Contusion cérébrale pédiatrique
introduction
Introduction à la contusion et à la lacération du cerveau chez les enfants La contusion et la lacération du cerveau sont une grave lésion cérébrale fermée qui provoque le glissement et la collision du tissu cérébral dans la cavité crânienne, provoquant une contusion et une hémorragie punctiforme à la surface du tissu cérébral. Lorsque la blessure est grave, la matière grise du cerveau peut être déchirée et la lacération cérébrale se forme.La contusion et la lacération cérébrales sont rares chez les nourrissons et les jeunes enfants, mais surviennent surtout chez les enfants plus âgés dont le cerveau est fondamentalement mature, principalement parce que le crâne du nourrisson est flexible. Lélasticité est bonne pour amortir limpact du monde extérieur.La sténose sous-arachnoïdienne limite les mouvements violents du tissu cérébral.La fosse crânienne antérieure moyenne est lisse et la force de collision sur le tissu cérébral est légère. En général, l'incidence de contusion et de lacération cérébrales est beaucoup plus faible chez les enfants, car la plaque interne du crâne est plus lisse que l'adulte et le tissu cérébral est meilleur. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.035% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: aspiration pneumonie déshydratation désordre électrolytique épilepsie
Agent pathogène
Causes de contusion cérébrale et de lacération chez les enfants
Dommages causés aux ganglions de la base (30%):
Un traumatisme contondant infantile ne peut causer que des dommages aux ganglions de la base, sans lésion corticale cérébrale importante. La manifestation clinique est une hémiplégie controlatérale. Selon Maki et ses collaborateurs (1980), le mouvement des tissus cérébraux en rotation des enfants lors d'une chute entraîne la traction de la branche latérale de l'artère cérébrale moyenne, ce qui provoquera un saignement infarctus au niveau du nud inférieur de l'irrigation sanguine.
Lacération étendue de la substance blanche (30%):
Les nourrissons et les enfants atteints de contusion et de lacération cérébrales sont plus fréquents dans le lobe frontal et le lobe temporal, se manifestant souvent par une lacération importante de la substance blanche dans la région lésée. Les larmes de substance blanche forment souvent de nombreuses cavités petites et irrégulières, mais le saignement est doux.
Le gonflement du cerveau est plus prononcé (30%):
La réponse du tissu cérébral à la contusion est que le gonflement du cerveau est plus évident et que la cause du gonflement du cerveau est souvent causée par une vasodilatation et une augmentation du débit sanguin cérébral, non causée par un dème.
Changement pathologique
Tout d'abord, en fonction du degré de performance:
(1) On peut voir de la lumière à la surface de la feuille sacrée frontale, une congestion, un dème, une petite hémorragie squameuse sous la membrane molle, une arachnoïde et une membrane molle présentant souvent une fente, le liquide céphalo-rachidien est sanglant.
(2) Cortex cérébral grave et substance blanche sous la substance blanche, rupture, hémorragie locale, dème, embolie de petits vaisseaux sanguins, érosion du tissu cérébral et nécrose, entourés de quelques fragments dhémorragie et dadoucissement, une substance blanche profonde en forme de coin.
Deuxièmement, en fonction de la performance dans le temps:
(1) Après 36 h, la prolifération et l'infiltration d'astrocytes et de microglies sont apparues autour de la fente.
(2) Après 4 à 5 jours, le tissu nécrotique est liquéfié, les cellules sanguines sont dissoutes et le tissu cérébral environnant contient de l'hémosidérine.
(3) 1 à 3 semaines après la lésion, l'absorption kystique de la région de liquéfaction nécrotique locale, l'hyperplasie des cellules gliales périphériques, l'épaississement des arachnoïdes et l'adhésion des tissus cérébraux, et enfin la formation d'une cicatrice gliale.
(4) Fissure de la cavité de fissure autour de 26 jours.
Au stade précoce de la contusion et de la lacération du cerveau du nourrisson, de petites fentes dans la zone de la substance blanche de la zone lésée sont accompagnées d'une petite quantité d'hémorragie.La lacération est généralement répartie le long de la paralysie cérébrale, parallèlement à la surface du cortex, et saigne peu dans la fente, ce qui ne produit pas d'effet de masse. .
La prévention
Prévention de la contusion cérébrale et de la lacération chez les enfants
Faites attention aux soins de santé périnataux, prévenez les naissances prématurées, les dystocies, améliorez les techniques d'accouchement, prévenez les lésions cérébrales néonatales, prenez soin des enfants de tout âge, prévenez les traumatismes cérébraux et les accidents divers.
Complication
Complications de contusion cérébrale et de lacération chez les enfants Complications, pneumonie d'aspiration, déshydratation, trouble électrolytique, épilepsie
Des vomissements fréquents peuvent également provoquer une déshydratation grave et un déséquilibre électrolytique chez les enfants, conduisant à l'épilepsie, etc. en raison de l'attraction accidentelle d'une asphyxie ou d'une pneumonie d'aspiration.
Symptôme
Symptômes de contusion cérébrale et de lacération chez les enfants Symptômes communs Irritabilité, irritabilité, nausées et vomissements, coma, irritation méningée, troubles de la conscience, déshydratation, troubles sensoriels, hémianopie
1. Trouble de la conscience: en plus de la contusion diffuse du cortex cérébral, de la contusion et de la lacération du cerveau, associées à des lésions de la structure du réseau du tronc cérébral, le trouble de la conscience est lune de ses manifestations cliniques les plus importantes et de nombreux coma immédiatement après une blessure, en raison de blessures. Le degré et l'emplacement du coma vont de quelques minutes à quelques heures, jours ou coma prolongé.
2. Symptômes de lésion nerveuse focale: l'emplacement de la contusion et de la lacération varie et, lorsque la lésion est située à l'avant du lobe frontal, il ne peut y avoir de perte de la fonction neurologique focale; si la zone fonctionnelle corticale est endommagée, elle est supérieure à la lésion. Immédiatement après lémergence de la paralysie correspondante des membres, perturbation sensorielle partielle, aphasie ou hémianopsie.
3. Maux de tête: Une hémorragie sous-arachnoïdienne causée par une contusion et une déchirure du cerveau, un dème cérébral et un gonflement du cerveau peut provoquer de graves maux de tête. La nature est principalement une douleur ou une douleur. , facile à provoquer et ainsi de suite.
4. Crises convulsives: les enfants sont souvent épileptiques au début de la contusion, généralement quelques heures ou quelques jours après la lésion, avec des convulsions majeures et des crises localisées, dues principalement au développement imparfait de la fonction inhibitrice du cortex cérébral chez l'enfant. Plus sensible aux dommages.
5. Nausées, vomissements: la stimulation de l'hémorragie sous-arachnoïdienne pendant la contusion cérébrale, des variations de la pression intracrânienne, un impact du liquide céphalo-rachidien sur le ventricule du quatrième ventricule peuvent provoquer une excitation dans le centre de vomissement médullaire, entraînant une éjection fréquente immédiatement après la blessure Les vomissements sont particulièrement fréquents chez les enfants: ils peuvent être suffoqués par suffocation ou provoquer une pneumonie inhalée. Les vomissements fréquents peuvent également provoquer une déshydratation grave et un déséquilibre électrolytique chez les enfants.
6. Symptômes d'irritation méningée: Une hémorragie sous-arachnoïdienne provoquée par une contusion et une lacération stimule la dure-mère, provoquant des raideurs cervicales, un test de flexion de la jambe positif et d'autres irritations méningées.
7. Autres: Chez les enfants atteints de contusion cérébrale, une température corporelle élevée est également l'un des symptômes communs, qui est lié à l'instabilité de la régulation de la température corporelle hypothalamique chez les enfants, sensibles aux lésions et à la stimulation du liquide céphalorachidien.
Examiner
Examen de la contusion cérébrale et de la lacération chez les enfants
Examen de la ponction lombaire, en raison d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, le liquide céphalo-rachidien est généralement du sang homogène, ce point peut être distingué d'une commotion; Tabou
1. Film radiographique du crâne: il est utile de détecter les fractures du crâne. Il a également un effet certain sur la compréhension du mécanisme de la blessure et sur le jugement de celle-ci.
2. CT: manifestations typiques d'un dème cérébral de faible densité dans la zone de petits foyers hémorragiques dispersés à haute densité dispersés, dont une partie peut être fusionnée pour former un petit caillot de sang dans le cerveau; l'dème qui l'entoure est évident, le CT ne peut pas seulement contenir la contusion cérébrale L'emplacement, l'étendue et la présence ou l'absence de lésion secondaire peuvent être évalués avec précision. Une estimation indirecte de la pression intracrânienne peut également être effectuée en fonction du déplacement de la structure médiane et de la taille du ventricule.L'évaluation à court terme du scanner peut également aider à observer un dème cérébral. Lévolution ou la survenue dun hématome retardé est donc le test adjuvant de choix pour la contusion cérébrale.
3. IRM: généralement pas le premier choix pour une lésion crânio-cérébrale aiguë, mais lIRM est supérieure à la tomodensitométrie en cas de contusion réduite, de lésion axonale diffuse et dinfarctus précoces du tronc cérébral.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de contusion et de lacération cérébrales chez les enfants
Diagnostic
Blessure grave à la tête fermée, conscience profonde après la lésion, longue durée, maux de tête, vomissements fréquents, accompagnée d'un dysfonctionnement neurologique focal et d'une irritation méningée, une ponction lombaire avec du liquide céphalo-rachidien sanglant peut confirmer la contusion cérébrale Une lacération, mais nécessite souvent un examen auxiliaire tel qu'un scanner pour exclure un hématome intracrânien.
Diagnostic différentiel
En plus de l'identification de l'hématome intracrânien, une tomodensitométrie cérébrale et d'autres examens auxiliaires doivent être effectués à temps.
