ulcère de l'estomac qui saigne
introduction
Introduction au saignement de l'ulcère gastrique Le saignement de l'ulcère gastroduodénal est également une complication fréquente de la maladie ulcéreuse. Une petite quantité de saignement ne présente souvent aucun symptôme clinique, que l'on ne trouve que dans le test de recherche de sang occulte dans les selles. Lorsque l'hémorragie dépasse 500 ml, il s'agit d'une hémorragie massive, se manifestant principalement par une hématémèse, une hémorragie sanguine dans les selles et divers degrés d'anémie: environ 10% des patients hospitalisés atteints d'une maladie ulcéreuse sont hospitalisés en raison d'un saignement important. Bien que les saignements représentent la plus grande proportion de toutes les complications, les saignements récents ont augmenté dans la proportion de complications de l'ulcère gastroduodénal. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de la population est 0.48% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, perforation gastrique
Agent pathogène
Cause de saignement d'ulcère gastrique
Ulcération du vaisseau du sous-sol (55%):
Les saignements de l'ulcère gastrique sont causés par l'érosion des vaisseaux basaux ulcéreux, principalement des hémorragies artérielles. Ou des vaisseaux sanguins dans le foie et les ligaments de l'estomac.
Ulcères digestifs (35%):
La maladie ulcéreuse ou ulcère peptique est une maladie fréquente du tube digestif qui peut survenir dans l'sophage, l'estomac ou le duodénum, mais aussi dans l'anastomose estomac-jéjunum ou dans la chambre de Meckel el contenant la muqueuse gastrique en raison d'un ulcère gastrique et Les ulcères duodénaux étant les plus courants, les soi-disant ulcères peptiques désignent généralement les ulcères gastriques et les ulcères duodénaux. Le saignement est la complication la plus fréquente de l'ulcère gastroduodénal. De 20% à 30% des patients atteints d'un ulcère ont des antécédents de saignements. Les saignements sont plus fréquents que l'ulcère gastrique.
Pathogenèse
Les modifications physiopathologiques provoquées par les saignements ulcéreux sont liées au volume et au taux de saignements: 50 à 80 ml de saignement peuvent souvent provoquer des selles semblables à du goudron sans causer dautres symptômes significatifs.Un grand nombre de pertes de sang rapides entraînent un choc hypovolémique, une anémie et une hypoxie. Une insuffisance circulatoire, la mort, une grande quantité de sang dans le tractus gastro-intestinal provoquent souvent des modifications biochimiques du sang, se traduisant par une augmentation de l'azote non protéique.
La prévention
Prévention des saignements de l'ulcère gastrique
Traitez activement la maladie primaire et faites un bon travail en matière de santé de l'estomac.
1. Faites attention à la loi de la vie, faites attention au changement climatique: les patients souffrant d'ulcères à l'estomac doivent avoir certaines règles de vie, pas de fatigue excessive, le surmenage affectera non seulement la digestion des aliments, mais entravera également la guérison des ulcères. Les patients présentant des ulcères doivent faire attention au repos et à une vie normale. Lapparition de la maladie ulcéreuse ayant un lien certain avec le changement climatique, les patients ulcéreux doivent faire attention au changement climatique et ajouter et réduire les vêtements en fonction de la conjoncture économique.
2. Évitez de prendre des médicaments nocifs pour la muqueuse gastrique: Certains médicaments, tels que l'aspirine, la dexaméthasone, la prednisone, l'indométacine, etc., stimulent la muqueuse gastrique, ce qui peut aggraver l'état de l'ulcère gastrique et doit être évité autant que possible. Si vous devez le prendre en raison de la maladie, ou expliquer au médecin, utiliser un autre médicament, suivre ses conseils, coopérer avec d'autres médicaments auxiliaires ou le prendre après les repas pour réduire les effets indésirables sur l'estomac.
3. Éliminer la cause de l'infection bactérienne: Auparavant, on pensait que l'ulcère gastrique était lié à la digestion du suc gastrique et à un dysfonctionnement neuroendocrinien. Par conséquent, le traitement traditionnel consiste à rendre l'acide, à soulager et à soulager la douleur. Ces dernières années, selon des recherches effectuées par des chercheurs, certains ulcères d'estomac sont causés par des infections bactériennes, le plus courant étant Helicobacter pylori. Par conséquent, il est nécessaire de réduire le partage de la vaisselle avec les gens, de faire attention à l'hygiène alimentaire et d'éviter l'infection à Helicobacter pylori.
Complication
Ulcère gastrique saignement des complications Complications, choc, perforation de l'estomac
Cela peut aussi causer un choc sanglant.
Symptôme
Symptômes de saignement de l'ulcère gastrique Symptômes communs Perforation de l'appareil digestif ulcère bénin se modifie crampes d'estomac pâle prolapsus pâle sécrétions d'ulcère puanteur membres froid intestin froid intestin gauche douleur abdominale vertige
Symptôme
Les principaux symptômes de l'hémorragie ulcéreuse gastroduodénale sont l'hématémèse et la présence de sang dans les selles, mais la plupart d'entre eux ont du sang dans les selles sans hématémèse. .
2. des signes
Dépendant de la vitesse et de la quantité de saignement, par exemple 400 ml de saignement, se manifeste souvent par une réponse compensatoire du système circulatoire, telle qu'une peau pâle, un pouls fin, une pression artérielle normale ou légèrement élevée; si la perte de sang est supérieure à 800 ml, des signes de choc, notamment une chute de pression artérielle Le pouls est rapide, la respiration est courte, la transpiration transpire, les membres sont humides et froids, et les signes abdominaux ne sont souvent actifs que dans les bruits intestinaux et la moitié des patients ont une température corporelle élevée.
Examiner
Saignement de l'ulcère gastrique
Test sanguin
Les analyses de sang associées à une hémorragie GU, y compris l'hémoglobine, l'hématocrite, la numération des réticulocytes, l'hémorragie et le temps de coagulation.
2. Test de sang occulte dans les selles.
Pour les patients ayant des difficultés à diagnostiquer la cause des saignements et des saignements, les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour faciliter le diagnostic:
1. Endoscopie par fibre
L'endoscopie par fibre optique est le premier choix pour l'examen des saignements gastro-intestinaux supérieurs: il a été prouvé que cette méthode présente une précision de plus de 90% dans le diagnostic des saignements de l'ulcère gastrique.
La durée de l'examen doit être effectuée dans les 6 à 12 heures qui suivent le saignement. Si l'état général du patient le permet, le plus tôt sera le temps d'examen, mieux ce sera. Si le temps d'examen dépasse 12 heures, le saignement peut être arrêté, la cicatrisation de la muqueuse n'est pas facile et il y a un caillot de sang dans l'estomac. L'agglutination, bien que lavée à l'eau glacée, n'est pas facile à éliminer, ce qui affecte les résultats de l'inspection.
Pour certains patients présentant un ulcère gastrique et des saignements difficiles à diagnostiquer avant la chirurgie et des lésions difficiles à localiser, vous pouvez utiliser une gastroscopie à fibre optique pendant la chirurgie, c'est-à-dire par la stomie de l'estomac, absorber d'abord le sang dans l'estomac, puis l'introduire dans la désinfection immergée. Le gastroscope à fibres, resserrant la stomie et examinant celle-ci pièce par pièce, présente souvent des lésions difficiles à détecter avant une intervention chirurgicale.
2. Angiographie sélective
La vitesse de saignement peut être affichée à 0,5 ~ 2 ml / min. Lorsque l'endoscopie à fibre optique ne permet pas d'indiquer clairement le site de saignement, l'angiographie peut souvent indiquer l'emplacement et l'étendue du saignement, tels que les vaisseaux sanguins. L'angiographie a montré que la plupart des petits points de saignement dans la zone de distribution de l'artère gastrique gauche peuvent être une hémostase par perfusion du vasoconstricteur à travers l'artère gastrique gauche et que, lorsqu'il est confirmé qu'un grand vaisseau sanguin saigne, il doit être traité rapidement.
3. Vérification du repas de baryum
Les examens de repas de baryum pour les saignements aigus provoquent souvent des illusions ou influencent le diagnostic en raison de la présence de caillots, et d'autres tests sont affectés par la présence d'ombres à la teinture.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des saignements d'ulcère gastrique
Diagnostic d'inspection
1. Diagnostic qualitatif
Avoir des antécédents d'ulcères, constaté qu'il y a des saignements massifs dans le tractus gastro-intestinal, le premier doit être envisagé pour les saignements gastro-duodénaux, les statistiques de la littérature nationale sur les saignements gastro-intestinaux représentent 50% à 75% des saignements gastro-intestinaux supérieurs, mais il y a toujours 10% ~ 15% des patients présentant un saignement ulcéreux, aucun antécédent dulcère, le diagnostic est plus difficile, il est nécessaire de poser un diagnostic différentiel détaillé.
2. Évaluation de la quantité de saignement
L'ulcère gastrique qui saigne plus de 50 ml de selles peut être noir, il est donc impossible de déterminer s'il existe un saignement important dans les selles noires.La méthode cliniquement simple consiste à observer le teint du patient et à mesurer la tension artérielle et le pouls afin d'estimer la perte de sang.
(1) Visage: Si le visage est pâle, étourdi, nauséeux ou même évanoui, on estime que le volume de perte de sang dépasse 15% du volume sanguin, mais il est nécessaire dexclure la pâleur et dautres symptômes causés par le stress mental au cours de lhématémèse.
(2) Tension artérielle: un patient avec une pression artérielle normale, telle que la pression artérielle systolique après un saignement est de 12,0 ~ 13,3 kPa (90 ~ 100mmHg), un volume de saignement de 200 ~ 300 ml; lorsque la pression artérielle systolique est de 10,7 ~ 12,0 kPa (80 ~ 90mmHg), Il y a 500 ~ 1000 ml de saignement; si la pression systolique est inférieure à 8,00 kPa (60 mmHg), le saignement peut atteindre plus de 1000 ml.
(3) Pouls: les changements de pouls, les différences individuelles sont très importants, tels que les athlètes ont généralement un pouls relativement lent, bien qu'il y ait un saignement important, la fréquence cardiaque peut être inférieure à 100 fois / min ou que l'augmentation n'est pas évidente, en général, comme la fréquence cardiaque habituelle du patient. Après environ / min, la fréquence cardiaque augmente à 90-100 fois / min après l'hématémèse et la quantité de saignement est d'environ 500 ml.Si la fréquence cardiaque atteint 100-110 fois / min, la quantité de saignement est d'environ 500-1000 ml, si la fréquence cardiaque atteint 120 fois / min Au-dessus, la quantité de saignement peut être supérieure à 1000 ml.
(4) Hématocrite (HCT): le ratio est généralement parallèle au nombre de saignements, mais s'il est mesuré prématurément, en raison de la contraction réflexive des vaisseaux sanguins périphériques et de la redistribution des globules rouges, la situation réelle de perte de sang, telle que le ratio de globules sanguins, ne peut pas être reflétée avec précision. Si le volume est compris entre 30% et 40%, il peut y avoir environ 500 ml de saignements et s'il est inférieur à 30%, le nombre de saignements peut être supérieur à 1000 ml. Il peut également être calculé à l'aide de la formule suivante:
Perte de sang = (HCT normal - HCT après hémorragie) / HCT normal
(5) Pression veineuse centrale: la valeur normale est 0,49 ~ 0,981 kPa (5 ~ 10cmH2O), par exemple inférieure à 0,49 kPa (5cmH2O), indiquant une réduction du volume sanguin, la pression veineuse centrale des patients présentant un saignement important est souvent inférieure à 0,29 kPa (3cm H2O).
Il convient de souligner que ces observations ne peuvent être utilisées qu'à titre de référence pour estimer le nombre de saignements, car elles sont étroitement liées à la condition physique, à la réactivité et au taux de saignements des patients avant l'hémorragie et devraient être pleinement prises en compte dans la prévision.
(6) Méthode nucléide: La quantité de perte de sang peut être mesurée par 51 globules rouges marqués au chrome (chrome51Cr) en prélevant 40 ml de sang veineux sur le patient, en étiquetant avec 51µ de 20051Ci, en l'injectant par voie intraveineuse, puis en recueillant les matières fécales pendant 24 heures et en mesurant le rayonnement. Quantité, dans des circonstances normales, la teneur en 51Cr dans les fèces est extrêmement petite. Si le contenu est augmenté, cela signifie qu'il y a un saignement. Selon la quantité de 51Cr dans les fèces, la perte de sang est calculée. Cette méthode est plus précise, mais la méthode est compliquée et la méthode est compliquée. Ne peut être largement adopté.
Diagnostic différentiel
Il faut souvent associer des varices sophagiennes, une hémorragie à la gastrite, un cancer gastrique et un léiomyome gastrique, une hémorragie gastrique, une hémorragie biliaire, etc., le syndrome de Mallory-Weiss, c.-à-d. Un syndrome de déchirure muqueuse muqueuse sophagien peut également Saignement majeur après vomissement.
