigne peuvent être asymptomatiques, uniquement après une autopsie post mortem; les cas graves sont accompagnés de fièvre, de fatigue, de perte de poids, de sueurs nocturnes et dautres symptômes systémiques, la grande majorité des symptômes de la tuberculose sophagienne faisant partie de la maladie. Les patients décèdent sans diagnostic, car la tuberculose sophagienne peut être compliquée par une tuberculose avancée ou avec une tuberculose de la gorge. Les symptômes de lsophage sont souvent masqués par ceux des poumons ou de la gorge.
Les manifestations cliniques de la tuberculose oesophagienne présentent les trois caractéristiques suivantes:
1. Les symptômes d'apparition ne sont pas spécifiques
La tuberculose oesophagienne se développe lentement, presque tous présentent une dysphagie et de légers symptômes de dysfonctionnement de l'hirondelle. Certains patients sont également accompagnés de douleurs post-sternales, de malaises, de fatigue et de sueurs nocturnes.Ces symptômes et le processus de développement ressemblent aux tumeurs malignes de l'sophage Le médecin traitant a examiné les principaux symptômes du cancer de l'sophage et a donc été mal diagnostiqué et maltraité sans examen approfondi pertinent.
2. Faible incidence
Comme la tuberculose oesophagienne est rare en pratique clinique, elle est souvent négligée dans les diagnostics différentiels.Parfois, les patients consultent souvent un médecin en raison de dysphagie. On a constaté que la tuberculose impliquant la tuberculose nétait pas envisagée en association avec dautres régions. Possible
3. Différentes manifestations cliniques
Le type pathologique de tuberculose oesophagienne et le degré de lésion de la muqueuse oesophagienne sont différents, de même que les manifestations cliniques des patients.
(1) Type dulcère: Les principaux symptômes sont des douleurs dans la gorge ou le sternum, parfois des maux de dos, la plupart du temps persistantes, aggravées lorsquelles sont avalées, le patient a peur de manger et de perdre du poids.
(2) Type prolifératif: se manifeste par une dysphagie progressive.
(3) Type granulaire: Les symptômes des granules sont légers et des cas parfois graves peuvent entraîner des difficultés à avaler.
Examiner
Examen de la tuberculose oesophagienne
Comme pour les autres maladies, le diagnostic de la tuberculose sophagienne doit être complet: manifestations cliniques, examen d'imagerie et endoscopie sophagienne: absence de preuves pathogènes pouvant conduire à un diagnostic erroné et à un diagnostic erroné. Les tests de laboratoire, notamment les examens bactériologiques, sont une tuberculose sophagienne. Le diagnostic consiste essentiellement à confirmer le diagnostic des éléments de l'examen. À l'heure actuelle, les méthodes d'examen de laboratoire couramment utilisées en pratique clinique sont les suivantes.
Examen bactériologique
Les échantillons de biopsie obtenus par sophagoscopie sont mis en culture et permettent de diagnostiquer la tuberculose oesophagienne, mais presque tous les patients dysphagiques sont traités dans le service de chirurgie thoracique ou de gastroentérologie de l'hôpital général. Des facteurs tels que le contenu de Mycobacterium tuberculosis dans les spécimens de biopsie et les conditions de culture plus strictes rendent le taux de culture bactérienne positif très bas et il est très difficile à mettre en uvre dans des hôpitaux plus complets en Chine.
2. Examen histopathologique
Rosario et ses collaborateurs (1989) ont rapporté que des bacilles acido-résistants avaient été obtenus à l'aide de spécimens de biopsie obtenus lors d'une sophagoscopie, mais qu'ils étaient incapables de trouver des bacilles tuberculeux par culture bactérienne, ce qui aurait pu être dû à un traitement antituberculeux. .
3. Test à la tuberculine
La tuberculine est un produit spécifique de Mycobacterium tuberculosis, une préparation biologique permettant de déterminer si le corps humain est infecté par Mycobacterium tuberculosis et la réponse de ce dernier à linfection par Mycobacterium tuberculosis. Elle est largement utilisée dans les enquêtes épidémiologiques, le diagnostic clinique et le diagnostic différentiel de la tuberculose. Le test à la tuberculine est une protéine purifiée dérivée du test à la tuberculine, le test PPD.
Chez les patients soupçonnés de tuberculose oesophagienne, si le résultat est fortement positif, le diagnostic de la tuberculose oesophagienne est diagnostiqué; s'il s'agit d'une réaction générale positive ou négative, il est nécessaire d'augmenter la concentration des tests répétés, et si les résultats ne présentent toujours pas de changement significatif, Le diagnostic de tuberculose oesophagienne peut être exclu, mais il convient de noter que certains patients présentant une maladie grave, des patients traités par immunosuppresseurs et des patients atteints de tuberculose miliaire sophagienne peuvent présenter une réaction négative; pour les patients présentant une DPP nouvellement convertie, la possibilité d'une tuberculose sophagienne doit être envisagée.
4. test sérologique
Lexamen sérologique du titre de test de lectine sérique supérieur à 1: 160 a une certaine valeur diagnostique, la détection de lantigène humain du mannane par dosage radio-immunologique et méthode par enzyme, ou la détection danticorps fongiques par diffusion dagarose et immunoélectrophorèse inverse, Il semble avoir une valeur particulière pour les infections fongiques, mais nécessite une vérification supplémentaire.
5. Autres inspections
(1) RSE: En raison de la nécrose des tissus et de modifications inflammatoires, le taux de sédimentation érythrocytaire des patients atteints de tuberculose sophagienne avancée sévère et aiguë augmente rapidement Lorsque le tissu est réparé, le taux de sédimentation érythrocytaire peut revenir à la normale lorsque la lésion est absorbée.
(2) Sang: patients tuberculeux de l'sophage présentant une anémie secondaire due à une consommation chronique à long terme et à des troubles nutritionnels, les globules rouges et l'hémoglobine peuvent être réduits à des degrés divers, mais une hypoxie chronique et une insuffisance respiratoire présentent souvent une érythrocytose compensatoire.
Examen d'imagerie
L'examen d'imagerie est une méthode importante pour le diagnostic de la tuberculose oesophagienne.L'angiographie de l'expectoration sophagienne constitue le premier choix en matière d'examen d'imagerie de la tuberculose oesophagienne, car elle permet de déterminer avec précision la longueur de la lésion, les modifications muqueuses et luminales, la radiographie thoracique et le film simple. Et des vertèbres cervicales et thoraciques, des radiographies latérales peuvent être trouvées dans les lésions de tuberculose pulmonaire, la tuberculose cervicale et thoracique causée par la destruction des vertèbres et la formation d'abcès froid, les adénopathies médiastinales et hilaires et la calcification, l'épanchement médiastinal et l'abcès causé par l'ombre médiastinale. Elargissement et autres signes, examen scanographique comme moyen auxiliaire, pour lépaisseur de la paroi sophagienne, avec ou sans calcification fine, petite cavité nécrotique, autour de lsophage tel quune petite quantité de liquide dans le médiastin, un abcès, une lésion tuberculeuse à la colonne vertébrale, etc., de manière plus précise, L'examen par IRM a une valeur diagnostique limitée pour la tuberculose sophagienne.
(1) angiographie au baryum oesophagien:
Si les patients atteints de tuberculose oesophagienne ont une angiographie aux rayons X au baryum en raison de difficultés à avaler, leurs résultats aux rayons X sont peu précis. Si le diagnostic se limite à de multiples maladies, les maladies courantes sont facilement diagnostiquées à tort comme des tumeurs malignes de l'sophage, parfois une tuberculose oesophagienne. Les performances des rayons X peuvent même être normales, entraînant souvent un diagnostic oublié.
L'angiographie des expectorations de la tuberculose sophagienne peut détecter les signes suivants: 1 Le type d'ulcère se produit presque dans la partie médiane de l'sophage, principalement dans l'ulcère du sac oesophagien, visible à l'ombre, mais tous les patients ne peuvent pas voir l'ombre formée par l'ulcère. En raison de la contraction de la cicatrice et de l'adhésion des tissus environnants, la lumière est légèrement étroite ou normale, la texture de la muqueuse est rugueuse et irrégulière, le contour de la paroi peut être irrégulier, mais la rigidité de la paroi n'est pas évidente, il y a toujours un certain degré d'expansion, Les crachats peuvent passer facilement. Le type 2 prolifératif est plus commun dans la partie médiane de l'sophage, suivi par la partie inférieure. L'examen radiographique montre une sténose à des degrés divers. Il s'agit d'un défaut de remplissage limité de la paroi latérale, de taille différente et de la paroi différente, qui présente une certaine élasticité. L'agent passe lentement, sans obstruction, et présente une masse de tissus mous proche du défaut de remplissage, une paroi épaissie ou un ganglion lymphatique élargi. La texture muqueuse de la zone de la lésion peut être normale, déformée ou même complètement disparue, et une masse de tissus mous se forme. Ombre bilatérale, le bord externe est formé par l'adhésion de l'expectorant sur la muqueuse, le bord médial est formé par l'épaississement de la paroi et le ganglion médiastinal est 3 L'invasion et les modifications sophagiennes ressemblent à la tuberculose proliférante: parfois, lorsque la tuberculose envahit uniquement la couche musculaire et la muqueuse de l'sophage, la paroi du renflement qui fait saillie dans la cavité forme parfois un défaut de remplissage ovale qui ne peut être distingué de la tumeur et se produit souvent par une erreur de diagnostic. On peut observer qu'il peut exister des ganglions lymphatiques agrandis autour de la lésion, adjacents à l'sophage, compressés, déplacés ou tirés dans un angle 4, avec un diverticule oesophagien ou une perforation pouvant montrer la formation d'un diverticule oesophagien et d'une fistule oesophagienne, le changement s'apparentant à une tuberculose ulcéreuse, La tuberculose dans les expectorations est extrêmement rare, principalement en raison d'une nécrose locale autour du cardia provoquée par une nécrose du fromage. Elle est facilement mal diagnostiquée en raison d'un manque de performances caractéristiques. Le principal signe d'angiographie des expectorations aux rayons X est que les crachats sont légèrement pires lorsqu'il passe à travers le cardia. La muqueuse du cardia est épaissie, il y a un défaut de remplissage sous la muqueuse, il y a une masse nodulaire dans le fond utérin et la muqueuse est shuntée.Bien que la lumière soit étroite ou remplie de défauts, la forme est toujours régulière et le cardia peut encore être élargi, comme un patient. Les signes ci-dessus, combinés aux antécédents de tuberculose, doivent envisager la possibilité de la maladie.
(2) examen CT:
La tomodensitométrie sophagienne n'est pas facile à diagnostiquer, mais une tomodensitométrie sophagienne dans le cas d'un examen radiographique sophagien négatif peut clairement montrer le gonflement de la trachée, de la trachée, des ganglions lymphatiques para-sophagiens, de l'sophage Le diagnostic de tuberculose est d'une grande importance. Lors de la réalisation d'un scanner, il est préférable de diluer le produit de contraste iodé par voie orale. La plage de numérisation s'étend du cou au diaphragme. Le scanner peut montrer les signes suivants: 1 lumière irrégulière de l'sophage, élargissement de la paroi Les ulcères épais et petits, quand il y a une nécrose caséeuse dans la paroi du tube, peuvent montrer de petites cavités nécrotiques.3 Si la tuberculose sophagienne est causée par une invasion directe de la paroi sophagienne et des ganglions médiastinaux, elle peut être vue près de la paroi sophagienne. En cas de perforation de l'sophage, les ganglions lymphatiques enflés adjacents 4 peuvent montrer un épanchement dans le médiastin, une formation d'abcès et une fistule entre l'sophage et la trachée et un gaz libre visible dans le médiastin, un épanchement autour de l'sophage et le gonflement des tissus mous.
(3) Examen IRM: l'examen IRM a peu d'importance pour le diagnostic de la tuberculose sophagienne, mais il peut s'agir d'une imagerie multiaxiale, ce qui permet de mieux montrer le médiastin et la colonne vertébrale.Pour la destruction de la colonne vertébrale, l'adénopathie médiastinale, l'inflammation médiastinale causée par le médiastin sophagien Et l'affichage de l'abcès médiastinal est utile.
2. endoscopie
Lexamen endoscopique permet dobserver directement les lésions locales et peut effectuer une biopsie et un examen bactériologique, souvent avec des résultats positifs. Une biopsie endoscopique répétée peut améliorer le taux de diagnostic positif, mais il existe cinq endoscopies consécutives. La biopsie demeurant un résultat négatif et l'opération finale confirmant le diagnostic de tuberculose oesophagienne, Eng et (1991) suggèrent que, si la biopsie par endoscopie endoscopique sophagienne continue d'être négative, le traitement expérimental antituberculeux peut être étroitement surveillé, par exemple une difficulté à avaler. Si les résultats de l'endoscopie sont rétrécis ou même guéris et qu'il n'y a aucune trace de tumeur, on peut diagnostiquer qu'il s'agit d'une tuberculose oesophagienne. La durée du test ne doit pas dépasser 2 mois. S'il n'y a aucun signe d'amélioration après 2 mois, La possibilité d'un cancer de l'sophage doit être envisagée.
Si lulcère oesophagien savère plus profond ou si la paroi locale est séparée par plusieurs ulcères sous vision endoscopique directe, il faut accorder une attention particulière à la possibilité dune tuberculose oesophagienne. En fait, toutes les manifestations générales sous vision endoscopique directe sont associées à une tuberculose oesophagienne Le diagnostic des tumeurs malignes nest pas qualitatif et de nombreux auteurs estiment par le passé que lendoscopie nest pas utile dans le diagnostic de la tuberculose oesophagienne.La signification clinique de lsophagoscopie nest pas quelle puisse diagnostiquer la tuberculose, mais quelle puisse être utilisée pour la tuberculose sophagienne. Le cancer de l'sophage ou d'autres lésions sont exclus du diagnostic.
Les examens d'endoscopie sont plus caractéristiques du microscope:
1 La muqueuse sophagienne est peu profonde dans l'ulcère du rat, la base est blanc grisâtre, avec exsudat et dème local.
2 La muqueuse sophagienne peut comporter une pluralité de tissus de granulation bombés jaunes, appelés billes de tuberculose, qui sont mous et cassants, mais qui ne saignent pas facilement.
3 Une muqueuse proliférative a été observée et il y avait plus de crachats jaunes minuscules couvrant la muqueuse.
4 Lorsqu'il y a une fistule oesophagienne de la trachée, vous pouvez voir le rince-bouche et, lorsque vous toussez, des gaz ou des sécrétions peuvent s'écouler de la bouche.
5 Le granulome peut être observé par biopsie et le bacille acido-résistant par coloration anti-acide.
6 Si la tuberculose autour de l'sophage est causée par la tuberculose, on peut observer une compression du tube endoscopique dans la paroi de l'sophage et la lumière est étroite; si la tuberculose autour de l'sophage s'est infiltrée dans l'sophage, on peut l'observer dans la caséine et le tissu de granulation nécrotique.
7 Si la lésion a guéri pendant l'examen, on peut observer différents degrés de cicatrisation et de sténose.
Diagnostic
Diagnostic de la tuberculose oesophagienne
Diagnostic
La tuberculose oesophagienne combinée aux antécédents médicaux, aux manifestations cliniques, aux rayons X et à l'endoscopie peut poser un diagnostic reposant principalement sur les deux derniers examens, en particulier chez les patients atteints de tuberculose, de tuberculose de la colonne vertébrale, de tuberculose de la gorge ou des ganglions lymphatiques médiastinaux, de dysphagie ou de dysphagie. Douleur dans le dos de la poitrine en mangeant, on soupçonne que cette maladie peut être.
Les points suivants peuvent être utilisés comme référence pour le diagnostic clinique: 1 petit âge, incidence élevée chez les moins de 50 ans, 2 patients de sexe féminin, 3 patients de courte durée, patients dysphagiques et souffrant de douleurs à la poitrine ont généralement moins de 3 mois, 4 antécédents de tuberculose Environ 50%.
Selon ce qui précède, pour les patients suspectés de tuberculose sophagienne, concentrez-vous sur les antécédents de tuberculose et dexposition à la tuberculose, effectuez un test tuberculinique, analysez de manière exhaustive les résultats dautres examens auxiliaires, répétez lendoscopie si nécessaire, diagnostic histologique clair, scanographie thoracique Vous pouvez comprendre les poumons et les ganglions médiastinaux, une analyse complète des valeurs de la tomodensitométrie, comprendre létendue des lésions, réduire la cécité du diagnostic et du traitement, ainsi que le taux dexploration chirurgicale.
Diagnostic différentiel
La tuberculose oesophagienne doit être identifiée aux maladies suivantes:
Cancer de l'oesophage
La tuberculose sophagienne de type ulcère est facilement diagnostiquée à tort comme un cancer de l'sophage.Les symptômes causés par les lésions sophagiennes sont souvent masqués par d'autres symptômes de la tuberculose organique, jusqu'à ce que la lésion provoque une sténose sophagienne et, en cas de dysphagie progressive, facile à confondre, en particulier à 40 ans. La tuberculose sophagienne ulcéreuse est présente chez les patients susmentionnés et l'examen du repas de baryum aux rayons X sophagien peut parfois poser certaines difficultés pour le diagnostic différentiel du cancer de l'sophage, auquel cas une biopsie endoscopique peut confirmer le diagnostic.
Les patients atteints d'un cancer de l'sophage n'ont généralement pas d'antécédents de tuberculose active, leur apparition est de plus de 50 ans, leur fièvre est souvent absente et la dysphagie ou la douleur post-sternale en est la manifestation principale. L'évolution de la maladie progresse rapidement et le poids est considérablement réduit à court terme. On peut voir que la lumière est étroite, le mur est raide, il y a un défaut de remplissage évident, la muqueuse environnante est visiblement endommagée et il peut y avoir des ombres, une cytologie exfoliative de l'sophage et une endoscopie peuvent confirmer le diagnostic.Les manifestations de rayons X de la tuberculose oesophagienne sont de gros ulcères et des défauts de remplissage moins importants. La sténose de la paroi n'est pas grave et la frontière entre la lésion et la paroi normale n'est pas évidente: si le patient a la gorge ou la tuberculose en même temps, il existe un symptôme de la tuberculose, qui est utile pour le diagnostic de la tuberculose oesophagienne.
En résumé, le diagnostic différentiel de la tuberculose et du cancer de l'sophage est le suivant:
(1) La tuberculose sophagienne touche principalement les jeunes et les personnes d'âge moyen, les moins de 45 ans, plus fréquemment les femmes, et l'incidence des tumeurs malignes est supérieure à 50 ans et plus fréquente chez les hommes.
(2) Les patients atteints de tuberculose sophagienne ont des antécédents de tuberculose ou dexposition à la tuberculose. Une radiographie pulmonaire indique une tuberculose ancienne ou une tuberculose évolutive dans les poumons.
(3) Les symptômes cliniques de la tuberculose oesophagienne sont légers, la dysphagie causée par un rétrécissement tuberculeux progresse lentement et il sagit dune dysphagie non progressive. Elle nest pas liée aux traits alimentaires, la maladie est souvent brève, le traitement antispasmodique est efficace; la tumeur maligne oesophagienne est efficace; La dysphagie et les douleurs thoraciques s'aggravent progressivement, souvent sur une courte période (de 3 mois à six mois), une dysphagie sévère et généralement, l'évolution de la maladie est plus longue et s'accompagne souvent de symptômes de perte de poids.
(4) Test tuberculinique cutané à la tuberculose oesophagienne (test cutané à la PPD), anticorps sériques antituberculeux.
(5) Angiographie aux rayons X au baryum: la tuberculose oesophagienne présente des défauts de remplissage et des ulcères dans la cavité oesophagienne, ou la muqueuse est altérée par des modifications ressemblant à des vers, la paroi du tube est légèrement raide et la tuberculose ganglionnaire médiastinale comprime lsophage pour provoquer des anomalies de remplissage, la plupart du temps incurvées. La muqueuse est plate et il y a un gonflement des tissus mous ou une calcification de la tuberculose autour de la lésion. Le mur du cancer de l'sophage est irrégulier, raide et la muqueuse est visiblement endommagée. Le défaut de remplissage est évident et irrégulier.
(6) oesophagoscopie: on peut observer une tuberculose oesophagienne, une inflammation des muqueuses, des ulcères, des nodules, un épaississement, une cicatrice ou une sténose, une biopsie peut être clairement diagnostiquée, des ganglions lymphatiques médiastinaux, une tuberculose, un sophage, une endoscopie oesophagienne, une pression externe visible Des modifications sexuelles, un lissage de la muqueuse, une invasion de la paroi sophagienne peuvent être observés de la même manière que des modifications de la tuberculose sophagienne, nécessitant une biopsie pour confirmer le diagnostic.
2. Leiomyoma oesophagien
Les lésions accidentelles sont parfois mal diagnostiquées comme des léiomyomes de l'sophage, des léiomyomes de l'sophage chez des patients présentant une angiographie de l'expectoration de l'sophage peuvent être observées avec des défauts de remplissage des marges lisses, des bordures supérieure et inférieure et une limite claire de l'sophage normale ainsi que d'autres signes radiologiques typiques, associés à des antécédents médicaux, diagnostic Plus difficile, le rétrécissement de la paroi de la tuberculose sophagienne est transitoire, lendoscopie aide également au diagnostic différentiel.
3. Autres lésions de pression externes sophagiennes
L'angiographie au baryum sophagien est difficile à identifier seule. Les tomodensitométries sophagiennes permettent généralement de déterminer si la compression sophagienne est causée par des ganglions lymphatiques situés autour de l'sophage, des tumeurs médiastinales ou des tumeurs intrapulmonaires, telles qu'une malformation intravasculaire massive présumée. Dysphagie, l'angiographie par soustraction numérique est importante pour le diagnostic.
4. ulcère peptique oesophagien
Les patients présentent souvent une hernie hiatale et un reflux gastro-sophagien (sophage). Lexamen clinique montre que lombre est principalement simple, parfois multiple, ronde ou ovale, autour de lombre. La contraction des expectorations ou des cicatrices peut entraîner différents sténoses dans l'sophage. La tuberculose sophagienne touche principalement l'sophage, tandis que dans le segment supérieur, il n'y a pas de sténose dans la lumière de la lésion.
5. Oesophagite par reflux
L'sophagite par reflux a généralement des douleurs post-sternales et des sensations de brûlure. Elle se produit fréquemment après les repas. Un examen endoscopique montre que la lésion se limite au bas de l'sophage et que le reflux gastro-sophagien est présent. La biopsie de la muqueuse peut être identifiée.
6. Varices oesophagiennes
Les varices sophagiennes doivent être différenciées de la tuberculose sophagienne proliférante.La première a des antécédents de cirrhose et dhypertension portale. Langiographie des expectorations sophagiennes montre des plis épais des muqueuses sophagiennes, une tortuosité irrégulière, des crachats, moins de sténose, pas dulcération. Occurrence, scanner intensif peut être vu dans les veines tortueuses de la muqueuse de l'sophage, si nécessaire, l'sophagoscopie.
