Tumeur urétérale
introduction
Introduction aux tumeurs de l'uretère Les tumeurs urétérales sont relativement rares en clinique.En 1841, le pathologiste français Rayer a décrit pour la première fois les tumeurs urétérales. En 1902, Albarran signala le premier cas de tumeur primitive de l'uretère diagnostiqué avant l'intervention chirurgicale. En 1976, 2 200 cas seulement avaient été signalés dans la littérature mondiale, mais les principaux cas de tumeurs malignes de l'uretère primitif ont été recensés en août 1996. En août 1996, plus de 280 cas avaient été signalés. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: tumeur de la vessie
Agent pathogène
Tumeur urétérale cause
(1) Causes de la maladie
L'étiologie des tumeurs de l'uretère n'est pas bien comprise, à l'instar des tumeurs du pelvis et de la vessie, du tabagisme, du café, de l'abus d'analgésiques, de certaines occupations particulières, d'inflammation chronique, d'eau stagnante, de calculs, de chimiothérapie avec cyclophosphamide, de génétique, etc. Certaines études ont montré que les fumeurs présentaient un risque plus élevé de tumeurs urétérales que les tumeurs rénales pelviennes et les tumeurs de la vessie et qu'il existait une relation dose-effet entre la quantité de tabac à fumer et le développement de tumeurs; La possibilité d'utilisation à long terme d'analgésiques tels que la phénacétine augmentera l'incidence des tumeurs de l'uretère: ceux qui sont impliqués dans la chimie, la pétrochimie, l'industrie des plastiques, l'exposition à long terme au charbon, à l'asphalte, à la cocaïne et au goudron présentent des tumeurs de l'uretère. La possibilité est considérablement augmentée: infections bactériennes chroniques, calculs urétraux, obstruction sont prédisposés au carcinome épidermoïde et la possibilité d'un adénocarcinome est beaucoup moins importante, le cyclophosphamide en tant que médicament de chimiothérapie étant également considéré comme un facteur d'augmentation des tumeurs de la vessie. La probabilité de survenue de tumeurs de l'uretère augmentera également.
(deux) pathogenèse
Les tumeurs des uretères bilatéraux (au même moment ou à un moment différent) représentaient 0,9% à 1,6% du nombre total de tumeurs de l'uretère, environ 73% des tumeurs de l'uretère étaient localisées dans l'uretère inférieur, environ 24% dans le milieu de l'uretère et seulement 3% dans l'uretère supérieur.
La plupart des tumeurs de l'uretère sont des carcinomes à cellules transitionnelles représentant 93% des cas. Les caractéristiques histopathologiques sont similaires à celles des carcinomes à cellules transitionnelles de la vessie. Les carcinomes épidermoïdes et les adénocarcinomes sont rares. Les papillomes épithéliaux sont les plus fréquents dans un petit nombre de tumeurs bénignes. Le papillome inversé correspond souvent à 75% à une tumeur maligne. Il est rapporté dans la littérature qu'environ 18% des tumeurs malignes se produisent (simultanément ou à des moments différents) papillome de l'uretère, donc pour le diagnostic de papillome inversé Les patients doivent exclure les tumeurs malignes de l'uretère, une autre tumeur bénigne est le polype fibroépithélial, la stadification du TNM avec une tumeur rénale pelvienne, le cancer épithélial de transition de l'uretère pouvant se propager par expansion épithéliale (infiltration ou plantation directe) et par la lymphe et le sang.
1. Selon la source de la tumeur, les tumeurs de l'uretère peuvent être divisées en trois catégories.
(1) origine épithéliale de l'uretère: carcinome malin à cellules transitionnelles, carcinome épidermoïde, adénocarcinome, carcinome indifférencié, papillome bénin à cellules transitionnelles.
(2) uretère et tissus environnants autres que l'épithélium de l'uretère Source: fibrosarcome malin, léiomyosarcome, liposarcome, angiosarcome, sarcome carcinoïde, fibromes bénins, schwannomes, léiomyome, hémangiome, Polypes fibreux.
(3) Organes ou sources de tissus autres que l'uretère: tous sont des tumeurs malignes, telles que le carcinome métastatique, le sarcome métastatique.
2. La mise en scène clinique inclut principalement les deux méthodes de mise en scène de Jewett, lInternational Anticancer Association et lAssociation.
La prévention
Prévention de la tumeur urétérale
Les patients atteints de tumeurs urétérales, en particulier de tumeurs malignes, quils aient recours à une urétéroscopie et à une chirurgie conservatrice ou à une chirurgie radicale, doivent élaborer des plans de suivi détaillés et rigoureux, notamment: 1 examen régulier de la routine urinaire et des cellules exfoliées dans lurine; Ré-examen de l'urographie intraveineuse ou de l'urétéroscopie pylorique rétrograde 3, de la cystoscopie et de l'urétéroscopie périodiques, les deux premières années, une fois tous les 3 mois, tous les 6 mois ensuite 4, le choix de la mitomycine ou du BCG et d'autres agents de chimiothérapie Une instillation intravésicale est effectuée régulièrement pour prévenir la récurrence de la tumeur.
Complication
Complications tumorales urétérales Complications tumeur de la vessie
40% des patients peuvent avoir des tumeurs dans d'autres parties des voies urinaires, dont environ 21% ont des tumeurs de la vessie.
Symptôme
Symptômes des tumeurs de l' uretère Symptômes communs Pyélospasme de l'uretère Carcinome rétrécissement de l'uretère douleurs abdominales masse abdominale hématurie
Les tumeurs de l'uretère représentaient 80% des 40 à 70 ans, l'âge moyen étant de 55 ans. L'hématurie est la symptomatologie initiale la plus courante: hématurie macroscopique, douleur au bas du dos et masse abdominale sont les trois symptômes les plus courants du cancer de l'uretère, mais ils sont non spécifiques et peuvent facilement être confondus avec le rein, la tumeur de la vessie, les calculs de l'uretère, l'hydronéphrose et d'autres maladies. .
1. Hématurie:
La plupart des patients ont souvent une hématurie grossière sans douleur, qui se produit par intermittence.
2. douleur:
La douleur peut être légère et un petit nombre de patients provoque une colique rénale sévère ou un écoulement de bandes de caillots sanguins en raison d'une hématurie à travers l'uretère. Si elle se propage aux organes pelviens ou abdominaux, elle peut provoquer des douleurs dans les parties correspondantes. Il sagit souvent dune douleur généralisée et persistante, qui provoque souvent des coupures au couteau et qui survient rarement plus dun an.
3. forfaitaire:
Les tumeurs urétérales peuvent représenter de 25% à 30% des nodules et des nodules Il est rare que les tumeurs urétérales soient paralysées et que les nodules sont en masse. La majorité des patients atteints de nodules ne sont pas la tumeur elle-même, mais souvent un rein enflé.
4. Autre:
Environ 10% à 15% des patients sont diagnostiqués sans aucun symptôme. Les symptômes peu fréquents comprennent les mictions fréquentes, la dysurie, la perte de poids, l'anorexie et la fatigue. En cas dhématurie grossière récurrente et indolore avec varicocèle droite, on soupçonne fortement une tumeur de luretère droit.
Examiner
Examen de la tumeur urétérale
Examen de routine des urines
Des globules rouges peuvent être trouvés.
Examen des cellules exfoliées dans l'urine
Le taux de précision du diagnostic est compris entre 60% et 70%, et la cytométrie en flux (FCM) peut être utilisée pour détecter les cellules tumorales avec plus de sensibilité.
Examen d'imagerie
(1) urographie intraveineuse: l'uretère présente un excentricité ou un défaut de remplissage central, la surface est rugueuse, inégale, de forme irrégulière ou ovale, le contour de l'uretère disparaît au niveau de la lésion, il existe différents degrés d'eau au-dessus de l'obstruction, de la fonction rénale Diminué, il y a une dilatation en forme de coupe sous la tumeur.
(2) angiographie rétrograde: si l'obstruction est complète, l'angiographie rétrograde est similaire à celle de l'urographie intraveineuse, la pointe de l'obstruction est nette, le bord n'est pas uniforme ou la coupe est en forme de bouche, le bord de la coupe est rugueux, asymétrique, l'angiographie rétrograde montre l'élargissement de l'uretère sous le cancer. Sous la forme d'un "gobelet", il est important pour le diagnostic.
(3) Tomodensitométrie: petites tumeurs précoces de moins de 1 cm difficiles à trouver, mais on peut observer une hydronéphrose et une infiltration des tissus environnants ainsi que des métastases ganglionnaires.
(4) IRM: plus précis que la tomographie par ordinateur dans le bilan tumoral, il est utile pour le diagnostic des tumeurs obstructives avec un diagnostic incertain.
(5) angiographie rénale: cancer de l'uretère supérieur, pelvis rénal parfois visible, épaississement de l'artère urétérale, s'étendant jusqu'à la zone tumorale, parfois de minces vaisseaux sanguins de la tumeur visibles, et lorsque l'hydronéphrose se produit, l'artère rénale est redressée et séparée.
(6) Échographie B. En règle générale, on ne peut détecter que l'hydronéphrose et les métastases volumineuses, mais la tumeur présente parfois un écho modéré ou est légèrement hypoéchogène et l'uretère est dilaté au-dessus.
Inspection de l'appareil
(1) cystoscopie: saignement vaginal urétéral visible du côté affecté, car 20% des patients atteints d'un cancer de la vessie doivent observer la présence ou l'absence de tumeurs dans la vessie, et peuvent être une angiographie rétrospective, peuvent également être utilisés pour prélever du tissu avec un cathéter pour la pathologie Vérifiez, le taux de diagnostic positif est jusqu'à 90%.
(2) urétéroscopie: peut atteindre directement le site de la tumeur, observer la morphologie de la tumeur, la taille et la biopsie, 86% ~ 92% des patients peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tumeur urétérale
Diagnostic
Hématurie macroscopique intermittente avec longues bandes de caillots sanguins; résultats d'imagerie de défauts de remplissage de l'uretère; cellules exfoliées dans l'urine positives ou tumeurs confirmées pathologiquement peuvent être diagnostiquées.
Diagnostic différentiel
Calculs négatifs dans l'uretère
Plus fréquente chez les jeunes adultes de moins de 40 ans, caractérisée par des coliques, l'hématurie macroscopique est rare, la plupart d'entre elles sont des hématuries microscopiques, coexistant souvent avec des coliques, des calculs urétéraux négatifs peuvent provoquer une obstruction des voies urinaires au-dessus du calcul, une angiographie trouvée négative dans l'uretère, Si l'agent de contraste ne peut pas être diagnostiqué, il peut être utilisé pour l'angiographie à double contraste de l'inflation de l'uretère.Pour l'instant, les calculs négatifs peuvent être développés et le scanner permet de scanner l'ombre de calculs haute densité dans l'uretère du segment obstructif.
2. Polypes de l'uretère
Plus fréquente chez les jeunes adultes de moins de 40 ans, longue histoire, angiographie voir défauts de remplissage, la surface est lisse, la portée est plus grande que la tumeur urétérale, plus de 2 cm, même jusqu'à 10 cm, plus dans le pelvis rénal proximal et la jonction urétérale, répété de l'urine Trouver des cellules cancéreuses négatives, peuvent être identifiées.
3. Cancer de la vessie
Le cancer de la vessie situé autour de l'uretère de la paroi peut recouvrir l'orifice de l'uretère, qui doit être différencié du cancer de l'uretère inférieur dans la vessie: il existe deux cas de cancer de l'uretère dans la vessie, à savoir: la tumeur est pédiculée, la tumeur est dans la vessie et l'uretère est dans la vessie. Il nya pas de pédicule dans la tumeur et la tumeur se trouve dans luretère et la vessie. Lidentification se fait principalement par cystoscopie. La relation entre la tumeur de la vessie et lorifice urétéral peut être ouverte par lextrémité antérieure de la gaine gaine.
