ictère hépatite
introduction
Introduction à la jaunisse Le délai entre le début des symptômes du patient et l'apparition de la jaunisse est d'environ plusieurs jours à deux semaines. Au début de la maladie, le patient a souvent des frissons et de la fièvre et la température de son corps est d'environ 38 ° C. Quelques patients peuvent continuer à chauffer pendant plusieurs jours. Les symptômes les plus importants sont la fatigue, la perte dappétit, les nausées, les vomissements, en particulier les aliments gras dégueulasses: le haut de labdomen est étouffant, lurine jaune ressemble à du thé fort et les selles sont maigres ou constipées. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: 1, transmission mère-enfant 2, infection iatrogène 3, transmission transfusionnelle 4, contact étroit avec la vie 5, transmission sexuelle Complications: lésions hépatiques abcès du foie
Agent pathogène
Causes de la jaunisse hépatite
L'hépatite par jaunisse est causée par le virus de l'hépatite, la destruction des cellules hépatiques, la destruction et le remodelage du tissu hépatique et l'obstruction des voies biliaires, entraînant une liaison sanguine accrue à la bilirubine et à la bilirubine non conjuguée, entraînant une sclérotique de la peau, des muqueuses et des yeux. Les symptômes du jaunissement. Habituellement, lorsque la concentration de bilirubine dans le sang est supérieure à 2 à 3 mg / dL, ces parties auront une couleur visible à lil nu.
La prévention
Prévention de la jaunisse
Détection précoce et isolement des patients, renforcement de la gestion des aliments, désinfection du matériel médical, sélection des donneurs de sang, protection des populations sensibles.
Complication
Complications d'hépatite jaunisse Complications lésion du foie abcès du foie
Abcès du foie, cancer primitif du foie.
Symptôme
Symptômes de la jaunisse Hépatite Symptômes communs Nausées et vomissements Douleurs abdominales Élargissement du foie Bilirubine totale élevée
Stade précoce
À ce stade, en raison des différences individuelles, les performances des patients sont complexes et diverses, il est donc facile de faire un mauvais diagnostic. Une attention particulière doit être accordée aux patients présentant une inflammation des voies respiratoires supérieures, semblable à un rhume. Certains patients peuvent être confondus avec des rhumatismes avec douleurs articulaires. Il y a aussi quelques personnes qui ont une douleur abdominale grave et qui sont confondues avec un abdomen aigu. Il y a aussi quelques personnes qui peuvent attendre la rougeole. À la fin de cette période, le corps peut être retrouvé dans le foie avec des douleurs dans les expectorations, plus de la moitié des patients pouvant toucher le foie sous la marge costale, l'alanine aminotransférase sérique (ALT) est significativement élevée et la bilirubine urinaire est positive. Antigène de surface de l'hépatite B positif, anticorps immunoglobuline M (anti-HBcIgM) positif pour l'hépatite B. Durant cette période, le sang, l'urine et les vomissures du patient contiennent une grande quantité de virus de l'hépatite, hautement contagieux.
Période jaune
Une jaunisse survient après le retrait de la chaleur: la sclérotique commune est d'abord colorée en jaune, puis tout le corps devient jaune et atteint un pic entre quelques jours et 2 à 3 semaines. La plupart sont des jaunisses légères à modérées. A ce stade, les symptômes du tube digestif sont aggravés, le foie est gonflé, il y a une sensibilité et des ronflements douloureux, un petit nombre de cas dagrandissement de la rate peut être atteint avec laide de la rate. Certains patients sont accompagnés de démangeaisons cutanées, de bradycardie, de douleurs abdominales et d'éruptions cutanées. Après quelques jours de repos, la nausée du patient a été soulagée, les vomissements ont disparu et l'appétit s'est progressivement amélioré. Le nombre de globules blancs est généralement normal ou légèrement inférieur, et les lymphocytes énumérés de manière différentielle sont élevés, et un petit nombre de lymphocytes anormaux peuvent apparaître. Bilirubine urinaire, bilirubine urinaire positive (les expectorations jaunes sont très profondes, les selles sont blanc grisâtre, les voies biliaires urinaires peuvent être temporairement négatives). Lactivité sérique de lALAT est significativement élevée, souvent au-dessus de 400 u, et dure 2 à 6 semaines ou plus.
Période de récupération
Au cours de cette période, la jaunisse a régressé progressivement, l'hépatomégalie et divers autres symptômes ont progressivement disparu, et l'appétit est revenu à la normale, mais a néanmoins provoqué une légère douleur au foie. Cette période dure en moyenne un mois. Un petit nombre de cas de jaunisse sont significatifs, ils durent plusieurs mois, la fatigue, les douleurs au foie et les symptômes gastro-intestinaux ne sont pas évidents, la fonction hépatique montre une jaunisse obstructive, l'ALAT n'augmentant que très légèrement ou modérément, l'hépatite cholestatique. Complications: un petit nombre de cas peut être compliqué par une myocardite, une péricardite, une pneumonie à virus miliaire, une nécrose pancréatique, un diabète, une méningo-encéphalite, une polyneurite aiguë, une anémie hémolytique aiguë, une réduction des globules sanguins totaux, une anémie aplastique, une thrombose Une espèce salée de phlébite, néphrite, orchite, dermatite papuleuse, polyarthrite, etc.
Examiner
Hépatite jaunisse
1. Si les valeurs de globules rouges et d'hémoglobine (Hb) de routine du patient diminuent, le test de sang occulte dans les urines est positif, l'urobilinogène est augmenté et la bilirubine urinaire est négative, la tuberculose est élevée, le DB est fondamentalement normal, ALT, AST, ASP, GGT, ALB et PT sont normaux, doivent être considérés comme un ictère hémolytique et peuvent en outre être liés à l'examen d'une maladie hémolytique. À ce stade, le patient doit se rendre au service d'hématologie pour un examen et un traitement plus approfondis.
2. Si la fonction hépatique du patient est normale, hépatique (TB), bilirubine directe (DB), transaminase (ALT et AST), phosphatase alcaline (ALP) et gamma-glutamyltransférase (GGT) sont augmentées. Le DB / DT est compris entre 30% et 40%, le temps de prothrombine (PT) est prolongé, l'albumine (Alb) est diminuée et la bilirubine et l'urobilinogène urinaires sont élevés dans l'urine. Il peut être considéré comme un ictère hépatique, pouvant causer des maladies de l'ictère hépatique telles que l'hépatite virale et la cirrhose.
3, lorsque la TB du patient augmentait, la DB augmentait de manière significative, la DB / DT était supérieure à 50%, la PAL, la GGT augmentait de manière significative, la bilirubine urinaire de l'urine augmentait également de manière significative, mais la bile urinaire réduite ou disparue, devrait être considérée comme obstructive La possibilité d'une jaunisse peut avoir été examinée par tomodensitométrie, IRM, CPRE et biopsie du foie par échographie B pour déterminer la cholestase intrahépatique ou l'obstruction du foie.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'hépatite jaunisse
Premièrement, le sang: le nombre total de globules blancs est normal ou légèrement inférieur, les lymphocytes sont relativement plus nombreux et des lymphocytes anormaux apparaissent parfois. Les plaquettes peuvent être réduites chez certains patients atteints d'hépatite chronique.
Deuxièmement, lindice de jaunisse et le test quantitatif de la bilirubine étaient significativement augmentés. L'examen urinaire a montré une augmentation significative de la bilirubine, de l'urobilinogène et de l'urobiline.
Troisièmement, la détermination des enzymes sériques
1. Transaminase: Lalanine aminotransférase (ALT) et laspartate aminotransférase (AST) peuvent être élevés au stade latent de lhépatite, de linfection précoce et de linfection latente, ce qui est utile pour un diagnostic précoce.
2. D'autres enzymes La -glutamyltranspeptidase (-GT) peut être légèrement élevée.
Quatrièmement, la détermination du cholestérol, de l'ester de cholestérol et de la choline lipase chez les patients atteints d'hépatite sévère avec cholestérol, les esters de cholestérol et la cholinestérase peut être considérablement réduite, ce qui suggère un mauvais pronostic.
V. Examen immunologique sérique
1. Hépatite A: La détermination de l'anti-VHA-IgM a une valeur diagnostique précoce pour l'hépatite A.
2. Hépatite B: les marqueurs du VHB (HBsAg, HBeAg, HBcAg et anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc) jouent un rôle important dans la détermination de la présence ou de l'absence d'infection par l'hépatite B. La détermination des récepteurs de l'ADN du VHB, de l'ADN-P et de la PHSA est d'une grande utilité pour déterminer la présence ou l'absence de réplication du VHB chez les patients atteints d'hépatite B. Un titre élevé, anti-HBc-IgM positif, favorise le diagnostic de l'hépatite B aiguë. Les gènes pré-S1 (Pre-S1) et pré-S2 de HBsAg ont été obtenus par génie génétique. L'histochimie et le dosage radioimmunologique en phase solide peuvent être utilisés pour étudier la localisation de l'antigène pré-S dans les hépatocytes chez les patients atteints d'hépatite B aiguë ou chronique. Le tissu hépatique avec réplication du VHB contient souvent des antigènes pré-S1 et pré-S2 de HBsAg. Les anticorps anti-pré-Sl et anti-pré-S2 peuvent être dosés dans le sérum, le premier apparaissant dans la période d'incubation et le dernier apparaissant avant la fin de la réplication virale. Par conséquent, l'anti-pré-Sl positif peut être utilisé comme indicateur de diagnostic précoce de l'hépatite B aiguë et l'anti-pré-S2 peut être un indicateur du rétablissement de l'hépatite.
3, l'hépatite C dépend souvent de l'exclusion du type A, B, E et d'autres virus (CMV, EBV) et le diagnostic, un sérum anti-VHC-IgM positif peut être diagnostiqué.
4, le diagnostic de l'hépatite E dépend du sérum anti-HEV-IgM positif ou de la microscopie immunoélectronique dans les matières fécales pour observer des particules de virus de 30 ~ 32nm.
5. Le diagnostic sérologique de l'hépatite D dépend du sérum anti-HDV-IgM positif ou de l'hybridation HDAg ou HDV positive; l'hybridation HDAg positive ou HDV-positive dans le tissu hépatique peut être confirmée.
6. Détermination des protéines sériques et des acides aminés
1. Électrophorèse des protéines -globuline (9-18%) L'hépatite chronique active est souvent> 26% et la -globuline peut être> 30% dans les cas de cirrhose.
2, électrophorèse des protéines sériques avant l'albumine (synthétisée par le foie), les patients atteints d'hépatite aiguë et d'hépatite active chronique présentant une valeur sérique de préalbumine ont diminué de 83 à 92% avec le rétablissement de la maladie et sont revenus à la normale.
3. Le rapport entre les acides aminés plasmatiques à chaîne ramifiée (BCAA) et les acides aminés aromatiques (AAA) diminue ou sinverse, ce qui reflète le dysfonctionnement du parenchyme hépatique. Il est particulièrement utile pour évaluer le pronostic dune hépatite grave et évaluer lefficacité des acides aminés à chaîne ramifiée.
