maladie inflammatoire de l'intestin arthrite sclérite associée
introduction
Introduction à la sclérite associée à une maladie intestinale inflammatoire La maladie intestinale inflammatoire associée à la sclérite est la maladie de Crohn (MC) et la maladie ulcéreuse du côlon (UC), une maladie inflammatoire chronique de l'intestin généralisée, distincte de la cause. Une maladie intestinale inflammatoire peut être associée à une arthrite périphérique et à des lésions de la colonne vertébrale.La MC est une inflammation granulomateuse chronique, focale, asymétrique et gastro-intestinale qui peut se produire dans nimporte quelle partie du tube digestif, le plus souvent en cause. Le site est l'iléon terminal et le caecum. La colite ulcéreuse est une inflammation superficielle chronique qui survient dans les couches muqueuses et sous-muqueuses diffuses et continues du côlon. Elle est plus fréquente dans le côlon rectal et le côlon sigmoïde. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,002% à 0,006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: conjonctivite décollement de la rétine pseudotumeur orbital névrite optique rétrobulbaire discite optique cellulite orbitale
Agent pathogène
Causes de sclérite associée à une maladie intestinale inflammatoire
(1) Causes de la maladie
Labsence de cause exacte est lécart dans la compréhension de la pathogenèse des MII: il est actuellement admis que la pathogenèse des deux maladies implique des anomalies immunitaires, à savoir des maladies auto-immunes, des réactions allergiques et des facteurs génétiques, des infections, des facteurs neuropsychiatriques, etc. Le statut est encore difficile à être sûr.
(deux) pathogenèse
Lopinion admise est que les MICI ont une barrière de "régulation négative" qui affecte la capacité du tractus gastro-intestinal à distinguer les étrangers des auto-antigènes et / ou affecte le trouble de la réponse immunitaire muqueuse gastro-intestinal. Le sérum du patient contient des anticorps anti-colon qui répondent aux cellules épithéliales du côlon autologues et allogéniques, et environ la moitié des patients ont des anticorps anti-colorectal ou des complexes immuns circulants (CIC) qui entraînent des lésions muqueuses du côlon lorsque la tolérance du patient est réduite. Les lymphocytes circulants du patient ont un effet cytotoxique sur l'épithélium colique autologue ou allogénique, activent les cellules K pour la libération de lymphokines et ont un effet destructeur. Ces deux maladies entraînent des lésions extra-intestinales telles que l'arthrite, l'uvéite et les glucocorticoïdes. Les hormones peuvent soulager la maladie, ce qui indique que la survenue d'une MII peut être liée à des réactions auto-immunes.
Au cours de la période active de MICI, les éosinophiles ont augmenté, les granules de mastocytes et l'histamine ont augmenté dans la muqueuse intestinale, et le système kallikréine-kinine des cellules endothéliales a été activé, entraînant des modifications de la microcirculation et une augmentation de la perméabilité vasculaire. Congestion de la paroi intestinale et dème, spasmes des muscles lisses, érosion des muqueuses, ulcères et autres maladies.
Les manifestations cliniques des MICI ressemblent à des modifications pathologiques et à des maladies infectieuses intestinales, mais les agents pathogènes pathogènes nont pas encore été identifiés.Il a été suggéré que les facteurs neuropsychiatriques sont létiologie ou les facteurs prédisposants des MICI, mais les données cliniques indiquent que les MICI ont des antécédents de troubles mentaux ou de traumatismes. Ce n'est pas plus commun que la population en général.
La prévention
Maladie inflammatoire de l'intestin associée à la prévention de la sclérite
Faites plus attention aux habitudes de vie, prévenez les maladies et trouvez rapidement un traitement en temps voulu.
Complication
Complications de la maladie intestinale inflammatoire associée à la sclérite Complications conjonctivite décollement de la rétine pseudotumeur orbital névrite optique postérieure discite optique cellulite orbitale
Conjonctivite peu commune, dème maculaire, décollement séreux de la rétine, infiltration choroïdienne, pseudotumeur orbital, paralysie du muscle extra-oculaire, névrite optique rétrobulbaire, discite optique, cellulite orbitaire et myosite extra-oculaire.
Symptôme
Maladie inflammatoire de l'intestin associée à des symptômes de sclérite Symptômes communs Symptômes gastro-intestinaux Inflammation externe sclérale Déshydratation Ostéoporose Dysfonctionnement du foie
1. Performances oculaires: Selon les rapports, l'incidence des maladies oculaires inflammatoires de la maladie intestinale inflammatoire est de 1,9% à 11,8%, les manifestations oculaires les plus courantes étant l'inflammation sclérale, l'uvéite antérieure, la kératite et la sclérite. Les CD ou UC atteints d'arthrite et d'autres lésions extra-intestinales telles que l'anémie, les lésions cutanées, les maladies du foie et les ulcères buccaux sont plus susceptibles aux maladies oculaires, comme chez les patients atteints de MC, les patients atteints de colite ou d'iléite et les patients ne souffrant que de maladie de l'intestin grêle. Les maladies oculaires peuvent survenir avant l'entéropathie, mais la plupart d'entre elles surviennent lorsque la colite s'aggrave. Un traitement intestinal efficace peut améliorer le pronostic des maladies oculaires et systémiques. Par conséquent, les patients présentant des symptômes oculaires et gastro-intestinaux doivent Pour déterminer la nature de la maladie gastro-intestinale, l'ophtalmologiste peut être le premier à diagnostiquer une MII.
(1) Sclérite: l'incidence de la sclérite chez les personnes atteintes d'une MII serait de 2,06% à 9,67%. Les patients présentant des lésions extra-intestinales présentent une sclérite plus fréquente que les patients sans lésions extra-intestinales. Une sclérite peut survenir avant l'entéropathie. Cependant, il est fréquent de survenir quelques années après l'apparition d'une entéropathie, en particulier pendant la période active d'entéropathie. La survenue d'une inflammation et d'une inflammation sclérale n'est pas associée à la CU, la présence de ces maladies oculaires est donc l'un des points distinctifs permettant de distinguer CD et UC.
(2) inflammation externe sclérale: les MII se manifestent dans l'inflammation sclérale commune; UC apparaît, l'inflammation externe sclérale est une excellente preuve pour changer le diagnostic en MC, car de nombreuses années d'observations cliniques indiquent que l'inflammation sclérale est uniquement liée à la MC. La laminite sclérale peut survenir avant lentéropathie, mais elle survient plus souvent après plusieurs années de maladie intestinale, en particulier au cours de la progression de la maladie intestinale, surtout chez les patients atteints de MII qui souffrent darthrite et dautres manifestations extra-intestinales. .
(3) uvéite antérieure: habituellement l'uvéite antérieure est récurrente et non granulomateuse, accompagnée de KP blanc à grain fin, d'exsudation modérée de cellules de la chambre antérieure, peut survenir à tout moment de la maladie intestinale et des articulations Linflammation, en particulier lapparition de la spondylite, est étroitement liée au diagnostic différentiel de luvéite antérieure, qui doit prendre en compte la MICI, surtout chez les patients atteints de MC, caractérisée par une inflammation aiguë au bord de la cornée. De petites infiltrations grises rondes sous-cutanées ou des cicatrices ont provoqué des mouchetures nodulaires sous-corticales au bord de la cornée.
2. Manifestations non oculaires: Les lésions gastro-intestinales et articulaires les plus courantes, les symptômes gastro-intestinaux des patients atteints de MC, sont les suivants: paralysie, constipation, cordon ombilical provoqué par une obstruction intestinale partielle ou complète, 1/4 de colique au bas de l'abdomen droit, Et accompagnés de diarrhée, nausée, vomissements, fièvre, perte dappétit et perte de poids, si les lésions ulcéreuses perforées au niveau des tissus ou organes extra-intestinaux peuvent former une fistule, les patients atteints de UC pour le bas-ventre ou le bas-gauche gauche 1/4 douleur abdominale, plus léger, Conscience de la douleur - loi de rémission post-chirurgicale, due à des stimuli inflammatoires, à un péristaltisme intestinal accru et à l'eau intestinale, à des troubles de l'absorption du sodium, à une diarrhée muco-peptique récurrente pouvant produire une déshydratation et un déséquilibre électrolytique.
L'arthrite périphérique des deux maladies peut survenir ou survenir simultanément avant l'apparition de la colite dans les 6 mois à plusieurs années suivant l'apparition de la maladie intestinale.La crise aiguë générale, souvent sous forme asymétrique, envahit une ou plusieurs grosses articulations. Les plus couramment touchés sont les genoux, les chevilles et autres articulations porteuses, présentant gonflement, érythème, analyse du liquide synovial est inflammatoire, peut généralement être guérie en quelques semaines, ne laissant aucune séquelle, d'autres articulations qui pourraient envahir ont interphalangien, coude , articulation de lépaule et du poignet, larthrite survient souvent chez des patients présentant une inflammation intestinale sévère, un large éventail de patients, un traitement de linflammation intestinale généralement efficace contre larthrite, avec le rétablissement de la fonction des lésions intestinales, une arthrite apparaît dans Les patients atteints de CU qui envahissent le côlon sont plus fréquents que les lésions rectales isolées.L'invasion de CD par le côlon est plus fréquente que les simples lésions intestinales.Cette arthrite n'endommage pas les articulations et est négative pour le facteur rhumatoïde (RF).
Les lésions cutanées muqueuses comprennent les ulcères buccaux trouvés sur CD, les désordres inflammatoires de la peau, tels que la pyodermite gangreneuse et lérythème nodulaire, associés à lactivité des lésions du côlon; parfois, des lésions cutanées peuvent apparaître avant les symptômes de la colonite, des nodules L'érythème sexuel est douloureux, un érythème cutané sensible ou des nodules pourpres, le plus souvent dans les jambes, les lésions sont multiples, peut survenir dans n'importe quel membre, un traumatisme léger peut induire la maladie, la pyodermie gangreneuse est plus grave, peut Des ulcères nécrotiques apparaissent, parfois l'évolution de la maladie n'est pas compatible avec une inflammation intestinale. Des lésions typiques se produisent dans les membres inférieurs, mais peuvent également se trouver dans n'importe quelle partie du corps, parfois dans l'incision chirurgicale.
Autres manifestations systémiques du patient, y compris anémie causée par une perte de sang ou une perte de protéines, de foie et de complications biliaires (telles que calculs biliaires de malabsorption du sel biliaire, malnutrition secondaire, traitement par glucocorticoïdes ou supplémentation en solution à haute teneur en nutriments dans la veine profonde) Stéatose hépatique, cholangite et dysfonctionnement du foie, thrombophlébite, etc. induits par les glucides, etc. La fistule formée par la MC présente souvent des spasmes de la vessie, une compression mécanique de la masse inflammatoire provoque une obstruction de l'uretère, etc., et les patients atteints de MICI peuvent également développer des maladies osseuses métaboliques telles que l'ostéoporose et l'ostéomalacie.
Examiner
Examen de la sclérite associée à une maladie inflammatoire de l'intestin
1. Les MICI peuvent entraîner une anémie, une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation de la VS et des anticorps anti-RF et anti-nucléaires (ANA) sont négatifs.
2. Examen pathologique: Cette maladie ne convient pas à la biopsie des lésions cutanées et muqueuses, sinon elle pourrait provoquer des lésions locales de la peau ou des muqueuses et la formation dulcères. Ces lésions sont principalement causées par une petite vascularite.
3. Examen radiologique: Les articulations touchées ne montrent que des signes de légère destruction, tels que modifications kystiques, rétrécissement de la cavité articulaire et érosion osseuse. Les modifications caractéristiques des rayons X intestinaux ont disparu et la muqueuse intestinale touchée a la forme d'une brosse. Ou petits bords dentelés, gros ulcères et faux polypes.
4. Endoscopie digestive clinique: elle peut confirmer les modifications pathologiques de la muqueuse du tube digestif, évaluer son état, un examen rectal révèle un dème muqueux, devient fragile, un ulcère et s'accompagne d'un écoulement mucopurulent.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de sclérite associée à une maladie intestinale inflammatoire
Les MICI ne présentent pas de symptôme endoscopique et histologique clinique, ce qui oblige les médecins à tenir pleinement compte des données cliniques et de l'évolution de la maladie.
Le diagnostic de MC peut être basé sur des symptômes et des signes cliniques, associés à des modifications des rayons X, telles qu'une sténose intestinale et une zone de saut rapide. La coloscopie permet de diagnostiquer les lésions impliquées dans le côlon. Une biopsie tissulaire peut également apparaître à travers la paroi. L'inflammation sexuelle et la formation de granulomes, l'exclusion de l'infection, des parasites, des néoplasmes et d'autres causes, les patients atteints de colite peuvent être diagnostiqués comme UC, la taxonomie actuelle de la maladie IBD dépend de la description clinique, de l'endoscopie et des normes histologiques.
