arthrite septique aiguë chez les enfants
introduction
Introduction à l'arthrite septique aiguë chez les enfants L'arthrite suppurative aiguë (arthrose aiguë) est plus fréquente aux articulations du genou, de la hanche, de l'épaule et du coude, mais elle est souvent étroitement liée à l'ostéoporose métaphysaire, mais de nombreux cas sont envahis par le sang dans la synoviale de l'articulation. Et causé, à la fin, peut également détruire les ostéophytes et l'ostéomyélite secondaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.021% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: nécrose ischémique
Agent pathogène
Causes de l'arthrite septique aiguë chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Cette maladie est souvent compliquée par une bactériémie ou une septicémie à Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), parfois à lorigine de Streptococcus, Escherichia coli, Pneumocoques ou Méningocoques. Lors de la ponction de la veine fémorale, il faut faire particulièrement attention à ce que des bactéries ne pénètrent pas accidentellement dans l'articulation de la hanche.
1. Les infections transmissibles par le sang provenant des articulations touchées, telles que les hémisphères, les ecchymoses, les infections des voies respiratoires supérieures ou l'otite moyenne, les bactéries envahissent la circulation sanguine et restent dans la membrane synoviale.
2. Une invasion directe par des lésions proches, telles que l'ostéomyélite, s'est propagée aux articulations adjacentes (l'ostéomyélite du fémur supérieur du bébé peut souvent être compliquée par une arthrite septique de la hanche.
3. Contamination directe de la ponction articulaire, exploration de la chirurgie ou autres blessures accidentelles
(deux) pathogenèse
Linvasion bactérienne de larticulation provoque une congestion synoviale, une exsudation et une autre inflammation aiguë. Lexsudat est séreux au début et se transforme rapidement en séreuse fibrineuse ou purulente. Lorsque la capsule articulaire est fortement dilatée, elle peut provoquer une luxation pathologique Articulation de la hanche, dème synovial, congestion, exsudat en articulations gonflées, exsudat dans la cavité synoviale initialement mince et trouble, dont les globules blancs peuvent atteindre 50 000 / mm3, le frottis du liquide articulaire peut détecter la présence de bactéries, le sucre dans le liquide synovial Le contenu est réduit et la protéine est augmentée.
Après quelques jours, si l'inflammation n'est pas contrôlée, le cartilage vitreux de l'articulation peut être rapidement érodé.Le pus staphylococcique peut dissoudre le cartilage vitreux dans les 3 à 24 heures.Le cartilage est dissous en raison de l'action de l'enzyme dans le pus. Libérée des cellules polymorphonucléaires, l'autolyse change rapidement lorsque la température corporelle augmente, les lésions du cartilage commencent au contact étroit des surfaces articulaires supérieure et inférieure, les articulations suivantes se trouvent souvent au centre du foyer négatif et la membrane synoviale est progressivement remplacée par du tissu de granulation. La surface osseuse exposée fait également croître le tissu de granulation, et linfection peut se propager au tissu osseux, larticulation pouvant alors subir une fusion fibrotique ou osseuse.
La prévention
Prévention de l'arthrite septique aiguë chez les enfants
Prévenir et traiter activement les maladies infectieuses, renforcer les soins infirmiers, améliorer la forme physique, prévenir les traumatismes, etc.
Complication
Complications de l'arthrite septique aiguë chez les enfants Complications nécrose ischémique
La pression hydrostatique dans l'articulation de la hanche est augmentée. Après le remplissage de l'articulation, l'irrigation sanguine peut provoquer une nécrose avasculaire de la tête fémorale. Sur la radiographie, le centre de la tête fémorale peut disparaître. Dans ce cas, la charge doit être évitée et la double page peut être utilisée. Le plâtre à chevrons hanche fixé, peut être suivi par la maladie après le contrôle de l'inflammation, peut être protégé avec un attelle d'abduction pendant 1 à 2 mois, une hanche plate est une séquelle courante de nécrose avasculaire de la tête fémorale, une croissance arrêt du tarse tarsale de la tête fémorale et du fémur Les os du trochanter continuent à se développer et un certain degré de varus de la hanche est produit à l'avenir.Si le varus de la hanche est grave, il peut être corrigé en enlevant une ostéotomie à l'extrémité supérieure du fémur.
La longueur inégale des membres inférieurs est également une complication fréquente: pour le côté long, un bloc épiphysaire est réalisé à un âge où le potentiel de croissance est élevé.
La luxation pathologique est causée par une augmentation de la pression intra-articulaire: un drainage chirurgical doit être réalisé pour cette complication et la réduction doit être effectuée en même temps, ou une chirurgie orthopédique doit être effectuée six mois après la disparition de l'inflammation.
Symptôme
Symptômes de l'arthrite septique aiguë chez les enfants Symptômes communs Leucocytose Gonflement des articulations Gonflement des tissus mous Douleur articulaire Épanchement articulaire Irritabilité Perte d'appétit
En général, il existe des manifestations de sepsis ou des antécédents traumatiques, tels que fièvre, pouls rapide, augmentation du nombre de globules blancs, gonflement des articulations touchées, douleur et mobilité réduite.La plupart des membres affectés sont en position semi-fléchie. Si le traitement n'est pas opportun, la surface du cartilage vitreux articulaire sera bientôt détruite et dégénérative.L'articulation est remplie de pus et le spasme musculaire peut provoquer une luxation pathologique pouvant entraîner une déformation et une activité limitée.La plupart des cas présentent des antécédents de traumatisme ou d'infection. Comme lotite moyenne ou les infections cutanées, lapparition est plus urgente, le problème principal est la douleur locale aux articulations, les membres et articulations suivants sont impliqués dans la boiterie, lenfant malade ne peut rapidement pas marcher à cause de la douleur en appui, de lirritabilité, de la perte dappétit, de la fièvre, de la température corporelle Jusqu'à 40 ° C, signes d'inflammation de l'articulation augmentation de la température locale de l'articulation, gonflement, épanchement articulaire, dus à un spasme protecteur du muscle, l'articulation est dans un état semi-fléchi, une tendresse importante le long de la ligne d'articulation lors de la palpation, des articulations automatiques ou passives sont douloureuses À cause des faux crachats.
La réponse systémique des nouveau-nés et des nourrissons est légère ou absente et les seuls signes sont un gonflement des articulations et une contracture en flexion.
Des douleurs articulaires, un gonflement, une mobilité limitée, des symptômes d'infection systémiques et des tests apparentés peuvent être conçus dans cette maladie, puis confirmés par une ponction articulaire. La ponction articulaire est mieux réalisée dans des conditions d'asepsie strictes en salle d'opération, avec 16-18 Ponction lombaire avec cur, ponction de l'articulation de la hanche utilisant l'approche de l'articulation antérieure, l'artère fémorale comme marqueur, au centre du ligament inguinal, à 1,5 cm au-dessous de l'artère fémorale à l'extérieur du ligament inguinal, aiguille vers l'intérieur entre 45 ° et 60 ° En cas de chute dans la capsule articulaire, arrêtez l'aiguille, veillez à ne pas endommager la surface du cartilage articulaire pour éviter que l'infection ne se propage dans l'os.Avant la ponction, vérifiez soigneusement l'aiguille et utilisez une aiguille centrale pour empêcher l'encrassement ou la cellulose. Aiguille.
Examiner
Examen de l'arthrite septique aiguë chez les enfants
La ponction articulaire peut donner un pus liquide ou visqueux trouble, le nombre de cellules dépasse 4 × 10 9 / L (4000 / mm3), principalement avec des cellules polynucléaires neutres, la fibrine augmente dans le liquide articulaire et se solidifie rapidement après l'extraction. Le contenu est inférieur à celui dans le sang, et la bactérie pathogène peut être vue par coloration de Gram.
Examen aux rayons X de l'arthrite septique aiguë: manifestation précoce de l'expansion de l'épanchement de la capsule articulaire, si la tête fémorale est déplacée ou égalisée, l'infection persiste, la décalcification osseuse et le rétrécissement de l'articulation peuvent être observés .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'arthrite septique aiguë chez les enfants
Diagnostic
Si la quantité de liquide articulaire est faible ou si le pus est mince, vous pouvez dabord injecter 1 ml de solution saline normale, puis le pomper à nouveau, puis le mettre en culture et le frottis pour identifier la bactérie pathogène, ce qui est utile non seulement pour le diagnostic, mais également pour la sélection. Le médicament est également utile.
Au début, le liquide articulaire peut être séreux et sanglant.Au bout de quelques jours, la turbidité et le nombre de cellules augmentent (généralement de 15 000 à 20 000 / mm3), la proportion de leucocytes polymorphonucléaires neutres augmente, le sucre dans le liquide articulaire diminue et le glucose sanguin moyen diminue. Une méthode de précipitation acide permettant de vérifier les protéines du mucus et à faible concentration de 50 mg / 100 ml peut indiquer que la qualité de la protéine nest pas aussi normale.
Les petits bébés, en particulier les nouveau-nés, souffrent de sepsie, souvent sans fièvre, mais l'irritabilité, le refus de manger et même la perte de poids sont à prévoir.On devrait à présent envisager la possibilité d'une septicémie et observer de manière répétée les infections des os et des articulations.
Diagnostic différentiel
1. Arthrite tuberculeuse: il existe de nombreux poumons primaires, le test à la tuberculine est positif et les symptômes sont légers.
2. Sang articulaire: comme le sang articulaire de l'hémophilie, des antécédents d'hémorragie, l'hématologie peut être utilisé comme base finale.
3. Synovite: synovite temporaire causée par un virus ou un traumatisme, les symptômes systémiques sont légers, un gonflement local est également léger, si le liquide articulaire peut être extrait, mais pas de suppuration.
