Tuberculose urétérale
introduction
Introduction à la tuberculose urétérale La tuberculose urétérale est une tuberculose tuberculeuse rénale descendant jusqu'à l'uretère: elle envahit d'abord la muqueuse urétérale, envahit progressivement la couche sous-muqueuse et musculaire et forme un ulcère. La fibrose de la base de l'ulcère rend la lumière urétérale étroite ou même obstruée. Plus commun dans la paroi de la vessie de la jonction de la vessie urétérale, suivie par la jonction urétéro-pelvienne, d'autres parties peuvent également se produire, peut être une sténose segmentaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction des voies urinaires
Agent pathogène
Tuberculose urétérale
Cause (30%):
La tuberculose de l'uretère est secondaire à la tuberculose rénale: Mycobacterium tuberculosis envahit d'abord la muqueuse de l'uretère et se développe profondément dans la sous-muqueuse et le myomètre, ce qui entraîne éventuellement une sténose de l'uretère, un durcissement, un épaississement et une raideur, et même Obstruction complète.
Pathogenèse (25%) :
L'infection tuberculeuse urinaire se produit d'abord dans les reins, principalement dans la médullaire et le mamelon rénal, se développe progressivement, provoquant la destruction des tissus, formant une cavité, et la cavité est détruite et agrandie, elle est reliée au pelvis rénal, Mycobacterium tuberculosis et à sa tuberculose. La substance est évacuée dans la vessie avec de l'urine et la tuberculose descend dans l'uretère, provoquant une tuberculose. Le rétrécissement de l'uretère est plus fréquent dans le segment de paroi vésical de la jonction de la vessie, suivi de la jonction urétérale pelvienne et d'autres parties pouvant être associées, pouvant être une sténose segmentaire. .
La prévention
Prévention de la tuberculose urétérale
1. La mesure fondamentale pour prévenir la tuberculose génito-urinaire est de prévenir la tuberculose: en raison des progrès de la biologie moléculaire ces dernières années, le Centre américain de contrôle des maladies (1989) a proposé un plan stratégique visant à éliminer la tuberculose dans le futur et permettant à l'homme d'utiliser de nouvelles méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement. Éliminer la tuberculose.
2, ouvrez régulièrement la fenêtre pour ventiler, gardez l'air frais. Cultivez de bonnes habitudes dhygiène, telles que la mise en place du système dalimentation, des équipements spéciaux pour le lavage des ustensiles, le lavage fréquent des mains, le changement fréquent de vêtements et la désinfection régulière.
Complication
Complications de la tuberculose urétérale Complications, obstruction des voies urinaires, hydronéphrose
La principale complication du rétrécissement de l'uretère tuberculeux est l'obstruction des voies urinaires supérieures, ce qui conduit à une insuffisance rénale au stade avancé de l'hydronéphrose.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose urétérale Symptômes communs Lombalgie accompagnée de mictions fréquentes, d'urine ... Hématurie hypothermie rétrécissement de l'uretère douleur de l'expectoration obstruction de l'uretère fatigue
Les patients ont des antécédents de tuberculose ou de tuberculose rénale, une fréquence urinaire précoce, une urgence, une dysurie et des symptômes d'hématurie, une obstruction urétérale tardive peut entraîner des douleurs lombaires et même des sinus cutanés, accompagnée d'une fièvre basse, d'une fatigue et d'autres symptômes, lors d'une grave hydronéphrose. En touchant le rein élargi, la région des reins est douloureuse.
Examiner
Examen de la tuberculose urétérale
Cystoscopie
Congestion muqueuse visible de la vessie ou nodules tuberculeux, évidents autour de l'orifice urétéral.
Inspection 2.IVU
La tuberculose urétérale précoce est principalement caractérisée par une dilatation de l'uretère, une épaisseur variable, des marges irrégulières, une perte de morphologie naturelle, parfois perlée, une manifestation tardive de contracture et de raideur, pouvant entraîner une calcification en cordon, un rétrécissement sévère de l'uretère pouvant causer le rein et l'uretère affectés Sans visualisation, l'angiographie rétrograde peut montrer des lésions de l'uretère.
3. examen CT
La sténose des uretères centrale et distale peut être sténosée sur une vaste gamme d'analyses continues, sinon elle ne peut montrer que l'expansion du bassin et de l'uretère rénaux.Pour le rétrécissement de l'uretère proximal, le scanner permet souvent de montrer l'épaississement de la paroi de l'uretère en présence de tuberculose rénale. La lumière est réduite et le scanner peut aussi montrer une calcification de la paroi de l'uretère et la différencier des calculs de l'uretère.
4. examen IRM
Elle peut bien montrer luretère dilatée et la sténose urétérale, qui peuvent remplacer dans une certaine mesure lUVA traditionnelle.
Diagnostic
Identification diagnostique de la tuberculose urétérale
Diagnostic
La tuberculose urétérale est souvent secondaire à la tuberculose rénale, les manifestations cliniques sont souvent similaires, confirmées par les antécédents médicaux, les examens de laboratoire et d'imagerie, l'UVI est très utile pour comprendre le degré de fonction rénale et sa destruction et le rétrécissement de l'uretère.
Diagnostic différentiel
Tumeur urétérale
Les lésions bénignes dans les tumeurs de l'uretère sont des polypes de l'uretère, les lésions malignes sont le cancer de l'uretère et la tuberculose de l'uretère provoque des lésions supérieures à la dilatation de l'uretère, de l'hydronéphrose et du dysfonctionnement rénal. Les caractéristiques des tumeurs de l'uretère sont les patients présentant une hématurie indolore; Et l'urographie rétrograde, montrant des défauts de remplissage dans les lésions urétérales, une dilatation de l'uretère au-dessus de la lésion, une muqueuse lisse, contrairement à la tuberculose urétérale, un large éventail de lésions, des modifications perlées, en forme de perle, l'uretère pouvant être dû à une eau stagnante L'échantillon change, mais il n'y a pas de performance rigide, et les cellules exfoliées dans l'urine peuvent être testées positives.
2. Sténose urétérale
Causée par une infection non spécifique, de multiples suites à une pyélonéphrite, une cystite, une urographie excrétrice et rétrograde ont montré une sténose localisée de l'inflammation de l'uretère, une dilatation de l'uretère au-dessus de la sténose, une hydronéphrose, mais le rein, le rein Change aucun changement destructeur; la culture d'urine était positive, tandis que la culture de M. tuberculosis était négative, la cystoscopie montrait un dème de la muqueuse de la vessie, une congestion, mais pas de nodules tuberculeux, de plaies de granulation et d'ulcères, ses manifestations cliniques d'urétérite, dues à Le péristaltisme urétéral se produit avec des crampes paroxystiques, tandis que la tuberculose urétérale présente des mictions fréquentes, une urgence et une dysurie comme principales manifestations cliniques.
3. Inflammation urétérale
La cause de l'inflammation autour de l'uretère est inconnue. Les lésions se présentent sous la forme d'une hyperplasie des tissus fibreux rétropéritonéaux. Le tissu hyperplasique entoure un ou les deux côtés de l'uretère. Il est commun à la jonction de l'uretère et du pelvis et à la bifurcation des vaisseaux iliaques, mais peut également impliquer l'uretère ou le rein au-dessus du pelvis. Parce que le tissu fibreux entoure l'uretère, l'uretère est étroit, l'uretère est raide et l'hydronéphrose est nécessaire.Les deux doivent être identifiés.L'inflammation autour de l'uretère est rare.Les mictions fréquentes, les urgences, la dysurie, l'excrétion et l'urographie rétrograde sont moins fréquentes. Déplacée vers la ligne médiane, la lumière est plus mince, mais la lumière de l'uretère est lisse, pas de changements ressemblant à des vers et en perles, aucune lésion du rein, cystoscopie, pas de nodules de la vessie, plaies et ulcères de granulation, pus d'examen d'urine Les cellules sont rares, pas de soupe au riz comme la pyurie.
