Maladie de Crohn oesophagienne
introduction
Introduction à la maladie de Crohn oesophagienne La maladie de Crohn est une inflammation granulomateuse chronique, complète et non spécifique du tractus gastro-intestinal, dont la lésion est segmentaire et peut toucher un segment du tube digestif, de la bouche à l'anus. Invasion de plusieurs segments, la distribution des lésions dans l'intestin grêle, l'extrémité de l'iléon représentait environ 90%. La maladie de Crohn (maladie de Crohn de l'sophage) fait largement référence à la maladie de Crohn touchant l'sophage, les lésions sophagiennes font partie de la maladie de Crohn dans son ensemble, la plupart des cas de la maladie de Crohn gastro-intestinale étant variée. Ont des manifestations gastro-intestinales. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: perforation sophagienne
Agent pathogène
Causes de la maladie de Crohn oesophagienne
(1) Causes de la maladie
La cause de la maladie de Crohn na pas été connue à ce jour et pourrait être liée aux facteurs suivants:
1. Infection:
Étant donné que ses manifestations pathologiques sont similaires à celles de la tuberculose, on pense que cette maladie pourrait être due à Mycobacterium tuberculosis. On pense maintenant que la maladie de Crohn est causée par une infection virale, mais il na pas été prouvé que le virus était impliqué dans la pathogenèse de cette maladie.
2. génétique:
Les données cliniques montrent que l'incidence de cette maladie est plus élevée chez les mêmes membres de la famille et que l'incidence varie considérablement d'un groupe ethnique à l'autre, ce qui suggère que son occurrence pourrait être liée à des facteurs génétiques, mais aucune loi génétique n'a été trouvée, qui pourrait être liée à un contrôle multi-gène ou multi-facteur. L'héritage a une certaine relation.
3. Réponse immunitaire:
Comme le principal changement pathologique de cette maladie est une inflammation granulomateuse, qui est un changement histologique courant de réaction allergique de type retardé, on considère que la pathogénie de la maladie de Crohn est liée à la réponse immunitaire et qu'en culture tissulaire, ses lymphocytes circulants sont autologues. Les cellules épithéliales du côlon de la même espèce (y compris les ftus) ont des effets cytotoxiques: environ la moitié du sérum des patients contient des anticorps anti-cellules épithéliales du côlon ou des complexes immuns circulants, ce qui suggère la présence danomalies immunitaires humorales; , iridocyclite, cholangite sclérosante, etc., et après un traitement par l'hormone corticosurrénalienne peut soulager la maladie, suggérant la présence d'anomalies immunitaires cellulaires, les caractéristiques ci-dessus indiquent que la maladie de Crohn peut être une maladie auto-immune, mais dans Crohn Dans l'apparition et le développement de la maladie, le rôle, le statut et la pathogénie exacte de la réponse immunitaire doivent être étudiés plus avant.
(deux) pathogenèse
La maladie de Crohn présente sur tous les sites des caractéristiques anatomiques pathologiques similaires.
1. Voir le spécimen général:
Madden et al. (1969) ont estimé que la caractéristique la plus importante de la maladie de Crohn oesophagienne chez les spécimens bruts était que la lésion touchait toute la couche de la paroi de l'sophage, c'est-à-dire que le processus pathologique était transmural et que la lésion infiltrait la couche musculaire et provoquait la muqueuse ischémique oesophagienne. Nécrose, suivie par l'érosion, l'excrétion et la formation d'ulcères superficiels, 33% des cas de maladie de Crohn oesophagien rapportés par Gad (1989) ont montré des microgranulomes typiques au microscope, tels qu'aucun changement granulomateux, autre histologie Des modifications telles que l'dème muqueux, l'érosion, la formation d'ulcères, l'expansion des vaisseaux lymphatiques et l'inflammation peuvent être utilisées comme base pour le diagnostic de la maladie de Crohn oesophagienne.
2. Vu au microscope:
Le changement histologique le plus significatif dans la maladie de Crohn oesophagienne concerne également les granulomes épithélioïdes non caséeux, formés par des cellules tissulaires de type épithélial, qui peuvent être associées à des cellules géantes multinucléées de Langhan, entourées de lymphocytes sur les bords, au centre Il n'y a pas de nécrose du fromage, on peut la voir dans toute la couche de la paroi, mais surtout dans la couche sous-muqueuse. Ses caractéristiques microscopiques sont les suivantes: la lésion est transmural, qui se caractérise par un granulome ou un microgranulome, principalement situé sous la muqueuse oesophagienne, adventitia Dans les ganglions lymphatiques de l'espace musculaire et de la zone de drainage, environ 60% des cas présentent cette caractéristique, ainsi qu'une agglomération focale des lymphocytes, un épaississement de la sous-muqueuse (dème tissulaire, vaisseaux lymphatiques, vasodilatation et hyperplasie des tissus lymphoïdes). Causé par).
La prévention
Prévention de la maladie de Crohn oesophagienne
Un repos au lit adéquat, la prévention des infections dans les voies respiratoires supérieures, le tractus intestinal, etc., en raison d'une infection peuvent favoriser l'exacerbation ou la récurrence de la maladie, évitez l'application d'AINS pour éviter la maladie.
Complication
Complications de la maladie de Crohn oesophagienne Complications perforation de l'oesophage
La maladie de Crohn oesophagienne combinée à une obstruction oesophagienne, à une perforation, à la formation de fistule, à un cancer, à un saignement important et à d'autres complications graves.
Symptôme
Symptômes de la maladie de Crohn oesophagienne Symptômes communs Lésions anales Douleur post-sternale Ulcères de l'sophage Nodosités Perte d'appétit Douleur avalante Difficulté à avaler Perte de poids
Certains patients présentent des poussées aiguës, une cause de Crohn oesophagienne aiguë ou un ulcère de l'sophage qui provoque souvent une douleur avalante, la douleur se trouvant principalement derrière le sternum, des ulcères de la bouche et de la gorge, des ulcères du périnée Le traitement par corticostéroïdes peut provoquer une cicatrisation de l'ulcère de l'sophage et causer des lésions chroniques chez certains patients. Cette inflammation et cette sténose sur toute la paroi peuvent entraîner des difficultés pour avaler et ravaler douleur, nausée et perte de poids, ainsi que des pertes d'appétit. Peut être associé à de la fièvre, des douleurs articulaires, un érythème nodulaire, une anémie, un syndrome de Sjogren cutané par voie orale (syndrome de Sjogren) et dautres manifestations gastro-intestinales, laugmentation du taux de sédimentation érythrocytaire aigu.
Examiner
Examen de la maladie de Crohn oesophagienne
L'image du sang périphérique est légère et modérément anémique, le nombre de globules blancs est généralement normal et l'activité de la maladie peut être augmentée surtout en présence de complications, la numération plaquettaire est significativement augmentée et est liée au degré d'activité inflammatoire, et le facteur de coagulation du sérum VIII est élevé lorsque la maladie est active. ESR augmente, protéine C-réactive et autres réactifs de phase aiguë tels que 1 antitrypsine, 1 antichymotrypsine, 2 globuline, 2 microglobuline, amyloïde A, etc. peuvent être surélevés, la néoptérine est un noyau unique Les macrophages sont libérés par linterféron gamma sécrété par les lymphocytes T. activés Lorsque limmunité cellulaire se modifie, la néoptérine urinaire augmente et son niveau est négativement corrélé à la gravité de la maladie. Lactivité du lysozyme sérique est liée à la CD et à une autre granulation. Les lésions de gonflement peuvent être élevées, l'enzyme de conversion de l'angiotensine sérique est également un marqueur des lésions granulomateuses, mais son activité est normale ou réduite dans la MC. Ces dernières années, il a également été découvert que les anticorps anti-Saccharomyces cerevisiae pouvaient être des marqueurs spécifiques de la CD.
1. Inspection aux rayons X:
L'angiographie au baryum sophagien peut avoir différents signes selon la période de la maladie de Crohn sophagienne, caractérisée par des ulcères septiques typiques et un épaississement de la paroi, semblables à ceux observés dans l'sophagite herpétique, c'est-à-dire isolée. Ulcères multiples dispersés dans la lésion, muqueuse précoce de l'sophage montrant une sophagite ulcéreuse chronique, c'est-à-dire un épaississement irrégulier de la muqueuse sophagienne, un aplatissement et une sténose de la lumière; à mesure que la lésion progresse, des ulcères de fissure longitudinale peuvent être observés dans la lumière de l'sophage. La zone sinusienne en forme de bande est formée et le sinus est entrelacé de pavés.Au stade tardif de la lésion, la lumière de la paroi de l'sophage est considérablement étroite et la paroi est raide. La lésion est d'abord vue dans la partie inférieure de l'sophage, puis s'étend graduellement vers le haut, jusqu'à ce que tout l'sophage soit impliqué. Parfois, la radiographie principale de la maladie de Crohn est une sténose oesophagienne locale, une perturbation de la muqueuse oesophagienne ou un défaut de comblement, une paroi raide, un mur raide, difficile à l'sophage. Identification du cancer.
2. endoscopie:
La muqueuse oesophagienne de la maladie de Crohn oesophagienne est principalement caractérisée par des modifications inflammatoires, dont les principales caractéristiques sont les suivantes: les modifications les plus précoces de la muqueuse oesophagienne sont multiples, la limite est nette et un petit érythème, la muqueuse environnante est normale au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, Sur la base des lésions susmentionnées, il se forme des ulcères ressemblant à des plaies, simples ou multiples, de tailles différentes, dun diamètre de 0,1 à 1,5 cm, lapparence de la muqueuse adjacente pouvant être tout à fait normale, son développement se poursuivant et lulcère de la muqueuse oesophagienne linéaire, de 0,5 à 3,0 cm de long. Elle a une largeur de 0,5 à 1,0 cm et une profondeur de 0,1 à 0,5 cm. Le bord est excavé. Certains ulcères sont recouverts dune membrane formée de tissu nécrotique. Linflammation est envahie par la sous-muqueuse oesophagienne et la couche muqueuse à la surface est inégale. Ulcères aphteux et / ou ulcères linéaires, le bas de l'ulcère est recouvert de cellulose blanche et le bord de l'ulcère est rouge; dans les cas graves, la paroi sophagienne touchée est appelée «tuyau d'arrosage» en raison de la fibrose, de l'épaississement et de la sténose des tissus. La muqueuse oesophagienne locale peut avoir des nodules polypoïdes irréguliers avec une apparence «pavée» et les lésions sténosées au centre de la cavité oesophagienne constituent une masse inflammatoire et un oesophage. Confondre.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie de Crohn oesophagienne
Diagnostic
Un petit nombre de patients atteints de la maladie de Crohn oesophagienne sont asymptomatiques. Ils sont souvent diagnostiqués par endoscopie ou par rayons X et sont ensuite confirmés.
Dans les procédures de diagnostic et de diagnostic, chez les patients présentant une douleur à la déglutition inexpliquée, une dysphagie, des douleurs post-sternales, des nausées, des vomissements et une hématémèse, il faut envisager la possibilité de lésions inflammatoires de l'sophage et de tumeurs. Examen aux rayons X et endoscopie de l'sophage (y compris l'examen histopathologique par biopsie endoscopique), si l'examen pathologique par biopsie ne suggère pas un cancer de l'sophage ou d'autres tumeurs malignes, en plus d'une autre sophagite, il faut envisager la maladie de Crohn de l'sophage Pour les cas suspects, si les autres parties de la maladie de Crohn oesophagienne sont détectées, en particulier dans le petit intestin, l'iléon, les lésions buccales et anales, ce diagnostic de la maladie de Crohn oesophagienne constitue une preuve circonstancielle significative. Cependant, étant donné que des lésions surviennent dans la lamina propria ou la sous-muqueuse, la biopsie endoscopique est difficile à obtenir dans les tissus profonds, parfois aucun diagnostic de lésions inflammatoires muqueuses profondes et la possibilité d'un diagnostic préopératoire de la maladie de Crohn oesophagienne sont faibles.
Diagnostic différentiel
La maladie de Crohn sophagienne est une sophagite granulomateuse qui, dans le cadre de la maladie de Crohn, se différencie facilement des autres maladies inflammatoires gastro-intestinales et doit être associée à la sarcoïdose sophagienne, à la maladie fongique sophagienne et à la tuberculose sophagienne. Pour le diagnostic différentiel, il est plus difficile d'identifier le premier, celui-ci pouvant être diagnostiqué de manière différenciée par culture bactérienne et fongique ou coloration par frottis. Certaines maladies de l'sophage ressemblent aux manifestations de la maladie de Crohn oesophagienne, notamment la maladie de Behcet oesophagienne (maladie de Behcet) et Le diagnostic différentiel de la maladie de Crohn est particulièrement difficile: il est parfois confondu avec les changements ressemblant à un sarcome sophagien, les varices sophagiennes, le reflux sophagien et la maladie de Crohn sophagienne, ainsi que la coexistence et la grippe sophagienne dans la littérature. Rapport de canceration de la maladie.
