trouble de la parole
introduction
Introduction aux troubles de la parole Les troubles de la parole font référence à diverses anomalies dans lapplication ou la compréhension de mots, de mots ou de gestes parlés. Cet article décrit les troubles de la parole causés par une neuropathie localisée ou périphérique, notamment la dysarthrie et l'aphasie. Le langage (langage), formé et développé par les êtres humains dans le travail social et dans la vie, se réfère à la capacité dexprimer ses pensées ou de communiquer avec les autres par divers moyens ou symboles (gestes, expressions, langage parlé, mots). Il sagit dune activité psychologique complexe acquise par des êtres humains et propre à lêtre humain. Les troubles de la parole font référence à diverses anomalies dans lapplication ou la compréhension de mots, de mots ou de gestes parlés. Cet article décrit les troubles de la parole causés par une neuropathie localisée ou périphérique, notamment la dysarthrie et l'aphasie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: autisme, autisme, enfance, dépression, trouble de la conscience, trouble intelligent
Agent pathogène
Causes des troubles de la parole
Retard dans le développement (15%)
La barrière de la langue causée par un retard de développement ne résulte pas d'une déficience auditive, d'une lésion organique du système nerveux central ni d'un retard mental grave. Elle s'appelle aphasis développemental. Shen Xiaoming est l'éditeur de Clinical Pediatrics. Selon les rapports, 7% à 10% des enfants ont des normes de développement langagier inférieures à la normale et 3% à 6% des enfants ont des troubles de la perception ou de l'expression du langage et ont des répercussions sur la lecture et l'écriture.
Neuropathie cérébrale ou périphérique (40%)
Les troubles de la parole évoqués ici concernent principalement les troubles de la parole causés par une neuropathie localisée ou périphérique, notamment la dysarthrie et l'aphasie, les maladies du cerveau, en particulier les troubles de la parole causés par une maladie cérébrovasculaire [troubles de consonance et / ou aphasie]. Selon lenquête épidémiologique sur les maladies cérébrovasculaires réalisée dans 6 villes en 1982, le taux annuel dincidence des maladies cérébrovasculaires est de 182/100 000 et le taux de prévalence de 620/100 000. Selon des données récentes, les maladies cérébrovasculaires sont devenues la principale cause de décès chez les adultes. En plus de la présence de diverses souches cérébrales, de neuropathies post-cérébrales et de certaines myopathies, il peut également être difficile darticuler.
Hémorragie hémisphérique (20%)
Dans les statistiques relatives aux sites dhémorragie cérébrale, les hémorragies hémisphériques (noyau interne et noyau basal) impliquant la région linguistique représentaient 80%.
Thrombose artérielle (20%)
Dans les statistiques de localisation de la maladie cérébrovasculaire ischémique, la thrombose de l'artère cérébrale moyenne impliquant la région linguistique représente également 60% à 80%. Thrombose commune de l'artère vertébrale basale.
La prévention
Prévention des troubles de la parole
Faites habituellement attention aux habitudes de vie et prévenez la neuropathie cérébrale ou périphérique. La détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications des troubles de la parole Complications, autisme, autisme, dépression, trouble de la conscience, trouble intelligent
1 symptômes de l'autisme: autisme.
2 symptômes de l'autisme: obstacles à la communication sociale, obstacles à la communication, intérêts étroits, stéréotypes de comportements répétés.
3 Symptômes psychiatriques: illusion de victime, dépression, trouble de la conscience, retard mental, changement de personnalité, hallucinations, comportements et anomalies émotionnelles.
4 peut rendre le mouvement physique de l'enfant, ses sensations, son intelligence, son langage, ses émotions, ses comportements et d'autres défauts simples ou multiples, de sorte qu'il existe souvent des difficultés d'apprentissage et des difficultés sociales.
Symptôme
Symptômes des troubles de la parole. Symptômes courants Symptômes courants Troubles de la parole
1. Difficultés d articulation : Laltération de la structure de la parole provoquée par latteinte de diverses structures organisationnelles incluses dans la phase dexpression de la parole, ou désordre des processus physiologiques, est appelée difficulté à construire les sons. Si la parole est totalement impossible, elle est appelée articulation.
Ce groupe de symptômes se caractérise par le mouvement du mouvement d'articulation (c'est-à-dire le mouvement de la parole dans le cerveau en un son, qui constitue la fonction motrice de la parole), ce qui n'inclut pas la compréhension correcte du sens ou du langage et des obstacles à son utilisation, mais seulement le langage parlé. Le son est difficile à former et, dans les cas graves, il est complètement incapable de prononciation.
(1) Difficultés dans la construction des dommages du motoneurone supérieur: un côté de l'organe est contrôlé et dominé par des motoneurones bilatéraux supérieurs, y compris la région céphalique antérieure centrale du cortex moteur primaire et son tractus pyramidal, donc un côté Les lésions du motoneurone supérieur ne provoquent pas de dysarthrie permanente.
La dysplasie peut survenir lorsque des lésions motrices bilatérales, telles que la paralysie pseudobulbare, la sclérose latérale amyotrophique et une tumeur cérébrale ou une maladie vasculaire envahissent la plante des deux côtés du cerveau.
Les symptômes dune telle difficulté darticulation sont les suivants: tendon vocal, la langue est plus petite et plus dure que la normale, la parole est ambiguë, en particulier le son des lèvres et les dents sont sérieusement impliqués, la dysarthrie du motoneurone supérieur s'accompagne souvent de déglutition Difficultés, eau potable, toux et trouble affectif.
(2) Difficultés dans la construction des lésions des neurones moteurs inférieurs: la dysarthrie provoquée par des lésions nucléaires est souvent précédée par une paralysie linguale, les mouvements de la langue sont limités, la prononciation est lente et ambiguë, suivie d'une paralysie douce et de sons nasaux, lorsque la gorge Lorsque la fonction musculaire est perdue en raison de latteinte totale du noyau suspecté, le tonus est complet.
La dysarthrie provoquée par la paralysie sous-cutanée, souvent accompagnée de lésions localisées dans les expectorations, de difficultés d'articulation, de bruits nasaux, tels qu'un engourdissement récurrent du nerf laryngé, une paralysie du muscle de la corde vocale, une paralysie de fermeture de la glotte précoce, des cordes vocales bilatérales Lorsque les cordes vocales sont paralysées, elles sont dans une position fixe. À ce stade, la respiration est suffoquée (difficulté à respirer) et lorsque le muscle occlusif de la glotte est paralysé, la glotte est agrandie. Il nya pas de difficulté à respirer, pas de prononciation.
Une polyradiculite infectieuse (syndrome de Gullain-Barre) peut survenir une paralysie du nerf facial, une paralysie médullaire, souvent accompagnée de paralysie du palais mou et du pharynx, une paralysie du cordon vocal, la paralysie musculaire de la langue est rare, elle est donc souvent exprimée par une gorge faible. Le mur du son est significatif.
(3) Difficultés dans le noyau basal du cerveau: principalement dues à des lésions extrapyramidales entraînant une augmentation du tonus musculaire des organes, des tremblements et dautres facteurs, les symptômes se caractérisent par une parole lente, un rythme lent, un trouble phonologique et un malaise syllabique. Tout comme les murmures, et ont souvent des suffixes, plus fréquents dans les cas de dégénérescence hépatolenticulaire, d'acromégalie, de chorée, etc., le syndrome de Parkison se caractérise par une parole basse, des syllabes rapides et une incohérence, une parole monotone et des paroles répétées. .
(4) Difficultés dans la structure du système cérébelleux: également connu sous le nom de dysarthrie de type ataxique, principalement en raison de mouvements non coordonnés ou forcés des muscles des organes, principalement comme suit:
1 Discours en épidémie: le discours est prolongé et son intensité sonore est inégale, de sorte quelle est souvent violente, et lintensité de la voix du patient est extrêmement basse, parfois soudainement élevée, et une série de syllabes ou de mots sont rapidement émis.
2 speech Parole de poésie (ou sous-section): autre caractéristique du trouble de la parole dans le système cérébelleux, causée par la configuration anormale de laccent lorsquon parle et divisée en plusieurs étapes incohérentes, un peu comme Le ton de la poésie à l'ancienne, le discours semblable à celui de la poésie est plus courant dans la paralysie cérébelleuse, les maladies dégénératives du cervelet, et 10 à 15% des patients atteints de sclérose en plaques présentent une telle dysarthrie.
Le langage poétique, le tremblement intentionnel et le nystagmus constituent la triade classique de Charcot.
(5) Difficultés d'articulation causées par des lésions musculaires:
1 myasthénie grave: les lèvres, la langue et le palais mou sont les plus impuissants. Ce type dimpuissance est meilleur après le repos. Il se caractérise par un discours flou après un discours continu, puis amélioré après un repos. De plus, les muscles extraoculaires sont particulièrement soulevés. Il est peu évident et peut s'accompagner de mastication et de difficulté à avaler. Les symptômes ci-dessus sont diagnostiqués après l'injection d'imipenem (Tengxilong) ou de Ming de Xinsi.
2 dystrophie musculaire progressive: le type scapulaire facial peut avoir une atrophie du muscle orbiculaire, le muscle de la langue peut avoir une atrophie, donc il y a un son de la lèvre, dysarthrie du son de la langue.
3 myotonie atrophique: atrophie des muscles faciaux et des muscles de la langue, paralysie légère, atrophie des muscles orbiculaires, dysarthrie et, parfois, trouble du son de la langue peuvent être lun des symptômes de laugmentation du tonus musculaire de la langue.
2. Aphasie: les dommages structurels ou les dysfonctionnements impliqués dans la phase de parole du cerveau provoquent une aphasie, indépendante de la déficience auditive (phase du sens de la parole) et non liée au muscle de la parole (phase d'expression de la parole) ou à d'autres troubles du mouvement. C'est la différence entre l'aphasie et la dysarthrie.
Plus de 95% du cerveau gauche est l'hémisphère dominant pour l'expression de la parole et du langage, et le cerveau droit de la main droite est extrêmement rare pour l'hémisphère dominant.Seulement dans la littérature, il existe des rapports de cas, dont la plupart des facteurs humains gauchers Les lésions de l'hémisphère gauche ou droit présentent certains obstacles d'expression de la parole ou du langage, ce qui indique qu'il est difficile de prédire la domination de l'hémisphère cérébral gauche en fonction de l'état individuel du patient et du discours le plus prédictif. La partie du trouble d'expression du langage consiste à contrôler la région de l'hémisphère ou la marge latérale lobulaire cérébrale latérale du côté qui aime souvent effectuer des mouvements habiles. Plus la lésion survient, plus la possibilité de causer un trouble de la parole ou d'expression est faible, en raison de Les troubles de la parole ou du langage provoqués par des lésions incluent un groupe de maladies, appelées collectivement l'aphasie.
(1) Centre de la parole: La fonction de la parole est extrêmement compliquée et sa position sur le cortex cérébral ne peut être étroitement définie. Il est assez difficile de déterminer la localisation de la lésion par le seul symptôme du trouble de la parole, mais certaines zones du cortex sont assez La fonction de parole et certains de ses aspects ont la signification principale et peuvent toujours être divisés en différents centres de parole.
Il existe quatre principaux centres de parole, le centre de sensation de la parole est situé dans la partie postérieure de la crête iliaque, le centre de mouvement de la parole est situé dans la partie postérieure du front inférieur, le centre de lecture est situé dans le cor pariétal et le centre d'écriture est situé dans la partie postérieure du centre et des centres de la parole. Ils sont également liés les uns aux autres.
(2) Types cliniques daphasie: Il existe différentes classifications de laphasie.On adopte actuellement la méthode de Benson (1979), qui prend en compte les caractéristiques cliniques et lemplacement de la lésion, et qui a une forte valeur scientifique et pratique.
1 Syndrome d'aphasie latérale: comprenant l'aphasie motrice, l'aphasie sensorielle et l'aphasie conductrice, le trait commun est la difficulté de réciter la bouche et le site de la lésion près de la fissure latérale de l'hémisphère supérieur.
A. Anonymia: Aussi connu sous le nom d'aphasie de Broca ou d'aphasie non courante, le patient ne peut pas parler, mais n'a aucune influence sur le discours des autres et sur la compréhension de la lecture du journal.Il sait ce qu'il veut dire, mais il ne peut pas le faire. Parler, répéter des mots, dire souvent le mal, mais après lerreur, le patient la immédiatement remarqué, il a donc été troublé par ses propres problèmes, ce qui le rend souvent silencieux et peut parfois chanter sans arrêt, même sil ne peut pas discuter. Calculs, malédictions, lésions concentrées dans le cortex postérieur ou sous-cortical sous le front latéral supérieur.
B. Aphasie sensorielle: également connue sous le nom daphasie de Wernicke ou aphasie courante, caractérisée par des troubles du discours et de la compréhension courants (troubles de la répétition obligatoire, difficultés de dénomination communes), des lésions situées dans le dôme gauche ou le dôme Dans la région occipitale, l'écoute de la parole ayant lieu plus tôt que les autres fonctions de la parole, le centre sensoriel de la parole est le centre principal de la parole et les symptômes causés par les dommages sont les plus graves. De plus, le dysfonctionnement des autres centres de la parole associés au système nerveux central peut survenir simultanément. Même si le centre sportif sportif est toujours préservé, le discours correct a été détruit et il est inévitable d'intégrer l'aphasie sportive car le patient peut non seulement comprendre le contenu des discours d'autrui, mais également découvrir les erreurs de son propre discours, ce qui le rend souvent contrarié. Selon ses mots, les patients aiment aussi parler, mais ils ne sont pas précis, utilisent des mots incorrects, voire créent de nouveaux mots, appelés idiomes couramment parlés. Ces aphasies ont généralement un mauvais pronostic.
C. Aphasie conductrice: caractérisée par une élocution fluide et autonome, une compréhension de la difficulté quasi normale et répétitive, et une limitation de l'aphasie de type conduction, qui est la plus petite lésion de tous les types d'aphasie, et la lésion peut se trouver dans le faisceau arqué de l'hémisphère dominant (Connecté au centre des sens de la langue et au centre des mouvements de la langue), lexamen neurologique classique na pas changé, la plupart des patients ont des difficultés de nommage, lexamen de lecture a un discours sérieux, le pronostic est généralement bon et ne peut être restitué quau trouble de nommage.
2 syndrome d'aphasie de bassin versant (zone marginale): les caractéristiques de cette aphasie sont les suivantes: aphasie sans trouble répétitif ou répétition est relativement bonne, la lésion se situe dans la zone du bassin versant, y compris l'aphasie motrice transcorticale, l'aphasie sensorielle transcorticale et l'aphasie mixte transcorticale 3 sortes.
A. Aphasie motrice transcorticale: à lexception des barrières répétitives, ses caractéristiques sont similaires à celles de laphasie sportive. La langue parlée est meilleure, mais les patients ont souvent une utilisation abusive grave. Par conséquent, les jugements doivent être prudents, la dénomination est difficile, lécriture est également déficiente, grande La plupart des patients présentent une hémiplégie du côté droit et les lésions touchent principalement la partie antérieure ou supérieure de la région dominante de Broca, la plus caractéristique étant la partie inférieure de la partie frontale ou médiane.
B. Aphasie sensorielle transcorticale: en plus de réciter bien, laphasie sensorielle, nommer, lire et écrire ont souvent des obstacles, la lésion est dans le dôme gauche du bassin versant.
C. Aphasie mixte transcorticale: coexistence de laphasie motrice transcorticale et de laphasie sensorielle transcorticale, caractérisée par le fait que toutes les fonctions langagières sont anormales, à lexception du discours oral, et que la lésion est située dans lhémisphère dominant et que les lésions sont larges.
3 Syndrome d'aphasie sous-corticale: On considère traditionnellement qu'un syndrome d'aphasie typique ne suggère généralement que des lésions corticales pures, ou une atteinte à la fois corticale et sous-corticale, alors que le thalamus et les ganglions de la base ne jouent pas de rôle dans l'aphasie. Le rôle de la structure dans le langage et l'étude approfondie des cas survivants ont montré que le syndrome d'aphasie peut également être causé par de simples lésions sous-corticales, de nombreuses données indiquant que le syndrome d'aphasie provoqué par des lésions sous-corticales ne correspond pas à l'aphasie dite typique. :
A. Aphasie thalamique: Ce type d'aphasie est caractérisée par moins de parole, difficulté à trouver les mots, nommer des obstacles, ton grave, parole moins autonome, absence de compréhension des commandes complexes, obstacles à la lecture et à l'écriture, récit, principalement altération de la mémoire, aphasie thalamique Le pronostic est généralement bon et peut être récupéré en quelques semaines, laissant un trouble de la dénomination.
B. aphasie des noeuds inférieurs: la lésion est limitée au noyau de la coquille, au noyau caudé, à la région des globules globuleux, incluant souvent la capsule interne, caractérisée par une dysarthrie, une tonalité grave, peut avoir des idiomes et la compréhension orale est relativement bonne. Il existe des obstacles à la dénomination, à la lecture et à lécriture: certaines aphasies de base ressemblent à laphasie motrice transcorticale, dautres sont similaires à laphasie sensorielle transcorticale. Ces aphasies présentent souvent des symptômes dhémiplégie et sont de bon pronostic.
4 Aphasie anomique: se réfère à laphasie avec trouble de nom, comme symptôme unique ou principal, caractérisée par un anglais parlé couramment, un examen neurologique généralement pas de signe positif, mais aussi une hémiplégie légère, des lésions de la crête iliaque gauche. Zone de reliure.
5 Aphasie complète: toutes les fonctions du langage sont gravement altérées, lexpression orale est évidemment limitée, mais le vrai silence est également rare, généralement prononcé, monosyllabique, une compréhension sérieuse du langage parlé, ne peut être répétée, nommant, lisant, écrivant des obstacles, Signes sévères du système nerveux, lésions dans la zone de distribution de l'artère cérébrale moyenne gauche, mauvais pronostic.
6 alexia (alexia): se réfère à la perte de compréhension de la langue écrite, peut être complète ou partielle, souvent accompagnée d'une aphasie atypique, principalement en raison de la domination de l'hémisphère.
7Agraphie: Presque tous les patients aphasiques ont des degrés différents de perte décriture, ils peuvent donc être utilisés comme test de dépistage de laphasie. Lécriture est la fonction langagière la plus difficile, et il nexiste toujours pas de classification satisfaisante.
Examiner
Vérification verbale des troubles
Examen sélectif nécessaire: choisissez en fonction de la cause possible.
1. Routine sanguine, biochimie sanguine, électrolytes: faites attention aux changements spécifiques dans la valeur diagnostique de la maladie primaire.
2. Glycémie, éléments immunitaires, examen du liquide céphalo-rachidien: en cas d'anomalie, le diagnostic est différentiel.
Si les éléments suivants sont anormaux, il existe un diagnostic différentiel.
1. TDM, examen IRM.
2. EEG, examen du fond d'il.
3. Film de base du crâne.
4. Examen d'oto-rhino-laryngologie.
L'avènement et l'application de la tomodensitométrie ont considérablement amélioré la compréhension du positionnement de l'aphasie par les gens.
Kertesz et al. Ont découvert que les patients présentant une aphasie conductrice présentaient des lésions liées aux antécédents postérieurs, que les patients présentant une aphasie non nommée présentaient davantage de lésions pariétales et que, dans la plupart des cas, une aphasie complète entraînait plus d'une lésion du lobe cérébral. Après avoir étudié la relation entre l'aphasie et les lésions CT, il a été constaté que les zones corticales associées à l'aphasie étaient Broca, Wernicke, marginal et gyrus, situées respectivement dans Brodman 44, 22, 40 et 39, le cortex de Broca étant situé à gauche. Avant la fissure latérale, corne antérieure du ventricule latéral; la zone représentative de Wernicke est située après la fissure latérale gauche, sur le côté latéral du ventricule gauche; le bord supérieur et le gyrus antérieur sont situés dans la partie postérieure du ventricule gauche du lobe pariétal.
Il est généralement admis que les lésions légères peuvent causer une aphasie légère. La localisation des lésions apparaissant au scanner dans tous les types d'aphasie est relativement constante et fiable. Le type d'aphasie peut indiquer l'emplacement de la lésion, mais inversement, il est difficile à localiser à partir de la lésion. La détermination du type d'aphasie, le problème selon lequel cette manifestation clinique est incompatible avec les résultats du scanner, est actuellement considérée comme liée au scanner à différents moments de la lésion, ou peut avoir une alimentation en circulation collatérale cérébrale différente chez le patient et provoquer différents degrés de génération. Remboursement lié.
Diagnostic
Diagnostic de trouble de la parole
Diagnostic
Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des examens.
Diagnostic différentiel
Il repose principalement sur la définition des difficultés d'articulation et de l'aphasie et de leurs caractéristiques respectives, le diagnostic de maladie cérébrale primitive ou de neuropathie périphérique ayant une signification clinique pour l'identification de la dysarthrie et de l'aphasie.
En outre, il faut prendre soin d'identifier les dysfonctionnements de la parole causés par une maladie auditive ou mentale.
1. Pour le diagnostic des troubles du développement du langage chez les enfants, reportez-vous aux critères suivants.
(1) Le retard de développement du langage est le symptôme le plus important.
(2) L'audition est normale et la perte auditive peut être réduite, mais la volatilité est grande, ce qui n'est pas à la mesure de la gravité du retard de développement du langage.Les enfants peuvent ne pas répondre à la langue, mais peuvent avoir d'autres réponses à d'autres sons.
(3) La fonction de langage interne est normale, comme jouer à des jeux avec des poupées en chiffon.
(4) La communication interpersonnelle est normale: si vous pouvez regarder les gens avec vos yeux, exprimer vos émotions et vos besoins avec vos expressions ou actions, vous pouvez exprimer votre attachement à votre mère et jouer avec d'autres enfants.
(5) La perception visuelle et spatio-visuelle est normale, et la capacité de comprendre et d'imiter la musique est normale.
(6) Lorsque le test d'intelligence est effectué, les points d'opération sont souvent dans la plage normale.
(7) Les maladies organiques du cerveau et les maladies du visage devraient être exclues.
2. Lexamen de laphasie repose principalement sur lexamen neurologue spécialisé Avant lexamen de laphasie, lexaminateur doit dabord comprendre létat mental du patient et obtenir des résultats fiables dans les situations normales dattention, dorientation et de jugement. Deuxièmement, il est nécessaire de préciser si la vision et l'audition du patient sont normales. Lors de l'examen systémique de l'exercice, faites particulièrement attention à la partialité ou à l'utilisation des symptômes, à un environnement silencieux et à un laps de temps suffisant.
(1) Vérifiez la capacité de compréhension du patient: vous pouvez utiliser le langage parlé pour obliger le patient à effectuer certaines actions. Utilisez d'abord des phrases simples, telles que lever la main droite, fermer les yeux, etc. (analyseur sensoriel de la parole), puis utiliser des phrases complexes.
(2) Vérifiez le discours du patient: enregistrez le discours automatique du patient aussi complètement que possible, vérifiez si le discours est libre, correct, si le vocabulaire est riche, s'il y a eu falsification, etc., et laissez le patient répéter le discours de l'examinateur en prêtant attention au discours du patient. Expressions du visage et autres postures.
(3) Vérifiez la capacité de comprendre le texte écrit: utilisez l'ordre écrit pour effectuer certaines actions, prenez quelque chose, etc., et veillez à ne pas laisser le patient lire les phrases de commande.
(4) Vérifiez la capacité d'écriture: laissez le patient écrire automatiquement, faites attention à savoir s'il est net ou difficile à écrire, si la phrase est correcte, s'il a été mal écrit, etc. Si le patient a une hémiplégie (généralement du côté droit), il peut être encouragé à écrire du côté sain. Ne laissez pas le patient écrire son propre nom et adresse.
(5) Laissez le patient dire le nom de l'objet: par ceci, sauf pour l'aphasie nominale, si le patient ne peut pas dire le nom correct de l'objet, il doit faire attention à savoir s'il peut utiliser la posture ou la définition pour décrire l'objet avec lequel il est familier, lorsque le patient touche l'objet. Si le patient ne peut pas nommer lobjet, cela dépend du fait quil peut trouver le nom exact de lobjet dans une série de mots ou sil est fait référence au patient lorsque lexaminateur mentionne le nom dun objet. Peut correctement signaler cet objet.
(6) dictée, transcription, dessin, calcul.
