ostéomyélite hématogène aiguë chez l'enfant
introduction
Introduction à l'ostéomyélite aiguë transmissible par le sang chez les enfants L'ostéomyélite hématogène aiguë (ostéomyélite aiguë hématogène) est également appelée ostéomyélite aiguë, car dans la plupart des cas, les bactéries purulentes envahissent l'inflammation provoquée par le tissu conjonctif dans la moelle osseuse. Un petit nombre d'infections provenant de tissus mous adjacents, se propageant ou résultant de fractures ouvertes, s'il n'est pas traité à temps, provoquera des dommages à la structure osseuse, une invalidité et même une propagation menaçant le pronostic vital. Certains cas peuvent être convertis en lésions chroniques et l'évolution de la maladie est longue, car elle est plus fréquente chez les enfants et peut donc affecter leur nutrition et leur croissance. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de choc toxique d'abcès cérébral
Agent pathogène
Causes de l'ostéomyélite aiguë transmissible par le sang chez les enfants
Infection bactérienne
Lagent pathogène est souvent Staphylococcus aureus hémolytique, mais aussi des Staphylococcus aureus hémolytiques toxiques, parfois des salmonelles, des pneumocoques ou dautres bactéries pyogènes, la plupart résistant au bleu et à la streptomycine. Les lésions primaires étaient des pustules, des abcès gingivaux et des infections des voies respiratoires supérieures.
Facteur indirect
Cliniquement, les lésions tissulaires locales causées par les entorses et les contusions sont souvent une cause indirecte d'ostéomyélite.
Facteur de corps
La partie de la cavité de la moelle osseuse est alimentée par le vaisseau sanguin nourrissant et la partie corticale proche du périoste par le réseau de petits vaisseaux sanguins sous-périosté.Lorsque le périoste est soulevé par l'abcès, l'os cortical perd l'irrigation sanguine du périoste, ce qui affecte gravement la circulation de l'os et cause l'ostéonécrose. Une fois que le pus a pénétré dans la moelle osseuse et le canal central, les vaisseaux sanguins nourrissants qui traversent la lumière forment un thrombus et des pustules dus à une inflammation.
Après la formation dune infection intra-osseuse, la région environnante est constituée dos, le drainage nest pas lisse et il existe de nombreuses manifestations de toxémie grave. Plus tard, à mesure que labcès se développe, linfection se propage dans le sens dune moindre résistance locale.
La prévention
Prévention de l'ostéomyélite aiguë transmissible par le sang chez les enfants
Principalement causé par une infection disséminée par le sang, il doit être activement prévenu, traité contre la sepsie, prévenir diverses maladies infectieuses de la peau et des muqueuses et prévenir activement les infections des voies respiratoires supérieures.
Complication
Ostéomyélite aiguë transmissible par le sang chez les enfants Complications, abcès cérébral, syndrome de choc toxique
Souvent accompagné dautres zones dinfections graves, telles que péricardite suppurée, pneumothorax, abcès cérébral, cur, poumon, foie, reins et autres organes de lésions migratoires, entraînant un choc toxique et des lésions multiples.
Symptôme
Symptômes myélopathiques aigus transmis par le sang chez les enfants Symptômes communs Hyperthermie gonflement des articulations et épanchement commun douloureux douleur intense refus de manger dans le coma péricardite choc d'un abcès du cerveau
Le site d'ostéomyélite le plus courant est l'extrémité inférieure du fémur et l'extrémité supérieure de l'humérus, suivis de l'extrémité supérieure du fémur, de l'extrémité distale du tibia et du tibia, mais d'autres os peuvent se manifester. Les symptômes et les signes suivent la gravité de l'infection, l'emplacement, l'étendue de l'inflammation et la durée de la maladie. L'âge de l'enfant malade et la taille de la résistance varient dans les manifestations cliniques et peuvent être grossièrement divisés en trois types:
1. Type de sepsie: Ce type représente environ 80% des cas. Les symptômes systémiques sont des sepsis aigus. Ils peuvent présenter des symptômes tels que fièvre élevée, coma, convulsions et même un choc toxique. En raison de sa propagation par le sang, il est souvent accompagné d'autres parties. Les infections sévères, telles que la péricardite suppurée, la pneumonie purulente, les abcès cérébraux, etc., peuvent être accompagnées de lésions migratoires du cur, des poumons, du foie, des reins et d'autres organes, entraînant des lésions fonctionnelles de plusieurs organes, des symptômes locaux de persistance des membres Douleur intense, inactivité, sensibilité, douleurs axiales et gonflement circonférentiel.Les lésions osseuses invasives peuvent être mono ou multi-osseuses. Dans quelques cas, les symptômes systémiques sont les manifestations principales et les signes locaux de l'os apparaissent très tard. Il est nécessaire de détecter les lésions osseuses tôt.
2. Types d'arthrite concomitants: la plupart de ces types sont des nouveau-nés et des bébés de petite taille, les symptômes systémiques sont souvent légers, la température corporelle n'est pas élevée, mais il existe des irritations, une résistance à la vie et une perte de poids. Puisque l'extrémité métaphysaire est incluse dans la capsule articulaire ou que les dommages causés à l'extrémité sèche affectent la fixation de la plaque tarsienne, l'inflammation se propage facilement dans l'articulation et une stagnation ou une destruction se produit, qui affecte le développement futur.
3. Destruction localisée ou type d'abcès osseux: ce type est plus fréquent chez les enfants d'âge scolaire, présentant des symptômes cliniques légers, une enflure et une douleur locales, une activité articulaire limitée dans les environs et un épanchement articulaire sympathique pouvant survenir chez certains enfants.
4. Il existe des infections primaires et les lésions primaires communes incluent des pustules et des abcès gingivaux.
Examiner
Examen de l'ostéomyélite aiguë transmissible par le sang chez les enfants
Chez les patients atteints d'ostéomyélite suppurée aiguë, les globules blancs et les neutrophiles sont significativement augmentés au début de la maladie, ce qui peut être accompagné d'anémie et d'une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.Le taux positif de cultures bactériennes sanguines précoces est généralement obtenu 24 heures après l'infection. Des résultats de culture sanguine positive, une ponction osseuse locale pour extraire le pus, un frottis pour rechercher une bactérie peuvent être diagnostiqués, une culture bactérienne de sang et de pus doit être utilisée comme test de sensibilité bactérienne au médicament afin de choisir un traitement antibiotique efficace.
1. Examen aux rayons X: L'examen aux rayons X dans les 14 jours suivant le début est souvent anormal. Le moment de la manifestation des rayons X dans le cas des antibiotiques peut être retardé d'environ 1 mois. L'examen aux rayons X est difficile à déceler les os de moins de 1 cm de diamètre. Abcès, donc une radiographie précoce révélait une réaction périostée lamellaire et une ostéoporose clairsemée: lorsqu'un abcès osseux minuscule fusionnait en un abcès plus large, la destruction osseuse éparse ressemblant à un ver se produisait dans la zone sacrale du film radiographique. Et se dilater dans la cavité médullaire, moment auquel la densité osseuse devient plus mince et les modifications irrégulières de la couche interne et de la couche externe se produisent à leur tour. Le résultat de la destruction osseuse est la formation d'os mort, celui-ci pouvant être grand ou petit, et le petit os mort étant exprimé en densité. Ombre accrue, située dans l'abcès, complètement dépourvue de tissu osseux environnant, le gros os mort peut représenter tout le segment de l'ostéonécrose, une densité accrue et aucune structure trabéculaire visible, quelques cas présentant des fractures pathologiques.
2. Tomodensitométrie: un abcès sous-périosté peut être diagnostiqué à l'avance, mais il reste difficile à montrer pour un petit abcès osseux.
3. Examen IRM: On peut constater précédemment qu'il existe un signal anormal inflammatoire dans la métaphyse et la diaphyse de l'os long, ainsi qu'un abcès sous-périosté, d'où une IRM supérieure aux examens par rayons X et par tomodensitométrie.
4. Imagerie osseuse par radionucléides: vasodilatation et augmentation du site de la lésion, ce qui permet de concentrer le 99mTc au stade précoce de la lésion lors de la métaphyse. En général, le résultat est positif 48 heures après le début. L'imagerie osseuse par radionucléide ne peut que montrer L'emplacement de la lésion, mais ne peut pas faire un diagnostic qualitatif, de sorte que ce test n'a que la valeur du diagnostic d'aide indirecte.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ostéomyélite hématogène aiguë chez les enfants
Diagnostic
Le diagnostic doit résoudre deux problèmes, à savoir le diagnostic de la maladie et le diagnostic de la cause. Le diagnostic devrait être précoce. Étant donné que lapparence des rayons X est très tardive, les résultats de lexamen aux rayons X ne peuvent pas être utilisés comme base de diagnostic. Pour ceux qui sont atteints de cette affection, un examen par IRM peut être obtenu. Le diagnostic d'ostéomyélite aiguë est un diagnostic complet. Toute personne présentant les manifestations suivantes devrait avoir la possibilité d'une ostéomyélite aiguë:
1. Performances rapides de l'hyperthermie et de la toxémie.
2. Les os longs sont douloureux et ne veulent pas bouger les membres.
3. Il y a une zone de tendresse évidente.
4. Augmentation du nombre de globules blancs et du ratio de neutrophiles. La ponction stratifiée locale a une valeur diagnostique.
La cause du diagnostic est l'acquisition de bactéries pathogènes. Les hémocultures et les cultures de liquides de ponction en couches ont une grande valeur. Afin d'augmenter le taux positif, l'hémoculture est répétée.
Un diagnostic définitif et un traitement approprié doivent être établis tôt dans l'apparition de la maladie afin d'éviter l'apparition d'une ostéomyélite chronique. Selon les rapports publiés dans la littérature, un diagnostic et un traitement raisonnable dans les 5 jours suivant le début peuvent réduire le risque de passage de l'ostéomyélite aiguë transmissible par le sang à une phase chronique.
Diagnostic différentiel
1. Cellulite des tissus mous ou abcès profond: le gonflement est limité à un côté du membre, pas de douleur axiale.
2. Douleur aux membres causée par le scorbut, le pseudospasme et l'hématome sous-périosté: il existe des antécédents de carence en vitamine C et une forme particulière de scorbut provoquée par la métaphyse par rayons X. Les symptômes sont rapidement soulagés après la vitamine C.
3. Hyperplasie corticale du nourrisson: principalement chez les nourrissons de moins de 6 mois, les symptômes systémiques sont légers, peuvent présenter une faible fièvre, une irritabilité, un gonflement local, les membres peuvent être une pseudo-expectoration, la radiographie est caractérisée par un grand nombre de nouveaux os sous le périoste, S'il s'agit d'une maladie des os longs, la lésion se limite à l'épine dorsale et n'affecte jamais la métaphyse ni l'épiphyse.
4. Leucémie aiguë: gonflement et sensibilité localisés chez les patients présentant une destruction osseuse localisée, accompagnée par exemple de fièvre et d'un taux de sédimentation érythrocytaire et d'une numération leucocytaire normale, souvent diagnostiqués à tort comme une ostéomyélite, mais faites attention aux antécédents, décalcification visible sur les radiographies Et les nouvelles lésions touchées apparaissent, suggérant une maladie systémique, la ponction de la moelle osseuse peut être diagnostiquée.
