méningiome du clivus pétreux
introduction
Introduction au méningiome en pente rocheuse Sur le plan anatomique, la zone rocheuse correspond à la zone délimitée par l'os sphénoïde, le tibia et l'os occipital, constituant la fosse crânienne moyenne et postérieure de la base du crâne. Le méningiome de la pente rocheuse est un méningiome présent dans cette région. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie faciale fuite de liquide céphalo-rachidien épilepsie d'hydrocéphalie
Agent pathogène
Cause du méningiome
Les méningiomes peuvent être dérivés de cellules arachnoïdiennes, de fibroblastes et de vaisseaux sanguins des méninges. La plupart d'entre eux sont des cellules arachnoïdiennes dérivées de toiles d'araignées. Les méningiomes se développent généralement lentement. L'il nu est généralement rond, lobulé ou irrégulier. La texture est dure ou dure, la frontière est nette et le tissu cérébral environnant présente une dépression ou une entaille déprimée. La base de la tumeur est située sur la pente, au sommet de la roche ou sur la roche et peut provoquer une destruction osseuse locale. Le microscope est principalement divisé en types. :
1 méningiome méningé endothélial;
Type 2 fibroblastes;
3 type de transition;
4 type vasculaire, y compris le type vasculaire, le type hémangioblaste et le type de cellules épithéliales vasculaires de type 3);
5 méningiome malin et ainsi de suite.
La prévention
Prévention du méningiome en pente rocheuse
Faites attention aux détails de la vie, ne mangez pas de nourriture trop irritante.
Complication
Complications du méningiome Complications, paralysie faciale, liquide céphalo-rachidien, hydrocéphalie, épilepsie
Après la chirurgie, les complications suivantes peuvent survenir:
1. Lésions cérébrales et du tronc cérébral multiples Spetiler a rapporté 46 cas de méningiomes en pente rocheuse, dont 30% de paralysies faciales postopératoires, 2% de paralysies nerveuses, une diminution de l'audition de 9% et une hémiplégie de 1%. Symptômes de lésions nerveuses cérébrales, ce dernier groupe de paralysie du nerf crânien peut causer des difficultés à respirer, etc., devrait être une trachéotomie.
2. Les fuites de liquide céphalo-rachidien postopératoires sont la principale complication après les labyrinthes et les labyrinthes.Le taux d'incidence est élevé.Le taux d'incidence est d'environ 13%. Une fois que les fuites de liquide céphalo-rachidien se produisent, la taille peut être drainée et le liquide céphalorachidien libéré Pansement compressif local, sil ne peut pas guérir spontanément, la chirurgie peut être réparée ou la ponction lombaire peut être utilisée pour prévenir le drainage du liquide céphalorachidien après lopération, ce qui peut prévenir les fuites de liquide céphalo-rachidien postopératoire, avec une moyenne de 1 semaine et un maximum de 2 semaines.
3. Les saignements peropératoires et postopératoires, linfection intracrânienne sont équivalents à la chirurgie générale.
4. Une hydrocéphalie concomitante due à des troubles de la circulation du liquide céphalorachidien postopératoires, associée à une hydrocéphalie, une hypertrophie ventriculaire peut être considérée comme un shunt ventriculo-péritonéal.
5. L'épilepsie et l'aphasie causées par une compression ou une lésion du lobe temporal gauche, lors d'une intervention chirurgicale doivent faire attention à éviter l'opération d'une lésion du lobe temporal, veiller à protéger la veine de Labbé, des médicaments antiépileptiques postopératoires.
Symptôme
Symptômes de méningiome sur la pente de l'os rocheux Symptômes communs Ataxie, augmentation de la pression intracrânienne, hydrocéphalie
Le méningiome de la pente rocheuse est une tumeur bénigne longue de plus de 2 ans, avec une moyenne de 2,5 à 4,5 ans, en raison de la proximité de la tumeur, le nerf crânien, l'artère basilaire et ses branches, l'hémisphère cérébelleux et le tronc cérébral. Les manifestations cliniques sont plus compliquées: les symptômes de lésions du système nerveux varient en fonction de la localisation de la tumeur et du sens de la croissance.
1. Les maux de tête se limitent principalement au sommet de l'oreiller, mais aussi à la douleur au sommet de la tête, parfois aux premiers symptômes.
2. Augmentation de la pression intracrânienne due à la croissance lente de la tumeur, symptômes tardifs d'augmentation de la pression intracrânienne avec hydrocéphalie obstructive.
3. Les nerfs du nerf oculomoteur, du nerf trijumeau, du visage, du nerf auditif et du nerf auditif, se manifestent souvent sous la forme de: ptose, perte auditive, engourdissement du visage, névralgie du trijumeau et diplopie.
4. Symptômes de dommages cérébelleux démarche, ataxie et tremblements horizontaux de l'il.
5. L'implication de l'artère vertébrale et de l'artère basilaire peut entraîner des attaques d'AIT.
6. Manifestations individuelles du syndrome du sinus caverneux et du syndrome de la pointe de la pierre (douleur post-oculaire, paralysie nerveuse).
Examiner
Examen du méningiome de la pente rocheuse
La pression de la ponction lombaire était augmentée et la protéine du liquide céphalo-rachidien augmentait à des degrés divers.
1. Le film radiographique du crâne peut aider à comprendre le degré d'hyperplasie ou de lésion du crâne.
2. Lanalyse par tomodensitométrie (TDM et IRM) est le moyen le plus efficace de diagnostiquer un méningiome dans cette zone.Le scanner consiste en une injection de contraste, sinon le diagnostic peut être erroné.Le scanner est principalement caractérisé par la pente de los rocheux ou la forme de la feuille Les lésions occupant beaucoup de place, uniformes à haute densité ou légèrement à haute densité, de forme ovale, un petit nombre de tumeurs mélangées à des lésions de faible densité de tailles différentes, peuvent être uniformément renforcées après injection de produit de contraste, et plus souvent de tumeur ronde, ovale ou irrégulière. Une hyperplasie osseuse localisée ou une destruction osseuse peut se produire, parfois traduite par une destruction évidente de la pointe du rocher.Elle peut également indiquer le degré de gazéification mastoïde et l'emplacement du labyrinthe osseux, ce qui est propice au guidage de l'opération.
3. Examen IRM La plupart des signaux de méningiome sont similaires à la matière grise: la plupart des images pondérées en T1 sont des signaux égaux et quelques-uns sont des signaux faibles. Sur les images pondérées en T2, ils peuvent être élevés, etc., signal faible, injection de Gd-DTPA. La plupart des tumeurs sont intensifiées et la plupart des méningiomes sont séparés des tissus cérébraux adjacents, en particulier du tronc cérébral. De plus, l'IRM est supérieure à la TDM pour montrer la relation entre le méningiome et les vaisseaux sanguins adjacents, qui peut être clairement affichée en trois dimensions. L'emplacement et la taille de la tumeur, la direction de l'invasion de la tumeur, la présence ou l'absence d'atteinte des artères et des branches basilaires et, plus important encore, sur l'image pondérée en T2, la présence de la couche arachnoïdienne du péritumoral peut être observée, qu'il y ait une invasion de membrane sèche du cerveau Oedème du tronc cérébral, très important pour l'évaluation préopératoire de la maladie (Fig. 1): lorsque le méningiome entoure ou serre l'artère carotide interne et l'artère basilaire, le flux sanguin se produit en raison du flux sanguin rapide dans le vaisseau sanguin. Les images pondérées T2 et T2 sont toutes deux des régions de signal faible.
4. Angiographie cérébrale L'offre sanguine de la tumeur étant très riche, une angiographie cérébrale sélective est nécessaire avant l'intervention chirurgicale pour guider la chirurgie. L'angiographie cérébrale permet d'observer l'apport sanguin de la tumeur, de manière à bloquer l'artère et l'angiographie cérébrale. L'artère d'approvisionnement en sang des méninges dans la région supérieure inclinée comprend principalement le tronc hypophysaire méningé de l'artère carotide interne, l'artère méningée moyenne, la branche de l'artère basilaire, la branche méningée de l'artère vertébrale et la branche de l'artère ascendante ascendante du pharynx, et peut simultanément observer le déplacement de l'artère basilaire du côté opposé. L'artère cérébelleuse supérieure et l'artère ascendante pharyngée sont allongées (en arrière et déplacées de façon controlatérale), et parfois une coloration vasculaire pathologique peut survenir.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de méningiome de pente rocheuse
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques typiques et le scanner, l'IRM et d'autres résultats, le méningiome dans la zone de la pente rocheuse est facilement diagnostiqué.
Diagnostic différentiel
Le méningiome dans la zone de la pente de l'os rocheux est parfois confondu avec un chordome de pente, un chondrosarcome, etc., doit être noté.
1. Le chordome de la colonne vertébrale est dérivé du reste de lembryon de chordé, principalement dans la base du crâne ou de la colonne vertébrale. Le chordome de la base du crâne est principalement situé sur la pente, ce qui représente 0,15% à 0,2% de la tumeur intracrânienne. Croissance envahissante et percée de la dure-mère, principalement plate ou sphérique, se manifestant principalement par des maux de tête, une faiblesse des membres, le langage est flou, une toux, etc. Si la tumeur se développe dans différentes directions, les symptômes correspondants apparaissent, à partir de manifestations cliniques Il est difficile de distinguer le méningiome, mais la calcification du méningiome plat et crânien est rare, et plus de la moitié des chordomes présentent des taches ou de petites calcifications, qui sont des lésions osseuses graves. Le scanner montre que la tumeur est irrégulièrement légèrement dense et que la limite est nette. Il y a de nombreux points éparpillés, calcification feuilletée, pente et la selle a une destruction osseuse importante.Par occasionnellement, la tumeur dépasse dans la cavité nasopharyngée, dont la plupart ne semblent pas être améliorée.L'image IRM T1 est un signal faible, et il existe de nombreux signaux élevés tachés, T2 Comme un signal élevé avec des inégalités, il peut avoir un rehaussement de contraste modéré.
2. Le cholestéatome est principalement dérivé du tissu ectodermal résiduel ectodermique, qui se situe dans l'angle de la cervelet-cervelet, la région de la selle, le ventricule et la pente de la paroi rocheuse, représentant 0,7% à 2% des tumeurs intracrâniennes, plus fréquent chez les jeunes adultes. Il se manifeste souvent par une névralgie du trijumeau ou un spasme hémifacial, un engourdissement du visage, une perte auditive, etc. L'IRM a montré un faible signal pondéré en T1 légèrement supérieur à celui du liquide céphalorachidien, pondéré en T2 supérieur au signal élevé du liquide céphalo-rachidien, avec un espacement interne et aucun rehaussement du contraste.
3. Il n'y a pas de manifestation clinique évidente de schwannomes et de méningiomes, mais la tomodensitométrie se manifeste par des lésions de densité égale ou faible, ou kystiques, qui peuvent être uniformes ou annulaires. L'observation de la fenêtre osseuse peut montrer la destruction du sommet de l'os rocheux, autour de la tumeur. Aucun dème, peut être en forme d'haltère dans la croissance de la fosse moyenne et postérieure, l'image IRM T1 montre un signal faible, l'image T2 montre un signal élevé ou mixte, il peut y avoir un contraste plus évident, mais plus faible que le méningiome.
4. Lincidence du chondrosarcome est faible, lâge de survenue est de 40 à 50 ans, aucun symptôme évident à ses débuts, et lapparition dune paralysie du nerf crânien et dune augmentation de la pression intracrânienne.Le scanner permet une destruction osseuse exprimée en densité égale ou élevée. Il y a calcification dans la tumeur, et la tumeur renforcée n'est ni renforcée ni légèrement améliorée.L'IRM montre des signaux T1 et T2 longs et la tumeur est légèrement renforcée après l'injection de Gd-DTPA.
5. D'autres doivent être différenciés des carcinomes du rhinopharynx et des tumeurs du tronc cérébral envahies jusqu'à la base du crâne.
