Varices oesophagiennes et gastriques et leur rupture
introduction
Introduction de varices oesophagogastriques et rupture Les varices oesophagiennes sont lune des principales manifestations cliniques de lhypertension portale et une cause fréquente de saignements gastro-intestinaux supérieurs. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cirrhose du foie, encéphalopathie hépatique, maladie de l'estomac
Agent pathogène
Les varices oesophagiennes et la cause de la rupture et de l'hémorragie
(1) Causes de la maladie
Les varices oesophagiennes sont la principale manifestation clinique de lhypertension portale, laquelle est principalement causée par la cirrhose, lun des principaux changements physiopathologiques de la cirrhose, qui a pour conséquence directe la veine porte et la circulation systémique. L'établissement et l'ouverture de la circulation collatérale, la plus importante sur le plan clinique dans la circulation collatérale au niveau du corps portail sont les varices oesophagogastriques, car les varices sont facilement affectées par l'augmentation de la pression porte, la pression négative de la cavité thoracique Augmentation du débit sanguin de retour veineux, reflux acide dans l'estomac érodant la muqueuse de l'sophage, dommages causés par des aliments bruts ou par l'alcool, et deviennent la complication et la cause de décès les plus courantes chez les patients atteints d'hypertension portale cirrhotique Les deux autres causes majeures de saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les patients atteints de cirrhose sont: l'ulcère peptique et les lésions aiguës de la muqueuse gastrique, qui sont également liés à l'augmentation de la pression portale dans une certaine mesure.Des études ont montré que la pression portale est inférieure à 2,65 kPa (27 cm H2O) ou la pression veineuse hépatique. Lorsque le gradient est inférieur à 1,6 kPa (16 cm H2O), des saignements se produisent rarement. Par conséquent, le but principal du traitement de l'hypertension portale est de réduire la pression portale afin de contrôler et de prévenir saignement des varices oesophagiennes abord chez les patients présentant des saignements récurrents.
(deux) pathogenèse
Lorsque la pression porte augmente, de nombreuses circulations collatérales se forment, en particulier dans l'sophage et l'estomac, et peuvent également se produire dans d'autres parties de l'estomac et de l'intestin, la pression dans les varices étant directement affectée par la pression porte. Lorsque la pression du pouls augmente soudainement, les varices peuvent se rompre et le saignement se rompt souvent après avoir exercé une force ou des vomissements. La pression portale continue à augmenter, la pression dans les varices augmente, la paroi s'amincit et le rayon des vaisseaux sanguins augmente. Les conditions de base de la rupture, il est généralement admis que le gradient de pression porte (pression portale moins la pression de la veine cave inférieure) est inférieure à 11 ~ 12 mmHg (1,466 ~ 1,6 kPa) ne saignent pas, le support tissulaire autour de la veine variqueuse est dune grande importance, Les varices vasculaires dans une certaine mesure, si elles sont fortement supportées par les tissus, elles ne se rompront pas, mais des facteurs locaux tels que l'inflammation et l'érosion peuvent endommager la surface de la muqueuse des tissus de soutien, de sorte que la force de soutien des tissus est affaiblie et se brise facilement.
La tension de la paroi de la veine variqueuse est régulée par l'interaction de plusieurs facteurs, qui peuvent être exprimés par la formule suivante selon la loi de Laplace:
Tension de la paroi de la veine variqueuse = (P1-P2) × r / w
Où P1 est la pression des varices, P2 est la pression dans la lumière de l'sophage, r est le rayon de la varice, w est l'épaisseur de la paroi de la varice et on peut voir que les grosses varices et les varices augmentent la pression, causant les varices La tension de la paroi veineuse est augmentée et le degré de varices est respecté.
Par exemple, lorsque les varices sont à IV °, la paroi est mince et le point rouge cerise est visible sous l'endoscope.Même si la pression dans la veine variqueuse n'est pas élevée, le risque de saignement est toujours élevé. Si le support tissulaire n'est pas puissant ou si l'inhalation est sophagienne Par conséquent, lorsque la tension de la veine variqueuse augmente considérablement, tout facteur qui augmente la pression portale, ou tout défaut des tissus de soutien environnants, provoquera un saignement variqueux. En fait, ces changements ont un certain processus de développement et sont donc liés à l'évolution de la maladie. Une hématémèse et / ou des selles noires surviennent dans environ 1/4 des cas dans les 3 à 4 ans suivant le diagnostic de cirrhose.
Les maladies intrahépatiques non sclérosantes et l'hypertension portale provoquée par des facteurs extrahépatiques, ainsi que les varices sophagiennes saignantes, plus les varices sophagiennes sont évidentes, plus le risque de saignement est élevé et le taux de récidive hémorragique élevé.
Des études histologiques récentes ont montré qu'il existe de nombreux tubules dilatés sous l'épithélium dans les échantillons de varices oesophagiennes.En microscopie électronique, les canaux sont colorés avec des cellules endothéliales atypiques et positifs pour les antigènes liés au facteur VIII. Le tube correspond aux taches rouge cerise observées lors de l'endoscopie et ces tubes sont considérés comme importants pour la rupture des varices.
Les varices de l'estomac sont généralement plus grossières et plus profondes et il y a moins de ruptures et de saignements, mais une fois rompues, la perte de sang est importante.
La prévention
Varices oesophagiens et prévention de la rupture et du saignement
1. Le traitement actif et efficace de la maladie du foie, la prévention de la cirrhose provoquée par l'hypertension portale provoquée par les varices oesophagiennes et la rupture est la clé
2. Traitement de l'érosion de la muqueuse gastrique, de l'inflammation ou des ulcères, prévention des varices sophagiennes et gastriques.
Complication
Varices oesophagiennes et complications de rupture et de saignement Complications cirrhose du foie encéphalopathie hépatique maladie de l'estomac
Les hémorragies gingivales, sous-cutanées et muqueuses sont des symptômes fréquents chez les patients atteints de cirrhose: si le tractus gastro-intestinal saigne (hématémèse et méléna), la principale source de saignement est la rupture variqueuse et la gastropathie hypertensive portale, principalement la veine sophagogastrique. Des varices variqueuses, également dans d'autres parties de l'estomac ou de l'intestin, entraînent immédiatement des changements hémodynamiques, un volume important de pertes sanguines rapides, un volume sanguin réduit rapidement, la circulation sanguine vers le cur est également réduite, le débit cardiaque est réduit, la pression artérielle est réduite, la compression du pouls est faible Le rythme cardiaque est accéléré, la perfusion de divers organes dans le corps est insuffisante et le manque d'oxygène entraîne des dommages fonctionnels et morphologiques, et la situation est plus compliquée.
Une perte de sang importante réduit le débit sanguin cérébral et provoque l'irritabilité, l'apathie ou la perte de conscience des patients.Lorsque le débit sanguin cérébral est réduit à 50%, ces phénomènes sont évidents et une encéphalopathie hépatique peut également survenir plus tard.
Symptôme
Varices oesophagiennes et ses symptômes de rupture et de saignement. Symptômes communs Faiblesse du foie, irritabilité, ascite, perte dappétit, diarrhée, dème, selles noires, perte de poids.
Les patients atteints dhypertension portale présentent souvent trois manifestations cliniques:
1. Les manifestations de la maladie primaire: 90% des cas dhypertension portale sont causés par la cirrhose, tandis que les patients atteints de cirrhose souffrent souvent de fatigue, de fatigue, de perte dappétit, de perte de poids, 10% à 20% des patients ont une diarrhée, une peau visible et terne ou même une peau foncée ou claire. Degré de jaunisse, points de saignement sous-cutané ou muqueux, acariens, palme du foie, splénomégalie et troubles endocriniens, tels qu'une fonction sexuelle faible, une menstruation irrégulière (ménopause ou excessive) et le développement du sein chez l'homme.
2. Manifestations d'hypertension portale: ascite et dème, varices abdominales et varices et splénomégalie.
3. Saignement et ses effets secondaires: les saignements gingivaux, sous-cutanés et muqueux chez les patients atteints de cirrhose sont un symptôme courant.
Si le tractus gastro-intestinal saigne (hématémèse et méléna), la cause principale du saignement est la rupture variqueuse et la gastropathie hypertensive porte.Les varices sont principalement des varices sophagiennes et gastriques, mais également dans dautres parties de lestomac ou de lintestin. Des pertes hémorragiques rapides peuvent apparaître immédiatement, entraînant des modifications hémodynamiques, le volume sanguin est rapidement réduit, le débit sanguin est réduit, la pression artérielle est réduite, la compression du pouls est faible, le rythme cardiaque est accéléré et divers organes du corps ne sont pas suffisamment perfusés et hypoxiques. Conduire à des dommages fonctionnels et morphologiques, la condition est plus compliquée, après la perte de sang, par l'autorégulation, l'excitation du premier nerf sympathique, la vasoconstriction du volume, la circulation sanguine n'a pas immédiatement de changements hémodynamiques évidents, tels que des saignements continus, des vaisseaux de résistance Lors de la contraction, la température de la peau périphérique diminue, mais l'excitation sympathique n'affecte pas significativement la contraction des vaisseaux sanguins viscéraux (cur, cerveau, etc.), ce qui permet au volume sanguin en circulation de fournir davantage d'organes vitaux, lorsque cet effet compensatoire ne peut Lorsque le lit vasculaire s'adapte à une diminution du volume sanguin, la pression de remplissage ventriculaire est réduite, le débit cardiaque est réduit, la pression veineuse centrale est réduite et la fréquence cardiaque est accélérée. Perfusion sanguine insuffisante dans les tissus des organes, troubles métaboliques consécutifs, accumulation de métabolites acides, résistance des vaisseaux résistants, maintien de la tension élevée, réponse non stimulée à la stimulation adrénergique, augmentation de la perméabilité capillaire, fuite de liquide, autre cause sanguine Les modifications de la dynamique des flux entraînant des lésions tissulaires graves, une arythmie, une insuffisance cardiaque et une détérioration de la fonction hépatique, voire un ictère, une augmentation de l'dème et de l'ascite et un syndrome hépatorénal, chez les patients présentant une irritabilité, une apathie ou une perte de conscience Ceci est dû à une diminution du débit sanguin cérébral: lorsque le débit sanguin cérébral est réduit à 50%, ces phénomènes sont évidents et une encéphalopathie hépatique peut également survenir plus tard.
Chez les patients présentant une perte de sang, lorsque la paume est tendue après les poings, les rides de la paume sont pâles, ce qui suggère une perte de volume sanguin de 50%, tandis que le patient est choqué en décubitus dorsal, la perte de sang est d'environ 20%. % ~ 30%, si la tête du patient est relevée de 75 °, si la pression artérielle baisse de 20 ~ 30 mmHg après 3 minutes, ou si la pression artérielle et le pouls du patient en position couchée sont contrôlés. Par rapport au résultat de l'examen en position verticale, la pression artérielle en position verticale est réduite de 10 mmHg. Lorsque le pouls est augmenté de 20 fois / min, la perte de sang dépasse 1 000 ml. Par conséquent, la perte de sang approximative peut être estimée en fonction des symptômes cliniques.
Après une importante perte de sang, les tétranyques et le foie peuvent disparaître temporairement et la rate peut être réduite.Une fois le volume sanguin reconstitué, la fonction circulatoire peut être rétablie après le rétablissement.
Examiner
Varices oesophagiennes et examen de la rupture et du saignement
Les patients souffrent souvent d'anémie à des degrés divers, mais la plupart d'entre eux sont légers, leucopéniques et l'hyperfonctionnement de la rate est réduit dans le sang, mais les réticulocytes sont augmentés, l'hyperplasie de la moelle osseuse est active, les patients ont souvent une fonction hépatique anormale, la sérum-albumine est réduite, des balles sériques Augmentation des protéines, souvent blanc / globuline inversée, transaminase légèrement élevée, temps de prothrombine prolongé, globules blancs temporairement augmentés après une hémorragie, le niveau initial a été restauré après arrêt du sang, 6 ~ 24h (ou même 72h) La dilution, l'hémoglobine, les globules rouges et l'hématocrite ont commencé à diminuer, l'azote sanguin en urée a augmenté, l'ammoniac sanguin a augmenté, de sorte qu'il est facile de provoquer le coma après un saignement.
1. Endoscopie par fibre:
Pour la méthode d'examen la plus simple et la plus efficace, bien que l'examen après la cessation du saignement soit sans danger, mais que les lésions hémorragiques actives ne sont pas visibles, alors que le sang est en cours d'examen, le sang qui coule recouvre souvent les lésions, ce qui rend difficile la vision claire. Des données de recherche allemandes, allemandes et australiennes suggèrent que 85% à 97% des cas de gastroscopie précoce peuvent être diagnostiqués. L'expérience accumulée par les spécialistes nationaux suggère que, sauf pour les patients en état de choc, les patients atteints de maladies cardiaques et pulmonaires sévères et les patients extrêmement épuisés, Un examen endoscopique sûr préconise actuellement une gastroscopie dans les 48 heures suivant le saignement pour déterminer l'emplacement et la nature de la lésion hémorragique.
Normalement, l'extrémité inférieure de l'sophage est centrée sur le cardia et les vaisseaux sous-muqueux de moins de 0,1 cm de diamètre sont répartis radialement.Les vaisseaux sanguins sont bien proportionnés.Lorsque l'hypertension portale est élevée, les vaisseaux sous-muqueux sont épaissis et perlés ou tressés. Le renflement, la veine de la partie proximale de l'sophage près du cardia est un renflement annulaire, et le centre de la veine variqueuse du renflement voit un renflement sanguin d'environ 0,2 cm, indiquant qu'un saignement est sur le point de se produire, et les varices ont atteint la partie médiane de l'oesophage, et il y en a plus que deux. Les varices, les varices ulnaires font saillie dans la cavité sophagienne et ne peuvent pas être aplaties après gonflement, la membrane muqueuse à la surface des varices est congestionnée et il existe des taches rouge cerise, etc., qui sont susceptibles de saigner et lorsque la veine du fond est observée, La tête a une hauteur de 15 à 20 ° et est insérée dans le tube d'irrigation par le trou de biopsie, puis rincée afin d'observer, bien que le degré de varices gastriques soit plus lourd que les varices de l'sophage, mais sa partie est profonde, les modifications de la muqueuse ne sont pas évidentes. Il est facile de rater le diagnostic à l'examen gastoscopique. Il est parfois difficile de diagnostiquer à tort les grosses varices. Il n'est pas facile de distinguer les plis de la muqueuse. Par conséquent, le diagnostic des varices gastriques n'est pas aussi bon que X. Pour l'examen des varices oesophagiennes, le gastroscope est supérieur à la radiographie. Okuda et al ont comparé les effets de la gastroscopie et des rayons X sur les varices gastriques, 46 cas de varices gastriques découverts par radiographie et le diagnostic correct par gastroscopie. À seulement 80%, nous avons constaté que certains patients avaient un sophage normal aux rayons X et des varices sophagiennes ont été détectées par gastroscopie.
Après laugmentation de la pression portale, de nombreuses circulations collatérales se forment.Des varices apparaissent souvent dans lsophage et le fond utérin, et peuvent également être accompagnées dautres parties ou se produire également dans dautres parties telles que lestomac, lantre, le pylore et les intestins. Des cas peuvent également se produire ailleurs que dans le tube digestif, tels que le péritoine, la vésicule biliaire, les voies biliaires principales, le vagin et la vessie, appelés veines variqueuses ectopiques. Selon Lebrec et al, les varices ectopiques chez les patients atteints de cirrhose représentent environ 1% à 3%. Les patients atteints d'hypertension portale extrahépatique sont beaucoup plus élevés, allant de 20% à 30%, en particulier chez ceux ayant subi une chirurgie abdominale ou pelvienne .Une fois que ces varices se sont rompues, il est souvent difficile d'identifier la source du saignement et La nature de la lésion, mais met également en danger la vie du patient.Les varices intestinales se produisent dans le côlon.Le côlon sous le foie est plus commun.La coloscopie peut détecter la lésion et si elle saigne.Il se produit dans l'intestin grêle, parfois en chirurgie. Peut être trouvé par entéroscopie ou par d'autres méthodes.
2. Angiographie et angiographie sélective:
En cas d'échec de l'endoscopie, ou si l'endoscopie n'est pas possible en raison de l'affection, il faut envisager une angiographie, qui remplace presque complètement l'angiographie à porte de la rate et le taux de saignement minimum détectable est de 0,5 ml / min, ce qui dépasse ce taux de saignement. , le phénomène de débordement des vaisseaux sanguins d'agent de contraste peut être observé sur une série de films radiographiques, le site de saignement peut être déterminé en conséquence et une tortuosité artérielle hépatique anormale peut être observée, et la situation de base d'ouverture de la veine porte, de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique peut être obtenue. Pour les patients atteints de varices oesophagiennes qui saignent, bien que l'agent de contraste ait été dilué dans le système veineux, le phénomène de débordement de l'agent de contraste de la veine variqueuse est toujours visible, en particulier pour les saignements de l'intestin grêle, et l'effet est meilleur que pour les autres méthodes, si le saignement est trop important. Il est trop rapide, bien quil soit difficile de maintenir la stabilité de létat circulatoire, il est impossible de procéder à une angiographie. De plus, le produit de contraste est hyperosmotique, ce qui peut provoquer une diurèse hyperosmolaire et les patients atteints de dysfonctionnement rénal doivent faire preuve de prudence.
3. phlébographie du portail:
Il existe actuellement de nombreuses méthodes de phlébographie portale permettant de visualiser le système portail et ses collatérales, sans anomalie évidente au début de la cirrhose, mais au cours de l'évolution progressive de la maladie, la veine porte peut être agrandie, prolongée, déformée et un grand nombre de vaisseaux collatéraux remplis. , déforment, certains comme larbre dans le vent, la veine porte extrahépatique ou ses branches obstruées, lobstruction est étroite ou interrompue, les vaisseaux collatéraux se dirigent vers le sac transversal, la paroi thoracique ou la paroi abdominale et le voisinage de lobstruction montre progressivement léponge en raison de la circulation collatérale. Les modifications de la forme, les branches intrahépatiques ne sont pas claires.
Une méthode sûre et fiable est la phlébographie porte ombilicale qui est insérée dans la veine ombilicale jusquà la branche gauche de la veine porte.La portée de la veine porte est déterminée par la position de la pointe du cathéter et par la pression de lagent de contraste injecté.Lorsque lhypertension porte est élevée, la force peut être injectée pour former la veine porte. Le sang est inversé, ce qui permet d'obtenir une image du système portail confirmant l'état de la circulation collatérale.
Phlébographie hépatique et phlébographie rétrograde du portail, intubation dans la veine fémorale ou la veine médiane antérieure du coude, dans la veine cave dans la veine hépatique, injection d'un agent de contraste pour observer la veine hépatique et ses branches, puis avancer le cathéter dans la position d'enfouissement, injecter un agent de contraste L'imagerie de la branche de la veine porte, appelée "phlébographie hépatique intégrée" ou "phlébographie du canal inverse", est précieuse pour le diagnostic de la cirrhose et peut comprendre les anomalies du système portail.
La phlébographie porte transhépatique percutanée, la veine porte, la veine splénique et la circulation collatérale du corps porte ont été bonnes, mais la technique opératoire est plus compliquée, la sécurité est inférieure à celle dautres méthodes, ponction veineuse peropératoire ou laparoscopique. Le contraste, bien qu'efficace, peut ne pas être toléré par les patients.
Angiographie indirecte de la veine porte numérique sous-artérielle intra-artérielle, administration par cathéter de l'artère splénique ou de l'artère mésentérique supérieure, injection d'agent de contraste permettant d'imager le système porte, principalement pour observer les modifications morphologiques de la veine porte et de ses branches, avec ou sans obstruction, formation d'une circulation collatérale Outre le sens du flux sanguin, il est très important de déterminer le stade de la lésion, le choix du plan de traitement et le pronostic.
4. Coffre dexamen radiographique:
La radiographie abdominale ne montre que le foie, la taille de la rate et l'augmentation de l'ombre paravertébrale gauche.Elle peut être provoquée par la dilatation de la veine semi-singulière et la transposition du réflexe pleural entre l'aorte et la colonne vertébrale.La circulation collatérale sophagienne est évidemment élargie. Lorsque le film thoracique plat peut ressembler à l'ombre du bloc médiastinal, tel qu'une tomographie médiastinale, il peut révéler l'expansion de la veine azygote, de l'sophage, de l'examen du repas de l'expectoration de l'estomac, doit être préparé avec deux types de teinture et de diluant, avalés sous fluoroscopie, Observez l'activité et le remplissage de l'sophage, modifiez sa position, observez la morphologie de la muqueuse sous différents angles, puis prenez la bandelette sophagienne en fin d'inhalation.La muqueuse sophagienne normale est disposée en une ligne effilée.Les varices apparaissent comme des défauts de remplissage, plus fréquents sous l'sophage. 1/3 peut également sétendre à lensemble de lsophage et est souvent accompagné de varices gastriques, comme un ver ressemblant à un ver traversant lestomac à lestomac. Certains patients ne présentent que lsophage et leur estomac nest pas affecté, et inversement, sans varices sophagiennes seules. Il est rare d'avoir des varices gastriques En général, l'examen des rayons X au baryum des varices sophagiennes est facile à détecter, mais lorsque la présence de varices n'est pas évidente, il est nécessaire de recourir à la gastroscopie. L'examen radiographique est supérieur à la gastroscopie, en particulier le double contraste des expectorations gazeuses, le taux de découverte des varices gastriques peut atteindre plus de 80%, le défaut de remplissage indiqué par les varices doit être différent des plis muqueux et la position antérieure des expectorations gazeuses après double contraste Il est particulièrement évident que les varices du fundus sont parfois lobulées, semblables au cancer, et peuvent être efficacement identifiées par la phlébographie du portail. Samuel a alors résumé les signes radiologiques des varices gastriques en 4 points:
(1) Des plis épais et déformés, tels que des polypes, sont situés sur le grand côté incurvé et s'étendent jusqu'au cardia.
(2) Les modifications morphologiques de la muqueuse montraient une zone circulaire en forme de cloque.
(3) Il existe également des varices sophagiennes.
(4) Il y a une rate enflée.
La circulation collatérale de l'estomac et de l'sophage est également affectée par l'augmentation de la pression portale et l'effet de la pression négative sur l'sophage est plus important, ce qui peut expliquer pourquoi les varices sophagiennes sont plus courantes que les varices gastriques.Bien sûr, un baryton à rayons X, même en présence de veines. La varice n'indique pas si le saignement est cassé.
L'angiographie aux rayons X de l'intestin grêle joue un rôle important dans le diagnostic de la maladie de l'intestin grêle: les hémorragies variqueuses dans l'intestin grêle peuvent être transmises à l'intestin grêle avec un tube de Miller-Abbott et le suc intestinal est pris à intervalles réguliers, à l'endroit où le liquide intestinal sanglant est aspiré. Une angiographie locale au baryum peut aider au diagnostic, mais les patients présentant une hémorragie massive et aiguë ne doivent pas être utilisés pour l'angiographie de l'intestin grêle, mais une angiographie sélective.
L'examen radiologique du lavement baryté aux rayons X est très utile pour le diagnostic de l'hémorragie des lésions du côlon, en particulier de l'angiographie gazeuse à basse tension, qui peut clairement montrer les modifications microscopiques de la muqueuse du côlon.
5. Balayage des radionucléides Lorsque le taux de saignement est de 0,1 ml / min, il est adapté au balayage des radionucléides et les globules rouges du 99mTc sont injectés par voie intraveineuse. La demi-vie de 99mTc dans le sang est d'environ 3 minutes, dont la plupart sont rapidement réticulés. Le système est nettoyé, les globules rouges marqués débordent dans le site de saignement, formant une zone de coloration dense, déterminant ainsi le site de saignement. Cette méthode a une longue période de surveillance, mais des faux positifs et des erreurs de positionnement peuvent se produire, et le diagnostic doit être déterminé en combinaison avec d'autres examens.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des varices oesophagogastriques et rupture
Diagnostic
La collecte opportune dhistoires médicales détaillées est très importante pour le diagnostic de lhématémèse et du méléna.Toutefois, les patients présentant une hémorragie aiguë aiguë tombent souvent rapidement dans létat de choc.Il est difficile de donner les antécédents médicaux en détail.Les données fournies par lescorte peuvent ne pas être complètes ni fiables. Un traitement urgent, une surveillance étroite, saisissent lopportunité de procéder aux inspections nécessaires et, lorsque létat est relativement stable, demandez ensuite les antécédents médicaux en détail et organisez-vous un examen complémentaire.
Le patient présentait une hépatite, en particulier des troubles de la fonction hépatique ou de la transaminase, un virus de l'hépatite de longue durée, en particulier de type B ou de l'hépatite C, une transfusion sanguine ou des produits sanguins, des antécédents de cholélithiase ou une infection biliaire chronique, ainsi que des antécédents de schistosomiase Les antécédents d'exposition à l'eau par la schistosomiase, l'abus d'alcool à long terme, la prise de médicaments à long terme ou l'exposition à un poison, les antécédents de traumatisme abdominal ou chirurgical, etc., doivent d'abord prendre en compte les saignements des varices sophagogastriques.
Diagnostic différentiel
Saignements gastro-intestinaux supérieurs se rapportent aux organes digestifs situés au-dessus du ligament du ligament, y compris l'sophage, l'estomac, le duodénum, le pancréas, le saignement des voies biliaires, le saignement dans le jéjunum supérieur après une gastro-jéjunostomie, ainsi que les saignements gastro-intestinaux supérieurs. Urgence gastro-intestinale commune, mortalité élevée.
