Listériose pédiatrique
introduction
Introduction à la listériose pédiatrique La listériose, également traduite par Listeria, est une maladie infectieuse aiguë causée par Listeria monocytogenes (ou Listeria monocytogenes). . La plupart des patients ont des infections lorsque la fonction immunitaire est basse, principalement chez les nouveau-nés, les personnes âgées, les femmes enceintes et les patients immunodéficients. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: enfants Mode de transmission: transmission mère-enfant, transmission par contact. Complications: méningite avortement ataxie prématurée du travail
Agent pathogène
Causes de la listériose pédiatrique
(1) Causes de la maladie
Listeria monocytogenes est un bacille à Gram positif, anaérobie facultatif, ne contenant pas de spores, de 1 à 3 µm de long, flagellée et motrice, poussant dans une variété de milieux, résistant aux alcalis et aux acides, le plus approprié La température de culture est de 35-37 ° C, la croissance est inférieure à 4 ° C, peut fermenter une variété de sucres, la production d'acide ne produit pas de gaz, catalase positive, rouge méthylique et réaction positive de VP, dans de l'eau de protéine de glucose contenant du sérum Elle peut former une capsule mucopolysaccharidique pouvant former un anneau hémolytique sur des plaques de gélose au sang, disposées par paires dans des échantillons de liquide céphalo-rachidien, en forme de cocci, ce qui peut être confondu avec une bactérie pneumococcique. Les bacilles ressemblant à la diphtérie sont également très déroutants et doivent être identifiés en fonction de leurs caractéristiques biochimiques.
(deux) pathogenèse
Après avoir envahi le tractus gastro-intestinal, l'agent pathogène est absorbé par les cellules épithéliales des microvillosités de l'intestin grêle, infectant les macrophages et se propageant dans tout le corps par des macrophages La Listeria peut produire de l'hémolysine, qui peut être associée aux membranes cellulaires. Le cholestérol se lie et provoque la mort des macrophages.L'agent pathogène est similaire à M. tuberculosis et à Salmonella.Il s'agit d'un parasite intracellulaire qui peut se multiplier dans les macrophages mononucléés. De nombreux facteurs peuvent affecter les cellules de Listeria. La croissance et les maladies, telles que les composés de fer, la catalase, la superoxyde dismutase, les composants de la surface bactérienne et l'hémolysine, etc., l'effet destructeur de l'hôte sur ces bactéries reposant principalement sur l'immunité cellulaire, des expériences ont montré que des souris infectées par Liszt Après la bactérie, les cellules mères des cellules T sont transformées et propagées dans la rate et les ganglions lymphatiques locaux, qui peuvent résister à linfection mortelle de Listeria si les cellules sont transférées passivement à la souris normale. La capacité de protection spécifique des cellules T dépend des macrophages qui, sous laction des cellules T sensibilisées, peuvent se mobiliser rapidement vers le site de linflammation, provoquer la phagocytose des agents pathogènes et améliorer la destruction. La capacité des bactéries pathogènes, l'expérimentation animale a également démontré que glucocorticoïde et (ou) des médicaments cytotoxiques peuvent inhiber efficacement l'immunité à médiation cellulaire, les animaux sont affectés par de petites doses d'infection Listeria dans la mort.
Les femmes enceintes sont très bénignes après avoir été infectées, mais lorsqu'elles se transmettent au ftus ou au nouveau-né par le placenta ou le canal utérin, elles provoquent souvent des infections graves dans les deux derniers cas.L'examen pathologique du ftus montre que les organes de tout le corps sont disséminés et que les multiples pointes de l'aiguille sont jaunes et blanches. Petit abcès, principalement hépatique, suivi de la rate, des glandes surrénales, des poumons, du tractus gastro-intestinal, du système nerveux central, etc., l'examen microscopique des foyers nécrotiques et un grand nombre d'infiltrations de neutrophiles et de cellules mononucléées, ainsi que les zones nécrotiques et leurs environs Les patients atteints de méningite avec autopsie et présentant un bacille Lan-positif étaient considérés comme une méningite molle suppurative et une épendymite, souvent accompagnés d'une congestion de la rate, d'une nécrose focale et d'une inflammation du foie, des glandes surrénales et des poumons.
La prévention
Prévention des maladies pédiatriques
Les personnes présentant un dysfonctionnement immunitaire doivent éviter tout contact avec des patients atteints de la maladie de Listeria. Le traitement actif des femmes enceintes atteintes de listériose peut prévenir les infections néonatales ou ftales. Lorsque la maladie est détectée dans la chambre néonatale, elle doit être isolée pour éviter la transmission.
Les mères nouveau-nées qui ont déjà eu une infection à Listeria doivent être cultivées au cours de la troisième phase de la grossesse pour les sécrétions cervicales et la culture des selles afin de déterminer si elles sont porteuses de Listeria monocytogenes. Un traitement prophylactique peut ensuite être effectué pendant la période prénatale et l'accouchement pour prévenir l'infection verticale du nouveau-né. Mais la valeur de cette méthode n'a pas été prouvée.
En outre, étant donné que Listeria est infectée par les aliments, il est nécessaire de faire attention à l'hygiène des aliments, comme ne pas boire de lait cru, ne pas manger de légumes crus et de viande non cuite. Les aliments doivent être protégés de la contamination par Listeria monocytogenes (par exemple, lait non stérilisé, légumes contaminés par des bovins et des ovins), car ils peuvent provoquer des infections chez la mère et le ftus.
1. La viande, la volaille, le poisson et d'autres aliments doivent être cuits avant de pouvoir être consommés. La plupart des viandes atteignent une température de 71 ° C pour être complètement cuites. La viande dans le gigot de la volaille doit atteindre 82 ° C pour être cuite. Si vous ne pouvez pas mesurer la température réelle de la viande, attendez que celle-ci ne soit plus injectée de sang.Si la partie centrale du poisson n'est plus transparente, consommez-la à nouveau! Pour des raisons de sécurité, il est préférable de faire bouillir complètement. Veillez à ne pas goûter les aliments avant qu'ils ne soient cuits.
2, ne pas manger de nourriture cuite, viande fumée, poisson, poisson mariné, viande. Avant de manger, assurez-vous de chauffer à la chaleur. Certains aliments sont préchauffés, tels que les hot dogs, mais il est préférable de les réchauffer à la chaleur. Les aliments en conserve ou les aliments de longue conservation qui ne nécessitent pas de réfrigération peuvent être consommés directement.
3, les restes doivent être entièrement chauffés avant de manger.
4. Ne consommez pas de lait ou de produits laitiers non stérilisés, à moins qu'ils ne soient marqués sur l'étiquette par du lait stérilisé à haute température.
5, les fruits et légumes doivent être soigneusement nettoyés ou pelés avant d'être consommés.
6, crus et cuits séparément. Séparez et conservez la viande crue, les légumes et les aliments cuits séparément.
7. Les aliments périssables et les aliments cuits doivent être consommés le plus tôt possible après l'ouverture de l'emballage, même si la durée de conservation n'est pas périmée, car la date de conservation figurant sur l'emballage est généralement celle des aliments non ouverts.
8. Enfin, afin d'éviter toute contamination des aliments par différentes bactéries pathogènes, il est préférable de régler la température du compartiment réfrigérateur à une température de 2 à 4 ° C et de fixer la température du compartiment congélateur à 18 ° C ou moins. Vous pouvez utiliser un thermomètre pour surveiller la température à l'intérieur du réfrigérateur à tout moment.
Il convient de noter que Listeria est un agent pathogène très tenace, capable de survivre et de se reproduire même à basse température. Par conséquent, les restes et les aliments cuits doivent être chauffés autant que possible.
Complication
Complications de la listériose pédiatrique Complications méningite avortement ataxie prématurée du travail
Méningite, fausse couche, mortinaissance, accouchement prématuré, myocardite, abcès disséminé de multiples organes en granulome, insuffisance respiratoire ou circulatoire, séquelles graves, paralysie des membres, ataxie, aphasie, paralysie des mouvements oculaires, Paralysie des muscles faciaux, dysfonctionnement du sphincter et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes de Listeria pédiatriques Symptômes communs Croissance de la douleur Diarrhée lente Moxibustion Méningite Somnolence Stimulation méningée Septicémie Douleur dorsale
Plus fréquents chez les nouveau-nés et les enfants immunodéficients malades, les cas néonatals peuvent être divisés en poils précoces et tardifs, l'apparition précoce quelques jours après la naissance peut également voir une septicémie et une pneumonie, parfois une méningite, la mère du patient souvent en couches Ma mère peut avoir de la fièvre pendant l'accouchement, le liquide amniotique peut être coloré en vert ou en brun, les nouveau-nés sont souvent nés prématurément, l'herpès est courant dans la peau, mais il peut en même temps provoquer de la fièvre, une léthargie, une diarrhée, des difficultés respiratoires et une myocardite occasionnelle. Les cheveux tardifs sont plus fréquents chez les enfants nés à terme et surviennent 1 à 6 semaines après la naissance. Les symptômes sont légers. Plusieurs symptômes clés sont énumérés ci-dessous:
1. La méningite touche principalement les nourrissons et les nouveau-nés, mais ces dernières années, le nombre de patients adultes a augmenté.
Les manifestations cliniques ressemblent à celles des autres méningites bactériennes: en général, le début est aigu et la fièvre est supérieure à 39 ° C. Le signe d'irritation méningé est évident, souvent accompagné de troubles de la conscience, tels que la stupeur, le coma, etc., des convulsions, une paralysie du nerf et du nerf facial peuvent également se produire. Il nest pas rare dimpliquer de nombreuses paires de nerfs crâniens, ainsi que des paralysies des membres et des dysfonctionnements cérébelleux, et peut être accompagné dune septicémie.
Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles dans le sang autour du patient, des centaines de milliers de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien, principalement des cellules multinucléées, même des cellules mononucléées, une augmentation du taux de sucre protéinique, du liquide céphalo-rachidien Bacille positif, comme mentionné ci-dessus, cette bactérie est facilement diagnostiquée à tort à partir de la forme morphologique.Le diagnostic repose principalement sur une culture bactérienne, le sang et le liquide céphalo-rachidien peuvent être isolés sur la bactérie, mais il convient de noter que la bactérie se développe lentement (2 à 12 jours) et qu'il convient de prêter attention à celle-ci. Identification avec E. erythropolis.
La maladie est plus grave, avec convulsions systémiques et coma avec une mortalité élevée, séquelles possibles: paralysie des membres, ataxie, aphasie, paralysie des mouvements oculaires, paralysie des muscles faciaux, dysfonctionnement du sphincter.
2. L'infection de grossesse peut survenir à tout moment de la grossesse, plus souvent au cours des 3 derniers mois, les symptômes sont souvent légers, il y a des frissons, de la fièvre, des maux de dos, souvent suspectés d'infection des voies urinaires, souvent d'auto-guérison, n'affectent pas le ftus, Dans les cas graves, il peut provoquer une fausse couche, une mortinaissance, une naissance prématurée ou une infection néonatale Le diagnostic repose principalement sur une hémoculture.
3. Granulomatose septique néonatale par infection placentaire, les enfants présentent souvent un abcès disséminé d'organes se transformant en granulome, notamment le foie, la rate, les poumons, les reins, le cerveau, etc., accompagnant souvent une conjonctivite, une pharyngite, Boutons de peau rouges (situés principalement dans le tronc et les extrémités), insuffisance respiratoire ou circulatoire, mortalité élevée, infection de la mère facilitant le diagnostic, le diagnostic repose sur une culture bactérienne positive, l'application précoce des médicaments antibactériens susmentionnés peut améliorer le taux de survie .
4. On peut diagnostiquer une septicémie, en particulier chez les nouveau-nés et le déficit immunitaire, dont les manifestations cliniques sont similaires à celles d'une septicémie à Gram négatif, le diagnostic reposant principalement sur l'hémoculture.
5. Les infections locales telles que l'endocardite, l'arthrite, la myélite, l'ostéomyélite, la cholécystite, les abcès cérébraux, le personnel de laboratoire peut également contacter directement l'infection et la lymphadénite locale (cou, etc.).
Examiner
Examen de la listériose pédiatrique
1. Le nombre total de globules blancs chez les patients sanguins de routine augmente souvent, le nombre de neutrophiles augmente de manière significative dans la classification et les cellules mononucléées naugmentent pas.
2. méningite classique du liquide céphalo-rachidien dont le liquide céphalo-rachidien est essentiellement opaque, nombre de globules blancs (100 ~ 10000) × 106 / L, dont 2/3 sont des cellules multinucléées, une teneur en protéines augmentée de 0,5 ~ 3,0g / L et une réduction du taux de sucre uniquement Pour 40% des patients atteints de méningite cérébro-spinale, le liquide céphalo-rachidien est généralement normal ou contient seulement une légère teneur en protéines et une lymphocytose.
3. L'examen bactériologique est la clé du diagnostic de cette maladie.
(1) Frottis bactériens: prélèvements sur la sécrétion purulente, le liquide de ponction, le liquide céphalo-rachidien, les cellules des tissus vivants, les selles ftales, etc., ainsi que la coloration de Gram, mais il a été rapporté que 2/3 des patients ayant subi une microscopie du liquide céphalo-rachidien étaient négatifs. Parce que la forme de la bactérie est souvent confondue avec Streptococcus pneumoniae, bacille de la grippe, bacille de la diphtérie, etc., elle doit être soigneusement identifiée. La méthode d'immunofluorescence est plus sensible, mais les résultats doivent être soigneusement évalués.
(2) Culture bactérienne: au début de la maladie, le sang, le liquide céphalo-rachidien, la moelle osseuse, le liquide amniotique, le méconium, le placenta, le moignon de cordon ombilical néonatal, la peau ou les muqueuses endommagées, les pertes vaginales chez la femme enceinte, etc. peuvent être isolés à partir de bactéries pathogènes Lorsque le spécimen est envoyé pour inspection, il est préférable d'indiquer "suspicion de Listeria" afin d'éviter de le confondre avec une bactérie contaminée et de l'éliminer à l'avance sans autre identification. L'important pour le diagnostic de cette maladie est que les bactéries doivent être encore séparées des spécimens susmentionnés. Pour linoculation biochimique et animale, il sagit sans aucun doute de Listeria. Lorsque léchantillon contient de nombreux types de bactéries, il peut être séparé par enrichissement à froid. La base a du pouvoir et peut être distinguée du genre Corynebacterium.
4. Lexamen sérologique de lanticorps est principalement dû à laugmentation des anticorps IgM, et laugmentation du titre en anticorps sériques est utile pour le diagnostic, mais le test danticorps sériques a une valeur diagnostique limitée pour la maladie et nest utilisé que pour des études épidémiologiques. La raison est due à:
(1) Les bactéries ont des antigènes communs à d'autres bactéries à Gram positif, telles que Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, et présentent souvent des réactions croisées et des faux positifs.
(2) La sensibilité de la détection des anticorps sériques est faible.
(3) Les anticorps spécifiques présents dans le sérum des nouveau-nés et des patients immunodéficients ne sont souvent pas élevés.
5. Détection biologique moléculaire Au cours des dernières années, la technologie dhybridation dacides nucléiques et la méthode PCR ont permis de diagnostiquer le diagnostic clinique. La méthode PCR permet de détecter 1 × 104 cfu de Listeria dans 250 µl de sang sensible.
Examens réguliers aux rayons X, à l'ECG, à l'échographie B et au scanner cérébral.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la listériose pédiatrique
Selon les caractéristiques cliniques, associées aux données épidémiologiques, femmes enceintes et nouveau-nés, maladies anciennes et fragiles et chroniques, immunosuppression, tumeurs malignes, transplantation dorganes, traitement par corticostéroïdes et cytotoxiques, etc., sensibles à cette maladie, patients Le sang et le liquide céphalo-rachidien, etc., peuvent être diagnostiqués en cultivant des bactéries pathogènes.
La méningite se distingue des autres infections bactériennes et se distingue des autres maladies infectieuses intra-utérines et repose sur les résultats de laboratoires pour confirmer le diagnostic.
