Œdème pulmonaire chez les enfants
introduction
Introduction à l'dème pulmonaire chez l'enfant L'dème pulmonaire (dème pulmonaire) est une pathologie dans laquelle le liquide extrapulmonaire augmente. Le liquide séreux coule ou coule de la circulation pulmonaire. Lorsque la capacité de drainage lymphatique est dépassée, le liquide en excès pénètre dans l'espace interstitiel ou alvéolaire pulmonaire et forme un dème pulmonaire. La maladie peut être compliquée par une variété de maladies, la condition est souvent critique et doit être sauvée activement. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des nourrissons et des jeunes enfants est d'environ 0,001% à 0,002% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: acidose respiratoire
Agent pathogène
Causes de l'oedème pulmonaire chez les enfants
Augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires (20%):
En d'autres termes, l'dème pulmonaire hémodynamique, la cause la plus importante d'dème pulmonaire, peut être observé dans les cas suivants:
(1) Volume sanguin excessif: transfusion sanguine, perfusion excessive, trop rapide, en particulier chez les enfants présentant un dysfonctionnement cardiopulmonaire ou une anémie sévère, et sécrétion excessive d'hormone antidiurétique (telle qu'une pneumonie et un asthme graves) et effets du médicament .
(2) dysfonctionnement ventriculaire gauche: débit sanguin insuffisant, entraînant une augmentation de la pression diastolique auriculaire gauche, observé dans tous les types d'insuffisance cardiaque gauche, y compris arythmie, cardiomyopathie, sténose aortique sévère, maladie de la valve mitrale, glomérole aiguë Néphrite et ainsi de suite.
(3) La valeur de pression négative dans la cavité pleurale est trop grande: le gradient de pression de la paroi transversale capillaire pulmonaire augmente, ce qui se produit dans la «phase négative» de la ventilation à pression positive intermittente, c'est-à-dire que lorsque la pression des voies respiratoires est inférieure à la pression atmosphérique, l'anomalie interstitielle pulmonaire augmente la pression négative, ce qui est plus courant Le pompage rapide d'une grande quantité d'épanchement pleural ou de gaz de la cavité pleurale provoque un gonflement trop rapide des poumons et une pression négative trop importante dans la cavité pleurale, de sorte que le liquide s'écoule des capillaires pulmonaires vers l'interstitium, ce que certains appellent un dème pulmonaire récurrent. Il a été confirmé que la superoxyde dismutase mitochondriale et la cytochrome oxydase étaient diminuées dans le tissu pulmonaire collabé et que, lorsque le poumon était re-dilaté, la production de radicaux libres d'oxygène augmentait, entraînant des lésions des cellules épithéliales, des cellules endothéliales et de l'dème pulmonaire.
(4) Autres: Un débit sanguin pulmonaire excessif peut provoquer une forte augmentation de la pression capillaire pulmonaire, visible dans le shunt intracardiaque de gauche à droite, l'anémie, etc.
La pression osmotique des protéines plasmatiques a diminué (20%):
Présent dans les maladies graves du foie, les reins et l'hypoprotéinémie grave, l'dème pulmonaire survient dans l'insuffisance rénale et est associé à des modifications de la perméabilité capillaire.
Augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire (20%):
Également appelé dème pulmonaire toxique ou dème pulmonaire non cardiogénique, les lésions endothéliales capillaires peuvent être causées par de nombreuses causes, dème pulmonaire fulminant commun, comme les endotoxines, l'acide gastrique inhalé ou d'autres acides, le dioxyde d'azote inhalé, le chlore, le phosgène, Forte concentration d'oxygène ou d'autres gaz toxiques, ou choc pulmonaire, caractérisée par une perméabilité accrue des protéines dans le stroma et les alvéoles, une couche de protéines est tapissée dans les alvéoles, histologiquement semblable au syndrome de détresse respiratoire néonatal. La membrane transparente est cliniquement caractérisée par une diminution de la compliance pulmonaire et des troubles des échanges gazeux.
Obstruction lymphatique (20%):
Le reflux lymphatique est également lune des causes de ldème pulmonaire, mais il est rare dans de nombreux cas: le poumon humide néonatal est considéré comme dû au retard du système lymphatique pulmonaire à purifier le liquide alvéolaire ftal.
Augmentation de la tension superficielle de l'interface gaz-liquide de la membrane capillaire alvéolaire (10%):
Si la substance active de surface est absente, la tension superficielle des alvéoles est augmentée, ce qui fait passer le liquide des vaisseaux sanguins aux interstitiels, puis entre dans les alvéoles.L'apparition d'un dème pulmonaire peut réduire la synthèse de surfactants, augmenter la tension superficielle et aggraver l'dème pulmonaire, créant ainsi un cercle vicieux. .
Autres raisons (5%):
Il existe d'autres raisons pour la formation d'un dème pulmonaire.
(1) dème pulmonaire neurogène: vu dans les traumatismes crâniens ou autres lésions cérébrales, le mécanisme en est inconnu, peut être une augmentation de la perméabilité capillaire alvéolaire, peut également être due à un dysfonctionnement hypothalamique, à une excitation du nerf sympathique central, à une vasoconstriction périphérique, au poumon Augmentation du volume sanguin, causée par une pression capillaire pulmonaire élevée.
(2) dème pulmonaire de haute altitude: peut être dû à une hypertension pulmonaire, peut également être dû à une extension mécanique de l'endothélium vasculaire, entraînant une augmentation de la perméabilité et à une fuite de protéines plasmatiques, peut également augmenter la perméabilité capillaire pulmonaire due à une hypoxie, lavage des poumons du patient Une grande quantité de protéines de haut poids moléculaire, de globules rouges et de globules blancs peut être observée dans le liquide.
(3) Septicémie bactérienne Gram-négative: l'dème pulmonaire peut être causé par l'endommagement des cellules épithéliales alvéolaires par l'endotoxine, la vasoconstriction pulmonaire et l'augmentation de la pression hydrostatique capillaire, mais surtout par l'augmentation de la perméabilité capillaire, comme dans le cas du choc pulmonaire.
(4) obstruction respiratoire: comme la bronchiolite et lasthme, peut être due à une augmentation de la pression intrapleurale, à une pression hypotonique alvéolaire et à une pression négative interstitielle pulmonaire, à une augmentation de la pression capillaire pulmonaire et à une augmentation de la perméabilité conduisant à un dème Trop de quantité peut favoriser son apparition.
L'échange et le fonctionnement des liquides entre les vaisseaux sanguins et les tissus pulmonaires sont perturbés. Ils entraînent l'écoulement de liquides et de protéines dans les vaisseaux sanguins. Au-delà de la capacité d'élimination des tissus lymphoïdes, des expectorations liquides excessives s'accumulent dans les tissus pulmonaires, un dème pulmonaire.
Pathogenèse
La raison fondamentale est que l'équilibre entre la différence de pression hydrostatique (différence de pression entre les parois) et la différence de pression colloïdale osmotique des capillaires pulmonaires et interstitiels est détruit; ces dernières années, on considère que la perméabilité de la membrane capillaire alvéolaire est également très importante, passage La filtration transcapillaire de fluide (FF) peut être exprimée par la formule suivante: FF = K [(Pcap-Pis) - (cap - is)] K est le coefficient de filtration, y compris la surface de la membrane capillaire pulmonaire. Surface et perméabilité, Pcap est la pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires [normalement environ 1,3 kPa (10 mmHg)], Pis est la pression hydrostatique interstitielle [la valeur normale est inconnue, généralement considérée comme étant d'environ -1,3 kPa (-10 mmHg) ], est le coefficient de réflexion, indiquant la différence de pression dans les capillaires, reflétant la résistance de la membrane au flux de protéines, généralement 0,8, cap est la pression osmotique colloïdale dans les capillaires pulmonaires (normalement environ 25 mmHg), is est la pénétration colloïdale de liquide interstitiel La pression hydrostatique interstitielle et la pression osmotique colloïde ne sont pas faciles à détecter. Certaines personnes pensent que la pression hydrostatique interstitielle est négative, de sorte que le liquide capillaire à interstitiel Mouvement: la pression osmotique colloïde dans le liquide interstitiel concerne l'infiltration plasmatique La moitié de la pression provoque l'écoulement du liquide de l'interstitiel dans le vaisseau sanguin. Les deux différences de pression ci-dessus sont combinées, ce qui entraîne le déplacement du liquide des capillaires vers l'interstitiel. De plus, le mouvement du liquide est affecté par la tension superficielle de l'interface air-liquide de la membrane capillaire alvéolaire. La tension superficielle des alvéoles favorise la circulation du fluide des capillaires aux alvéoles, mais elle est généralement compensée par la pression alvéolaire, raison pour laquelle le dernier vecteur de force force le fluide à s'écouler des capillaires vers l'interstitium, qui est ensuite drainé par la lymphe, en raison de la pression hydrostatique des vaisseaux lymphatiques. La qualité est similaire et la pression osmotique colloïdale est supérieure à celle de l'interstitiel. Le liquide se déplace des vaisseaux interstitiels vers les vaisseaux lymphatiques et la présence d'un muscle lisse lymphatique et d'une valve en forme d'entonnoir et son effet de pompage sont bénéfiques pour le drainage du liquide interstitiel vers les vaisseaux lymphatiques. Pour prévenir l'dème pulmonaire, bien que l'eau nécessaire à la filtration interstitielle augmente lorsque la pression hydrostatique des capillaires pulmonaires augmente ou que la pression osmotique du colloïde plasmatique diminue, le liquide ne commence à s'accumuler dans l'interstitiel que lorsque le drainage lymphatique est dépassé.
La prévention
Prévention de l'dème pulmonaire pédiatrique
L'dème pulmonaire survient souvent à la fin de diverses maladies graves. Il est donc possible de prévenir les maladies pulmonaires par la prévention et le traitement actifs de l'insuffisance cardiaque, tels que la pneumonie, diverses maladies cardiaques et la néphrite chronique aiguë, le choc provoqué par diverses infections graves, l'intoxication par des organophosphates. La survenue d'un dème.
Complication
Complications de l'dème pulmonaire chez l'enfant Complications, acidose respiratoire
Une insuffisance respiratoire grave peut être due à une hypoventilation grave pouvant entraîner une acidose métabolique et respiratoire, un collapsus alvéolaire et même une suffocation.
Symptôme
Symptômes de l'dème pulmonaire chez l'enfant Symptômes communs Acidose respiratoire pâle, dyspnée cyanose, tachycardie, douleur thoracique, hypoxémie, défaillance circulatoire, hypertrophie du foie.
Symptômes et signes: apparition ou aiguë ou lente, gêne thoracique ou douleur locale, dyspnée et toux sont les principaux symptômes, souvent pâles, meurtris et douloureux. La toux crache souvent des expectorations mousseuses et une petite quantité de sang peut être observée. Au début, les signes thoraciques se retrouvent principalement dans le bas du dos, comme une pâleur légère et la plupart des cloques, se développent progressivement vers lensemble du poumon, le son du coeur est généralement faible, le pouls est faible et la lésion progresse avec une respiration semblable à une bouffée, une apnée, une vasoconstriction périphérique. , sauts de coeur et hypertrophie du foie, dème pulmonaire interstitiel, aucun symptôme ni signe clinique, dème alvéolaire, diminution de la compliance pulmonaire, premiers symptômes sont une respiration accrue, dème alvéolaire, symptômes et signes de progression susmentionnés, hypoxie L'aggravation, telle que le sauvetage ne peut pas être opportune en raison de la respiration, d'une défaillance circulatoire et de la mort, de manifestations cliniques typiques, telles que les nourrissons, augmentation de la respiration commune, dépression de la paroi thoracique, éventail, expectorations, tachycardie, foie, cyanose sévère, expiration La compensation progressive de la fonction respiratoire est incomplète, telle que la rétention respiratoire intermittente, la vasoconstriction périphérique et la tachycardie, dues au liquide alvéolaire, au fond des poumons. Peut être entendu, voix, insuffisance respiratoire, tissus pour le déficit en oxygène et finalement conduire à une acidose respiratoire et métabolique, la plupart des personnes âgées se plaignent de difficultés respiratoires, ou de douleurs à la poitrine et de dépression, toux avec expectoration rouge et mousseuse, parfois semblable à l'asthme Attaque, pâle ou cyanose, pouls rapide et faible, les poumons peuvent avoir des crachats ou des cloques, le foie, la pression artérielle.
Examiner
Examen de l'oedème pulmonaire chez les enfants
L'hypoxémie sévère est liée à l'analyse du gaz sanguin, à l'oxygénation du sang artériel, la PCO2 peut être réduite en raison d'une hyperventilation, se manifestant par une alcalose respiratoire, une réduction du taux de PO2 et de la PCO 2 dans le sang artériel, une radiographie d'un dème pulmonaire interstitiel visible La dilatation des vaisseaux lymphatiques et les épanchements septal interlobulaires sont caractérisés par des lignes obliques de la région hilaire et des bandes horizontales de lignes de Kerby A et B, un dème alvéolaire avec de petites ombres par endroits (Fig. 2) et la progression de la maladie. Multi-fusion au voisinage du hilar et à la base des poumons, formant une ombre papillon ou des ombres diffuses diffuses et bilatérales, produisant une ombre au coeur floue, accompagnée d'épanchement pleural et inter-feuilles.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'oedème pulmonaire chez les enfants
Diagnostic
En fonction des performances, des caractéristiques des rayons X et de lhypoxémie, le diagnostic peut généralement être confirmé.
Diagnostic différentiel
L'dème pulmonaire est une maladie grave chez les enfants, souvent associée à la fin de diverses maladies graves, telles que la pneumonie, l'insuffisance cardiaque causée par diverses maladies cardiaques et la néphrite chronique aiguë, le choc provoqué par diverses infections graves, l'intoxication par organophosphate, etc. Les deux peuvent causer un dème pulmonaire, les caractéristiques de la maladie primaire et les antécédents médicaux correspondants peuvent aider à identifier.
