Brûlures caustiques de l'œsophage
introduction
Introduction aux brûlures corrosives de l'sophage Les brûlures corrosives sophagiennes, également connues sous le nom de lésions corrosives sophagiennes, sont courantes en pratique clinique: elles sont causées par des lésions sophagiennes et une inflammation causées par la déglutition d'agents corrosifs, pouvant survenir chez les enfants et les adultes. Ces agents sont généralement des acides forts ou des alcalins forts, ces derniers étant souvent des nettoyants domestiques tels que l'hydrogène. Oxyde de sodium, eau de Javel. La raison pour laquelle les agents corrosifs ont été avalés est quils sont souvent utilisés à mauvais escient chez les enfants, âgés de plus de 5 ans, et que les adultes sont souvent avalés pour se suicider. Les lésions corrosives solides entraînent souvent des brûlures dans la partie supérieure de la bouche, du pharynx et de l'sophage. Les lésions sophagiennes causées par un acide fort et un alcali sont généralement graves et peuvent provoquer une érosion des muqueuses sophagiennes, une nécrose, une perforation, une inflammation médiastinale, un choc toxique et même la mort. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0020% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite de sepsis de perforation oesophagienne
Agent pathogène
Causes des brûlures corrosives de l'sophage
(1) Causes de la maladie
Blessure par corrosion sophagienne Causée par une lésion sophagienne et une inflammation causées par l'ingestion d'agents corrosifs, les agents corrosifs sont généralement des acides forts ou alcalins, les plaies corrosives sophagiennes sont plus courantes lors de l'ingestion d'agents corrosifs alcalins, 11 fois plus acides, mais des concentrations d'acide et de bases plus élevées Il peut causer de graves lésions à l'sophage et à l'estomac.Les enfants et l'iode agissent principalement sur les muqueuses, ce qui réduit les risques de sténose.
(deux) pathogenèse
Le degré d'endommagement corrosif de l'sophage est lié au type d'agent corrosif, à la dose, à la concentration et aux caractéristiques anatomiques de l'sophage.Les brûlures oesophagiennes de l'acide fort et des alcalis sont généralement graves, pouvant provoquer une congestion de la muqueuse et un dème.Après 24 heures, la muqueuse est érodée et une nécrose des tissus. Si tout l'sophage est érodé, l'sophage est perforé et un abcès autour de l'sophage provoque une infection médiastinale complète.L'expérience confirme que l'acide et l'alcalin provoquent différents changements pathologiques au niveau de l'sophage et de l'estomac: l'agent corrosif acide peut produire une nécrose coagulante de la protéine, généralement superficielle, généralement Erosion de la couche musculaire, mais peut causer de graves dommages à l'estomac, probablement parce que l'agent corrosif acide ne peut pas être neutralisé par l'acide gastrique, l'agent corrosif alcalin est plus grave que l'agent acide et une ingestion de plus de 60 ml d'alcalin fort suffit à causer la mort du patient. Cela peut causer de graves dommages à la muqueuse sophagienne, ce qui peut entraîner une solubilisation des protéines, une saponification des graisses, une absorption d'eau et une déshydratation des tissus, ainsi qu'une grande chaleur causée par le processus de dissolution, pouvant également endommager les tissus. Et comme perforation, l'agent corrosif solide a tendance à adhérer à la surface de la membrane muqueuse, la zone de brûlure est petite et le liquide pourrit Le décapant pénètre dans l'sophage et la zone de contact est large et les dommages sont graves.
En cas d'ingestion de l'agent corrosif, la bouche, le pharynx, l'sophage et l'estomac peuvent causer des lésions voire des lésions du duodénum, mais le duodénum peut être atteint. Au-dessus, la partie gravement endommagée se compose des trois zones physiologiques étroites et étroites de l'sophage: il y a généralement plus de risques de sténose dans la partie inférieure de l'sophage que dans la partie supérieure, car le cardia est à l'état fermé et l'agent d'attaque reste ici longtemps. Après être entré dans l'estomac par l'sophage, il provoque souvent des vomissements, de sorte que le contenu de l'estomac inclut l'agent corrosif nécessaire pour entrer en contact avec l'sophage, ce qui augmente le degré de brûlure de l'sophage.L'agent corrosif reste longtemps dans le sinus pylorique, la cicatrisation cicatricielle après une blessure grave conduit souvent à une obstruction pylorique. En explorant si l'obstruction pylorique est confondue, la sténose formée par l'agent corrosif est pour la plupart dispersée et étendue, et est irrégulièrement répartie, de sorte que la lumière ne soit pas sur le même axe, de sorte qu'il est facile de causer des dommages mécaniques et des pores dans la feuille.
Le degré de brûlure corrosive sophagienne et gastrique peut être divisé en 3 degrés: une fois, impliquant la muqueuse et la sous-muqueuse sophagiennes, se manifestant par une congestion muqueuse, un dème et une perte épithéliale, car il n'implique pas la couche musculaire, mais provoque rarement une cicatrisation de la sténose sophagienne, après une desquamation Après 7 à 8 jours, guérison: brûlure au deuxième degré pénétrant dans la muqueuse et la sous-muqueuse, touchant la couche musculaire, sans toucher le tissu sophagien ou gastrique, montrant une congestion muqueuse, des ampoules, des ulcères profonds, la formation de pseudomembranes, plus tard La granulation entraîne la perte d'élasticité et de péristaltisme de l'sophage. La plus grande partie de la sténose cicatricielle de l'sophage survient en l'espace de 3 à 6 semaines. La lésion du troisième degré concerne l'ensemble de l'sophage et de l'sophage ou des tissus environnants, et même la perforation de l'sophage. L'inflammation peut s'étendre au médiastin ou aux organes intra-abdominaux. Pour l'sophage, un dème étendu, une occlusion de la lumière, une carbonisation et une escarre, une nécrose complète et une perforation provoquée par une inflammation médiastinale peuvent être dus à un saignement important, une septicémie, un choc et la mort, les survivants pouvant produire une sténose sévère.
La prévention
Prévention des brûlures corrosives par l'oesophage
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de brûlure corrosive oesophagienne Complications Peritonite Perforation oesophagienne
La perforation sophagienne est une complication grave au stade précoce d'une lésion corrosive de l'sophage.La perforation sophagienne est plus fréquente dans le bas de l'sophage.Convertir le médiastin peut provoquer une inflammation du médiastin.La pénétration dans le thorax peut provoquer un pneumothorax d'un côté ou des deux côtés. D'autres symptômes peuvent également pénétrer dans la trachée, provoquant une fistule trachéale sophagienne, une lésion par corrosion gastrique peut entraîner des douleurs abdominales, une sensibilité abdominale supérieure, telle qu'une nécrose ou une perforation de la paroi stomacale, une sensibilité abdominale plus évidente, une contraction des muscles abdominaux et une douleur de rebond, etc. La péritonite diffuse, la cicatrisation de l'sophage et de l'estomac constituent la principale complication après la phase aiguë des brûlures.
Symptôme
Symptômes de brûlure corrosive sophagienne Symptômes communs Refus d'avaler dysphagie, coma, coma, joues gonflées, brûlures, selles noires, douleur abdominale, difficulté à respirer, émaciation d'dème
En général, l'agent corrosif avalant ressent immédiatement des douleurs dans la bouche, le pharynx et le sternum, ce qui est particulièrement évident en cas d'ingestion. Lorsque la douleur est intense, elle peut être irradiée à l'épaule. En cas de brûlure à l'estomac, douleur abdominale supérieure. Le patient refuse de manger à cause de la douleur avalante et la salive augmente. Des vomissements surviennent, des vomissements souvent mélangés à des liquides sanguinolents, des blessures graves apparaissent, une fièvre élevée, un coma, un collapsus et un autre phénomène d'empoisonnement, un grand nombre d'ingrédients acides forts pouvant toujours provoquer une acidose métabolique, un petit nombre de patients en raison d'une atteinte de la glotte Le reflux, attirant accidentellement les infections pulmonaires, peut entraîner des difficultés respiratoires et même provoquer une suffocation.
Les patients présentant des lésions corrosives de l'sophage ou de l'estomac peuvent présenter une hématémèse ou un méléna, mais peuvent également mourir d'une hémorragie incontrôlable. Dans les cas graves, une hémorragie peu importante peut être provoquée par un saignement de la surface de la plaie ou des tissus nécrotiques. Gauche et droite, souvent causées par la pénétration de l'ulcère dans les gros vaisseaux sanguins adjacents.
La dysphagie est une manifestation importante de la lésion corrosive de l'sophage.Elle se manifeste souvent sous forme de selle. Au début de la lésion, l'dème inflammatoire de l'sophage peut se manifester à différents degrés. Après une semaine, les symptômes de l'dème inflammatoire ont disparu progressivement, si la lésion de l'sophage n'est pas grave. Il ne peut pas former de sténose cicatricielle et revient progressivement à un régime normal, tel que brûlures sophagiennes graves, 2 semaines plus tard pour hyperplasie du tissu conjonctif fibreux, contracture de cicatrice causée par une sténose, récurrence de la dysphagie, et enfin même le régime à base de jus est difficile à avaler, entraînant une anémie, Perte de poids, perte de poids, malnutrition et autres symptômes.
Examiner
Brûlures corrosives de l'sophage
1. Examen de déglutition aux rayons X de l'sophage
C'est une méthode importante pour diagnostiquer une lésion corrosive de l'sophage.Il est généralement recommandé qu'après la phase aiguë, environ une semaine après la lésion, on puisse comprendre l'ampleur approximative de la lésion de l'sophage et constater que la muqueuse est irrégulière, un spasme de remplissage ou une sténose et une perforation de l'sophage. L'huile d'iode ou une préparation d'iode soluble dans l'eau permet d'observer un contraste avec l'agent de contraste. Une angiographie doit être effectuée régulièrement pour évaluer l'apparition d'une sténose et la réponse au traitement.
2. Oesophagoscopie à fibres
Létendue et la localisation de la lésion sophagienne peuvent être directement observées. Il est recommandé de la réaliser une semaine après la lésion. À ce stade, le tissu de granulation se forme et le risque de perforation est faible. Il est nécessaire délargir le traitement en même temps. Cependant, de nombreuses personnes ont préconisé 24 ~ L'sophagoscopie par fibre optique a été réalisée dans les 48 heures afin de déterminer la gravité de la lésion à un stade précoce et de réaliser des traitements corrects et opportuns. Il n'est pas dangereux de faire appel à un endoscopiste expérimenté.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des brûlures corrosives de l'sophage
En règle générale, le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents et des manifestations cliniques de l'agent corrosif de déglutition. La dose, la concentration, la nature (acide ou alcalin) et la cause (fausse ou tentative de suicide) de l'agent de déglutition peuvent être diagnostiqués afin de déterminer la gravité des dommages. Et le traitement est utile, les patients qui tentent de se suicider prennent souvent plus de doses d'agents corrosifs, les dommages sont très graves et étendus, la condition est également très grave, doit observer de près les symptômes et les signes, faire attention aux signes vitaux et aux changements de conscience, à la perforation de l'sophage et à la nécrose gastrique Assurez-vous de diagnostiquer le plus tôt possible.
