infection aiguë des voies respiratoires supérieures chez les enfants
introduction
Brève introduction de l'infection aiguë des voies respiratoires supérieures chez les enfants Les infections respiratoires aiguës sont généralement divisées en infections aiguës des voies respiratoires supérieures (infections aiguës), en infections aiguës des voies respiratoires inférieures (infections aiguës des voies respiratoires inférieures), infections aiguës des voies respiratoires supérieures (appelées sens supérieur), terme généralement utilisé pour l'inflammation aiguë de la cavité nasale à la gorge. Environ 90% des maladies infectieuses sont d'origine virale. Les infections bactériennes sont souvent secondaires aux infections virales. Ce sont les maladies les plus courantes dans l'enfance. Elles sont également couramment utilisées pour le diagnostic de "rhinopharyngite aiguë", "pharyngite aiguë" et "amygdalite aiguë". , collectivement appelé infection des voies respiratoires supérieures, appelé "sens supérieur". Les infections aiguës des voies respiratoires supérieures peuvent survenir toute l'année, avec une incidence maximale en hiver et au printemps, envahissant souvent les organes adjacents tels que la bouche, l'oreille moyenne, les yeux et les ganglions lymphatiques cervicaux. Connaissances de base Proportion de la maladie: 90% des nourrissons et des jeunes enfants Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: myocardite, bronchite, sepsie
Agent pathogène
Causes de l'infection aiguë des voies respiratoires supérieures chez les enfants
Infection à virus (35%):
À base virale, les mycoplasmes et les bactéries sont moins fréquents; après l'infection virale, la muqueuse des voies respiratoires supérieures perd sa résistance, les bactéries peuvent tirer parti de l'infection virtuelle et mixte.
Rhinovirus: Il existe plus de 100 sérotypes différents. Le coronavirus est isolé par des méthodes spéciales. Les deux sont des agents pathogènes courants. Les symptômes de l'infection se limitent aux voies respiratoires supérieures et principalement au nez.
Parvovirus et virus ECHO: Ces virus sont petits et appartiennent aux piccomavims, qui provoquent souvent une inflammation du nasopharynx.
Virus grippal: trois sérotypes de A, B et C. Le type A peut provoquer une pandémie en raison de la variation considérable de sa structure antigénique: on estime que tous les 10 à 15 ans, lépidémie de type B est faible. Et la limitation, le type C ne provoque généralement que des épidémies et la condition est bénigne.Les trois types ci-dessus causent principalement sens supérieur dans les maladies respiratoires des enfants, et peuvent également causer des maladies laryngées, trachéales, bronchiques, bronchiolites et pneumonies.
Virus Parainfluenza: divisé en 4 sérotypes, le type 1 est appelé «virus de type 2 adsorbé sur les érythrocytes» (HA2); le type 2 est appelé «virus de type croupe» de type 1 (HA1), causant souvent des bronchiolites ou une pneumonie Il y a aussi des croupes fréquentes: le type 3 est endémique, peut survenir toute l'année, est très contagieux, peut causer une bronchite et une pneumonie chez les nourrissons, la plupart d'entre eux peuvent être infectés en moins d'un an; le type 4 est également appelé M-25, moins fréquent Il peut causer des infections des voies respiratoires supérieures chez les enfants et les adultes.
Le virus respiratoire syncytial: un seul type, fortement pathogène pour les voies respiratoires du nourrisson et du jeune enfant, peut provoquer une petite épidémie: environ 15% des nourrissons âgés de moins d'un an développent une bronchiolite et environ 30% une cause de la gorge et de la trachée. Bronchite et pneumonie, après lâge de 2 ans, lincidence des bronchiolites a diminué, après 5 ans, na montré quun léger sens supérieur, linfection des voies respiratoires inférieures a été significativement réduite, les trois virus susmentionnés sont des virus mucineux, dans les infections aiguës des voies respiratoires supérieures Les virus Parainfluenza, le virus respiratoire syncytial et le coronavirus sont plus courants.
Adénovirus: 41 sérotypes différents peuvent provoquer différentes infections des voies respiratoires supérieures, telles que la rhinopharyngite, la pharyngite, la conjonctivite pharyngée, la conjonctivite folliculaire et peuvent également provoquer une épidémie de pneumonie, de type 3,7. L'adénovirus peut persister dans les glandes des voies respiratoires supérieures et provoquer une pneumonie mortelle, tandis que les types 3, 7 et 11 peuvent facilement causer une pharyngite et une conjonctivite. À lété de 1983, la fièvre conjonctivale pharyngée de type 3,7 a été provoquée par la natation à Beijing.
Infection à Mycoplasma (10%):
Mycoplasma pneumoniae (également connu sous le nom de pneumoniae pneumoniae ou de microorganismes analogues à la pleuropneumonie (PPLO), non seulement provoque une pneumonie, mais peut également causer des infections des voies respiratoires supérieures. La pneumonie est plus fréquente chez les enfants âgés de 5 à 14 ans.
Infection bactérienne (15%):
Bactéries communes: environ 10% seulement des infections primaires des voies respiratoires supérieures Les infections bactériennes secondaires envahissant les voies respiratoires supérieures sont principalement des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, des pneumocoques, Haemophilus influenzae et des staphylocoques, parmi lesquels des streptocoques Elle provoque souvent une pharyngite primaire, une des bactéries courantes du nasopharynx, parfois une infection bactérienne pathogène dans les voies respiratoires, et la tendance est à la hausse, mais elle est secondaire à linfection à S. pneumoniae et au bacille grippal.
Résistance diminuée (20%):
Malnutrition, manque d'exercice ou fatigue excessive, et enfants allergiques, dus à une défense corporelle réduite, sujets aux infections des voies respiratoires supérieures, en particulier dans les cas d'indigestion, de rachitisme et d'immunodéficience primaire ou de dysfonctionnement immunitaire acquis Les enfants atteints de ces infections présentent souvent des symptômes graves: en hiver et au printemps, les épidémies sont plus susceptibles de provoquer des épidémies. Il est à noter que l'apparition et le développement des infections des voies respiratoires supérieures dépendent non seulement du type d'agent pathogène envahissant, de sa toxicité et de sa quantité, mais également Des facteurs étroitement liés à la fonction de défense de l'hôte et à des facteurs environnementaux, tels que la congestion résidentielle, la pollution de l'air, le tabagisme passif et l'inhalation indirecte de fumée, peuvent réduire la capacité de défense locale des voies respiratoires, favoriser la croissance et la reproduction d'agents pathogènes, donc renforcer l'exercice, améliorer l'état nutritionnel et assainir l'environnement. C'est très important.
Pathogenèse
La fonction de défense des enfants étant imparfaite, ils sont sujets aux infections respiratoires, la sécrétion des glandes muqueuses dans les voies respiratoires est insuffisante et le mouvement ciliaire est médiocre, de sorte que la fonction de défense physique non immunisée est pire que celle de l'adulte.Le manque de production d'IgA sécrétoire rend les voies respiratoires prédisposées à une invasion microbienne. Propagation de gouttelettes contenant des virus, de gouttelettes de brouillard ou d'ustensiles contaminés, souvent lorsque la résistance du corps est réduite, comme le froid, la fatigue, la pluie, etc., de virus et / ou de bactéries qui ont existé ou sont envahis par le monde extérieur. En outre, en raison de la présence d'hypersensibilité bronchique, certains nourrissons et jeunes enfants provoquent des maladies allergiques respiratoires dues à des facteurs tels que les infections respiratoires.
La prévention
Prévention des infections aiguës des voies respiratoires supérieures chez les enfants
1. L'exercice actif, en utilisant des facteurs physiques pour l'exercice physique est très important, comme le sommeil de fenêtre, les activités en plein air et l'exercice physique sont toutes des méthodes positives, tant que la persévérance peut améliorer la condition physique et prévenir l'infection des voies respiratoires supérieures.
2. En parlant dhygiène, en évitant la cause de la maladie, trop de pansements, la température ambiante est trop basse, le temps est en train de changer, la pollution de lenvironnement et le tabagisme passif sont les causes de linfection des voies respiratoires supérieures.
3. Évitez les infections croisées, lavez-vous les mains après le contact avec des patients, portez des blouses disolement lorsque cela est nécessaire dans les établissements de soins de santé généraux et les hôpitaux. Humidité, désinfection en temps voulu des vêtements du patient afin d'éviter la propagation d'agents pathogènes, dans la famille, les patients adultes devraient éviter tout contact avec des enfants en bonne santé.
4. Prévention de la toxicomanie, Shu slow card, nourrisson 5 ml, enfants 10 ml par voie orale, 3 fois / j, 3 ~ 6 mois pour un traitement, lévamisole 2,5 mg / (kg · j), 2 jours par semaine, 3 mois Pour un traitement, la médecine traditionnelle chinoise Astragalus membranaceus 6 ~ 9g par jour, même pendant 2 à 3 mois, les médicaments ci-dessus ont pour effet d'améliorer la fonction immunitaire cellulaire et humorale du corps, l'application répétée d'une infection des voies respiratoires supérieures pouvant réduire le nombre de récidives, la pédiatrie du Beijing Friendship Hospital a utilisé la médecine chinoise Jiawei Yupingfeng Poudre (formule: scutellaria crue 9g, Atractylodes 6g, coupe-vent 3g, huître crue 9g, écorce de mandarine séchée 6g, igname 9g, recherche d'une amende) 2 fois / j, chaque fois 3g, orale, après 3 ans d'observation, pensez-le Le médicament semble améliorer l'immunité de l'enfant faible et réduire l'incidence des infections respiratoires répétées.
5. Vaccination, on a récemment pensé que l'application du vaccin à virus atténué, par instillation intranasale et / ou inhalation d'aérosol, pouvait stimuler la sécrétion d'IgA sécrétoire à la surface des muqueuses de la cavité nasale et des voies respiratoires supérieures, renforçant ainsi la capacité de défense des voies respiratoires contre l'infection. Des études ont montré que les IgA sécrétoires sont plus efficaces que les anticorps sériques contre les infections respiratoires et qu'en raison de la grande variété d'entérovirus et de rhinovirus, il est difficile de les prévenir avec des vaccins.
Complication
Complications d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures chez les enfants Myocardite bronchite septicémie
Les infections aiguës des voies respiratoires supérieures peuvent entraîner de nombreuses complications si elles ne sont pas traitées à temps: chez les nourrissons et les jeunes enfants, une myocardite, une bronchite, une pneumonie, etc. sont plus fréquentes.Les enfants plus âgés peuvent être atteints de néphrite, rhumatisme articulaire aigu, sinusite, etc. :
1. Linfection se propage aux organes voisins: linfection se propage du nasopharynx aux organes voisins; les plus courantes sont la conjonctivite aiguë, la sinusite, la stomatite, la laryngite, lotite moyenne et la lymphadénite cervicale, dautres comme les abcès pharyngien postérieur, autour des amygdales Abcès, ostéomyélite maxillaire, bronchite et pneumonie.
2. L'infection se propage à tout le corps: l'agent pathogène se propage à tout le corps par la circulation sanguine et, lorsque l'infection bactérienne est accompagnée d'une septicémie, elle peut entraîner des lésions purulentes, telles qu'un abcès sous-cutané, un empyème, une péricardite, une péritonite, une arthrose, une ostéomyélite, une méningite, Abcès cérébral et infections des voies urinaires.
3. Maladies allergiques: en raison des effets de l'infection et des réactions allergiques sur le corps, le rhumatisme articulaire aigu, la néphrite, l'hépatite, la myocardite, le purpura, les maladies rhumatoïdes et d'autres maladies du tissu conjonctif peuvent survenir.
Symptôme
Symptômes d'infection aiguë des voies respiratoires supérieures chez les enfants Symptômes communs Nez qui coule, nausée, frissons, larmes, amygdales, congestion, maux de gorge, forte fièvre, faible fièvre, diarrhée, convulsions
La gravité de la maladie varie considérablement: en général, les enfants plus âgés sont plus légers et les nourrissons et les jeunes enfants, plus graves.
1. Période d'incubation: généralement 2 à 3 jours ou un peu plus longtemps.
2. Douceur: seuls les symptômes nasaux, tels que l'écoulement nasal, la congestion nasale, les éternuements, etc., peuvent également provoquer des larmes, une légère toux ou un inconfort pharyngé, peuvent être guéris naturellement en 3 à 4 jours, tels qu'une infection impliquant le nasopharynx, souvent Fièvre, maux de gorge, amygdalite et congestion des tissus lymphatiques et hyperplasie de la paroi postérieure du pharynx, parfois les ganglions lymphatiques peuvent être légèrement enflés, la fièvre peut durer de 2 à 3 jours à 1 semaine, provoquant souvent des vomissements et de la diarrhée chez les nourrissons et les jeunes enfants.
3. Maladie grave: la température corporelle peut atteindre 39 ~ 40 ° C ou plus, accompagnée d'une sensation de froid, de maux de tête, d'une faiblesse générale, d'une perte d'appétit, d'un malaise du sommeil, etc., car les sécrétions nasopharyngées provoquent une toux plus fréquente, un rougeâtre pharyngé Lorsque lherpès et les ulcères surviennent, on parle alors de pharyngite herpétique: rougeur et enflure affectent parfois les amygdales, lexsudat purulent folliculaire, les maux de gorge et les symptômes systémiques, les sécrétions nasopharyngées des ganglions lymphatiques sous-maxillaires épais à épais. Sensiblement enflée, la sensibilité est évidente, si l'inflammation touche le sinus, l'oreille moyenne ou la trachée, les symptômes correspondants se manifestent, les symptômes systémiques sont également plus graves, faites attention aux crises fébriles et aux douleurs abdominales aiguës, ainsi qu'à d'autres maladies pour diagnostic différentiel, infection aiguë des voies respiratoires supérieures Les convulsions associées à une forte fièvre sont plus fréquentes chez les nourrissons et les jeunes enfants. Elles surviennent 1 jour après le début des symptômes, elles se répètent rarement. Les douleurs abdominales aiguës sont parfois très intenses. Elles se situent principalement autour de l'ombilic. Il n'y a pas de sensibilité, elles sont précoces et la plupart du temps, ce qui peut être lié au péristaltisme. Il est également persistant, parfois similaire aux symptômes de l'appendicite, principalement dû à une lymphadénite mésentérique aiguë.
Amygdalite aiguë: elle fait partie de la pharyngite aiguë. Son évolution et ses complications ne sont pas identiques à la pharyngite aiguë. Elle peut donc être utilisée seule ou en tant que pharyngite, parfois à la surface des amygdales. Exsudat blanc, ulcères mous et petits ulcères sur la paroi postérieure du pharynx, congestion bilatérale de la muqueuse buccale accompagnée de saignements épars, mais la surface de la muqueuse est lisse, peut être identifiée à la rougeole, causée par un streptocoque, généralement de plus de 2 ans Symptômes plus systémiques, fièvre élevée, sensation de froid, vomissements, maux de tête, douleurs abdominales, etc., plus tard maux de gorge ou légers ou lourds, difficulté à avaler, rougeur généralement diffuse des amygdales ou montrant simultanément un exsudat purulent folliculaire, patients à la langue rouge Une mousse épaisse, telle que le traitement nest pas opportune, prédispose à la sinusite, à lotite moyenne et à la lymphadénite cervicale.
5. Évolution de la maladie: La durée de la fièvre chez les cas légers varie de 1 à 2 jours à 5 à 6 jours, mais les plus lourds peuvent atteindre 1 à 2 semaines et ont parfois une chaleur faible pendant plusieurs semaines, car les lésions ne disparaissent pas plus longtemps. Le temps peut être guéri.
Examiner
Examen de l'infection aiguë des voies respiratoires supérieures chez les enfants
Chèque
1. Analyse du sang: La classification du nombre de globules blancs a une certaine importance pour distinguer le virus ou linfection bactérienne. Le nombre de ses globules blancs est normal ou bas, et le nombre total de globules blancs est majoritairement augmenté. La maladie est principalement virale. En général, les globules blancs sont faibles ou dans la plage normale, mais dans Le pourcentage de globules blancs et de neutrophiles précoces était plus élevé, le nombre total de globules blancs augmentait au cours d'une infection bactérienne et le nombre de cas graves était également réduit, mais le pourcentage de neutrophiles augmentait encore.
2. Examen biochimique du sang.
3. Électrocardiogramme: Si nécessaire, effectuez un électrocardiogramme pour déterminer s'il existe des lésions myocardiques.
4. Examen aux rayons X: Faites un examen aux rayons X du thorax pour déterminer s'il existe une bronchite ou une pneumonie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'infection aiguë des voies respiratoires supérieures chez les enfants
Diagnostic
Les aspects suivants sont à noter:
1. Situation épidémique: Comprendre la prévalence des maladies locales est utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel Lorsque survient une infection aiguë des voies respiratoires supérieures, non seulement les symptômes sont similaires, mais les complications sont également les mêmes.
2. Caractéristiques cliniques: examen physique complet pour exclure d'autres maladies, observation du pharynx, y compris des amygdales, du palais mou et de la paroi pharyngée postérieure, tels que des amygdales et une rougeur marquée de la muqueuse pharyngée, hyperplasie folliculaire lymphatique de la paroi postérieure du pharynx, infection aiguë des voies respiratoires supérieures chez le nourrisson et le jeune enfant Il se caractérise souvent par une fièvre soudaine et même par des convulsions fébriles, avec vomissements, diarrhée, etc. Les enfants plus âgés présentent principalement des symptômes de rhinopharyngite, proches de l'adulte mais souvent accompagnés de douleurs abdominales.
3. Sang: la fièvre est élevée, lorsque les globules blancs sont bas, il faut envisager une infection virale aiguë des voies respiratoires supérieures ainsi que la grippe, la rougeole, le paludisme, la typhoïde, la tuberculose, etc., en fonction de l'épidémie locale et des antécédents de contact des enfants. En règle générale, l'infection bactérienne est envisagée, mais elle peut atteindre 15 × 10 9 / L au début de l'infection virale, mais les neutrophiles dépassent rarement 75 %.Lorsque les leucocytes sont particulièrement élevés, la pneumonie bactérienne doit être exclue et les cellules mononucléées infectieuses augmentées. Les symptômes et la coqueluche, la pharyngite aiguë avec éruption cutanée, les adénopathies généralisées et l'hépatosplénomégalie doivent faire l'objet d'une recherche de lymphocytes anormaux, à l'exception d'une mononucléose infectieuse.
Diagnostic différentiel
1. Maladies infectieuses aiguës: le diagnostic peut être établi selon les manifestations et signes cliniques, mais certaines maladies infectieuses aiguës telles que les éruptions cutanées aiguës, la rougeole, la coqueluche, la scarlatine, la méningite épidémique, etc., sont similaires aux infections aiguës des voies respiratoires supérieures. Pour diagnostiquer en temps voulu, il faut examiner attentivement les antécédents médicaux, prêter attention à la situation épidémique locale, combiner épidémiologie, signes physiques et observer le développement de la maladie, par exemple en cas d'exsudat membraneux important sur l'amygdale ou au-delà de l'amygdale, exclure avec précaution la diphtérie. Une infection à streptocoques doit être envisagée en cas de sécrétion purulente. Les bactéries sont généralement examinées par frottis pharyngé et cultivées si nécessaire.
2. Septicémie et méningite: en cas d'éruption hémorragique concomitante à une pharyngite aiguë, la septicémie et la méningite doivent être exclues.
3. Identification à la grippe: La grippe a des antécédents épidémiologiques clairs et de nombreux symptômes systémiques tels qu'une forte fièvre, des membres douloureux, des maux de tête, etc., peuvent entraîner un état débilitant.En général, les symptômes nasopharyngés tels que les sécrétions nasales et la toux sont plus fréquents que les symptômes d'empoisonnement systémique. .
4. Identification des maladies digestives: Les infections aiguës des voies respiratoires supérieures chez les nourrissons et les jeunes enfants présentent souvent des symptômes gastro-intestinaux tels que vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, etc., qui peuvent être confondus avec le diagnostic d'une maladie gastro-intestinale primaire, une infection des voies respiratoires supérieures accompagnée de douleurs abdominales, mais due aux aphides. La commotion, causée par une lymphadénite mésentérique, doit être différenciée de labdomen aigu et de lappendicite aiguë.
5. Rhinite allergique: Certains patients «froids» ne présentent pas de symptômes systémiques graves: éternuements, nez qui coule, dème pâle de la muqueuse nasale, évolution prolongée de la maladie et attaques répétées; on doit envisager une rhinite allergique, un frottis nasal Lors de l'examen, si vous constatez une éosinophilie, cela peut aider à diagnostiquer la maladie, qui est plus fréquente à l'âge préscolaire et scolaire.
6. Mononucléose infectieuse: il faut rechercher du sang sur la pharyngite aiguë avec éruption cutanée, une adénopathie systémique et une hépatosplénomégalie. Les globules blancs sont particulièrement élevés, les lymphocytes anormaux doivent être exclus, la mononucléose infectieuse doit être exclue. .
