tuberculose pulmonaire hématogène aiguë disséminée chez l'enfant
introduction
Brève introduction de la tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë chez les enfants La tuberculose pulmonaire disséminée hématogène est une tuberculose de Mycobacterium tuberculosis (ci-après appelée tuberculose) une ou plusieurs fois dans la circulation sanguine, provoquant une maladie pulmonaire et des modifications pathologiques, physiopathologiques et cliniques correspondantes, appelées tuberculose hématogène disséminée, ayant pour résultat Lorsque le corps est couvert de lésions organiques multiples, on parle de tuberculose disséminée hématogène. La tuberculose hématogène disséminée est une tuberculose critique qui se développe à partir de la tuberculose d'origine et peut également être causée par d'autres lésions ressemblant au fromage de la tuberculose qui s'effondrent à la source du sang. La maladie est plus fréquente chez les enfants et peut survenir chez les adultes. Avec le vieillissement de la population, l'allongement de l'espérance de vie des personnes âgées et le rebond de l'épidémie de tuberculose, la propagation de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées tend à augmenter. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: pneumothorax, empyème, hémoptysie
Agent pathogène
Causes de la tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë chez les enfants
Dès 1882, le bactériologiste allemand Robert Koch (1843-1910) prouva que la tuberculose était l'agent pathogène de la tuberculose. Les personnes qui sont pathogènes pour le corps humain sont la tuberculose humaine et la tuberculose. Mycobacterium tuberculosis a une forte résistance et une grande tolérance au froid, à la chaleur, à la sécheresse, à la sécheresse, à la lumière et aux produits chimiques. La chaleur humide a un puissant pouvoir bactéricide contre la tuberculose, qui peut être éliminée à 65 ° C pendant 30 minutes, à 70 ° C pendant 10 minutes et à 80 ° C pendant 5 minutes.
La stérilisation à la chaleur sèche est médiocre, la chaleur sèche à 100 ° C prend plus de 20 minutes pour être détruite. La stérilisation à la chaleur sèche nécessite donc une température élevée et le temps doit être long. La tuberculose dans les expectorations est éliminée dans les 2 heures suivant l'exposition directe au soleil, tandis que la lumière ultraviolette ne prend que 10 minutes. Au contraire, il peut survivre plusieurs mois dans l'obscurité et la bactérie de la tuberculose dans les expectorations peut être stérilisée en utilisant 5% d'acide phénolique (phénol) ou 20% de poudre de blanchiment pendant 24 heures. La tuberculose ne produit pas d'endotoxine ni d'exotoxine. Son pouvoir pathogène peut être lié à l'inflammation provoquée par la prolifération des bactéries dans les cellules des tissus, à la toxicité des composants bactériens et des substances métaboliques et aux dommages immunitaires causés par les composants bactériens par l'organisme.
La prévention
Prévention de la tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë chez les enfants
1. Contrôler la source de linfection, réduire les risques dinfection: la tuberculose chez les enfants à frottis positif est la principale source de tuberculose chez les enfants. La détection précoce et le traitement raisonnable des patients atteints de tuberculose à frottis positif constituent une mesure fondamentale pour prévenir la tuberculose chez les enfants. Les nourrissons et les jeunes enfants atteints de tuberculose active, ainsi que les membres de leur famille, doivent être examinés en détail (thorax, thorax, PPD, etc.). Des examens physiques réguliers des établissements de soins primaires et des établissements de soins aux enfants doivent être organisés pour détecter et isoler rapidement les sources d'infection, ce qui peut effectivement réduire le risque d'infection tuberculeuse chez les enfants.
2. Vulgarisation de la vaccination par le BCG: la pratique a prouvé que la vaccination par le BCG est une mesure efficace pour prévenir la tuberculose chez les enfants. Le BCG a été inventé par les médecins français Calmette et Guérin en 1921, aussi appelé BCG. La méthode scratch est maintenant rarement utilisée. En 1997, le ministère de la Santé a notifié l'annulation du plan de rechute du BCG pour les enfants âgés de 7 à 12 ans. Toutefois, si nécessaire, les enfants négatifs pour ce test basé sur l'âge peuvent toujours recevoir plusieurs cultures. Pendant la période néonatale, le BCG peut être injecté le même jour que le vaccin anti-hépatite B.
Contre-indications à la vaccination par le BCG: réponse positive à la lignine, patients atteints d'eczéma ou de dermatose, période de convalescence d'une maladie infectieuse aiguë (1 mois), dysplasie thymique congénitale ou immunodéficience combinée sévère.
3. Chimiothérapie prophylactique: principalement utilisée pour les sujets suivants:
(1) Les nourrissons de moins de 3 ans n'ont pas été vaccinés avec le BCG et ont subi un test positif.
(2) Contact étroit avec des patients atteints de tuberculose ouverte (plusieurs membres de la famille).
(3) Le test d'expectoration est récemment passé de négatif à positif.
(4) Le test d'expectoration est un répondeur fortement positif.
(5) Les enfants dont le test de sérotonine est positif doivent utiliser une hormone corticosurrénale ou d'autres agents immunosuppresseurs pendant une période plus longue.
Le médicament utilisé pour la chimioprévention est principalement lisoniazide, la dose est de 10 mg / (kg · j) et la durée du traitement est de 6 à 9 mois. Les nouveau-nés de moins de 6 ans atteints d'une nouvelle tuberculose et les nouveau-nés nés avec une tuberculose doivent être traités à l'isoniazide quel que soit le résultat du test. La dose est la même que ci-dessus. Après 3 mois de traitement, le test des expectorations a été réalisé. S'il était positif, l'isoniazide était poursuivi pendant 9 mois, et si le test des expectorations était négatif (<5 mm), l'isoniazide était arrêté.
Les enfants séropositifs ayant des antécédents de tuberculose devraient recevoir de l'isoniazide pendant 12 mois, quel que soit le résultat du test des nodules.
Si le patient atteint de tuberculose contacté par les enfants est résistant à l'isoniazide, le médicament chimiothérapeutique doit être remplacé par la rifampicine, 15 mg / (kg · j), entre 6 et 9 mois, s'il est résistant à l'isoniazide et à la rifampicine, Il est recommandé d'administrer pyrazinamide plus ofloxacine pendant 6 à 9 mois ou pyrazinamide plus éthambutol pendant 6 à 9 mois.
Complication
Complications aiguës de tuberculose pulmonaire disséminée hématogène chez les enfants Complications, pneumothorax, hémoptysie
1. Pneumothorax: lorsque la cavité dans les poumons et les lésions ressemblant à du fromage sont proches de la zone pleurale, cela peut provoquer du pus tuberculeux. La tuberculose miliaire peut provoquer un pneumothorax bilatéral spontané.
2. Sténose endobronchique: causée par des lésions endobronchiques.
3. Bronchiectasie: Les lésions de la tuberculose pulmonaire progressent de manière répétée et la fibrose, entraînant la destruction de la structure normale de la bronche dans les poumons, peut provoquer une bronchiectasie secondaire, souvent une hémoptysie répétée. Souvent situé dans le lobe supérieur, appelé expansion de branche sèche. Peut causer une hémoptysie fatale.
4. Empyème: L'épanchement pleural de la pleurésie exsudative, s'il n'est pas traité à temps, peut progressivement être froméifié ou même devenir purulent, devenant un empyème tuberculeux. C'est le résultat de la progression de l'infection tuberculeuse pulmonaire cardiovasculaire et cavitaire, qui survient souvent après un pneumothorax, accompagnée d'un échec et d'une perte de résistance à l'infection.
5. Aspergillose pulmonaire: courante dans la tuberculose. L'hémoptysie est la principale cause de décès dans cette maladie.
6. Cardiopathie pulmonaire chronique: tuberculose pulmonaire grave causée par une destruction massive du tissu pulmonaire. Une tuberculose fibrovasculaire chronique ou des lésions pulmonaires unilatérales, compliquées par un emphysème, des bulles bulleuses, peuvent provoquer un pneumothorax spontané, peuvent également entraîner une cardiopathie chronique et même une insuffisance cardiopulmonaire. Lors de la primo-infection, la tuberculose est distribuée dans le sang et se cache dans d'autres organes.Une fois que l'immunité humaine est extrêmement faible, une tuberculose de l'organe peut être produite et les ganglions lymphatiques, les méninges, les os et la tuberculose génito-urinaire sont fréquents. Le sida est sujet à la tuberculose secondaire ou aux infections mycobactériennes non tuberculeuses.Dans certains pays développés, l'épidémie de tuberculose a été considérablement réduite, mais en raison de l'épidémie de sida, Pneumocystis carinii, l'infection à cytomégalovirus et la tuberculose ont augmenté. Dans les pays en développement, la tuberculose est la principale complication de linfection par le virus de limmunodéficience humaine (VIH) et du sida; elle est fréquente dans lancienne tuberculose obsolète (récurrence endogène). Dans le même temps, souffrant de tuberculose et de sida, son diagnostic est difficile, son effet curatif est médiocre et son taux de mortalité élevé.
Symptôme
Symptômes communs de tuberculose pulmonaire disséminée hématogène chez les enfants Symptômes communs : fatigue, sueurs nocturnes, perte de poids, fièvre, toux et expectoration ... Lignée sanguine de Mycobacterium tuberculosis disséminée, rétention de chaleur, relaxation, chaleur, différence, drapé, ballonnements cardiaques
La tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë est une septicémie causée par la tuberculose. Elle se manifeste de façon aiguë et présente souvent des symptômes évidents de la tuberculose. Souvent, en cas de forte fièvre, de rétention de chaleur ou de chaleur de relaxation, certains patients ont des sueurs nocturnes, une perte de poids, de la fatigue, une anorexie, un malaise général, des symptômes respiratoires souvent de la toux, de la toux, des hémoptysies, des douleurs thoraciques et autres performances Les symptômes gastro-intestinaux sont l'anorexie, les ballonnements, la diarrhée, la constipation, etc. De plus, les patientes présentent encore une aménorrhée et d'autres manifestations. Lorsqu'il est associé à une méningite tuberculeuse, il présente des symptômes de forte pression intracrânienne et d'irritation méningée, tels que maux de tête et vomissements, et peut provoquer des modifications de la somnolence, telles que la léthargie et le coma. La tuberculose pulmonaire disséminée hématogène chronique ou subaiguë a une évolution lente et prolongée. Les symptômes cliniques peuvent montrer de la fièvre, des sueurs nocturnes, de la fatigue, les symptômes de la tuberculose sont plus aigus, les symptômes respiratoires peuvent être plus évidents.
Examiner
Examen de la tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë chez les enfants
(1) Radiographie pulmonaire aux rayons X: une ombre précoce ressemblant à un maillage diffus, de petites ombres nodulaires apparaissent après deux semaines dapparition, la taille et la forme sont fondamentalement les mêmes, les deux poumons sont largement répartis, la plupart des cas de tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë sont typiques de "trois Uniformes, cest-à-dire des nodules miliaires de taille, densité et distribution uniformes, partiellement accompagnés dombres parsemées, en forme de bandes et / ou creuses.
(2) Scanner pulmonaire: La tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë est caractérisée par des nodules miliaires de 1 à 3 mm de diamètre, de densité et de distribution uniforme, tandis que les patients subaigus et chroniques présentent une taille et une densité de 3 à 7 mm principalement dans le champ pulmonaire supérieur. Et des nodules inégalement répartis. Les limites des nodules sont généralement claires, mais il existe également des limites floues: les nodules sont répartis de manière aléatoire dans les lobules, les septa interlobulaires et la sous-pleurale. Chez certains patients, la tomodensitométrie a montré des ombres creuses, en forme de cordon fibreux et / ou creuses, avec une lymphadénopathie médiastinale et / ou hilaire, avec divers épanchements pleuraux ou épaississements pleuraux.
(3) Frottis ou culture de tuberculose de crachats: le frottis de crachats ou la culture positive est la méthode de référence pour le diagnostic de la tuberculose. Cependant, le taux positif d'expectorations dans la tuberculose disséminée transmise par le sang n'est que d'environ 30%. De plus, les bactéries positives sont influencées par de nombreux facteurs, tels que la mauvaise sélection des échantillons d'expectorations, la réduction du nombre d'examens d'expectorations, le drainage bactérien intermittent et l'obstruction bronchique par drainage. La bronchoscopie à fibres optiques peut scanner directement ou effectuer une biopsie à partir des lésions environnantes, améliorant ainsi la base du diagnostic bactériologique.
(4) Le test à la lignine: cest une méthode de diagnostic auxiliaire dans le diagnostic complet de la tuberculose. Les patients présentant des réactions fortement positives dans les 3 ans doivent être considérés comme une tuberculose active avec une infection nouvellement infectée. En plus de l'absence d'infection tuberculeuse, le test négatif du test des nodules doit prendre en compte la situation suivante: Il faut 4 à 8 semaines après l'infection tuberculeuse pour établir une réaction allergique suffisante et le test peut être négatif avant que la réaction allergique ne se produise. L'utilisation de médicaments immunosuppresseurs tels que les glucocorticoïdes, la malnutrition, etc. peut également disparaître temporairement. La tuberculose sévère et divers patients gravement malades ne répondent pas aux nodules, ou ne sont que faiblement positifs, et sont liés à la suppression temporaire de l'immunité humaine et à des réactions allergiques, ce qui peut, le cas échéant, être transformé en réaction positive. D'autres facteurs tels que les anomalies du système immunitaire des lymphocytes (telles que la septicémie, le lymphome, la sarcoïdose, le sida, etc.) sont également souvent négatifs pour les personnes âgées ou âgées.
(V) Essai de libération d'IFN- in vitro: Mycobacterium tuberculosis peut activer le système immunitaire du corps après une infection, produisant des lymphocytes T effecteurs et des lymphocytes T mémoire contre M. tuberculosis, lorsque ces lymphocytes T spécifiques se retrouvent. Lorsquil rencontre lantigène de M. tuberculosis, il peut être activé pour sécréter des cytokines (telles que lIFN-). Par conséquent, la détection de l'IFN- dans le sang total ou les liquides organiques de patients après une stimulation avec des antigènes spécifiques contribue au diagnostic de l'expectoration tuberculeuse.
(6) D'autres tests: y compris la routine sanguine, la PCR TaqMan-PCR sur Mycobacterium tuberculosis, le test cutané à la PPD, les anticorps antituberculeux, le taux de sédimentation des érythrocytes, etc., ont une certaine signification de référence pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë chez les enfants
1. Population sensible: Les patients à faible fonction immunitaire, tels que le diabète, les affections du tissu conjonctif, l'accouchement, l'utilisation à long terme d'hormones ou de médicaments anticancéreux, les greffes d'organes et d'autres patients présentent des facteurs prédisposants.
2. Manifestations cliniques de tuberculose, frissons, forte fièvre, sueurs nocturnes, faiblesse, symptômes et signes respiratoires.
3. Certains patients présentent des manifestations d'irritation méningée, d'hépatosplénomégalie et de réactions de type leucémie.
Les radiographies thoraciques 4.x montrent des ombres miliaires typiques dans les deux poumons. La tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë TDM thoracique est caractérisée par des nodules miliaires de 1 à 3 mm de diamètre, de densité et de distribution uniforme, tandis que les patients subaigus et chroniques présentent une taille, une densité et une distribution inégale de 3 à 7 mm des champs pulmonaires susmentionnés. Nodule. Les limites des nodules sont généralement claires, mais il existe également des limites floues: les nodules sont répartis de manière aléatoire dans les lobules, les septa interlobulaires et la sous-pleurale.
5. Mycobacterium tuberculosis est toujours la méthode de référence en matière de diagnostic, mais le taux d'expectoration positif n'est pas élevé. Pour les patients dont l'expectoration est négative, combinée à la sédimentation érythrocytaire, aux modifications des images sanguines, au test de libération in vitro du IFN- dans le sang, à la PCR-TB, au TB-Ab, au LAMIgG, au PPDIgG et à d'autres examens immunologiques, à la bronchoscopie à fibres optiques (brossage, clampage, lavage) La biopsie comprend la biopsie des ganglions lymphatiques, la bronchoscopie par fibre optique, la biopsie pulmonaire, la biopsie du foie et de la moelle osseuse et des réactions diagnostiques de traitement antituberculeux diagnostiquées cliniquement.
