Obstruction des voies urinaires chez les enfants
introduction
Introduction à l'obstruction des voies urinaires chez l'enfant Lobstruction des voies urinaires est lune des causes les plus courantes dinsuffisance rénale: tant quelle est découverte à temps, lobstruction est levée le plus tôt possible et la plupart des insuffisances rénales peuvent être améliorées.Le système urinaire est un système de conduits et la lumière peut être maintenue libre afin de maintenir le fonctionnement normal de ce dernier. L'obstruction affecte la sécrétion et l'excrétion de l'urine.Beaucoup de lésions à l'intérieur et à l'extérieur du système urinaire peuvent causer une obstruction luminale.L'emplacement de l'obstruction peut être dans le rein, la jonction urétéro-pelvienne, l'uretère lui-même, la jonction urétéro-pelvienne, le col de la vessie ou l'urètre. Plus vite l'hydronéphrose se produit. Lobstruction urinaire joue un rôle important dans les affections des voies urinaires chez les enfants. De nombreuses lésions et obstructions du système urinaire se causent souvent, telles que linfection et les calculs peuvent provoquer lobstruction. Lobstruction de différentes causes favorise lapparition de linfection et des calculs, ce qui aggrave la complexité des lésions. Lésions sexuelles et rénales. Par conséquent, en cas de maladie des voies urinaires, il faut faire attention au problème de l'obstruction et procéder aux examens correspondants afin de libérer l'obstruction à temps, de drainer l'urine et de protéger la fonction rénale. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.026% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: incontinence urinaire, calculs rénaux, anémie, hypertension
Agent pathogène
Causes de l'obstruction des voies urinaires chez les enfants
(1) Causes de la maladie
En termes de nature de l'obstruction, le plus important est l'obstruction mécanique, mais le dysfonctionnement neurologique est également un facteur important de l'obstruction des voies urinaires chez l'enfant.Les causes courantes de l'obstruction des voies urinaires chez les enfants sont brièvement décrites ci-dessous.
En général, l'obstruction au-dessus de l'orifice urétéral est appelée obstruction des voies urinaires supérieures, et l'obstruction de la vessie, du col de la vessie, de l'urètre postérieur et de l'urètre antérieur est appelée obstruction des voies urinaires inférieures.
Urètre:
Les causes courantes sont la sténose, qui peut être dans le prépuce, l'urètre ou l'urètre, le rétrécissement de l'urètre est causé par un traumatisme ou une inflammation, et la valve congénitale antérieure, la valve urétrale postérieure, le diverticule urétral antérieur est une cause importante d'obstruction urinaire chez les enfants, en plus Il existe encore des calculs urétraux, des tumeurs pelviennes et périnéales pouvant également entraîner une obstruction.
Vessie et col de la vessie:
Le dysfonctionnement neurologique de la vessie est une cause plus fréquente: les malformations de la vessie (diverticule de la vessie, vessie à répétition), les calculs, les tumeurs intra-vésicales et extracrâniennes provoquent souvent une obstruction.
Uretère:
L'orifice urétéral ectopique sténotique, le kyste urétéral provoqué par une obstruction urétérale, le reflux vésico-urétéral sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes, et la pression d'infiltration de tumeurs dans les calculs et les tumeurs pelviennes est également la cause de l'obstruction.
Rein et rein du bassin:
Les plus courantes sont les sténoses congénitales du bassinet et de la jonction urétérale, mais aussi la valve, la compression vasculaire ectopique causée par une obstruction, une malformation rénale (comme le rein en forme de chaussure) et un drainage urinaire ectopique rénal, des calculs et des tumeurs. Peut causer une obstruction.
(deux) pathogenèse
L'obstruction des voies urinaires causée par de nombreuses lésions à l'intérieur et à l'extérieur du système urinaire entraîne éventuellement une augmentation de la pression intra-rénale, des troubles de décharge du bassin et du bassinet du rein, une durée de séjour prolongée dans le bassin, une dilatation du bassin et une augmentation progressive de la pression intra-rénale. Lexpansion affecte la sécrétion durine, tandis que loppression des vaisseaux sanguins voisins provoque une atrophie anémique du parenchyme rénal, due à une dilatation du bassinet et du bassinet du rein, une atrophie du parenchyme rénal, une dysfonction rénale, appelée hydronéphmie.
Lhydronéphrose peut être divisée en:
1 Le bassin rénal s'élargit et la paroi du bassin rénal devient plus fine;
2 Atrophie papillaire du rein (la pyélographie a montré que le bassin du rein en forme de coupe saplatissait progressivement pour finalement faire saillie sur la couche externe);
3 Le parenchyme rénal est progressivement atrophié et aminci: lorsque le pelvis rénal est intrarénal, latrophie du parenchyme rénal se produit plus tôt et plus sévèrement.
Obstruction urinaire, lorsque l'urine est bloquée du pelvis rénal et du pelvis rénal, une partie du liquide peut pénétrer dans les vaisseaux lymphatiques et les veines (reflux lymphatique rénal, reflux veineux pelvien rénal), ce qui réduira légèrement la pression dans le bassinet et les tubules rénaux, et continuera à diviser La capacité des voies urinaires, lorsque l'uretère est bloqué, provoque souvent une urémie dans les 3 jours.Si l'obstruction est éliminée dans les 8 jours, la fonction rénale peut encore être retrouvée et l'hydronéphrose provoquée par une obstruction partielle ou intermittente atteint souvent le pôle. Grand volume.
Obstruction urinaire en raison de l'emplacement de l'obstruction, différence entre les deux types de rein, obstruction urétérale (obstruction des voies urinaires supérieures), en raison de l'obstruction du site près du rein, l'hydronéphrose se développe rapidement, mais uniquement du côté affecté et du rein controlatéral Hypertrophie souvent compensatoire, de sorte que la fonction rénale totale est normale, lorsque la vessie située au-dessous de l'obstruction, en raison de l'épaississement du muscle de la vessie, renforce la force de miction pour surmonter l'obstruction, ainsi que l'incohérence du faisceau de muscles de la vessie, par exemple de longue durée, de longue durée, Hors, la formation de pseudo-diverticule trabéculaire, en raison de compretion de la vessie, le col de la vessie, l'hypertrophie des tissus triangulaires, un gonflement, si l'inflammation est plus grave obstruction du col de la vessie, lorsque la force urinaire accrue ne peut être surmontée En général, la quantité durine résiduelle est directement proportionnelle au degré de déficience de la fonction de la vessie. Après le rein, leau urétérale, lépaississement des muscles de la paroi urétérale, la dilatation et lallongement de lurètre, formant un corps tortueux, Adhérence, fixation, aggravation de l'obstruction et de l'hydronéphrose, obstruction urinaire sous la vessie, bien que la vessie serve de zone tampon, l'hydronéphrose se développe lentement, atteinte rénale bilatérale, totale Le dysfonctionnement, l'obstruction des voies urinaires basses Le processus ci-dessus.
La prévention
Prévention de l'obstruction des voies urinaires chez l'enfant
Doit éliminer les infarctus urinaires inférieurs et les infections, tels que la chirurgie pour rétrécissement de l'urètre et d'autres maladies, les infections radiales des voies urinaires, en particulier celles qui décomposent l'urée, évitent les corps étrangers à la vessie, réduisent l'occurrence de calculs, préviennent les calculs urinaires supérieurs, devraient éliminer les voies urinaires Les facteurs obstructifs, tels que les malformations congénitales des voies urinaires, doivent être traités activement, tels que la détection précoce du prépuce, le rétrécissement de l'urètre, la libération rapide, le traumatisme et l'inflammation doivent permettre un contrôle rapide de l'inflammation, un traitement complet des infections des voies urinaires, la prévention de l'obstruction des voies urinaires .
Complication
Complications d'obstruction des voies urinaires chez l'enfant Complications, incontinence urinaire, calculs rénaux, anémie, hypertension
Peut survenir aiguë, rétention urinaire chronique ou une incontinence pseudo-urinaire, peut être compliqué par une hydronéphrose, une infection des voies urinaires, des calculs rénaux, la fonction rénale peut provoquer une insuffisance rénale, se manifestant par une oligurie, voire l'absence d'urine, une anémie élevée, La pression artérielle, etc., lorsque linfection des voies urinaires est grave, elle peut être compliquée par un abcès autour de lurètre. La rupture de labcès est facile à former une fistule urinaire. Une grande quantité de sel urinaire est perdue. Une déshydratation hypertonique peut se produire, forte potassium, forte acidose élevée en chlorose, tumeur rénale Une polycythémie peut survenir chez les patients atteints de néphropathie ou d'hydronéphrose. L'exsudation spontanée de l'urine dans la cavité abdominale peut provoquer une ascite urinaire.
Symptôme
Obstruction des voies urinaires chez l' enfant Pédiatrique Symptômes communs Infections des voies urinaires oliguriques, perte d'appétit, turbidité, turbidité, nausée, douleur urinaire, urgence, rétrécissement de l'uretère, hématurie
Les manifestations cliniques diffèrent en raison de l'emplacement et de la nature de l'obstruction et de la rapidité avec laquelle elles se produisent: si la maladie principale responsable de l'obstruction urinaire est relativement facile à détecter, comme les calculs urinaires, les tumeurs, etc., la manifestation clinique de l'hydronéphrose est faible. La capacité du pelvis rénal chez les enfants varie avec l'âge, de 1 à 1,5 ml vers 1 an et d'environ 1 ml par an pour les enfants de moins de 5 ans, et se rapproche progressivement de 5 à 7 ml pour les adultes.Par conséquent, lorsque l'hydronéphrose atteint un degré grave, Il peut y avoir des signes de masse abdominale ou d'insuffisance rénale.Un autre type d'hydronéphrose est l'hydronéphrose intermittente causée par une obstruction intermittente.En outre, la manifestation initiale de l'hydronéphrose peut être une infection aiguë des voies urinaires ou un retard de croissance. Si vous ne remarquez pas le facteur d'obstruction, il retardera le traitement correct. L'obstruction des voies urinaires chez l'enfant peut se manifester par une incontinence urinaire, une nycturie, etc., une dysurie des voies urinaires provoquée par une obstruction des voies urinaires basses, des mictions fréquentes et une incontinence urinaire, bien qu'il existe des reins et des uretères. Accumulation d'eau, mais pas de manifestations cliniques.
L'obstruction des voies urinaires supérieures n'a aucune maladie, telle que la sténose de la jonction urétéro-pelvienne, la compression vasculaire ectopique et d'autres hydronéphroses allant jusqu'à des centaines de millilitres, voire même jusqu'à 1000 ~ 2000 ml, une masse abdominale et une obstruction du bas appareil urinaire En cas d'incontinence urinaire par débordement et d'obstruction des voies urinaires supérieures, lorsque l'hydronéphrose contient une grande quantité d'urine, il peut se produire une incontinence urinaire et une nycturie, ainsi que des douleurs à la taille et à l'abdomen, des nausées, des vomissements et des bouffées de chaleur. Débit urinaire réduit, soulagement de l'obstruction, disparition de la douleur, écoulement d'une grande quantité d'urine, examen de l'abdomen et parfois atteinte de la tumeur.Avec l'hydronéphrose, il n'y a pas de symptôme conscient ou objectif et une insuffisance rénale progressive potentielle peut provoquer une urémie. Une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, une indigestion et une anémie pouvant être associés à une hypertension artérielle, à une striction de l'urètre et à une urétrite, peuvent provoquer une épididymite chronique, une infection des voies urinaires avec un abcès périurétal sévère, une rupture d'abcès provoquant la formation d'une fistule urinaire, Campbeu 828 cas d'hydronéphrose pédiatrique ont été analysés, dont 512 en pratique clinique et 15919 dans 316. Voir les détails au tableau 1. Le tableau 1 montre que la plupart des cas sont des nourrissons et des jeunes enfants atteints de néphropathie obstructive. En raison d'une variété de causes, les manifestations cliniques dépendent de l'obstruction due à la maladie primaire, la durée de l'obstruction, la gravité et les complications, les symptômes communs évoquant le cas d'obstruction.
1. Symptômes des voies urinaires inférieures: rétrécissement de l'urètre, hypertrophie de la prostate, tumeur de vessie ou de vessie neurogène envahissant le col de la vessie, se manifestant souvent par une dysurie, des mictions fréquentes, un faible débit urinaire pouvant dépendre de la durée et de l'étendue de l'obstruction, peuvent paraître urgents. Rétention urinaire chronique ou incontinence pseudo-urinaire.
2. Symptômes des voies urinaires supérieures: rétrécissement de l'uretère, mouvements de calculs, coliques rénales typiques et hématurie, lors de l'épanchement du rein, peuvent être l'abdomen et la masse abdominale.
3. Altération de la fonction tubulaire rénale: polyurie, nycturie, polydipsie, réabsorption tubulaire rénale, perte importante de sel urinaire, déshydratation hyperosmotique, acidose élevée de potassium et de chlorure.
4. Insuffisance rénale: les lésions obstructives bilatérales provoquent une insuffisance rénale se traduisant par une oligurie, voire une absence d'urine, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements et une perte de poids.
5. Infection des voies urinaires: en cas d'infection des voies urinaires supérieures, elle se caractérise par des frissons, de la fièvre, des douleurs ou une sensibilité des côtes, des brûlures urinaires, une turbidité urinaire, une infection des voies urinaires basses, des mictions fréquentes, une urgence et une dysurie.
6. Calculs rénaux: Cest à la fois la cause de lobstruction et la complication de lobstruction des voies urinaires La plupart des calculs sont des pierres de guano (phosphate de magnésium ammonium-calcium) parce que le flux urinaire nest pas lisse et que les bactéries sont faciles à rester et à se développer. Les bactéries de l'uréase décomposent l'urée pour produire de l'ammoniac, neutraliser les ions hydrogène dans l'urine, augmenter le pH, provoquer la précipitation de carbonate de calcium, phosphate d'ammonium et de magnésium, et former des calculs.
7. Hypertension: le mécanisme de l'hypertension dans la néphropathie obstructive est identique à celui des autres hypertensions hypertensives rénales, provoqué par des facteurs tels que l'expansion du volume de fluide extracellulaire, le système rénine-angiotensine actif et la diminution des vasodilatateurs, unilatérale ou bilatérale. Une fois l'obstruction levée, l'hypertension peut être soulagée d'elle-même.
8. Polycythémie: une érythrocytose peut être constatée dans les tumeurs rénales, les kystes rénaux, les reins polykystiques ou l'hydronéphrose, la néphropathie obstructive, l'érythrocytose est associée à une augmentation de la synthèse et de la libération d'érythropoïétine.
9. Ascite urinaire: dans la néphropathie obstructive néonatale ou infantile, une extravasation spontanée occasionnelle de l'urine dans la cavité abdominale, provoquant une ascite urinaire, le rapport créinine / créatinine sérique devient alors de 3: 1, plutôt que le rapport ascite urinaire Pour 1: 1, ce point est disponible pour identification.
Examiner
Examen d'obstruction des voies urinaires chez l'enfant
L'anémie est souvent secondaire à une urémie causée par une infection chronique des voies urinaires ou une hydronéphrose bilatérale. Une augmentation du nombre de globules blancs suggère une infection active. Dans la néphropathie obstructive, les analyses d'urine peuvent être normales, mais la densité et la pression osmotique sont habituellement réduites. Rouge, leucocytose, protéines urinaires négatives ou en faible quantité (<1,5 g / 24h), granules visibles, castrats transparents ou cireux, castré de globules blancs suggérant une infection des voies urinaires, épanchement rénal bilatéral, urine dans le tubule rénal Le débit est ralenti, la réabsorption de l'urée augmente et la créatinine ne diminue pas.Le rapport normal azote urée / créatinine est d'environ 10: 1. Le rapport de l'hydronéphrose bilatérale diminue. Lorsque l'acidose tubulaire rénale distale existe, elle semble élevée. L'acidose métabolique du chlore, afin de déterminer l'emplacement, l'étiologie et la gravité de la néphropathie obstructive, des techniques d'imagerie doivent être utilisées:
1. Film ordinaire abdominal (KUB)
Le film simple peut être vu dans le contour du rein ou de la calcification, ce qui peut aider à trouver le rein, les calculs urétraux positifs et à comprendre la taille du rein.
2. Pyélographie intraveineuse (PIV)
La pyélographie intraveineuse permet de comprendre les affections rénales et urétérales bilatérales, qui reflètent les fonctions rénale, pelvisale et rénale, ainsi que la fonction rénale. Les enfants utilisent régulièrement 60% ou 76% de diatrizoate, Néonatale 8 ~ 10 ml, <6 mois 10 ~ 12 ml, 6 ~ 12 mois 12 ~ 15 ml et dysfonctionnement rénal, azote d'urée jusqu'à 50 mg / dl, au lieu de la fermeture urinaire, peut augmenter la dose jusqu'à 2,2 ml / kg Ajouter la même quantité de solution de glucose rapidement en retardant le film, en prenant 60 à 120 minutes pour recouvrir tout le film du tractus urinaire, peut donner des résultats satisfaisants dans la plupart des cas. Lorsque lhydronéphrose est observée, lagent de contraste reste dans le pelvis rénal élargi, mais Lorsque le taux de créatinine est supérieur à 442 µmol / L, le développement est généralement médiocre. Cet examen ne doit pas être sélectionné. Il est nécessaire dutiliser une angiographie par ponction rénale pour comprendre le site de lobstruction, mais elle doit être réalisée séparément pour éviter une insuffisance rénale.
3. urétrographie de la vessie urinaire
Dans le diagnostic des enfants atteints d'obstruction des voies urinaires inférieures est très fréquent, soupçonné d'obstruction des voies urinaires inférieures, en attendant le remplissage de la vessie avant la fin de l'angiographie pour l'angiographie de la vessie urinaire urètre, peut montrer des lésions.
(1) Méthode: L'agent de contraste peut entrer dans la vessie par trois méthodes:
1 administration intraveineuse.
2 cathéter transurétral pour guider la vessie humaine, après l'injection, retirez le cathéter, faites une angiographie de la vessie urinaire, le bébé doit appuyer sur la vessie pour faire une angiographie de la vessie urinaire.
3 injections de ponction à travers la région sus-pubienne.
(2) Remarque: toute méthode doit prêter attention aux points suivants:
1 Lorsque vous urinez, vous devez effectuer plusieurs prises de vue pour observer la présence ou non de reflux vésico-urétéral, qui ne se voit pas à chaque examen. Il est donc nécessaire de prendre des coupes obliques.
2 Remplissez la vessie à sa capacité d'estimer la présence ou l'absence de trabécules, soit la capacité de la vessie (ml) de 5 à 13 ans = 146 ml + 6,1 × âge, 75 ml pour les nouveau-nés et 300 ml pour les grands enfants.
3 Une fois la vessie vide, faites attention au problème de lurine résiduelle: il est préférable dutiliser la section partielle de lurètre en position oblique. Son avantage est que vous pouvez voir toute la longueur de lurètre en urinant et que le degré de radiation du testicule oblique est le moins élevé.
4 Lurétrographie de la vessie doit prêter attention au défaut de remplissage normal, cest-à-dire que le sphincter interne est plus évident à la fin de la miction et que lexpectoration normale peut également présenter des défauts de remplissage.
4. Examen échographique
Parce que ce test est non invasif et ne dépend pas de la fonction rénale, il constitue le premier choix pour la détermination du pelvis rénal et du pelvis rénal avec ou sans accumulation d'eau. La précision est supérieure à 90%, mais le taux de faux positifs B-ultrasons varie de 8% à 26%. Il est également impossible de déterminer l'emplacement et la cause de la néphropathie obstructive. C'est une lacune. L'échographie en mode B peut aider à localiser l'obstruction des voies urinaires, telle que l'obstruction de l'uretère proximal, la dilatation de l'uretère et l'obstruction des voies urinaires inférieures ou l'obstruction de l'uretère. Flow, l'uretère se dilate.
5. Examen des radionucléides
Lexamen rénal est un meilleur moyen de comprendre le fonctionnement de la fonction rénale latérale. En plus de faciliter le diagnostic de lobstruction, il permet de comprendre le fonctionnement du rein, mais la localisation de lobstruction est médiocre. La valeur diagnostique de limagerie dynamique de lobstruction pour obstruction nest pas aussi bonne que celle de la PIV, Cette technique n'utilise que de petites doses de radionucléide, une réponse systémique sans agent de contraste, qui peut présenter de manière sensible la fonction rénale résiduelle, ce qui est utile pour comprendre si la fonction rénale du patient peut être restaurée ou si le rein peut être conservé. L'injection intraveineuse de furosémide 0,3 ~ 0,5 mg / kg aide à déterminer la présence ou l'absence d'obstruction mécanique.
6.CT
Il est particulièrement utile pour déterminer l'emplacement et la cause de la néphropathie obstructive et a tendance à remplacer la pyélographie rétrograde invasive.Toutefois, la TDM étant coûteuse, une plus grande quantité d'agent de contraste est utilisée et n'est donc pas préférée.
7. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Les avantages et les inconvénients sont similaires à ceux de la tomodensitométrie. L'imagerie par résonance magnétique de l'eau (UMR) peut clairement montrer l'emplacement de l'obstruction des voies urinaires supérieures.L'urodynamique combinée à un examen aux rayons X est très importante pour la détection de certains problèmes d'obstruction des voies urinaires inférieures, tels que la compliance de la vessie. Coordination sexuelle du muscle urétral et de la vessie et du sphincter urétral.
8. Pyélographie urétérale
Elle est divisée en deux types: antérograde et rétrograde. L'angiographie antérograde est utilisée pour les examens ci-dessus. Il n'est pas évident que les modifications anatomiques pathologiques ou les agents de contraste d'excrétion rénale soient médiocres. L'agent est inspecté. Cette technique est utilisée non seulement pour le diagnostic, mais également pour le traitement. La pyélographie de l'uretère rétrograde doit être effectuée sous cystoscopie. La cystoscopie est unique pour l'observation des lésions postérieures de l'urètre et de la vessie. Insertion de l'uretère rétrograde sous cystoscopie. Les tubes et l'urine ont été prélevés sur des uretères unilatéraux ou bilatéraux pour analyse, puis des agents de contraste ont été injectés pour montrer une obstruction de l'uretère ou de l'uretère.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'obstruction des voies urinaires chez les enfants
Diagnostic
1. Antécédents et caractéristiques: Les patients présentant des antécédents médicaux et des signes typiques n'ont pas de difficulté à diagnostiquer, mais les lésions sont parfois masquées pendant de nombreuses années sans être découvertes. Par conséquent, tout patient présentant une insuffisance rénale aiguë ou chronique doit faire attention à la présence ou à l'absence de néphropathie obstructive. Les infections urinaires répétées, les patients dont le traitement médical est inefficace ou en rechute doivent être vigilants et soigneusement examinés, de même que les patients ayant des antécédents de calculs rénaux, des maladies gynécologiques et une chirurgie, des maladies intestinales ou leurs antécédents chirurgicaux.
2. Examen d'imagerie: C'est la principale méthode de diagnostic.
Diagnostic différentiel
Lorsque vous collectez de leau et que vous présentez une infection des voies urinaires, vous pouvez faire attention à lexclusion de lobstruction des voies urinaires, rechercher une obstruction des voies urinaires, par le biais de méthodes dimagerie et dautres méthodes permettant de localiser et de déterminer la cause de cette obstruction le plus rapidement possible, afin de faciliter le pronostic et un traitement efficace, Tout dabord, vous devez faire attention aux antécédents médicaux. Lorsque lenfant se plaint de douleurs abdominales ou de douleurs au bas du dos, il faut les différencier des abdominaux aigus. L'identification des tumeurs, telles que les symptômes d'irritation du col de la vessie, telles que les mictions fréquentes, l'urgence et la dysurie, doit faire particulièrement attention aux mictions, telles que les petites mictions, la miction, la miction prolongée, les mictions, etc., telles que la mobilité de la vessie. Obstruction, l'écoulement de l'urine peut être brusquement interrompu, il faut faire un diagnostic anal, faire attention à la présence ou à l'absence de tumeurs pelviennes et de calculs et du sphincter anal, insérer un cathéter pour mesurer l'urine résiduelle et éviter le rétrécissement de l'urètre.
