lésion pénétrante de l'oesophage
introduction
Introduction à la lésion pénétrante oesophagienne Blessure pénétrante de l'sophage, comprenant des lésions de l'sophage lui-même, des forces importantes ou relativement soudaines agissant sur l'sophage, des lésions autour de l'sophage et des lésions chimiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème médiastinal, pneumothorax, méningite
Agent pathogène
Causes des lésions pénétrantes dans l'sophage
(1) Causes de la maladie
1. Traumatisme iatrogène.
2. Corps étranger oesophagien.
3. lésions oesophagiennes.
(deux) pathogenèse
1. Traumatisme iatrogène:
Y compris traitement de dilatation de l'sophage, intubation d'anesthésie, sclérothérapie des varices de l'sophage, endoscopie (y compris gastroscope et duodénoscopie), force violente, corps étranger endoscopique et blessure accidentelle subie lors d'une intervention chirurgicale, en plus de la bronchoscopie à fibre optique et de l'insertion La sonde gastrique peut également provoquer une perforation de l'sophage.Le traitement de la dilatation de l'sophage est sujet à la perforation de l'sophage lorsque la dilatation au ballonnet est utilisée pour traiter l'achalasie et la dilatation guidée par endoscopie de l'instrument afin de provoquer la perforation de l'sophage n'est pas rare. Pour atteindre l'objectif du traitement, l'achalasie doit être capable de déchirer une partie de la couche musculaire par la pression à l'intérieur du ballon. De l'intuition de l'opérateur, il y a une petite quantité de saignement sous le microscope, mais le degré est souvent difficile à saisir si Les patients atteints de hernie hiatale ou de diverticule supra-orbitaire ont plus de risques de subir une perforation lors de la dilatation, la sclérothérapie des varices sophagiennes mettant souvent la vie en danger et une grande quantité de sclérosant, tel que l'alcool anhydre et l'alcool éthoxylé, dans les varices peuvent provoquer une perforation de l'sophage. Augmentation sexuelle, mais l'injection intravasculaire d'adhésifs pour tissus n'apparaît généralement pas perforée, les corps étrangers endoscopiques étant particulièrement volumineux et tranchants Le corps étranger est plus susceptible de provoquer une perforation; la perforation provoquée par l'hémostase de compression à deux capsules à trois chambres est plus fréquente, ce qui est lié au gonflement excessif du sac oesophagien et au temps de compression excessif.
2. Corps étrangers alimentaires:
Les os de poisson, les os de poulet et les cure-dents communs ainsi que lingestion accidentelle de corps étrangers métalliques sont plus fréquents dans la sténose physiologique de lsophage.
3. lésions oesophagiennes:
La chimie de l'sophage, les brûlures physiques, le cancer de l'sophage, une inflammation aiguë de l'sophage, la perforation chronique du cancer de l'sophage peuvent être compliqués par un spasme sophagien-bronchique.
La prévention
Prévention des blessures pénétrantes oesophagiennes
1. Traumatisme iatrogène:
Lors de l'intubation, de la sclérothérapie variqueuse sophagienne, de l'endoscopie, etc., n'utilisez pas la force pour prévenir les lésions accidentelles de l'sophage.
2. Corps étranger oesophagien:
Empêcher les os de poisson, les os de poulet, les cure-dents et tout autre objet étranger davaler dans lsophage.
3. lésions oesophagiennes:
Prévenez la chimie de l'sophage, les brûlures physiques et faites attention à l'apparition possible d'un cancer de l'sophage avec perforation.
Complication
Complications de blessures pénétrantes oesophagiennes Complications, emphysème médiastinal, méningite à pneumothorax
Après la rupture de l'sophage, il provoque une inflammation médiastinale, un emphysème médiastinal, un pneumothorax, un hydrothorax et un empyème (ces trois derniers sont souvent du côté gauche mais affectent également les deux côtés). La dyspnée est accompagnée de cyanose en raison du volume de gaz et de fluide contenu dans le tissu médiastinal. Avec le rythme cardiaque et le mouvement respiratoire tirant les tissus mous médiastinaux pour produire le son de friction (murmure de Hamman), dans la région antérieure peut entendre un ronflement synchronisé avec le rythme cardiaque, en raison de l'emphysème médiastinal, gaz du médiastin dans le tissu sous-cutané du cou, appuyez sur Il existe des prononciations typiques des expectorations, certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme ni signe typique et très peu de cas se sont d'abord manifestés sous la forme d'une méningite causée par une infection centrale secondaire.
Symptôme
Symptômes de lésion pénétrante sophagienne Symptômes communs Tonique musculaire abdominale douleur sternale Difficulté à avaler Douleur thoracique Douleur abdominale variqueuse Selles noires Dilatation sophagienne de l'épanchement sacré au-dessus de la glotte
La perforation sophagienne se manifeste principalement par une douleur rétrosternale, une douleur abdominale, une fièvre, une dysphagie, un emphysème sous-cutané, un méléna et même une hématémèse.Certains patients peuvent ne pas présenter de symptômes évidents.Les patients présentant une perforation inférieure peuvent présenter une rigidité du muscle abdominal et un thorax avec épanchement pleural. La percussion est un vrai son.
Examiner
Examen des lésions pénétrantes oesophagiennes
Lorsque la maladie est associée à une hémorragie massive, le nombre total de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang est réduit.
L'examen radiographique est la méthode d'examen la plus importante, car il permet non seulement de déterminer la présence ou l'absence de perforation, mais également de localiser la perforation. Un examen radiographique révèle un emphysème médiastinal, un pneumothorax gauche, un épanchement pleural, un pneumothorax liquide et un diagnostic par radiographie thoracique. Si la perforation nest pas confirmée, une petite quantité de produit de contraste hydrosoluble peut être avalée et, si un débordement de produit de contraste est détecté, il peut être diagnostiqué et mis en place immédiatement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion pénétrante sophagienne
Diagnostic
Le pronostic de la perforation de l'sophage est lié au traitement précoce du traitement correspondant; un diagnostic précoce est donc très important.
1. Perforation du corps étranger sophagien: le corps étranger est généralement plus long, les symptômes précoces ne sont pas typiques, certains cas peuvent être compliqués par la fistule aortique sophago-thoracique, l'examen radiographique du thorax peut être non spécifique, l'examen endoscopique doit être prudent et doux, l'oesophagographie pour le diagnostic Utile
2. Traitement de dilatation sophagienne de la perforation: la dilatation endoscopique du ballonnet sophagien doit être soigneusement examinée après létat lacrymal inférieur de lsophage et de la muqueuse gastrique; le patient en général présentera une douleur post-sternale et dautres symptômes au cours de la dilatation, s'il souffre de douleur thoracique après la dilatation Aggravation progressive, à considérer si l'sophage a été perforé, ces patients sont étroitement surveillés après la chirurgie est très important.
3. sclérothérapie varices oesophagiennes: l'incidence est faible, une fois que le patient a une douleur à la poitrine, la fièvre, devrait faire attention à la perforation de l'sophage.
4. Angiographie sophagienne: l'angiographie sophagienne est très spécifique, le produit de contraste généralement soluble dans l'eau est idéal, car moins irritant pour le médiastin, les fuites d'agent de contraste constituent la base directe du diagnostic, mais doivent être attentives à un petit nombre de perforateurs sophagiens. La perforation provoquée par des corps étrangers coupants conduit souvent à de faux négatifs tels que des éclaboussures sans contraste.
5. Examen CT thoracique: un examen CT thoracique peut confirmer s'il existe une accumulation de gaz médiastinal et peut révéler l'emplacement de la perforation et l'existence d'un fluide ou d'un empyème.
6. Endoscopie: Bien que la zone de perforation sophagienne, en particulier les dommages causés par un corps étranger, puisse être clairement identifiée, il est important de se rappeler que l'opération ne doit pas être brutale ni trop gonflée, sinon la perforation risque d'être aggravée.
7. Autres examens: En cas d'épanchement pleural, il est possible de prendre du bleu oral. A ce stade, si le drainage thoracique est retrouvé, la coloration bleue peut être immédiatement confirmée.
Diagnostic différentiel
Les maladies à différencier sont la pleurésie, le pneumothorax spontané, l'anévrysme de dissection aortique, l'infarctus aigu du myocarde, la pancréatite aiguë, la perforation de l'ulcère peptique, la cholélithiose, l'obstruction intestinale, l'embolie pulmonaire, etc., d'autres causes de l'emphysème médiastinal. La douleur à la poitrine n'est pas affectée par les mouvements de déglutition.
