Varices duodénales
introduction
Introduction aux varices duodénaux En plus des saignements courants des varices gastriques et sophagiennes, lhypertension portale peut causer des varices du duodénum, de la vessie, des voies biliaires et dautres parties rares. Les varices duodénales (duodénalvaricose) sont faciles à détecter grâce à une endoscopie et les rapports cliniques sont relativement clairs. Plus que d'autres. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Cause des varices duodénales
Cause:
Lorsque l'hypertension portale extrahépatique ou une branche de la veine porte est embolisée, le flux sanguin de la veine porte peut se brancher dans le côlon gastrique et la veine mésentérique supérieure à la veine pancréaticoduodénale, puis dans la veine duodénale supérieure, le pylore ou la rétine gastrique. Retour veineux droit dans la veine porte, il est facile de provoquer des saignements variqueux duodénaux, le Japon a rapporté que l'hypertension portale provoquée par la cirrhose est la majorité, l'hypertension portale causée par la cirrhose, le flux sanguin de la veine mésentérique supérieure peut circuler à travers la veine rétropéritonéale Veine veineuse, chez les patients présentant une sténose de la veine splénique, souvent avec veine rétinienne gastrique comme veine gastroduodénale, circulation collatérale de la veine pancréaticoduodénale, de sorte que les veines ci-dessus peuvent voir une vasodilatation, cas rares du pancréas Il existe une varice de serpent entre la veine duodénale et les vaisseaux sanguins anormaux dans le foie, ce qui forme une dérivation entre le vaisseau sanguin anormal et la veine paraumbilicale.
La prévention
Prévention des varices duodénaux
Traitement actif de la maladie primaire: cirrhose, hypertension portale, malformations vasculaires.
La sclérothérapie endoscopique des varices associée à une embolisation veineuse veineuse et la ligature endoscopique combinée à une embolisation de la veine iléale ont également donné de bons résultats, mais par rapport aux méthodes de traitement susmentionnées, La différence d'efficacité n'était pas significative.
Complication
Complications varices duodénales Des complications
Une fois que les varices duodénaux apparaissent, il est difficile d'arrêter les saignements en raison du débit sanguin élevé et il est facile de tomber en état de choc, ce qui peut entraîner la mort.
Symptôme
Varices duodénaux Symptômes Symptômes communs Vomissements répétés, sensibilité veineuse locale, stase du sang, varices
Les techniques uniques de diagnostic telles que l'endoscopie sont nombreuses, mais l'hémorragie veineuse variqueuse en est également la manifestation clinique initiale: l'hématémèse survient alors que les donneurs de sang représentent plus de 70% des cas. Riche en flux, facile à tomber en état de choc.
Examiner
Examen des varices duodénaux
1. Changements sanguins:
Au début de l'hémorragie, l'hémoglobine, le nombre de globules rouges et l'hématocrite du patient peuvent rester inchangés.Le sang est dilué et l'anémie apparaît.Le patient présente souvent des cellules positives. Anémie pigmentée, les réticulocytes augmentent souvent, après un saignement abondant, le nombre de globules blancs peut atteindre 10 000 à 20 000, 2 à 3 jours après l'arrêt du saignement pour revenir à la normale, les patients atteints d'hypertension portale cirrhotique après saignement, le nombre de globules blancs ne peut pas augmenter, la raison en est le patient Il y a souvent de l'hypersplénisme.
2. nitrogénémie:
Après un saignement gastro-intestinal supérieur, lorsque le sang pénètre dans l'intestin, ses produits de digestion des protéines sont absorbés par la muqueuse intestinale, ce qui peut entraîner une augmentation de la concentration en azote sanguin de l'urée, ce qui entraîne une augmentation de l'azote intestinal de l'urée. L'augmentation, généralement maximale entre 24 et 48h, telle que l'azote de l'urée continue d'augmenter, peut être due à des saignements continus ou massifs, à la réduction du volume sanguin, au débit sanguin rénal et au débit de filtration glomérulaire rénale causés par le déclin rénal L'azote de l'urée étant augmenté, la surveillance de son changement dans le sang est un indicateur utile pour déterminer si le saignement cesse après l'élimination des facteurs d'élévation de l'azote de l'urée rénale.
Examen d'imagerie
1. Angiographie gastro-intestinale haute:
L'angiographie gastro-intestinale haute est difficile à diagnostiquer qualitativement: elle présente souvent des rides polypoïdes ou géantes et doit être différenciée de l'ulcère duodénal, des polypes duodénaux et des tumeurs sous-muqueuses duodénales.
2. Endoscopie gastro-intestinale supérieure:
Duodénum endoscopique est visible dans les varices de lintestin, kystique ou nodulaire, de couleur bleue ou semblable à la muqueuse environnante, dont la surface peut être érodée, recouverte dun peu de mousse jaune grisâtre ou de sang, et L'angiographie gastro-intestinale doit également être différenciée des polypes et des tumeurs sous-muqueuses La biopsie peut provoquer un saignement important Une attention particulière doit être portée à la prévention de la biopsie La biopsie peut être utilisée pour mettre en pression le renflement avant la biopsie afin de déterminer son élasticité Il est difficile de diagnostiquer le saignement au cours de l'activité. Il y a beaucoup d'accumulation de sang dans le duodénum, il est nécessaire de le laver à plusieurs reprises et de le nettoyer. Après avoir observé la surface de la muqueuse en détail, la surface de la lésion hémorragique est souvent érosive et se manifeste souvent par des saignements. Même si elle saigne, il est difficile de la faire immédiatement. Le diagnostic des varices duodénaux, les antécédents de suspicion de saignement variqueux, lendoscopie doivent penser à la maladie et essayer dinsérer le miroir à lextrémité distale du duodénum.
3. TDM abdominale:
La cirrhose, le degré d'atrophie hépatique et la présence ou non d'ascite peuvent être déterminés.Un examen angiographique par tomodensitométrie peut révéler des vaisseaux sanguins anormalement dilatés connectés à la paroi duodénale.La période de saignement peut déterminer si l'agent de contraste fuit des vaisseaux sanguins.
4. angiographie abdominale:
Tout d'abord, une angiographie de l'artère coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure a été réalisée pour déterminer la fuite non vasculaire de l'agent de contraste dans la phase artérielle: la veine gastroduodénale a été observée dans la phase veineuse, la veine pancréatique-duodénodal a été épaissie, les veines de serpent ou nodulaires et le flux d'agent de contraste vers le bas. La veine cave peut être diagnostiquée. Lorsque le saignement est évident, l'agent de contraste s'échappe du vaisseau sanguin. Il est également très utile pour la portographie transhépatique percutanée en cas de suspicion de la maladie. Le contraste de la veine porte peut donner une image très vive de la veine porte. L'angiographie de l'artère cliaque et de l'artère mésentérique supérieure permet d'obtenir facilement l'image angiographique de la cause et l'embolisation peut être poursuivie après l'examen.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des varices duodénales
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques (hématémèse, présence de sang dans les selles) et les examens auxiliaires (angiographie gastro-intestinale haute, endoscopie, angiographie abdominale, etc.) peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
En raison des nombreuses causes des saignements gastro-intestinaux supérieurs, il existe de nombreuses maladies à identifier. Vous trouverez ci-dessous une brève identification des maladies courantes.
1. Ulcère de l'estomac et duodénal:
(1) est la cause la plus fréquente de saignement gastro-intestinal supérieur, l'ulcère gastrique représente environ 10% à 15% de la cause du saignement gastro-intestinal supérieur et l'ulcère duodénal représente environ 25% à 30% de la cause du saignement gastro-intestinal supérieur.
(2) Il existe des antécédents de maladie ulcéreuse ou de maladie ulcéreuse et la plupart des patients ont une bonne saison hivernale et printanière.
(3) La douleur provient principalement de la partie supérieure de l'abdomen, qui est principalement douloureuse et brûlante. La plupart des ulcères duodénaux sont douloureux de la faim ou se réveillent la nuit.
(4) La douleur est généralement rythmique: lulcère gastrique est majoritairement d une douleur postprandiale d une durée de 1 ~ 2h et dure progressivement entre 1 et 2h et la douleur est progressivement soulagée avant le repas; la douleur de lulcère duodénal est plus de 3 ~ 4h après le repas. (c.-à-d. douleur en cas de faim), la douleur disparaît souvent après avoir mangé.
(5) En prenant un antiacide, l'antagoniste des récepteurs H2 ou l'inhibiteur de la pompe à protons peut soulager ou disparaître.
(6) Quelques cas peuvent ne présenter aucune douleur abdominale, aucun reflux acide, éructations et autres symptômes, mais uniquement une hématémèse et / ou un méléna comme premier symptôme, ce cas représentant environ 10 à 15% du nombre total de cas d'ulcère gastroduodénal.
(7) Examen du repas de baryum aux rayons X. Le cas échéant, le repère ombré est important pour le diagnostic.
(8) L'examen gastroscopique permet d'observer la forme et la taille de l'ulcère sous vision directe et d'établir le diagnostic en combinant l'examen histopathologique.
2. Lésions aiguës de la muqueuse gastrique:
(1) est lune des principales causes de saignements gastro-intestinaux supérieurs, représentant environ 20% de la cause des saignements gastro-intestinaux supérieurs.
(2) Il existe souvent des incitations aux lésions de la muqueuse gastrique et duodénale, notamment:
1 Avoir pris des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'aspirine, les glucocorticoïdes surrénaliens, certains antibiotiques, etc.
2 boire, surtout après avoir bu de l'alcool.
3 types d'états de stress, tels que les traumatismes cranio-cérébraux, les maladies cérébrovasculaires aiguës, les brûlures graves, etc.
4 sepsis, foie sévère, dommages aux reins et ainsi de suite.
(3) ont souvent des douleurs dans le haut de l'abdomen ou une douleur sourde, un reflux acide, des nausées, des vomissements et d'autres symptômes prodromiques, peuvent également vomir du sang et (ou) des selles noires au premier symptôme.
(4) gastroscopie d'urgence dans les 24 à 48 heures suivant l'hémorragie, si l'estomac, l'hyperhémie diffuse de la muqueuse duodénale, un dème, de multiples lésions hémorragiques peuvent être diagnostiqués.
3. cancer gastrique:
(1) est la cause fréquente de saignements gastro-intestinaux supérieurs, les saignements dus au cancer gastrique représentent environ 1% à 3% des cas de saignements, le cancer gastrique est plus fréquent chez les hommes de plus de 40 ans, mais ces dernières années, les jeunes de moins de 30 ans ne sont pas Rare.
(2) les patients ne présentent souvent aucun symptôme spécifique à un stade précoce, principalement une perte d'appétit, une gêne abdominale supérieure ou une douleur sourde comme performance principale; Un petit nombre de patients peuvent avoir une masse dure, souvent difficile à déplacer dans la partie supérieure de l'abdomen.
(3) Les patients atteints de cancer gastrique sont lents, une petite quantité de saignement est plus fréquente, et ceux présentant une hémorragie importante sont moins fréquents, et les analyses de sang occulte dans les selles sont souvent positives persistantes.
(4) Les patients atteints de cancer gastrique avancé, tels que le cancer, les métastases à distance, peuvent souvent être sur la clavicule gauche et enflés, des ganglions lymphatiques plus fixes.
(5) Lexamen du repas au baryum par rayons X est une mesure importante pour le diagnostic du cancer gastrique, dont la taille, la forme et la muqueuse gastrique entourant le cancer peuvent atteindre 80% à 90%.
(6) Lexamen gastoscopique permet dobserver sous vision directe la taille, la forme, lemplacement et linfiltration du cancer gastrique. La biopsie se distingue de lulcère bénin et le taux de diagnostic du cancer gastrique peut atteindre plus de 95%.
(7) Bien que les examens de tomodensitométrie et d'IRM aient une valeur auxiliaire importante pour le diagnostic du cancer de l'estomac, ils ne sont généralement pas la méthode d'examen préférée, car ils sont coûteux.
