Embolie pulmonaire pédiatrique
introduction
Introduction à l'embolie pulmonaire chez l'enfant Embolie pulmonaire (EP) est un terme général qui désigne un groupe de maladies ou de syndromes cliniques dans lesquels l'embole est bloquée par diverses embolies. Dans la pratique clinique, on estimait que léducation physique des enfants était rare dans le passé, mais un grand nombre de données et dautopsies réalisées au pays et à létranger ont confirmé que cette maladie nétait pas une maladie rare. Le risque dEP en présence dune maladie primaire est la principale cause dEP chez lenfant, comme la cardiopathie congénitale et son caractère infectieux. Endocardite, syndrome néphrotique avec état d'hypercoagulabilité, etc. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: myocardite syndrome néphrotique leucémie thrombocytopénie malnutrition
Agent pathogène
Causes de l'embolie pulmonaire chez les enfants
Cause de la maladie:
La source d'embole de PE chez les enfants est différente de celle chez les adultes. En raison de la rareté de la thrombose pelvienne et de la thrombose pelvienne des enfants, la PE causée par le détachement de l'embolie de ces sites n'est pas une cause fréquente. Les sources d'emboles pour enfants sont dispersées par rapport aux adultes. Causée par des maladies congénitales (cardiopathie congénitale, drépanocytose, par exemple) ou des facteurs iatrogènes (cathéters intraveineux à demeure, nutrition parentérale), 90% des embolies pulmonaires proviennent de la veine des membres inférieurs (veine fémorale) Et les veines pelviennes de la thrombose, certaines maladies telles que l'endocardite bactérienne, la myocardite, le traitement hormonal du syndrome néphrotique, la leucémie, la polycythémie, la thrombocytopénie ou les traits du visage, les voies urinaires, les complications après une infection intestinale , ainsi que goutte à goutte par voie intraveineuse, intubation intracardiaque, complications postopératoires, etc., peuvent également être observés chez les enfants allongés au lit, souffrant de malnutrition, de diarrhée et de déshydratation, parfois dans les cas de drépanocytose, d'embolie graisseuse plus fréquente dans les fractures Après.
Pathogenèse:
La formation de thrombose veineuse est liée aux trois causes suivantes: 1. la stase veineuse du sang, 2. l'endothélium vasculaire ou les cellules épithéliales sont endommagés, 3. la coagulation sanguine est augmentée, les caillots se détachent pour une raison quelconque après la thrombose Le système veineux circule dans le sang dans la cavité ventriculaire droite, entre de nouveau dans l'artère pulmonaire, et fixe et bloque l'artère pulmonaire de différentes tailles.En raison du blocage du flux sanguin, la cavité alvéolaire, l'effondrement des poumons et la perte de surfactant sont causés par le tissu pulmonaire local. .
La prévention
Prévention de l'embolie pulmonaire pédiatrique
La prévention de l'embolie et de l'infarctus dans les poumons, principalement chez les patients à long terme, en particulier après une chirurgie, doit prêter attention aux activités actives et passives précoces, la massothérapie pour réduire le risque de stagnation du flux sanguin, doit prêter attention à l'apport liquidien, éviter la circulation sanguine Stase ou la stagnation, le maintien de la nutrition est également important, empêchez PE peut être utilisé filtre veineux, adapté aux patients atteints de thrombose veineuse des membres inférieurs, pour empêcher les emboles de tomber dans les poumons.
Complication
Complications d'embolie pulmonaire pédiatrique Complications Myocardite Syndrome néphrotique Leucémie Thrombocytopénie Malnutrition
L'embolie pulmonaire elle-même est souvent une endocardite bactérienne, une myocardite, un traitement hormonal du syndrome néphrotique, une leucémie, une polycythémie, une thrombocytopénie ou des traits du visage, des voies urinaires, des complications après une infection intestinale et un goutte-à-goutte intraveineux Examen endoscopique, complications postopératoires, repos au lit à long terme, malnutrition, diarrhée et autres complications, embolie pulmonaire grave ou étendue, insuffisance respiratoire aiguë et insuffisance cardiaque sont des complications courantes de l'embolie pulmonaire.
Symptôme
Embolie pulmonaire pédiatrique symptômes symptômes courants souffle vasculaire cyanose essoufflement douleur thoracique dyspnée insuffisance cardiaque irritabilité tachycardie tachycardie choc
Les manifestations cliniques de lEP chez lenfant ressemblent à celles de ladulte: les symptômes et les signes ne sont pas spécifiques, et les changements sont assez importants, allant dune instabilité asymptomatique à une instabilité hémodynamique et même à une mort subite.
Symptôme de l'embolie pulmonaire
Difficulté à respirer et essoufflement, en particulier après une activité, douleur thoracique, y compris douleur thoracique inflammatoire pleurale ou angine de poitrine semblable à une angine de poitrine; la syncope peut être le seul ou le premier symptôme d'embolie pulmonaire, d'irritabilité, de panique ou de mort subite, souvent une petite quantité d'hémoptysie, Une hémoptysie importante est rare, toux, palpitations; une embolie pulmonaire importante ou étendue peut provoquer une maladie cardiaque pulmonaire aiguë.
2. des signes
Essoufflement, tachycardie, variations de la pression artérielle, chute de la pression artérielle ou même choc dans les cas graves, cyanose, fièvre, fièvre généralement faible, un petit nombre de patients peuvent présenter une fièvre modérée, une obturation ou des pulsations de la veine jugulaire, des poumons peuvent sentir Bip et (ou) voix humide, même le murmure audible et vasculaire, l'hyperthyroïdie du deuxième ton de l'artère pulmonaire ou division, P2> A2, souffle systolique tricuspide, pouvant présenter des signes correspondants d'épanchement pleural.
Examiner
Examen d'embolie pulmonaire pédiatrique
1. Examen non spécifique: y compris routine sanguine.
2. Analyse des gaz sanguins artériels: les gaz sanguins sont souvent caractérisés par une hypoxémie et une hypocapnie, la différence de pression partielle de l'oxygène alvéolaire-artériel (PA-O2) est élevée et certains patients peuvent être normaux.
3. D-dimères plasmatiques (D-dimères) Ce test est devenu un important test de dépistage préliminaire pour le diagnostic clinique de la PE.Le D-dimère est un produit de dégradation soluble produit par la fibrine réticulée sous l'action du système de fibrinolyse. Un marqueur spécifique du processus de fibrinolyse, dans la thrombocytose thromboembolique, l'augmentation de la concentration sanguine due à la thrombolyse, la sensibilité diagnostique D-dimères de la PE aiguë est de 92% à 100%, mais sa spécificité Sexuellement bas, seulement 40% à 43%, la chirurgie, la tumeur, linflammation, linfection, la nécrose tissulaire, etc. peuvent laugmenter, si son contenu est inférieur à 500 µg / L, peut exclure la PE aiguë, lECG, la fonction L'échocardiographie, etc., a certaines implications, mais elles ne peuvent pas servir de base au diagnostic.
Inspection auxiliaire
1. Examen des poumons par rayons X: de nombreuses anomalies, telles que: texture vasculaire pulmonaire régionale amincissante, clairsemée ou en voie de disparition, luminosité accrue du champ pulmonaire, ombre infiltrante locale dans le champ pulmonaire, ombre en forme de coin pointant vers le hile; poumon non Zhang ou insuffisance pulmonaire et ainsi de suite.
2. Électrocardiogramme: anomalie d'environ 30%, modification fréquente de l'onde T1 des anomalies des segments V1 et V4 et ST, bloc de branche droit, déviation de l'axe droit, transposition dans le sens des aiguilles d'une montre, etc., mais sa modification est non spécifique, X Les modifications précoces des lignes et des ECG sont souvent discrètes et facilement omises.
3. Ventilation / analyse de perfusion par radionucléides: une méthode de diagnostic importante pour l'EP Les signes typiques peuvent servir de base au diagnostic La distribution des radionucléides est proportionnelle au flux sanguin pulmonaire, caractérisé par une distribution éparse des poumons, des segments pulmonaires ou de plusieurs sous-segments. Ou un défaut, et limagerie de ventilation est normale ou presque normale.
4. CT angulaire et angiographie par faisceau d'électrons: du fait de son caractère non invasif, on peut la trouver dans les artères pulmonaires au-dessus du segment, qui est l'un des examens confirmés.
5. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) présente une sensibilité et une spécificité plus élevées pour le diagnostic d'embolie pulmonaire au-dessus du segment et les patients sont plus acceptables.L'IRM peut identifier de nouveaux et d'anciens thrombus, qui pourraient servir de base à la détermination de la thrombolyse dans le futur. .
6. Angiographie pulmonaire: toujours "l'étalon or" pour le diagnostic de PE, la sensibilité est de 98%, la spécificité est de 95% à 98%, mais en raison de son caractère invasif, elle n'est pas utilisée comme méthode d'examen de première intention.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'embolie pulmonaire chez l'enfant
Diagnostic
Les enfants présentant des facteurs de risque d'EP doivent faire preuve de la plus grande vigilance: difficultés soudaines de respiration, douleur thoracique, toux, hémoptysie, choc, syncope, insuffisance cardiaque paroxystique ou progressive, forte suspicion d'embolie pulmonaire, associée à une radiographie thoracique, électrocardiogramme, L'examen gazeux dans le sang artériel peut initialement suspecter ou exclure d'autres maladies et détecter rapidement le D-dimère (méthode ELISA) dès que possible, par exemple inférieur à 5 000 µg / L, peut en principe exclure l'EP aiguë; si elle est supérieure ou égale à 500 µg / L, elle peut être la première échocardiographie Examen de la figure, s'il n'y a pas d'anomalie évidente, continuer à effectuer une ventilation par radionucléide / scanner de perfusion ou angiographie par scanner, les méthodes ci-dessus ne peuvent pas être diagnostiquées, une angiographie pulmonaire doit toujours être réalisée, patients suspectés d'embolisation sur une grande surface cliniquement, en raison de la présence de choc La pression artérielle, affection critique, peut d'abord être réalisée par échocardiographie .Pour des cas d'EP de grande surface, elle peut indiquer des signes d'hypertension pulmonaire aiguë et de surcharge ventriculaire droite. Si elle est fortement suspectée, elle peut être traitée en fonction des résultats de l'échographie. Une fois l'état du patient stable, D'autres tests, tels que la ventilation par perfusion de radionucléides et l'angiographie par tomodensitométrie, sont effectués pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel inclut la pneumonie à grandes feuilles, la pneumonie d'aspiration, l'atélectasie, le pneumothorax, la pleurésie, l'asthme, la dissection d'un anévrisme aortique et d'un infarctus du myocarde, la tamponnade péricardique, la cardiomyopathie restrictive, la péricardite constrictive et l'insuffisance cardiaque droite, etc., l'embolie pulmonaire Telles qu'une infection bactérienne secondaire, peuvent former un abcès du poumon.
