Hernie diaphragmatique après chirurgie
introduction
Introduction après la chirurgie La diarrhée postopératoire (postopératoire dans l'aphragmatique) fait référence à une opération à travers le diaphragme, car la réparation peropératoire n'est pas stricte ou une rupture postopératoire, les organes abdominaux (gastro-intestinaux) font saillie dans la poitrine et les hémorroïdes internes. La plupart des cas surviennent après une résection d'un cancer de l'sophage ou d'un cancer du cur, une achalasie, une hernie hiatale de l'sophage ou une hernie après une chirurgie est relativement rare. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: infections pulmonaires multiples
Agent pathogène
Cause de paralysie après la chirurgie
L'incision diaphragmatique n'est pas serrée ou la cicatrisation n'est pas forte (65%):
Chirurgie d'un cancer oesophagien ou cardiaque, d'une achalasie, d'une hernie hiatale ou d'une hernie sophagienne, d'autres opérations du thorax et de l'abdomen, de la nécessité de couper le diaphragme pour une résection d'organe ou de libérer l'sophage et l'estomac et une reconstruction ou un élargissement du diaphragme La chirurgie du hiatus sophagien, comme le cancer de l'sophage ou du coeur, nécessitera une reconstruction après le retrait de l'estomac ou de l'sophage malade afin de maintenir la connexion et la régularité du tube digestif, dans la plupart des cas, l'estomac (ou l'estomac résiduel) est remonté jusqu'à la poitrine. L'anastomose est effectuée par le cou et l'extrémité de l'sophage. Un petit nombre de patients doivent utiliser le jéjunum ou le côlon au lieu de l'sophage et / ou de l'estomac réséqués. Seuls quelques cas, par voie sous-cutanée ou sternale, permettent de vider l'intestin ou le côlon pour remplacer l'organe greffé. Dans la plupart des cas, lapproche intrathoracique est utilisée pour la chirurgie reconstructive: lorgane de remplacement est inséré dans la cavité thoracique par lincision diaphragmatique ou par le hiatus sophagien élargi du muscle iliaque puis le diaphragme est suturé avec lorgane de remplacement, formant ainsi un nouveau diaphragme. La rupture, généralement, suture guérit habituellement environ 1 semaine après la chirurgie, si la réparation du diaphragme n'est pas assez serrée pendant la chirurgie La suture n'est pas assez forte ou le nud est détaché, ou l'infection autour du diaphragme et la malnutrition affectent la cicatrisation du diaphragme, ce qui peut provoquer une fente ou une déchirure et une nouvelle fissure se produit. Sous la différence de pression entre la poitrine et l'abdomen, l'estomac L'intestin ou d'autres organes intra-abdominaux pénètrent dans la cavité thoracique par la fissure diaphragmatique, formant une hernie postopératoire, qui survient plus d'une semaine après la chirurgie.
La différence de pression entre la poitrine et l'abdomen est trop importante (35%):
Dans des circonstances normales, la pression intra-abdominale est légèrement supérieure à la pression atmosphérique, tandis que la pression intrathoracique est légèrement inférieure à la pression atmosphérique, formant une différence de pression facilitant la respiration et la circulation sanguine, après une chirurgie transthoracique, abdominale et diaphragmatique, due à une anesthésie, La stimulation chirurgicale et d'autres facteurs entraînent une distension abdominale et une augmentation de la pression abdominale, une toux et des expectorations du patient, une position de retournement ou une défécation forcée est particulièrement évident, ainsi que des complications telles qu'une insuffisance intrathoracique ou une atélectasie. La pression négative dans la cavité thoracique est encore augmentée et la différence de pression entre la cavité thoracique et la cavité abdominale est considérablement accrue. Dans le cas où la réparation du muscle diaphragmatique n'est pas assez serrée, la suture n'est pas assez forte et fiable, ou le diaphragme n'est pas bien guéri, la différence de pression entre l'abdomen et la cavité thoracique peut contribuer à l'apparition du spasme. .
Pathogenèse
En cas de résection radicale d'un cancer oesophagien ou cardiaque avec une thoracotomie gauche, le site le plus commun de l'anneau postopératoire de la cheville est la présence d'un nouveau trou dans le diaphragme ou la jonction de l'organe de remplacement et de l'incision du diaphragme (Figure 1). Souvent transplantés de l'estomac, du mésentère de l'intestin et de la circulation des vaisseaux sanguins (le ventricule droit de la rétine gastrique) à travers le diaphragme, le chirurgien suture le diaphragme et le tractus gastro-intestinal pour éviter la compression de ces vaisseaux sanguins et nuire à l'irrigation sanguine du tube digestif, évitant souvent ces endroits. La suture peut entraîner une suture insuffisante. Des anneaux de cheville postopératoires peuvent également apparaître lors de l'incision de la ligne de fermeture diaphragmatique ou d'autres sites où de nouveaux trous sont percés, mais ils sont rares.
Il n'y a pas de sac dans le sac après l'opération et le contenu des expectorations est directement dans la cavité pleurale gauche, et directement en contact avec les organes de la cavité thoracique, et même une fibrose se produit. Par exemple, l'anneau de cheville de l'expectoration est derrière l'estomac et parfois le contenu peut être brisé. Cavité pleurale droite.
Parce que la rate du côlon (y compris le côlon transverse partiel et le côlon descendant) remplit souvent l'espace après la transplantation de l'estomac dans la poitrine, elle devient un organe directement adjacent à la surface ventrale du demi-tendineux gauche, de sorte que le contenu le plus commun en expectorations (dans l'organe) est également La rate du côlon, et même une partie du côlon transverse et du côlon descendant, envahissent également.A mesure que les expectorations progressent, certains intestins et omentum peuvent également pénétrer dans la poitrine pour faire partie du contenu des expectorations, entraînant des troubles physiopathologiques et des symptômes cliniques plus graves. S'il n'y a pas beaucoup d'intrusion dans le contenu, aucun trouble de l'apport sanguin et / ou une obstruction intestinale causée par une intrusion dans l'organe, le patient peut ne ressentir qu'un léger inconfort ou ne pas présenter de symptômes évidents, et les signes ne sont pas trouvés, tels qu'une intrusion. Lorsqu'il y a de nombreux organes et que l'anneau de cheville est petit, une incarcération et un étranglement peuvent se produire, provoquant un gonflement et une accumulation de l'intestin, un blocage du flux sanguin, une augmentation de la perméabilité capillaire et de l'exsudation et une aggravation rapide de l'dème de la paroi intestinale. Provoque des troubles de l'irrigation sanguine pouvant pénétrer dans les intestins et même causer une nécrose et une perforation de la paroi intestinale, provoquant des infections thoraciques aigües pouvant provoquer un choc électrique, pouvant même mettre la vie en danger, ainsi qu'un grand nombre d'intestins envahissant la poitrine. Et l'expansion, ce qui entraîne l'effondrement du poumon ou atélectasie de compression, expectoration obstacles et causer une infection pulmonaire, des difficultés respiratoires, aggraver encore la situation.
La prévention
Prévention des expectorations postopératoires
1. La fixation fine et serrée du diaphragme et des organes de remplacement (estomac ou intestins) pendant la chirurgie est importante et lespacement des sutures ne doit pas pouvoir passer du bout des doigts.
2. La jonction de la nouvelle fissure et l'incision diaphragmatique (région triangulaire) du diaphragme doit être suturée avec 8 mots, et la suture peut passer à travers la partie avasculaire de la même marge mentale pour renforcer la fermeture du triangle.
En outre, après la suture, la pulsation de l'apport sanguin vers les organes de remplacement (estomac ou intestin) et la présence ou l'absence de retour veineux doivent être vérifiés pour éviter que la suture ne modifie l'apport sanguin des organes de remplacement.
Complication
Complications après la chirurgie Complications Infections pulmonaires multiples
En raison d'un collapsus ou d'une insuffisance pulmonaire et d'un drainage insuffisant, les patients sont prédisposés aux infections pulmonaires secondaires, à la fièvre, aux odeurs respiratoires, aux difficultés respiratoires, etc., pouvant aggraver encore la situation.
Symptôme
Symptômes après la chirurgie, symptômes courants , bruits intestinaux, ballonnements bas, arrêt de la respiration, difficultés respiratoires, obstruction intestinale basse, état de choc
Les expectorations postopératoires surviennent principalement au début de la période postopératoire, mais également au bout de 1 à 2 ans après la chirurgie. Les symptômes et les signes diffèrent en raison de modifications de la physiopathologie. En général, plus les symptômes apparaissent tardivement après les symptômes des expectorations, plus tard. Lumière
1. Performance d'obstruction intestinale
Lorsqu'il n'y a pas beaucoup de tractus intestinal, aucun trouble de l'apport sanguin et / ou une occlusion intestinale, les symptômes sont plus légers, pouvant être une obstruction intestinale légère, légère et intermittente à long terme, telle qu'une douleur abdominale intermittente à long terme. La distension abdominale, etc., a également montré lapparition dune obstruction intestinale aiguë sur la base des antécédents médicaux chroniques susmentionnés, et létat sest soudainement aggravé.
2. Performance d'effondrement des poumons
Si l'intestin est plus grand que l'intestin, les poumons peuvent être déprimés ou non, et le patient peut avoir des difficultés à respirer.
3. Strangulation intestinale
Lincarcération intestinale et létranglement, voire la nécrose et la perforation, peuvent conduire à une infection thoracique aiguë, les symptômes sont plus graves et peuvent être exprimés par des crampes abdominales sévères et soudaines, une exacerbation progressive, des vomissements fréquents, une distension abdominale, une anus pour arrêter la ventilation, Défécation, distension abdominale ou gonflement abdominal bombé, ondes péristaltiques parfois visibles, masse douloureuse touchante, hyperthyroïdie intestinale, difficultés respiratoires, sons respiratoires bas du côté affecté, risque de choc sévère.
Examiner
Examen des expectorations après la chirurgie
Lorsque l'atélectasie est compliquée et que le drainage est médiocre, la fièvre et le nombre de globules blancs peuvent augmenter.
1. Un film radiographique latéral à thorax positif peut être retrouvé dans la cavité pleurale du côté de l'opération avec un gaz ou une fistule intestinale contenant du gaz, chez certains patients en raison d'une réaction pleurale postopératoire, de signes d'épanchement plus lourds.
2. Examen radiologique du lavement baryté: on peut constater que lexpectorant présente un phénomène de coupure sous les aisselles ou que lexpectorant pénètre dans la cavité thoracique.
Diagnostic
Diagnostic diagnostic après opération
Le diagnostic de délire postopératoire ne pose pas de difficulté majeure: par exemple, les symptômes et les signes de spasticité apparaissent après le diaphragme, le thorax est positif et la radiographie latérale montre que la cavité pleurale présente des intestins ou des expectorations contenant du gaz ou une surface liquide. Peut être clairement diagnostiqué, certains patients en raison d'une réaction pleurale postopératoire, d'un épanchement d'enveloppement plus lourd, etc., peuvent masquer la présence d'expectorations, affecter le diagnostic, si nécessaire, doit être un examen avec un lavement baryté, s'il est constaté que les expectorations présentent un phénomène de coupure sous l'aisselle, ou L'agent pénètre dans la cavité thoracique, le diagnostic de crachats peut être clair, si ce qui précède n'est toujours pas diagnostiqué, et que les symptômes du patient persistent, il doit être répété très rapidement. La plupart des patients présentant le développement de la maladie, la fistule intestinale dans le thorax, peuvent apparaître rapidement. Le gaz expansé est plus évident et généralement facile à trouver.
