vascularite rétinienne
introduction
Introduction à la vascularite rétinienne La vascularite rétinienne (rétinalvascularite) est une classe importante de maladies inflammatoires impliquant les vaisseaux sanguins rétiniens, qui se manifestent généralement par des gaines vasculaires gris-blanc, une exsudation, une hémorragie, un dème de la rétine, etc., qui sont une maladie oculaire grave menaçant la vision. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome rétinopathie décollée de rétine hémorragie du corps vitré
Agent pathogène
Cause de vascularite rétinienne
(1) Causes de la maladie
1. Complexe immunitaire: le dépôt de complexes immuns est un mécanisme important dans le développement de diverses vascularites rétiniennes, qui jouent un rôle dans le développement du lupus érythémateux systémique et de la polyartérite nodulaire, mais dans la plupart des cas, des complexes immuns. Le dépôt nest pas spécifique aux vaisseaux sanguins de la rétine, il nest pas clair si le dépôt de ce complexe immun est le facteur initial de la vascularite rétinienne, ou le résultat qui en découle. La plupart des gens pensent que la vascularite rétinienne est souvent le successeur de maladies systémiques. La performance des cheveux.
2. Réponse immunitaire cellulaire: Il a été démontré que les réactions allergiques retardées jouent un rôle important dans le développement de certaines vascularites rétiniennes: les cellules CD4 activées, les cellules CD8 et les macrophages peuvent libérer certaines cytokines et provoquer une série de réactions. Cause des dommages vasculaires et des réactions inflammatoires.
(deux) pathogenèse
En plus de la vascularite rétinienne provoquée par des infections et des tumeurs, quil sagisse dune vascularite rétinienne idiopathique ou dune vascularite rétinienne provoquée par des maladies systémiques, on pense généralement quelle est causée par des réactions auto-immunes dans diverses vascularites. L'immunité cellulaire et l'immunité humorale sont impliquées dans l'occurrence, mais certains types sont principalement des réponses immunitaires humorales, et certains types sont principalement des réponses immunitaires cellulaires.Les antigènes auto-antigènes provoquant de telles maladies ne sont pas entièrement compris et la pathogenèse exacte est également pertinente. Pas complètement clair.
La prévention
Prévention des vascularites rétiniennes
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Vascularite rétinienne complications Complications glaucome rétinopathie décollement de la rétine hémorragie du corps vitré
Vascularite rétinienne peut causer une variété de complications, la formation de la membrane néovasculaire est de 10% à 15%, peut survenir dans la rétine ou le disque optique, mais la membrane néovasculaire rétinienne est plus fréquente dans la clinique, la formation de nouveaux vaisseaux sanguins peut être liée aux vaisseaux sanguins rétiniens L'occlusion est liée à une ischémie rétinienne: certains patients peuvent ne pas présenter d'occlusion vasculaire, mais uniquement des fuites capillaires diffuses, de sorte que l'apparition de nouveaux vaisseaux sanguins peut être liée à une hypoxie, mais également à une stimulation par des sites inflammatoires ou des cellules inflammatoires. La néovascularisation des disques rétiniens et optiques est prédisposée aux hémorragies rétiniennes et vitreuses, à l'ischémie maculaire, fréquente chez les patients présentant une occlusion de la fovéa autour de la fovéa, une angiographie de fond à la fluorescéine montre une région avasculaire fovéale irrégulière et agrandie, une vascularite rétinienne Provoque une ischémie rétinienne grave, provoquant une rougeur de l'iris et un glaucome néovasculaire, complication rare souvent accompagnée d'une inflammation active et d'une vitréorétinopathie proliférante.
La vascularite rétinienne associée à une maladie systémique peut entraîner des complications systémiques correspondantes. Comme une vascularite rétinienne peut survenir avant la maladie systémique, on diagnostique chez ces patients une vascularite rétinienne idiopathique, donc pour toutes les rétinites idiopathiques. Les patients doivent être attentifs à léventualité dune maladie systémique.
Symptôme
Symptômes de vascularite rétinienne Symptômes communs Oedème de la rétine Saignements de la rétine Nodules à ombre à paupières Déformation de lherpès Granulome La vision est souvent brumeuse.
La vascularite rétinienne peut être divisée en trois types d'artérite, la phlébite et la vascularite capillaire, et leurs manifestations cliniques ne sont pas les mêmes: les caractéristiques de leurs lésions oculaires respectives seront brièvement présentées ci-dessous.
1. Phlébite rétinienne et inflammation périveineuse
La phlébite rétinienne et linflammation veineuse rétinienne sont des types courants de vascularite rétinienne dont les manifestations cliniques consistent principalement en une gaine vasculaire entourant le vaisseau sanguin ou en une gaine interne tapissant la paroi interne du vaisseau sanguin veineux, ce qui peut affecter toute veine rétinienne allant du disque optique à la rétine périphérique. Peuvent être impliqués dans une atteinte segmentaire, ou tout le processus est impliqué, la phlébite la plus précoce modifie la dilatation veineuse rétinienne locale finie ou un mouvement irrégulier, accompagné d'un assombrissement du flux sanguin, autour des vaisseaux sanguins a commencé à s'accumuler des leucocytes polymorphonucléaires, après les lymphocytes, Des cellules géantes ou des cellules épithéliales s'accumulent autour de la veine pour former une gaine vasculaire. Si l'inflammation disparaît, la gaine vasculaire peut disparaître complètement ou de façon permanente. Si l'inflammation persiste, des modifications secondaires telles que l'hyalinisation du vaisseau sanguin, du tube Sténose ou occlusion de la cavité, thrombose, nécrose de la paroi vasculaire, voire rupture, pouvant entraîner une hémorragie rétinienne, un dème, une exsudation, une télangiectasie, des microanévrysmes, une néovascularisation rétinienne (Figure 2), tels que l'hémorragie rétinienne vasculaire ou Lhémorragie néovasculaire peut entraîner une vitréo-rétinopathie proliférative et la traction des lésions prolifératives peut entraîner une décollement de la rétine.
2. Artérite rétinienne
Les manifestations de l'artérite rétinienne varient considérablement dans la pratique clinique: le complexe immunitaire se dépose dans les capillaires antérieurs des capillaires, provoquant la micro-infarctus et la plaque de coton, ce qui peut être observé dans le lupus érythémateux systémique, la dermatomyosite et certains facteurs infectieux. Causée par une artérite rétinienne, l'inflammation des branches de petites artères peut être exprimée en leucoplasie nodulaire autour de la lumière vasculaire, mais pas au-delà de la paroi artérielle, ce type est observé dans la rétinopathie oculaire par la toxoplasmose oculaire, la syphilis, la tuberculose, l'herpès zoster Ce changement semblable à une plaque s'atténue lentement, ne laissant aucune trace et peut laisser une légère cicatrice. Une artérite peut causer une gaine blanche irrégulière de l'artère, qui peut être une artérite sévère segmentaire ou à grande échelle. Peut interrompre complètement la circulation sanguine des vaisseaux sanguins, provoquant une nécrose rétinienne massive et une hémorragie. Cette artérite rétinienne grave peut être observée dans les cas d'artérite nodulaire, de granulome de Wegner, de syndrome de Churg-Strauss, d'artérite à cellules géantes, de maladie de Takayasu Rétinite ou syndrome de nécrose rétinienne aiguë causé par le virus de l'herpès et le virus de l'herpès zoster.
3. Vascularite capillaire rétinienne
Patients ayant une vision floue, une vision floue, des ombres sombres et d'autres symptômes, l'acuité visuelle n'est généralement pas évidente, mais il peut y avoir une perte visuelle significative lorsque la macula est impliquée, aucun saignement apparent, exsudation, gaine vasculaire, néovascularisation De tels changements, mais les patients peuvent présenter un dème rétinien léger, un dème maculaire cystoïde, des patients souffrant dune inflammation chronique à long terme peuvent également présenter des changements prolifératifs, une angiographie de fond à la fluorescéine a révélé une fuite microvasculaire rétinienne importante.
Examiner
Vascularite rétinienne
1. Vérifiez les maladies cardiovasculaires, le diabète, les rhumatismes, la tuberculose, la sarcoïdose et les infections virales.
2. Vérifiez l'acuité visuelle, les gouttes oculaires dilatées, faites attention à l'occlusion blanche de la gaine et des veines, à l'hémorragie du fond d'il et à la membrane néovasculaire, aux lésions prolifératives.
3. Angiographie de fond de fluorescéine et examen électrophysiologique visuel. L'angiographie de fond fluorescent (FFA) peut montrer une fuite de fluorescence et une coloration de la paroi vasculaire des vaisseaux affectés.
4. Examen des agents pathogènes, examen de routine du sang, ESR et radiographie pulmonaire aux rayons X.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la vascularite rétinienne
Diagnostic
Le diagnostic de la vascularite rétinienne repose principalement sur les antécédents médicaux, les manifestations oculaires, l'angiographie de fond à la fluorescéine et certains tests de laboratoire.La recherche d'antécédents médicaux peut fournir une base diagnostique permettant d'obtenir un diagnostic spécifique, bien que la modification de la gaine vasculaire et du diamètre vasculaire, la fluorescéine L'angiographie du fond d'il a révélé une fuite de colorant vasculaire rétinien et la coloration de la paroi vasculaire est une manifestation clinique courante de la vascularite, mais les vaisseaux sanguins affectés, le cours de l'inflammation, s'accompagnent d'une autre inflammation oculaire (telle que du raisin antérieur granulomateux ou non granulomateux). Inflammation membranaire, turbidité globulaire vitrée, turbidité perlée, altérations estreuses de la neige à fond plat et vitré du corps ciliaire, rétinite, choroïdite rétinienne, granulome choroïdien, etc. et maladies systémiques (telles que lésions cutanées, arthrite, Les lésions du système nerveux, les lésions du système digestif, les maladies respiratoires et les lésions du système urinaire peuvent toutes fournir des indices importants pour un diagnostic spécifique. Des tests de laboratoire et des tests auxiliaires appropriés sur certains patients suspects aideront à déterminer un diagnostic spécifique.
Diagnostic différentiel
Notez que le syndrome de nécrose rétinienne aiguë (ARN) est une sorte de rétinite nécrosante causée par le virus de l'herpès zoster ou le virus de l'herpès simplex, pouvant survenir chez les personnes normales ou dans le système immunitaire. Les patients inhibés, qui se manifestent généralement par une rétinite rétinoïque totale et périphérique, une vascularite rétinienne avec artérite occlusive, une opacité vitreuse modérée et une réponse inflammatoire, le décollement de la rétine est susceptible de se produire plus tard, de nombreux patients ont Une inflammation évidente de la chambre antérieure, la vascularite rétinienne dans cette maladie est principalement une atteinte artérielle, un amincissement des vaisseaux visibles et la formation d'une gaine vasculaire, les lésions de nécrose rétinienne ont des limites claires, suggérant une nécrose ischémique, peuvent également être vues La gaine vasculaire veineuse et l'hémorragie intrarétinale correspondent à la disparition de petites artères et de zones microvasculaires non perfusées dans l'angiographie à la fluorescéine du fond d'il.
