Diarrhée chez les enfants
introduction
Introduction à la diarrhée pédiatrique Avant que la cause ne soit claire, le changement des caractéristiques des selles et le nombre de selles sont plus fréquents que dhabitude (on lappelle collectivement maladie diarrhéique). La diarrhée est un groupe de maladies à causes multiples et multiples, parmi les maladies ayant la plus forte incidence dans lenfance. Problèmes de santé publique dans le monde, la diarrhée touche au moins 1 milliard de personnes chaque année dans le monde et, selon l'Organisation mondiale de la santé, environ 10 000 personnes meurent chaque jour de la diarrhée. En Chine, les maladies diarrhéiques sont également courantes chez les enfants: selon les données, le taux annuel d'incidence de la diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans en Chine est de 201%, avec une incidence annuelle moyenne de 3,5 fois par enfant et par an et un taux de mortalité de 0,51%. Par conséquent, la prévention et le traitement de la diarrhée chez les enfants sont très importants. Connaissances de base La proportion de maladie: 28,3% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: bronchopneumonie de malnutrition
Agent pathogène
Causes de la diarrhée chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Les causes sont multiples: facteurs multiples, facteurs internes, infectieux et non infectieux.
Facteur intrinsèque
(1) Développement du système digestif immature: insomnie, sécrétion insuffisante d'acide gastrique et d'enzymes digestives, faible activité des enzymes digestives, mauvaise régulation du tractus gastro-intestinal par le système nerveux, difficulté d'adaptation à la qualité et à la quantité des aliments et croissance rapide Les besoins en nutriments sont relativement importants, le tractus gastro-intestinal est lourd et la fonction digestive est souvent dans un état de tension, susceptible de provoquer des troubles de la digestion.
(2) La fonction de défense de l'organisme est faible: la fonction immunitaire chez les nourrissons et les jeunes enfants est relativement immature, l'immunoglobuline sanguine et le tractus gastro-intestinal SIgA sont inférieurs, la fonction de barrière gastro-intestinale est plus faible, la sécrétion d'acide gastrique est moindre et la vidange gastro-intestinale est moindre. En outre, la flore intestinale normale na pas été établie après la naissance du nouveau-né et le pouvoir antagoniste des microorganismes pathogènes envahissant le tractus intestinal est faible. La nourriture artificielle ne contient pas une grande quantité de substances immunitaires contenues dans le lait maternel. Les aliments et les ustensiles ont plus de risques de contamination et l'incidence des infections intestinales est nettement plus élevée que celle des nourrissons nourris au sein.
(3) Caractéristiques de la distribution des fluides corporels: Il existe de nombreux fluides interstitiels dans les cellules du nourrisson, le métabolisme de l'eau est intense, la fonction rénale est mal régulée et des troubles des fluides corporels sont susceptibles de se produire.
2. Facteurs infectieux
(1) Infection intestinale: principalement causée par des bactéries et des virus, notamment:
1 Bactéries: En plus des maladies infectieuses légales, il existe:
A. Escherichia Coli (E. Coli): classé comme E. coli entéropathogène (EPEC) en fonction de son mécanisme pathogène, E. Coli entérotoxinogène (ETEC) ), E. coli entéro-invasif (EIEC), E. coli Enterohenor-rhagic (EHEC), Adhésif Escherichia coli (EAEC).
B. Campylobacter jejuni.
C. Yersinia enterocolitica.
D. Autres: Salmonella typhimurium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile (Clostridium difficile) et ainsi de suite.
2 virus:
A. Le rotavirus humain est la principale cause de diarrhée chez les nourrissons et les jeunes enfants.
Virus B. Norwalk.
C. Adénovirus (Adénovirus).
D. Autres: astrovirus, calicivirus, virus Corona, etc.
3 champignons et protozoaires: les infections fongiques sont principalement des Candida albicans, certaines infections à protozoaires telles que Giardia lamblia, Balantidium coli, Cryptosporidium, Amoeba Protozoaires (Entamocba hiltolytica) et similaires.
(2) Infection intestinale: les enfants atteints dinfection des voies respiratoires supérieures, de pneumonie, de pyélonéphrite, dotite moyenne, dinfections cutanées et dautres maladies infectieuses aiguës peuvent être accompagnés de diarrhée, provoquée par une fièvre et des toxines pathogènes, provoquant des troubles de la digestion, Sécrétion réduite, péristaltisme intestinal accru.
3. Facteurs non infectieux
Une alimentation inadéquate est lune des principales causes de la diarrhée, principalement en raison de facteurs diététiques, de facteurs climatiques et dallergies. Une alimentation trop prématurée en grandes quantités damidon, daliments gras, des changements soudains dans les variétés daliments et le sevrage peuvent entraîner la diarrhée, le climat Des changements soudains, une augmentation des selles, une diminution des enzymes digestives et une sécrétion d'acide gastrique peuvent provoquer une diarrhée, ainsi que certains syndromes de malabsorption tels qu'une intolérance au lactose, une diarrhée glycogénique, une diarrhée congénitale au chlorure, une intolérance héréditaire au fructose La fibrose kystique pancréatique, la malabsorption intestinale primaire, etc. peuvent provoquer des diarrhées, des allergies aux protéines du lait, une diarrhée aqueuse 48 heures après la consommation de lait.
(deux) pathogenèse
Différents mécanismes de diarrhée causés par différentes causes peuvent provoquer des maladies par les mécanismes suivants.
1. Facteurs non infectieux: principalement la quantité et la qualité inappropriées du régime alimentaire, qui rend le trouble du système digestif du bébé, la nourriture ne peut pas être complètement digérée et absorbée, elle est accumulée dans la partie supérieure de l'intestin et l'acidité diminue, ce qui est bénéfique pour les bactéries situées dans la partie inférieure de l'intestin. La reproduction, le dysfonctionnement digestif, une grande quantité d'acides organiques tels que l'acide lactique et l'acide acétique dans l'intestin, ce qui augmente la pression osmotique de la lumière intestinale et provoque la diarrhée.
2. Facteurs infectieux: la capacité du micro-organisme pathogène à causer une infection intestinale dépend de la force de la fonction de défense de l'hôte, du degré d'infection et de la virulence microbienne (adhérence, toxicité, caractère envahissant), de la cytotoxicité et de la capacité d'adhésion des micro-organismes. C'est essentiel pour les infections intestinales.
(1) Entérite bactérienne: la principale pathogenèse est principalement causée par l'action des bactéries pour produire des toxines et une invasion bactérienne.
1 entérotoxine entérite: les agents pathogènes nenvahissent pas la muqueuse intestinale, ne provoquent pas de modifications pathologiques, adhèrent uniquement aux villosités intestinales intactes, provoquant la maladie en produisant une entérotoxine, les bactéries typiques sont ETEC et Vibrio cholera, ainsi que les autres bactéries Peut produire des entérotoxines, telles que Yersinia, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Proteus, Campylobacter jejuni, etc., en prenant comme exemple ETEC, par le biais de ses pili sur les microvilles de l'intestin grêle, se développent et se multiplient, produisent un grand nombre Il existe deux types dentérotoxines et dentérotoxines, à savoir les toxines thermosensible (LT) et les toxines thermorésistantes (ST), dont les propriétés physicochimiques, létat immunitaire et le mécanisme daction sont identiques à ceux de la toxine cholérique. La LT se lie aux gangliosides récepteurs sur les cellules épithéliales intestinales, active l'adénylate cyclase, convertit l'adénosine triphosphate (ATP) en adénosine monophosphate intestinale dans les cellules épithéliales intestinales et ST active la cyclisation du guanylate L'enzyme convertit la guanosine triphosphate (GTP) en guanosine monophosphate cyclique (GMPc), qui inhibent l'absorption du sodium (et du chlore et de l'eau) par la muqueuse intestinale et favorisent la sécrétion de chlore (ainsi que du sodium et de l'eau). L'eau pénètre dans la lumière intestinale et le liquide s'accumule Dans les intestins, provoquant la diarrhée.
2 Entérite invasive: l'agent pathogène envahit la lamina propria de la muqueuse intestinale, entraînant congestion, dème, infiltration de cellules inflammatoires, lésions inflammatoires exsudatives, érosion, ulcères, etc., provoquant des diarrhées causées par diverses bactéries invasives, telles que Shigella, Shamen Les bactéries, EIEC, Campylobacter jejuni, Yersinia et Staphylococcus aureus, Shigella, EIEC et Staphylococcus aureus envahissent principalement le côlon; Campylobacter jejuni affecte principalement le jéjunum et l'iléon et peut également concerner le côlon; Sensobacteria concerne l'iléon, Salmonella typhimurium, principalement l'iléon et le côlon, provoquant des symptômes ressemblant à la dysenterie et une faible quantité d'eau fécale, du pus et du mucus pouvant causer des douleurs abdominales, ainsi que de l'entérotoxine et des effets invasifs. La souche peut provoquer une diarrhée aqueuse ressemblant à une toxine et des symptômes ressemblant à une dysenterie.
(2) Entérite virale: le rotavirus est actuellement plus étudié: il touche la partie supérieure de l'intestin grêle et, dans les cas graves, tout l'intestin grêle est impliqué et se réplique dans les cellules épithéliales cylindriques situées à l'extrémité des villosités de l'intestin grêle. Les microvillosités sont gonflées et irrégulières, de sorte que les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale touchées vont bientôt tomber, et que les cellules épithéliales cubiques (cellules sécrétoires) de la crypte de l'intestin grêle ne sont pas endommagées et que la prolifération est réparée pour réparer l'épithélium muqueux endommagé, mais les cellules épithéliales néonatales ne sont pas suffisantes. À maturité, son activité enzymatique et sa fonction de transport sont médiocres, en raison de la perte de cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, entraînant une réduction de la zone d'absorption, une absorption réduite de l'eau et des électrolytes et une exposition des villosités, provoquant la formation de sueur, une diarrhée et des microvillules. En particulier, l'activité de la lactase est réduite, entraînant l'absorption de disaccharide tel que (lactose), les nutriments qui ne peuvent pas être décomposés sont retenus dans la lumière intestinale, décomposés par les bactéries intestinales, augmentant la pression osmotique dans l'intestin, provoquant une pénétration de l'eau dans la lumière intestinale, entraînant une augmentation de la diarrhée. , le mécanisme de transport à couplage glucose-sodium présente des obstacles, entraînant en outre de l'eau, une réduction de l'absorption d'électrolyte, des selles analogues à de l'eau, une recherche étrangère tardive Il a été constaté que la protéine non structurale NSP4 sur le rotavirus avait un effet similaire à celui des toxines bactériennes, entraînant une diarrhée sécrétoire.
3. Troubles du métabolisme des lipides, des protéines et du glucose: en raison de la fonction de digestion et dabsorption des intestins, le péristaltisme est une hyperthyroïdie, ce qui entrave la digestion et labsorption des nutriments, principalement à cause du dysfonctionnement de lassimilation provoqué par un dysfonctionnement de lenzyme, lassimilation des protéines. La fonction est affaiblie, mais la protéine peut encore être digérée et absorbée. Lassimilation et labsorption des graisses sont affectées. Pendant la période de récupération, lassimilation des graisses est encore faible, labsorption des glucides est également affectée et la courbe de test de tolérance au glucose est faible, mais en cas de diarrhée aiguë, les enfants La digestion gastro-intestinale et la fonction d'absorption ne sont pas complètement perdues, et l'absorption des nutriments peut atteindre 60% à 90% de la normale.
La prévention
Prévention de la diarrhée pédiatrique
Sur la base de recherches scientifiques et en tenant compte des conditions spécifiques de chaque pays, lOMS recommande les sept mesures suivantes pour prévenir la diarrhée chez les enfants, à savoir lallaitement au sein et laddition rationnelle daliments complémentaires. Le ministère chinois de la Santé s'appuie sur les résultats de la recherche de l'OMS, combinés à l'expérience de la prévention et du traitement des maladies diarrhéiques en Chine depuis de nombreuses années. Dans le plan de prévention et de traitement actuel du plan national de lutte contre les maladies diarrhéiques, les mesures suivantes sont clairement définies comme le point central des futurs travaux de prévention des maladies diarrhéiques 4: Le taux d'allaitement exclusif des nourrissons dans un délai d'un mois, l'amélioration des habitudes en matière d'hygiène personnelle, le lavage des mains avant et après les repas, la manipulation correcte des selles des enfants, l'utilisation d'une quantité suffisante d'eau propre, le traitement inoffensif des selles, l'application de méthodes de préparation sûres et hygiéniques, en particulier raisonnable Ajouter les compléments alimentaires de manière hygiénique, renforcer la gestion et la supervision de l'hygiène lors de la production, du transport et de la commercialisation des aliments. Sérieusement, tous les points ci-dessus permettront de réduire l'incidence et la mortalité des maladies diarrhéiques.
Complication
Complications de la diarrhée pédiatrique Complications malnutrition
En raison de la diarrhée, une mauvaise absorption des nutriments, associée à un manque d'appétit et à un apport réduit en nutriments, peut entraîner une carence en divers nutriments. La diarrhée chronique est particulièrement grave, avec malnutrition, anémie nutritionnelle et carences en vitamines. Après une faible résistance, la diarrhée à long terme peut être secondaire à diverses infections, telles que lotite moyenne commune, la bronchite, la pneumonie bronchique, les infections des voies urinaires, les infections cutanées et la septicémie.
Symptôme
Symptômes de la diarrhée chez l'enfant Symptômes communs Diarrhée abdominale, douleurs abdominales, irritabilité, diarrhée virale, lèvres, noirceur, hypokaliémie, refus de manger du bébé brun ou vert foncé ... insuffisance iléo-colique
Symptômes gastro-intestinaux
Lorsque la diarrhée augmente le nombre de selles, la quantité augmente, la nature change, les selles sont plus de 3 fois par jour, voire 10 à 20 jours, peuvent être des selles molles, des selles pâteuses, des selles liquides, du mucus, du pus et du sang, afin de déterminer les traits de selles lors de la diarrhée. Plus que le nombre de fois est plus important, si les selles augmentent et que les selles sont formées, pas de diarrhée, le lait maternel nourrir les enfants convulsions 2 à 4 fois par jour est une pâte, pas de diarrhée, nausée, vomissement est un symptôme commun, des échantillons de vomissements graves D'autres peuvent avoir des douleurs abdominales, ballonnements, perte d'appétit et autres symptômes.
2. symptômes systémiques
Cas sévères de symptômes systémiques graves, la plupart ont de la fièvre, une température corporelle de 38 à 40 ° C, quelques-uns jusquà 40 ° C ou plus, peuvent apparaître pâles, irritabilité, apathie, léthargie, convulsions et même un coma, aggravés par des symptômes systémiques, Peut causer un dysfonctionnement du système nerveux, du coeur, du foie et des reins.
3. Troubles de l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique
Principalement pour la déshydratation et lacidose métabolique, et parfois lhypokaliémie, lhypocalcémie.
Déshydratation
La perte d'eau et d'électrolytes due à la diarrhée et aux vomissements réduit la capacité du corps à retenir l'eau; vomissements sévères, jeûne, perte d'appétit ou refus de manger, réduction de l'apport alimentaire et hydrique, fièvre, respiration rapide, acidose Respiration plus profonde, de sorte que la perte en eau non dominante augmente, en fonction de la quantité deau, la perte en électrolytes et la nature se divisent en trois types: déshydratation isotonique (concentration sérique de sodium: 130 ~ 150 mmol / L), déshydratation hypotonique (concentration sérique de sodium) <130 mmol / L), déshydratation hypertonique (concentration sérique de sodium> 150 mmol / L), la plupart des enfants atteints de diarrhée aiguë sont déshydratés de manière isotonique, se manifestant généralement par une perte de poids, la soif, une peau pâle ou grise, une élasticité médiocre. Les crachats et la dépression des paupières, une muqueuse sèche, une diminution des larmes, une diminution du débit urinaire, des cas graves peuvent entraîner des troubles circulatoires, selon le degré de déshydratation, sont divisés en une évaluation de la déshydratation légère, moyenne, sévère.
5. acidose métabolique
L'acidose métabolique est généralement causée par une acidose métabolique plus ou moins importante, une grande quantité de substances alcalines est perdue dans les matières fécales, une déshydratation insuffisante, un écoulement sanguin rénal insuffisant, un volume urinaire réduit, des métabolites acides dans l'organisme absents et une fonction de digestion et d'absorption intestinale médiocre. Apport calorique insuffisant, oxydation accrue des graisses, métabolisme incomplet, accumulation de corps cétonique et ne peut pas être évacué par les reins à temps; déshydratation sévère, insuffisance tissulaire, hypoxie tissulaire, accumulation d'acide lactique, se manifestant principalement par l'apathie, la léthargie, une respiration profonde Soupirs, lèvres et sakura, personnes sérieuses sont inconscientes, nouveau-nés et bébés de petite taille ont une fonction respiratoire compensatoire médiocre, changements du rythme respiratoire ne sont pas évidents, se manifestant principalement par léthargie, pâles, anti-vieillissement, faibles, etc., doivent porter une attention particulière au dépistage précoce.
6. hypokaliémie
En cas de diarrhée, la concentration de potassium dans les selles liquides est denviron 20 à 50 mmol / L. On évite trop de vomissements et de diarrhées et labsorption est insuffisante. Le potassium ne peut pas être compensé, ce qui peut conduire à une hypokaliémie et ses symptômes sont généralement corrigés par la déshydratation et lacidose. Apparu.
(1) La déshydratation et lacidose sont souvent corrigées en cas de déficit en potassium:
1 En cas dacidose, le fluide extracellulaire H pénètre dans la cellule et échange avec K, ce qui fait que le K diminue dans la cellule, tandis que le potassium sérique ne diminue pas, la fonction rénale est déshydratée au cours de la déshydratation et le potassium est réduit par lurine. Une solution contenant du potassium, le potassium sérique est diluée et augmentée avec l'urine.Une fois que l'acidose est corrigée, le potassium est transféré de l'extérieur vers l'intérieur de la cellule. À ce stade, l'hypokaliémie est susceptible de se produire.
Une hypokaliémie est apparue progressivement au cours de la maladie pendant plus d'une semaine.
3 personnes souffrant de malnutrition apparaissent plus tôt et plus lourdes, avant que la déshydratation ne soit corrigée, en raison de la concentration sanguine, de lacidose, de lacidose, de loligurie et dautres raisons, la concentration sanguine en potassium peut toujours rester normale, à lhypokaliémie La déshydratation et lacidose sont progressivement corrigées, la quantité durine augmentée et la teneur en potassium supplémentaire est insuffisante pour apparaître progressivement.
(2) hypokaliémie: le potassium sérique est inférieur à 3,5 mmol / L, se manifestant par un apathie, une diminution du tonus musculaire, une distension abdominale, un péristaltisme intestinal affaibli ou disparu, des bruits cardiaques faibles, des réflexes d'expectoration affaiblis ou disparus, un coma sévère, Paralysie intestinale, paralysie des muscles respiratoires, ralentissement de la fréquence cardiaque, arythmie, souffle systolique apical, peut mettre la vie en danger, performance de l'ECG, segment ST bas, onde T basse, plate, biphasique, inversée, onde U, intervalle PR Et l'intervalle QT est étendu.
7. Hypocalcémie et hypomagnésémie
Généralement, n'apparaissent pas, la diarrhée persiste, les enfants d'origine du rachitisme ou de la malnutrition, lorsque l'acidose est corrigée, le taux de calcium combiné au sérum augmente.
8. Manifestations cliniques de plusieurs diarrhées infectieuses courantes
(1) Entérite à rotavirus: survient en automne et en hiver, est une épidémie sporadique ou de petite taille, le virus se transmet par voie fécale-orale et par les voies respiratoires, plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants de 6 à 24 mois, période d'incubation de 1 à 3 ans. Jours, souvent accompagnés de fièvre et dinfections des voies respiratoires supérieures, apparition aiguë, vomissements au début de la maladie, puis diarrhée, eau de selle ou soupe aux ufs, avec une petite quantité de mucus, sans odeur, plusieurs fois par jour à plus de 10 fois, Souvent accompagnée de déshydratation et dacidose, la maladie est une maladie spontanément résolutive dont lévolution est de 3 à 8 jours, un petit nombre de microscopies longues, un examen microscopique des selles occasionnellement une petite quantité de globules blancs, un grand nombre de virus des selles au bout de 1 à 3 jours de la maladie, jusquà 6 jours, Les anticorps sériques augmentent généralement après 3 semaines et le virus est difficile à séparer. La microscopie immunoélectronique, le test ELISA ou l'électrophorèse des acides nucléiques sont utiles pour le diagnostic.
(2) Entérite à virus de Norwalk: plus fréquente chez les enfants plus âgés et les adultes, manifestations cliniques similaires à l'entérite à rotavirus.
(3) Entérite à Escherichia coli: se produit souvent de mai à août, la gravité de la maladie est différente, les selles d'entérite à E. coli pathogènes sont une soupe à la fleur d'uf, une puanteur, davantage de mucus, parfois Selles injectées de sang ou collantes, souvent accompagnées de vomissements, absence de fièvre et de symptômes systémiques, se manifestant principalement par de l'eau, des troubles électrolytiques, une maladie survenant pendant une à deux semaines, une entérite à Eschérichia coli productrice de toxines, l'apparition est plus urgente, les principaux symptômes sont des vomissements, Diarrhée, selles liquides, pas de globules blancs, eau souvent évidente, trouble de l'équilibre électrolytique et acido-basique, évolution de la maladie de 5 à 10 jours, entérite invasive à E. coli, début aigu, forte fièvre, diarrhée fréquente, selles collantes, Avec du pus et du sang, souvent accompagnés de nausées, de douleurs abdominales, durgence et dautres symptômes, de symptômes parfois graves dempoisonnement et même de choc, les symptômes cliniques et la dysenterie bactérienne sont difficiles à distinguer, doivent être identifiés pour la culture des selles, entérite hémorragique à Escherichia coli, fréquence des selles Augmentez, commencez par une selle liquide jaune, puis se transforme en sang et en eau, dégage une odeur particulière, les selles contenant un grand nombre de globules rouges, souvent pas de globules blancs, présentant des douleurs abdominales, peuvent être associées au syndrome hémolytique et urémique Petit purpura.
(4) Entérite à Campylobacter jejuni: elle peut se manifester toute l'année, mais elle est plus fréquente en été, sporadique ou épidémique, avec la plus forte incidence de nourrissons et de jeunes enfants âgés de 6 mois à 2 ans. Le bétail et la volaille sont les principales sources d'infection. Par voie fécale-orale, animaux humain ou humain transmission, période d'incubation de 2 à 11 jours, apparition aiguë, symptômes similaires à la dysenterie bactérienne, fièvre, vomissements, douleur abdominale, diarrhée, selles muqueuses ou pus et sang, mal Les odeurs, les souches productrices de toxines peuvent causer des selles liquides, qui peuvent être compliquées par une entérocolite grave, une septicémie, une pneumonie, une méningite, une endocardite, une péricardite, etc.
(5) Entérocolite à Yersinia: survient principalement en hiver et au printemps, est plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, la période d'incubation est d'environ 10 jours, aucun symptôme prodromique évident, les symptômes cliniques sont liés à l'âge, la diarrhée est le symptôme principal chez les enfants de moins de 5 ans Les selles sont liquides, ressemblant à du mucus, du pus ou du sang. Il y a beaucoup de globules blancs dans le tabouret, la plupart d'entre eux ont des douleurs abdominales, de la fièvre, des nausées et des vomissements, à partir de 5 ans, des adolescents, des douleurs abdominales, une augmentation du nombre de globules blancs et une accélération du taux de sédimentation des érythrocytes. Comme l'appendicite aiguë, cette maladie peut être compliquée par une lymphadénite mésentérique, un érythème nodulaire, une arthrite réactionnelle, une septicémie, une myocardite, une hépatite aiguë, un abcès du foie, une conjonctivite, une méningite, une urétrite ou une néphrite aiguë, etc. Semaine
(6) Entérite à Salmonella typhimurium: incidence de toute lannée, incidence la plus élevée davril à septembre, chez la plupart des nourrissons de moins de 2 ans, facile à produire en pédiatrie, transmission orale, période dincubation de 8 à 24 heures, principales manifestations cliniques Fièvre, nausées, vomissements, douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée "en spray", le nombre de selles peut atteindre plus de 30 fois, des selles molles jaunes ou vert foncé, des selles liquides, du mucus ou du pus et du sang, des selles peuvent être observées avec un grand nombre de globules blancs Le nombre de globules rouges, des cas graves peuvent survenir des symptômes de déshydratation, une acidose et un empoisonnement systémique, et même un choc, peuvent également provoquer une sepsie, une méningite, un cours général de 2 à 4 semaines, un taux élevé d'infection, certains enfants après la maladie 2 bactéries Plus d'un mois.
(7) Entérite à Staphylococcus aureus: rarement primaire, plus secondaire à l'application d'un grand nombre d'antibiotiques à large spectre ou secondaire à des maladies chroniques, début aigus, symptômes d'intoxication graves, tels que fièvre, vomissements, fréquence Diarrhée, différents degrés de déshydratation, déséquilibre électrolytique, choc grave, les premiers selles sont jaune-vert, au bout de 3 à 4 jours, se transforment davantage en odeurs, selles semblables à de l'eau de mer, mucosités, nombreuses cellules de pus et bactéries à Gram positif, La croissance de staphylocoques dans la culture de selles est positive pour la coagulase.
(8) colite pseudo-membraneuse: plus fréquente après une utilisation prolongée d'antibiotiques, en raison d'une utilisation prolongée d'antibiotiques causée par un trouble de la flore intestinale, de sorte que la reproduction en masse de Clostridium difficile, entraînant la formation de toxines nécrotiques, soit la diarrhée, les selles jaunes De l'eau maigre ou du mucus, une petite quantité de sang, un écoulement pseudo-membranaire (tube intestinal), accompagné de fièvre, de distension abdominale, de douleurs abdominales, de douleurs abdominales précèdent souvent la diarrhée ou accompagnés d'une hypoprotéinémie importante, Trouble électrolytique, faiblesse systémique, consommation chronique, enfants légers généralement arrêter la diarrhée 5 à 8 jours après l'arrêt du médicament, déshydratation grave, choc jusqu'à la mort, si la diarrhée de l'enfant survient après l'arrêt du médicament ou continuer à être utilisée après la diarrhée Antibiotiques, l'évolution de la maladie est souvent retardée.
(9) Entérite à Candida alicans: survient principalement chez les enfants fragiles et souffrant de malnutrition, consommation prolongée d'antibiotiques à large spectre ou d'hormones corticosurrénales, souvent accompagnée de muguet dans la bouche, fréquence accrue des selles, jaune ou jaune Vertes, plus de mousse, avec du mucus, parfois visible, de fines particules ressemblant à des scories de tofu (colonie), des selles peuvent être observées sous le microscope des spores fongiques et des pseudohyphaes, afin que la culture de champignons fécaux facilite leur identification.
9. Diarrhée pédiatrique prolongée et chronique
Létiologie est complexe et est actuellement considérée comme incluant infection, allergies, déficit enzymatique digestif congénital, déficit immunitaire, facteurs liés à la drogue, malformations congénitales, etc. Parmi ceux-ci, la diarrhée après infection est la plus fréquente, et la biopsie intestinale chez les enfants atteints de diarrhée chronique indique une structure muqueuse intestinale petite. Une détérioration durable de la fonction ou du mécanisme de réparation normal est une raison importante de la diarrhée non cicatrisée chez les enfants.
(1) Antécédents de diarrhée aiguë: la diarrhée infectieuse aiguë est principalement transitoire, mais si l'hôte ne peut pas produire de réponse immunitaire normale, une exposition répétée à des agents infectieux ou des lésions graves du mucus intestinal dues à une infection, la diarrhée aiguë peut être convertie en diarrhée chronique. La plupart des diarrhées causées par des lésions persistantes de la muqueuse sont retardées, un petit nombre d'infections persistantes, duodénum, un amincissement de la muqueuse jéjunale, une atrophie des villosités intestinales, un débordement des cellules intestinales, une augmentation de l'excrétion, une dégénérescence des microvillosités, accélérant le renouvellement des cellules épithéliales. Peut être liée à ladhésion de microbes à la surface de la muqueuse intestinale, ces cellules épithéliales néoplasiques étant similaires aux cellules des cryptes, leur fonction étant faible, la disaccharidase, en particulier lactivité lactase et lactivité peptidase en bord de brosse, sont réduites La réduction de la zone d'absorption efficace entraîne la digestion et l'absorption de divers nutriments.En outre, les lésions de la muqueuse intestinale augmentent la perméabilité aux substances pathogènes et aux substances macromoléculaires, ainsi que la muqueuse aux antigènes étrangers.
(2) Enfants malnutris: toutes les bactéries de la partie supérieure de l'intestin grêle ont considérablement augmenté pendant la diarrhée.La bactérie anaérobie et la levure dans le duodénum ont été sur-reproduites.En raison de l'élimination de l'acide chonique par un grand nombre de bactéries, la concentration en acide biliaire libre a été fortement accrue. Une concentration élevée et élevée dacide biliaire libre peut endommager les cellules de lintestin grêle, mais aussi entraver la formation de particules adipeuses, une malnutrition immunitaire sévère chez les enfants souffrant de malnutrition sévère, des anticorps sécréteurs, une fonction phagocytaire et du complément réduits, augmentant La susceptibilité des antigènes protéiques, en bref, la diarrhée continue est sujette à la malnutrition, et la malnutrition est facile à retarder la diarrhée, les deux causes l'un de l'autre, formant un cercle vicieux.
Examiner
Examen de la diarrhée chez les enfants
1. Examen de routine des matières fécales: microscopie des selles, faire attention à la présence ou à l'absence de cellules de pus, de globules blancs, de globules rouges et de cellules phagocytaires, prêter également attention à la présence d'ufs, de parasites, de spores fongiques et d'hyphes, parfois plusieurs fois nécessaire Aide à l'étiologie et au diagnostic des agents pathogènes des maladies diarrhéiques.
2. Culture des selles: Il est très important de déterminer la diarrhée initiale car le taux de culture fécale positif est faible et doit être répété plusieurs fois. Le spécimen frais peut être immédiatement mis en culture pour augmenter le taux de détection positif.
3. Test dagglutination au latex de selles: La valeur diagnostique de certaines entérites virales, telles que les rotavirus, les adénovirus intestinaux, etc., présente une sensibilité et une spécificité satisfaisantes et est utile pour le diagnostic de Campylobacter jejuni.
4. Dosage immuno-absorbant lié à une enzyme: très sensible et spécifique au rotavirus, contribuant au diagnostic de l'entérite à rotavirus et d'autres entérites virales.
5. Test d'électrophorèse sur gel de polyacrylamide (PAGE): cette méthode permet de détecter des sous-groupes de rotavirus et différents types d'électrophorèse, ce qui est utile pour la classification et la recherche du rotavirus.
6. Test du sucre réducteur fécal: lorsque la digestion du disaccharide est une malabsorption, le sucre réducteur fécal est positif, la valeur du pH est <6,0 et le test du sucre réducteur peut être amélioré par le réactif plaque modifié ou par la couleur colorimétrique du papier de test Clinitest.Le déficit secondaire en disaccharidase est beaucoup plus important que le principal. La carence primaire en sucrose-isomaltase est la plus fréquente sur le plan sexuel.
7. Microscopie électronique fécale: Valeur diagnostique de certaines entérites virales, telles que l'entérite à rotavirus, l'entérite virale de Norwalk.
8. Nombre de globules blancs et classification: le nombre total de globules blancs dans l'entérite virale n'est généralement pas augmenté, le nombre total de globules blancs dans l'entérite bactérienne peut être augmenté ou non, plus de la moitié des enfants ont un noyau en forme de tige, le noyau en forme de tige est supérieur à 10%, contribuant à la présence de bactéries Diagnostic de l'infection.
9. Hémoculture: Il a une valeur diagnostique pour les entérites bactériennes telles que la dysenterie bactérienne, Escherichia coli et Salmonella. Une hémoculture positive est utile pour le diagnostic.
10. Examen biochimique du sang: chez les enfants souffrant de diarrhée sévère, le pH sanguin, la capacité de liaison du dioxyde de carbone, le bicarbonate, le sodium sanguin, le potassium sanguin, le chlore sanguin et la pression osmotique doivent être vérifiés à temps pour le diagnostic et le traitement.
11. Autres: Pour les patients souffrant de diarrhée persistante et chronique, le cas échéant, test de tolérance au lactose, au saccharose ou au glucose, test de l'hydrogène expiratoire (une méthode de détermination quantitative non invasive de la malabsorption des glucides, conditionnelle, peut être appliquée), Pour la coloscopie de fibre.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la diarrhée chez les enfants
Diagnostic
En fonction de la saison d'apparition, de l'âge, des caractéristiques des selles, du nombre de selles nécessaires pour poser un diagnostic préliminaire, du degré et de la nature de la déshydratation, de l'existence d'une acidose et d'un manque d'électrolytes tels que le potassium et le sodium, le cas échéant, éradiquez des agents pathogènes tels que des bactéries, des virus et des parasites En tant que cause de diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Diarrhée physiologique (diarrhée physique): l'apparition de la pédiatrie psychiatrique, le nombre de selles peu après la naissance est plus mince, jaune or, mais pas accompagné de vomissements, gain de poids normal.
2. Entérocolite nécrosante aiguë: l'infection et la réaction allergique sont des facteurs importants de la pathogenèse, caractérisés par cinq symptômes principaux: diarrhée, ballonnements, sang dans les selles, forte fièvre et vomissements. Les selles sont initialement liquides, puis rouge foncé, confiturées ou sanglantes. Gonflement abdominal est plus grave, choc précoce, même coma, convulsions.
3. Dysenterie bactérienne aiguë: le taux dincidence est élevé en été et les enfants ont des antécédents daliments impropres, la période dincubation est de 24 à 72 heures.La plupart des patients présentent des symptômes aigus, une fièvre élevée, des douleurs abdominales, des vomissements, une diarrhée et une urgence. Les personnes atteintes de dysenterie bacillaire toxique peuvent présenter des convulsions fébriles, une léthargie ou un coma, voire même un choc et d'autres symptômes, ainsi que la durée de la maladie et le diagnostic de la culture des selles.
