Kyste de l'œsophage
introduction
Introduction au kyste oesophagien Les kystes oesophagiens sont des masses oesophagiennes bénignes moins communes et sont des tissus résiduels du stade embryonnaire. Comme sa morphologie est similaire à celle des tumeurs bénignes, il est généralement inclus dans les tumeurs bénignes de l'sophage et son incidence est la deuxième après le léiomyome de l'sophage, et la plupart d'entre elles sont situées dans la paroi de l'sophage. Il peut produire les symptômes correspondants en comprimant les organes environnants et le seul moyen de le traiter est de détecter rapidement une chirurgie. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: malformation hémivertique Double duplication sophagienne
Agent pathogène
Causes de kyste oesophagien
(1) Causes de la maladie
La cause des kystes sophagiens reste incertaine. Il existe diverses hypothèses. La plupart des personnes pensent que les kystes sophagiens peuvent provenir de cellules ectopiques de l'intestin embryonnaire humain et sont considérés comme une variante du kyste intestinal médiastinal.
(deux) pathogenèse
Le kyste sophagien est une lésion bénigne de l'sophage ressemblant à une tumeur après des léiomyomes et des polypes sophagiens. Smith a effectué une excellente recherche embryologique sur son apparition. Il est plus logique de comparer d'autres théories. Certaines cellules de la base de l'embryon trachéal ou sophagien Le décollement se déplace vers le tissu mésodermique qui se développera dans la couche musculaire.Le degré de séparation de la base embryonnaire détermine l'emplacement de la lésion, la forme de l'épithélium déplacé détermine la forme de la lésion et l'emplacement de la croissance des cheveux ainsi que le degré de différenciation déterminent la muqueuse de la lésion. Au cours du processus de développement de l'sophage, l'épithélium cylindrique pseudo-stratifié recouvre celle-ci plusieurs fois, une fois avec des cils, puis se transforme en épithélium squameux. Peut être une colonne squameuse, pseudo-stratifiée (avec ou sans cils) ou une muqueuse gastrique.
Les kystes généralement observés chez les adultes sont elliptiques et contiennent du mucus ou un liquide séreux brun. Les kystes situés dans la paroi de l'sophage sont recouverts de fibres musculaires dilatées et ne sont pas étroitement liés à la couche musculaire ou aux muqueuses. Les kystes mesurent généralement de 5 à 10 cm. L'épithélium cylindrique sacré le plus courant est l'épithélium cylindrique pseudo-stratifié, l'épithélium de la muqueuse gastrique est le second, l'épithélium squameux est le moins important et le cartilage se trouve dans la paroi.
La prévention
Prévention du kyste oesophagien
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de kyste oesophagien Complications, difformité vertébrale, duplication sophagienne
Les patients atteints de kystes oesophagiens peuvent présenter des malformations congénitales des vertèbres cervicales ou thoraciques, les déformations vertébrales étant les plus courantes (Pokorny et Goldstein (1984)), certaines duplications sophagiennes pouvant être communiquées ou liées par des déformations répétées du diaphragme et du jéjunum. Le kyste oesophagien ou la difformité répétée peuvent être attachés au canal rachidien adjacent, en communication avec celui-ci, connu sous le nom de kyste entérokystique neuronteiique.
Symptôme
Symptômes de kystes oesophagiens Symptômes communs Dysphagie, respiration sifflante, perte de poids, espace trachéal, masses, lésions malignes oesophagiennes, kystes, nausées, dyspnée, douleurs thoraciques, toux
Les symptômes cliniques des kystes oesophagiens dépendent principalement de l'emplacement, de la taille, de la structure, de l'étendue de la lésion et du type de cellules épithéliales situées sur la paroi interne du kyste.
Symptôme
(1) Kystes sophagiens chez les enfants: les principaux symptômes cliniques sont des symptômes respiratoires à différents degrés: le kyste géant de lsophage peut occuper la majeure partie de la cavité thoracique et appuyer sur les poumons, et le médiastin peut être déplacé vers la cavité thoracique en bonne santé. Parfois, de petits kystes sophagiens peuvent également causer une obstruction plus grave des voies respiratoires, en particulier des kystes sophagiens situés à lentrée de la cavité thoracique et du carcinome trachéal, nécessitant un traitement urgent, tel quun traitement inapproprié ou un traitement inadéquat. L'enfant mourut bientôt de détresse respiratoire.
Chez les nourrissons atteints de kystes oesophagiens provoquant une obstruction partielle de l'sophage, les symptômes cliniques se manifestent souvent par un reflux sophagien.
(2) Kyste sophagien chez l'adulte: souvent asymptomatique Si le kyste grossit et comprime progressivement la trachée ou la bronche, le patient peut présenter des manifestations d'obstruction de la trachée.Certains patients présentent également des symptômes d'obstruction de l'sophage.Les symptômes de l'obstruction des voies respiratoires comprennent principalement la toux et des difficultés respiratoires. Et respiration sifflante, certains patients présentant une asphyxie paroxystique et des infections respiratoires répétées, une obstruction de l'sophage se manifestant par une dysphagie, un reflux, des nausées, des vomissements, une perte de poids et une douleur thoracique, une douleur thoracique plus grave qu'un saignement dans le kyste, une fois Les symptômes ci-dessus peuvent être aggravés ou leurs propriétés modifiées En 1978, Gatzinsky et al. Ont signalé un cas de kyste intra-muros de l'sophage compliqué d'hémorragie massive dans le médiastin En 1983, Poston et Rahamim ont signalé qu'un cas de kyste sophagien endoluminal était infecté par le liquide kystique. Complètement pus.
2. examen physique
Lorsqu'un gros kyste oesophagien comprime les poumons, la trachée ou les bronches, l'examen peut révéler des signes indirects ou des signes directs. Si le kyste oesophagien fait saillie dans le cou, la palpation du cou peut toucher la masse kystique, mais faites attention à la cause. Masse du cou causée par d'autres causes et diagnostic différentiel strict.
Examiner
Examen du kyste oesophagien
Inspection aux rayons x
Dans de nombreux cas, le diagnostic de kystes oesophagiens est très difficile et, même si divers examens d'imagerie sont effectués pour les patients, il est toujours impossible de confirmer le diagnostic.
(1) Radiographie pulmonaire aux rayons X: dans la radiographie pulmonaire des nourrissons et des enfants, le kyste sophagien est principalement caractérisé par des signes radiologiques de médiastin (médiastin postérieur) avec bloc ombre ou tumeur médiastinale. Si l'enfant malade présente des manifestations cliniques du kyste sophagien, Parfois, le diagnostic est plus facile, mais comme ces lésions ont tendance à être proches de la colonne vertébrale, il faut envisager des tumeurs neurogènes médiastinales postérieures (sphingome, neuroblastome et neurofibrome).
(2) examen du repas baryté aux rayons X sophagiens: kystes sophagiens intra-muros de petit volume dans lexamen du repas baryté aux rayons X sophagiens, présentent souvent des signes typiques de rayons X: paroi antérieure kystique image du kyste montrant la paroi sophagienne locale Il y a des défauts de remplissage ronds ou ovales, des bords lisses, les bords supérieurs et inférieurs sont souvent des pentes douces plutôt que des angles vifs, qui peuvent être utilisés pour le diagnostic différentiel des léiomyomes de l'sophage, de la farine de baryum orthotopique, des kystes de l'sophage Le bord de l'ombre est plus net et la surface est recouverte d'une phase muqueuse normale ou la muqueuse disparaît: parfois, les crachats présentent un signe de dérivation lors du passage de la lésion, qui est également l'une des bases du diagnostic du kyste oesophagien.Le patient observe l'angiographie de l'sophage après la fluoroscopie. Si la lésion montre une activité avec une action de déglutition, cela indique que la lésion est étroitement liée à l'sophage. Un gros kyste oesophagien peut faire en sorte que l'expectorant reste ou obstrue dans la lumière de l'sophage. Dans la lumière, certains kystes sophagiens plus grands présentent un changement semblable à un diverticule ou une double image sophagienne.
(3) Tomodensitométrie de l'sophage: Selon les rapports de la littérature, la tomodensitométrie de l'sophage pourrait également fournir des informations sur la nature kystique des kystes de l'sophage, qui ont une signification de référence pour le diagnostic.
(4) Examen IRM: Rafal et Markisz (1991) estiment que, compte tenu de l'expérience clinique accumulée, l'IRM devrait constituer l'une des méthodes alternatives de diagnostic des kystes oesophagiens par l'IRM.
2. endoscopie
La manifestation la plus importante de lexamen endoscopique des kystes oesophagiens est que la muqueuse oesophagienne de la surface de la lésion de la cavité oesophagienne est intacte et que sa couleur est normale, tout en permettant de confirmer si la muqueuse oesophagienne à la surface de la lésion est ulcérée ou non. Des lésions malignes, Bhutani et d'autres auteurs ont rapporté en 1996 que l'échographie endoscopique sophagienne était utile pour le diagnostic des kystes sophagiens, pouvant montrer la taille du kyste et son niveau tissulaire et indiquer avec précision l'étiologie des tumeurs sous-muqueuses sophagiennes en fonction de sa structure échographique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du kyste oesophagien
Le diagnostic repose sur un repas de baryum aux rayons X et sur une sophagoscopie.
La maladie doit être différenciée du muscle lisse oesophagien, du lipome, du fibromyxome, de la neurofibromatose, de l'hémangiome et des abcès de l'sophage, de la liquéfaction du cancer et du méningocèle.
