double uretère
introduction
Introduction à l'uretère double Le rein et l'uretère répétitifs sont une malformation congénitale du rein dans laquelle le rein affecté est une combinaison de deux parties de tissu rénal, avec une capsule commune, mais le pelvis rénal et le système vasculaire sont séparés. Le taux d'incidence est de 2% à 3%, ce qui est plus fréquent chez les femmes. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypoplasie rénale, obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
Agent pathogène
Double cause urétérale
(1) Causes de la maladie
1. À la 4e semaine d'embryogenèse, le bourgeon urétéral se développe rapidement, l'extrémité proximale forme un uretère, l'extrémité distale est recouverte par le bloc de tissu rénal d'origine et se développe en un pelvis rénal, un pelvis rénal et un canal collecteur, si la branche distale de l'uretère dépasse 2, la formation de pelvis rénaux répétés; si la branche est trop tôt, la formation de double uretère incomplet, l'uretère est en forme de Y, en outre, comme dans l'extrémité inférieure du tube de rein moyen pour produire un autre bourgeon urétéral (ou bourgeon vice-urétéral), il est normal Les bourgeons urétéraux montent côte à côte et une double malformation complète de l'uretère se produit.
2. Génétique Le double urètre peut être autosomique dominant, avec une pénétrance incomplète, les parents de lenquête familiale ou les frères et surs avec un double uretère, le taux dincidence est passé de 1 personne sur 125 à 8 à 9 personnes. Dans un cas, il a été signalé que des facteurs environnementaux peuvent affecter la survenue d'un double urètre.
(deux) pathogenèse
Selon la relation de position des uretères répétés, il peut être divisé en trois types:
1. Double uretère incomplète, l'uretère du rein inférieur est en forme de "Y" en uretère et s'ouvre en position normale dans la vessie, et la jonction peut se situer dans n'importe quelle partie de l'uretère.
2. Double uretère complet Deux uretères sont complètement séparés, respectivement, drainant l'urine des reins supérieurs et inférieurs et s'ouvrant simultanément dans le triangle de la vessie.En général, l'ouverture urétérale du rein inférieur est en position normale dans la vessie et l'uretère supérieur est en avant de la vessie. Traverser l'uretère du rein inférieur, en s'ouvrant vers l'extérieur de l'ouverture de l'uretère inférieure ou d'autres parties (loi de Weigert-meyer).
3. Le double uretère complet avec ouverture ectopique rénale est le double orifice urétéral inférieur urétéral complet dans la vessie, tandis que louverture urétérale supérieure se situe à lextérieur de la vessie, les mâles souvrent dans lurètre postérieur, le vésicule séminale, le vas deferens, etc. Les femmes peuvent s'ouvrir dans l'urètre, le vagin, le vestibule de la vulve, le col utérin, etc.
La prévention
Double prévention urétérale
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications urétérales doubles Complications, hypoplasie rénale, obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
Un tiers du parenchyme rénal est drainé par le système collecteur supérieur: le drain moyen a 9,4 expectorations rénales et le rein lourd, 11,3 expectorations rénales, le rein supérieur moyen en possède 3,7, et le rein inférieur 7,6. Une petite expectoration (Privett et al., 1976) montre que 97% des reins subissent un drainage systémique unique, alors que 29% de ceux qui présentent des malformations répétitives présentent des cicatrices et / ou une dilatation. Si une urétrographie de la vessie excrétrice était réalisée, il y avait des duplications. Régurgitation commune de malformations représentant 42% et seulement 12% des personnes ne présentant pas de déformation répétée, le rein inférieur est souvent bouffé d'eau en raison d'un reflux concomitant, mais présente également une obstruction de la jonction urétérale pelvienne rénale inférieure et d'autres malformations. Il y avait également de nombreuses opportunités: dans le groupe Nation, 27 patients (12%) présentaient d'autres malformations urinaires, notamment une hypoplasie rénale ou une dysplasie rénale et diverses anomalies urétérales, parmi lesquelles 4 avaient un ectopique urétéral (occupé par un uretère urétral). 3%), 129 des 342 uretères doubles du groupe Campbell présentaient des malformations urinaires, 63 n'avaient aucune malformation urinaire, les malformations urinaires étaient similaires à celles du groupe Nation et 22 avaient des malformations rénales controlatérales.
Symptôme
Double symptôme urétéral Symptômes communs Infection des voies urinaires Fréquence urinaire Urgence urinaire Incontinence Éjaculation
Les symptômes cliniques varient considérablement selon le sexe. En raison de différences embryologiques, les uretères ectopiques masculins sont plus susceptibles de souvrir dans le col de la vessie, la prostate, la vésicule séminale, lépididyme et le canal déférent, tous situés au-dessus du sphincter urinaire externe. Telles que constipation, douleurs post-pubiennes, inconfort de l'éjaculation, etc., peuvent également être accompagnées par une urgence, mictions fréquentes, traitement occasionnel de l'infertilité mais rares incontinences urinaires, chez les femmes, l'ouverture la plus commune est le vestibule, peut également être situé dans la partie supérieure du vagin, de l'utérus, des ovaires L'ouverture ectopique étant principalement située à l'extrémité distale du sphincter urétral externe, elle se caractérise souvent par une incontinence urinaire persistante après une miction normale. Une autre caractéristique de l'ouverture urétérale ectopique féminine est l'écoulement vaginal persistant La plupart des patientes ont des voies urinaires aiguës et chroniques. Infection des voies urinaires, un petit nombre de pyélonéphrites et d'hydrops urétéral, parfois un patient avec une masse abdominale.
Examiner
Double examen de l'uretère
Le diagnostic repose principalement sur l'urographie et la cystoscopie intraveineuses. Il est recommandé d'utiliser une perfusion intraveineuse à haute dose d'urographie. La pédiatrie peut directement injecter l'agent de contraste dans la veine à l'aide d'une seringue afin de contrôler le temps d'injection. Le goutte-à-goutte intraveineux à forte dose peut être utilisé sans pression abdominale. Ceinture, plus satisfaisante pour montrer tout le processus de l'uretère.
Si la fonction du segment rénal supérieur du rein est présente, toute la déformation apparaît clairement sur l'angiographie aux rayons X. Plus le point de convergence des deux uretères est élevé, plus l'affichage est clair; si le point de convergence est trop bas, l'affichage est souvent médiocre, parfois indiscernable. Le double uretère est complet ou incomplet. Si la fonction du segment rénal est médiocre, il convient de l'utiliser pour la prise de vue en continu. Même s'il doit être poursuivi pendant 24 heures, si la fonction rénale est presque complètement perdue, le rein doit être surveillé et analysé avec soin. La morphologie du bassinet et du bassinet montre généralement que le pelvis supérieur est absent et que son inclinaison est augmentée, à la manière dune fleur tombante, à lécart du bord du corps vertébral, luretère inférieur étant souvent dilaté et tordu par le tractus urétéral du rein supérieur. Déclin courbe latéral ou médial, parfois en forme de «S», en cas de non-fonctionnement du segment rénal supérieur, le développement du segment rénal inférieur est beaucoup plus petit que le rein normal (controlatéral), parfois mal diagnostiqué comme une petite malformation rénale ou un développement rénal On observe parfois un reflux ureteral-ureteral médiocre sur le film continu.
Si plus de deux ouvertures urétérales sont retrouvées au cours de la cystoscopie, un diagnostic de double malformation urétérale peut être établi.Si un cathéter urétéral peut être inséré pour l'angiographie rétrograde, le diagnostic est plus clair.Bien sûr, il n'y a que 2 ouvertures urétérales dans le triangle de la vessie. Une double malformation de l'uretère ne peut pas être complètement exclue, car l'ouverture de l'uretère est incomplète, l'ouverture de l'uretère peut être normale et il peut exister une ouverture de l'uretère extra-utérine, mais n'ouvrant pas nécessairement la vessie, la cystographie constate parfois que l'un des doubles uretères a un contre Le phénomène d'écoulement, combiné à l'urographie intraveineuse, peut expliquer le problème.
Diagnostic
Diagnostic de l'uretère double
Diagnostic
Bien que linfection des voies urinaires ne soit pas une caractéristique unique du double urètre, les cas dinfection récurrente des voies urinaires doivent envisager la possibilité dun double urètre, associé à une urographie intraveineuse et à une cystoscopie. Diagnostic confirmé.
Diagnostic différentiel
Rein supplémentaire
C'est le troisième rein qui est indépendant ou qui est relié au rein normal par un tissu lâche.Il est plus petit que le rein normal, principalement entre les deux reins normaux, en avant de la colonne vertébrale ou légèrement d'un côté.Le rein attaché a son propre système de collecte indépendant, l'approvisionnement en sang. Et la capsule, complètement disséquée du rein normal, par conséquent, par urographie, échographie B et examen CT, est plus facile à identifier avec des reins répétés.
2. Augmentation compensatoire du rein
Lorsqu'un côté du rein est absent, sous-développé ou altéré fonctionnellement, le rein controlatéral peut être compensé pour une augmentation, mais l'urographie n'a qu'un seul côté du système de collecte et de l'uretère, ainsi que des lésions rénales controlatérales.
3. Kyste rénal simple
En particulier, le kyste supérieur du rein doit être différencié de l'eau rénale récurrente.L'échographie-B montre que le kyste rénal est une zone sombre anéchoïque circulaire dans le parenchyme rénal et que l'IVU montre qu'il n'y a qu'un seul système, un uretère rénal, ainsi que le bassin et les pectoraux rénaux. Déformation.
