Méningite à Streptococcus pneumoniae chez l'enfant
introduction
Introduction à la méningite à pneumocoque chez les enfants La méningite à Streptococcus pneumoniae est plus fréquente chez les enfants et les nouveau-nés peuvent également développer une maladie. L'incidence de la méningite à Streptococcus pneumoniae est la deuxième après la méningite cérébro-spinale épidémique, souvent secondaire à une infection des voies respiratoires supérieures, à une otite moyenne, à une pneumonie, à une sinusite, à une septicémie et à un traumatisme craniocérébral. Connaissances de base La proportion de maladie: la probabilité de maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants est de 0,003% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hydrocéphalie infarctus cérébral dème cérébral paralysie cérébrale
Agent pathogène
Causes de la méningite à pneumocoque chez les enfants
Cause de la maladie:
Lagent pathogène est Streptococcus pneumoniae. Il existe 83 types de sérotypes, les types I, II et III étant hautement pathogènes, les autres types étant des parasites faibles ou non virulents, principalement des voies respiratoires supérieures, et le pneumocoque en forme dogive. Le diamètre est d'environ 0,5 à 1,5 µm. Quand il est agencé en double, l'extrémité émoussée ou la pointe est opposée, quelquefois agencée en chaîne courte ou en une forme unique, et une capsule peut être formée dans le corps. Dans le spécimen taché ordinaire, la capsule étant difficile à colorer, il semble Lombre ombrée translucide non colorée entoure la périphérie de la bactérie. Cette capsule peut être colorée par une méthode de coloration spéciale afin de faciliter son identification. Streptococcus pneumoniae ne produit pas dexotoxine. Son pouvoir pathogène dépend principalement de linvasion de la capsule. Après infection, le corps peut être obtenu. Immunité à court terme, facile à rechuter, récidive et une variété de types bactériens, courte période d'immunisation.
Pathogenèse:
Le pus et les adhérences sont concentrés à la surface du cerveau. Il existe de nombreux sommets, comme les bonnets, et moins de pus dans le cerveau. Les lésions tardives sont plus courantes et plus graves. Les complications courantes comprennent un épanchement sous-dural ou un empyème. Cela peut entraîner une dilatation des ventricules et même la formation d'une hydrocéphalie.
La prévention
Prévention de la méningite à Streptococcus pneumoniae chez les enfants
1. méningite purulente
(1) Prévention active des infections respiratoires: Moins de contacts avec les patients souffrant d'infections respiratoires, établissez généralement un système de vie sain, ventilation des fenêtres ouvertes à l'intérieur, effectuez les activités nécessaires à l'extérieur, améliorez la condition physique.
2) Immunisation passive: à lheure actuelle, le vaccin importé contre le bacille grippal est appliqué sur le territoire national.
2. Infection à Streptococcus pneumoniae
La prévention par injection de vaccin polysaccharidique multivalent à S. pneumoniae peut être utilisée.
Complication
Complications de la méningite à pneumocoque chez l'enfant Complications Hydrocéphalie Infarctus cérébral Oedème cérébral Paralysie cérébrale
La maladie est souvent causée par une maladie grave, un diagnostic tardif ou un traitement inapproprié, tel qu'un épanchement sous-dural, un empyème ou une hydrocéphalie, un infarctus cérébral grave, un emphysème cérébral, un dème cérébral, une paralysie cérébrale, etc.
Symptôme
Méningite à pneumocoques pédiatriques symptômes symptômes courants irritation méningée infection bactérienne méningite abcès du cerveau endocardite bactérienne infection secondaire convulsions convulsions fracture du crâne coma
En période épidémique de pneumonie, une irritation méningée se produit.
Irritation méningée
Pour maîtriser les manifestations cliniques susmentionnées du cerveau infantile, il est utile de souligner que, peu après le début de la méningite à pneumocoque, le coma et les convulsions sont susceptibles de se produire. Si le bout de l'aiguille est entré dans la cavité rachidienne lors d'une ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien ne s'écoule pas et peut être lavé à plusieurs reprises avec une petite quantité de solution saline normale et le liquide de lavage est régulièrement examiné et mis en culture. Même un tout petit peu de crachats, le nombre de cellules nest que de quelques centaines, mais on peut observer un grand nombre de pneumocoques sur le frottis. Cette situation doit être considérée comme une maladie grave et le traitement doit être pris au sérieux. LInstitut danois des sérums est le seul au monde à produire un ensemble complet de sérums. Lunité, Omni sérum, comprend le type 83, qui peut être utilisé pour la détection de lantigène, mais les types 7 et 14 ne peuvent pas être détectés par la méthode CIE. La méthode LA, CoA permet de détecter tous les S. pneumoniae.
2. Autres caractéristiques
Outre les manifestations cliniques de la méningite suppurée décrites ci-dessus, il existe également les caractéristiques suivantes:
(1) La condition est plus lourde: la condition du patient est généralement plus lourde, sujette à de fréquentes convulsions et au coma sévère.
(2) Le cours de la maladie est sujet à la prolongation: le cours de la maladie est sujet à la prolongation et à la récurrence.
(3) complications courantes: épanchement sous-dural, empyème, abcès cérébral, hydrocéphalie.
(4) lésions du nerf crânien: les lésions du nerf crânien représentaient 50%, impliquant souvent le nerf oculomoteur, le nerf facial.
(5) Détection d'agents pathogènes: dans certains cas, le degré d'opacité du liquide céphalo-rachidien n'est pas grave, même un peu de crachats, le nombre de cellules n'est que de quelques centaines, mais un grand nombre de S. pneumoniae peut être observé au microscope à coloration, indiquant que la maladie est gravement manifestée et qu'aucune bactérie n'est retrouvée. Dans ce cas, la détection par PCR de l'ADN spécifique de S. pneumoniae peut confirmer le diagnostic.
3. Facile à rechuter ou à réémettre
Une autre caractéristique de la méningite à pneumocoque est quil est facile de rechuter encore et encore plusieurs fois, parfois plusieurs fois, parfois même plusieurs fois. LUniversité de médecine de Huaxi a constaté un cas de récurrence environ 100 fois, prévenant et mettant ainsi fin à cette situation. L'occurrence est très importante et trois facteurs principaux sont à l'origine de la récurrence ou de la récurrence:
(1) Traitement incomplet: la première fois que la maladie nest pas complètement guérie, il existe quelques petits foyers suppuratifs dans le crâne qui peuvent provoquer une méningite lorsque la résistance est faible.
(2) Défauts congénitaux: y compris:
1 La fonction immunitaire congénitale est faible.
2 sinus congénital ressemblant à de la peau: commun dans la tête occipitale ou lombaire, la ligne médiane du dos, et coexistant avec le spina bifida récessif, peut également avoir un canal rachidien de masse congénitale endothéliale ou épithéliale, ce sinus est plus fréquent à la taille La partie axillaire, les tissus mous locaux peuvent être légèrement surélevés, la peau autour du petit trou du sinus peut être vue avec une pigmentation rouge pâle, et il y a des touffes de cheveux, parfois des cheveux fins dépassant du petit trou, parfois un peu de liquide suintant, lors d'une infection secondaire Rougeur, gonflement et douleur locaux.
3 méninges ou la moelle épinière saillante.
4 écailles de roche persistantes congénitales.
5 défauts de plaque de tamis congénitale.
(3) Blessures acquises: notamment:
1 fractures du crâne sont plus fréquentes, parfois des fractures linéaires, la photographie aux rayons X ne voit pas nécessairement, les larmes durales et l'épanchement de l'oreille du liquide céphalo-rachidien ou un débordement nasal, la présence de débordement nasal peut être égale à la teneur en sucre des sécrétions nasales et du sucre céphalo-rachidien, ou L'injection de colorants tels que le blush 2 ml du canal rachidien peut être confirmée dans la cavité nasale, et l'analyse au radionucléide peut aider à diagnostiquer.
2 chirurgie du visage à la tête ou lésions bronchiques causées par l'ostéome.
3 Une inflammation chronique du nez ou de l'oreille et des bactéries pathogènes telles que l'endocardite bactérienne continuent à envahir la dure-mère.
4 Une fois la rate coupée, la fonction immunitaire est faible.
Lagent pathogène de chaque récidive est toujours le pneumocoque, quil soit parfois différent du type ou non mentionné dans la littérature, il peut également provoquer une récidive de la méningite causée par dautres infections bactériennes.A ce moment, les bactéries envahissent souvent directement les méninges, et le début est généralement rapide, les manifestations cliniques. Semblable à l'épisode initial, les membres de la famille de l'enfant malade ayant une certaine expérience, ils peuvent demander un traitement médical à temps et sont faciles à soigner.L'essentiel est de soigner de tels enfants malades, d'identifier soigneusement les causes de récidive et de trouver des solutions fondamentales, comme éliminer au maximum tous les congénitaux. Et les défauts acquis et les blessures.
Examiner
Examen de la méningite à pneumocoque chez les enfants
Examen du liquide céphalo-rachidien
Dans les cas graves ou avancés, le pus dans le canal rachidien est collant et difficile à faire couler. Si la pointe de l'aiguille est entrée dans la cavité rachidienne lors d'une ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien ne coule pas. Vous pouvez le laver plusieurs fois avec une petite quantité de solution saline normale, et le liquide de lavage est régulièrement examiné et cultivé. Les cas d'opacité du liquide céphalo-rachidien ne sont pas graves, même un peu de crachats, le nombre de cellules n'est que de quelques centaines, mais un grand nombre de S. pneumoniae (suggéré par un frottis sévère) peut être observé au microscope à coloration.
2. Détection d'antigène
En labsence de bactéries, la détection de lADN spécifique de S. pneumoniae par PCR permet de confirmer le diagnostic. Linstitut danois des sérums est la seule unité au monde à produire un ensemble complet de sérums. Le sérum Omni comprend le type 83, qui peut être utilisé pour la détection des antigènes, Les types 7 et 14 ne peuvent pas être détectés par la méthode CIE et la méthode LA, CoA peut détecter tous les S. pneumoniae.
3. examen sanguin
Le sang périphérique a une augmentation significative des globules blancs et des neutrophiles.
Doivent être des examens par rayons X, B-ultrasons, scanner cérébral et autres.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la méningite à pneumocoque chez les enfants
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques et les résultats de laboratoire, peu de temps après lapparition de la méningite à pneumocoque, il faut rechercher dans les cas suspects de coma et de convulsions le liquide céphalo-rachidien dans la ponction lombaire. Le frottis du liquide céphalo-rachidien détecte un grand nombre de pneumocoques et le traitement doit être pris au sérieux.
Diagnostic différentiel
La méningite à pneumocoque récurrente doit être différenciée de la méningite à Mollaret, une maladie rare d'étiologie inconnue, caractérisée par une récurrence bénigne. Le plus jeune adolescent a 5 ans et se caractérise par une fièvre épisodique et des maux de tête. , vomissements, raideur de la nuque, signes de Klinefelter et de Brine positifs, parfois avec crises d'épilepsie, syncope, coma, vision transitoire, barrières linguistiques, paralysie faciale temporaire, diplopie, pupilles, etc., apparition soudaine de symptômes Le pic est atteint en quelques heures, chaque fois pendant une courte période. Après environ 3 à 7 jours, les symptômes disparaissent soudainement, il n'y a aucune anomalie au cours des deux épisodes. Le liquide céphalo-rachidien est purulent, la protéine est augmentée, le sucre est légèrement réduit, les globules blancs sont manifestement augmentés et la coloration du sérum est importante. Les cellules mononucléées, c'est-à-dire les cellules de Mollaret, qui sont environ 4 à 5 fois plus grandes que les monocytes normaux, ont des membranes cellulaires non claires, sont principalement grises dans le cytoplasme, ne possèdent pas de vésicules dans les vacuoles, ont des trous dans le noyau, certaines ont des lobes, Dans le nucléole, au bout de 1 à 2 jours, le liquide céphalo-rachidien est principalement constitué de lymphocytes et les tests de bactéries, de champignons et de virus sont tous négatifs. Le grand nombre de cellules de Mollaret détectées est une base importante pour le diagnostic de cette maladie. L'hôpital pour enfants de Tianjin a signalé une fillette de 13 ans en 1980 et l'a répété 7 fois en 4 ans et demi.
