hydrocéphalie chez les enfants
introduction
Introduction à l'hydrocéphalie des enfants L'hydrocéphalie fait référence à l'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules et l'espace sous-arachnoïdien.Si une grande quantité de liquide céphalo-rachidien s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien à la surface de l'hémisphère cérébral, on parle de kyste sous-dural d'eau ou d'effusion sous-durale, et du système ventriculaire. Un volume excessif de liquide est appelé hydrocéphalie intraventriculaire. L'hydrocéphalie pédiatrique est plus fréquente chez les nouveau-nés et les nourrissons, souvent accompagnée d'un élargissement du système ventriculaire, d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'une augmentation du tour de tête. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,087-0,1% (l'incidence de l'hydrocéphalie chez les nouveau-nés est de 0,87 / 1000. Chez les enfants ayant des antécédents de méningocèle, l'incidence de l'hydrocéphalie est d'environ 30%.) Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie intraventriculaire, abcès cérébral, douleur abdominale
Agent pathogène
Causes de l'hydrocéphalie chez les enfants
Dysplasie congénitale (30%):
(1) sténose, gliose et formation de septum d'aqueduc cérébral: les lésions susmentionnées peuvent provoquer un infarctus de l'aqueduc cérébral, qui est la cause la plus courante d'hydrocéphalie congénitale, généralement sporadique, d'aqueduc héréditaire sexuellement lié La sténose ne représente que 2% de l'hydrocéphalie congénitale.
(2) Malformation d'Arnold-Chiari: en raison de l'amygdale cérébelleuse, la médulla et le quatrième ventricule ont envahi le canal rachidien, provoquant une circulation du liquide céphalo-rachidien bloquée par une hydrocéphalie, souvent accompagnée de spina bifida et de méningocèle.
(3) Malformation de Dandy-Walker: hydrocéphalie provoquée par une occlusion congénitale du quatrième ventricule et des trous latéraux.
(4) Base du crâne plat: souvent associée à une malformation d'Arnold-Chiari, bloquant la sortie du quatrième ventricule ou le bassin annulaire, provoquant une hydrocéphalie.
(5) Autres: absence de malformation cérébrale, de dysplasie cartilagineuse, de malformation cérébrale, de cinquième, de kystes du ventricule cérébral, etc., pouvant causer une hydrocéphalie.
Blessure à la naissance (30%):
Dans l'hydrocéphalie congénitale, la dysplasie congénitale représente environ 2/5, et les causes non liées au développement, 3/5. Hémorragie intracrânienne causée par une hypoxie néonatale et des lésions congénitales.La méningite est une adhérence secondaire est congénitale. Les causes courantes d'hydrocéphalie, de tumeurs néonatales intracrâniennes et de kystes, en particulier dans les tumeurs des fosses postérieures et le papillome du plexus choroïde, entraînent souvent l'hydrocéphalie.
Lésions tissulaires autour des ventricules (30%):
Le processus de production et la formation de liquide céphalo-rachidien chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes, avec une moyenne de 20 ml / h, mais les signes cliniques de l'hydrocéphalie sont différents.L'hydrocéphalie infantile est principalement causée par des lésions congénitales et inflammatoires.L'hydrocéphalie adulte est intracrânienne. Les tumeurs, les hémorragies sous-arachnoïdiennes et les traumatismes sont plus fréquents.En anatomie, une sténose ou une obstruction peuvent se produire dans nimporte quelle partie de la voie du liquide cérébro-spinal.Hydrologiquement, lhydrocéphalie est due au trouble de labsorption du liquide céphalo-rachidien. En conséquence, la formation et labsorption du liquide céphalo-rachidien sont déséquilibrées et son fluide est augmenté.Laugmentation de la pression intracrânienne modifie la structure morphologique du tissu cérébral lui-même, ce qui entraîne une augmentation de la pression sur la paroi ventriculaire et une expansion progressive du ventricule. Certaines personnes utilisent la méthode de perfusion lombaire pour étudier le volume du cerveau dans la circulation. Le patient atteint deau a constaté que dans la plage de pression intracrânienne normale, supérieure à la pression au repos intracrânienne, la capacité dabsorption du liquide céphalorachidien est supérieure à la capacité de générer, appelée capacité de réserve dabsorption du liquide céphalorachidien, la taille du ventricule nest pas liée à la capacité du liquide céphalorachidien à absorber une réserve, mais à la dilatation du ventricule. Causée par l'augmentation de l'élasticité du tissu cérébral, qui à son tour augmente l'amplitude de la pression du pouls du liquide céphalorachidien intracrânien, ce qui produit le ventricule Le sexe se développer, accroître la flexibilité et la force ventricules du cerveau de la surface est étroitement liée à l'expansion ventriculaire.
En outre, la pression de pulsation intraventriculaire transitoire augmente l'impact de l'aqueduc et des lésions tissulaires autour du ventricule entraînent un élargissement secondaire du ventricule, principalement à cause de la différence de pression entre le ventricule et l'espace sous-arachnoïdien. Plutôt que la valeur absolue de la pression intracrânienne, ce type d'obstruction de l'hydrocéphalie se situe à la fin de la circulation du liquide céphalo-rachidien, c'est-à-dire de l'espace sous-arachnoïdien.Bien que cette condition présente un équilibre entre la phase de production et d'absorption du liquide céphalorachidien, le gradient de pression anormal agit Une dilatation ventriculaire peut encore se produire entre la surface du cerveau et les ventricules.Si la lésion se situe dans un site éloigné du liquide céphalorachidien, tel que le sinus sagittal, il nya pas de différence de gradient de pression dans le cortex cérébral et les ventricules ne sont pas élargis.Il se manifeste par une hypertension intracrânienne. Le patient souffre actuellement d'un trouble de l'absorption du liquide céphalo-rachidien et d'une augmentation de la pression intracrânienne. Il n'y a pas d'élargissement du ventricule. Une augmentation de la pression du sinus sagittal supérieur peut produire une hydrocéphalie externe chez le nouveau-né. À ce moment, l'espace sous-arachnoïdien à la surface du cortex est élargi. En effet, la différence de gradient de pression n'existe pas dans la performance corticale, mais entre le ventricule et le crâne, ce qui entraîne l'expansion du crâne. Cliniquement, les enfants atteints d'une maladie cranienne géante sont souvent accompagnés de toiles d'araignées. Sous cavité pour se développer, il y a des rapports de l'enfant et l'hypertension intracrânienne bénigne du cerveau de l'eau et plus liés à l'hypertension veineuse intracrânienne, les patients bénignes de l'hypertension intracrânienne tous les plus de 3 ans, les enfants de fermeture de suture crânienne.
Chez les nourrissons et les jeunes enfants, même si le cerveau accumule beaucoup d'eau, le ventricule grossit évidemment et la pression de ponction iliaque antérieure est toujours dans la plage normale de 20 à 70 mmH20. Dans le cas d'un liquide céphalorachidien anormal, les variations de pression intracrânienne sont encore faibles. La suture crânienne des nourrissons atteints d'hydrocéphalie est liée à la perméabilité antérieure ou postérieure.Certaines personnes pensent que cette capacité compensatoire est importante pour la protection de l'intelligence des nourrissons et des jeunes enfants, ainsi que que les nourrissons atteints d'hydrocéphalie ne peuvent pas modifier leur pression intracrânienne en tant que moyen de thérapie par shunt. Des signes, une fois l'hydrocéphalie secondaire des troubles de la circulation et de l'absorption du liquide céphalorachidien, ainsi que la plupart des enfants atteints d'hydrocéphalie associée à un spina bifida causée par la sténose de l'aqueduc, la partie principale de l'obstruction dans le tiers inférieur du ventricule En particulier à la sortie, accompagnée d'une dilatation des ventricules, d'une compression externe du cerveau moyen, entraînant une distorsion mécanique du cerveau moyen, entraînant une obstruction secondaire de l'aqueduc dans le cerveau moyen, un phénomène chez les enfants atteints d'hydrocéphalie et d'autres causes d'hydrocéphalie Il peut arriver que des enfants souffrant d'hydrocéphalie routière bloquent également l'aqueduc du cerveau moyen en raison de modifications du tissu cérébral après une période de détournement.
Le degré d'hydrocéphalie détermine les modifications morphologiques du tissu cérébral: en raison de l'occipital, le ventricule du ventricule est plus convexe et le noyau de la corne frontale est plus dense, le tissu est plus résistant et d'autres caractéristiques structurelles morphologiques, et le tissu cérébral supérieur après l'accumulation d'eau est aminci de manière sélective, congénitale L'hydrocéphalie de la malformation cérébrale montre un élargissement kystique local dans le cerveau.Lorsque la compliance de la paroi du kyste dépasse la compliance du ventricule, l'élargissement kystique est plus évident.A ce moment, le patient peut présenter un déficit neurologique focal et une crise convulsive.
Chez les enfants biopsiés à l'hydrocéphalie, à un stade précoce, l'dème autour du ventricule et la dégénérescence axonale, suivis par l'dème, la prolifération des cellules gliales autour des ventricules, avec la perte de cellules nerveuses au stade ultérieur, l'atrophie du cortex cérébral et la dispersion axonale En même temps, les cellules épendymales autour du ventricule sont vulnérables aux lésions. Les premières cellules épendymales sont détachées et aplaties. Après la rupture de la jonction cellulaire, la plupart des cellules épendymales disparaissent et les cellules gliales se développent sur le ventricule cérébral. Avec l'dème autour du ventricule et la perte de myéline axonale, la formation de la myéline du corps calleux est retardée, les neurones du cortex sont impliqués, les branches dendritiques des cellules pyramidales sont réduites, les dendrites sont moins nombreuses et des varices dendritiques apparaissent. Les changements histologiques conduisent à des manifestations cliniques telles que le retard mental chez les enfants, des modifications de la paralysie des membres et de l'intelligence.
L'analyse biochimique du liquide céphalo-rachidien est utile pour évaluer le pronostic de l'hydrocéphalie.L'immunoélectrophorèse mesure l'augmentation du taux de protéines totales dans le liquide céphalo-rachidien, suggérant une obstruction intraventriculaire et externe, sans dégénérescence. Maladie: la concentration d'acides gras dans le liquide céphalorachidien est proportionnelle à l'augmentation de l'hypertension intracrânienne.Après la libération d'une hydrocéphalie obstructive, la concentration d'acides gras décroît.Si la persistance postopératoire augmente, elle indique un mauvais pronostic.L'astragale et l'hypoxanthine sont dans le liquide céphalorachidien. La concentration peut refléter létat dhypoxie cérébrale après élargissement du ventricule cérébral.Après correction de lhypertension intracrânienne, la concentration dhypoxanthine diminue, le ganglioside est associé à un retard mental grave après hydrocéphalie chez lenfant et les enfants à intelligence normale sont un hydrocéphalie. Les gangliosides du liquide céphalo-rachidien sont normaux et l'adénosine cyclique est associée à une infection intraventriculaire chez les enfants atteints d'hydrocéphalie.
La prévention
Prévention de l'hydrocéphalie pédiatrique
1, la production en toute sécurité, méfiez-vous de la suffocation, des blessures à la naissance. Lorsque les femmes enceintes naissent, elles doivent être produites dans des hôpitaux où les conditions environnementales sont favorables.Ne retardez pas le processus de travail pendant le processus de production, prenez garde à létouffement périnatal et évitez les blessures à la naissance. Ceci est une partie importante de la prévention de l'hydrocéphalie périnatale.
2, renforcer le diagnostic prénatal précoce et l'interruption précoce de la grossesse pour prévenir la naissance de l'hydrocéphalie. Le diagnostic prénatal de l'hydrocéphalie est un moyen important de prévenir la naissance de l'hydrocéphalie. En raison de l'hydrocéphalie évidente, elle peut être détectée par échographie B. 12-18 semaines plus tard, il est donc nécessaire de renforcer l'application de l'échographie B dans le diagnostic prénatal, l'interruption précoce de la grossesse, la prévention de la naissance de l'hydrocéphalie et la réduction du cerveau congénital. Le taux de natalité des eaux stagnantes.
3, de promouvoir l'âge approprié de la naissance à partir des données pertinentes montrent que l'incidence de l'hydrocéphalie tératome a une tendance à la hausse avec l'augmentation de l'âge des femmes enceintes. En règle générale, le taux dincidence est le plus faible dans le groupe dâge des 25-29 ans, mais la différence nest pas significative: il augmente après 30 ans.
Par conséquent, la promotion d'un âge et d'une naissance convenables a une certaine importance sur la manière de prévenir l'apparition d'une hydrocéphalie ftale.
Complication
Complications d'hydrocéphalie pédiatriques Complications, hémorragie intraventriculaire, abcès cérébral, douleur abdominale
Si les enfants atteints d'hydrocéphalie subissent une intervention chirurgicale, les complications suivantes peuvent survenir:
1. blocage du système de shunt
La complication la plus courante peut survenir de la salle d'opération à plusieurs années après la chirurgie, le plus souvent six mois après la chirurgie.
(1) Blocage de l'extrémité proximale (extrémité du ventricule) du shunt: il peut être causé par un blocage des caillots sanguins, l'adhésion du plexus choroïde ou du tissu cérébral.
(2) Blocage de l'extrémité distale du shunt (abdominal ou auriculaire): Les causes courantes incluent: 1 La position de la pointe du cathéter est mal placée (par exemple sous la peau) et ne pénètre pas dans la cavité abdominale. 2 shunts à remplacement multiple et infections abdominales faciles à former, pseudo-kystes abdominaux, taux d'incidence de 1,7% à 4,5%, douleur abdominale possible, épanchement sous-cutané au niveau du shunt. 3 L'extrémité du cathéter est bloquée par l'épiploon, des caillots sanguins, etc.
(3) Une hémorragie intraventriculaire, une inflammation accrue de la protéine du liquide céphalo-rachidien ou de la cellulose après une ventriculite et une chirurgie du cerveau peuvent obstruer la valve shunt. La chute de la jonction du cathéter est également une cause fréquente d'obstruction du shunt.
Une fois le shunt bloqué, les symptômes et les signes d'hydrocéphalie du patient réapparaissent.L'examen tomodensitométrique montre que le ventricule est ré-élargi, se manifestant principalement par des maux de tête, des nausées, des vomissements et une léthargie. Les symptômes de survenue sont variés et peuvent soudainement se déclencher. Peut se manifester lentement, une pression intracrânienne rapide, une augmentation sévère peuvent entraîner un coma, des symptômes chroniques tels qu'irritabilité, de mauvais résultats scolaires ou un développement lent du développement physiologique, parfois une nouvelle épilepsie ou une augmentation du nombre d'épilepsies.
Les signes dobstruction du système shunt sont liés à laugmentation de la pression clinique intracrânienne et à la fonction anormale du shunt Pour les patients présentant une dilatation ventriculaire après examen par imagerie du shunt du ventricule, le réexamen montre que le ventricule est de nouveau élargi, ce qui suggère que le système de shunt est bloqué, sans imagerie préalable. Les patients avec des données, bien qu'il puisse y avoir une obstruction du tube shunt, mais que le ventricule soit normal ou légèrement élargi, il est difficile de déterminer s'il existe une obstruction du système shunt à ce moment, cette situation est plus courante chez les enfants malades, en raison de facteurs de malformation congénitale, Le ventricule apparemment normal n'est pas normal: à ce stade, la partie obstruction du système shunt doit être évaluée en premier lieu, puis le dispositif shunt doit être remplacé ou corrigé. Méthode de jugement: le réservoir de ponction ne peut pas extraire le liquide céphalorachidien ou la valve ne peut pas être remplie à nouveau, suggérant la fin du ventricule. S'il est difficile d'écraser la valve, cela signifie que la valve elle-même ou la cavité abdominale ou l'obstruction de l'extrémité auriculaire. Pour l'obstruction du système shunt causée par une teneur excessive en protéines et en cellulose du liquide céphalo-rachidien, il convient de prêter attention à la prévention du saignement, de l'inflammation, etc., avant de procéder au drainage externe du liquide céphalorachidien. Une fois le test normal, le shunt est exécuté à nouveau. En cas de suspicion de pseudokyste abdominal, Après le diagnostic de l'échographie abdominale, le tube de drainage doit être retiré, le pseudokyste retiré et le tube de drainage reconstitué dans d'autres parties de la cavité abdominale; si le pseudokyste est provoqué par une infection, le shunt doit être réalisé après le contrôle de l'infection.
2. Infection
Linfection reste lune des complications majeures du shunt de liquide céphalorachidien: elle peut provoquer des troubles mentaux chez le patient, former un compartiment dans le ventricule et même entraîner la mort. Cependant, après des décennies defforts, de nombreux centres médicaux signalent un taux dinfection de 5%. ~ 10%, selon les parties touchées, linfection est divisée en: infection de la plaie, méningite, péritonite, infection shunt, la plupart des infections survenant dans les 2 mois suivant le shunt.
Les manifestations cliniques sont liées à la localisation de l'infection: infection de la plaie fébrile, tube d'incision ou de dérivation rouge et enflé sous la peau, période pendant laquelle l'infection peut apparaître, plaies et pus, pour une infection chronique, le tube de dérivation peut être exposé, la peau du nourrisson est mince et le tube de dérivation est facile à peler. Les plaies causent une infection de la plaie, la fuite de liquide céphalo-rachidien de l'incision est souvent une source de pollution, et forme alors une infection, une méningite ou une ventriculite, une fièvre, des maux de tête, de l'irritabilité et une raideur de la nuque, les cas de péritonite sont rares Et la sensibilité abdominale, les analyses de sang de routine augmentent souvent le nombre de leucocytes polymorphonucléaires, il nya pas de signification claire pour une hémoculture chez les patients présentant un shunt péritonéal extra-ventriculaire, mais pour les patients présentant une fièvre, il faut pratiquer une hémoculture et effectuer de la La culture bactérienne de la plaie, la tomodensitométrie ou l'IRM de la tête peuvent confirmer la taille du ventricule, non seulement déterminer si le tube shunt est bloqué, mais également décider de retirer le tube shunt ou de procéder à un drainage extraventriculaire.
Pour tous les patients sans infection de la plaie ni exposition au tube shunt sous-cutané, le liquide céphalo-rachidien doit être prélevé par ponction et conservation du liquide shunt pour comptage cellulaire, test de Gram ou culture afin de confirmer le diagnostic de linfection.Le dispositif shunt doit être immédiatement retiré et converti en drainage extraventriculaire. , ou par le drainage de la taille, et le traitement anti-infectieux systémique ou les antibiotiques intraventriculaires, les médicaments intrathécaux, en outre, doivent également prendre en compte la possibilité d'infection fongique, après contrôle de l'infection, refoulement du flux, opération aseptique stricte peropératoire est la clé pour prévenir l'infection Lien.
3. Sur ou sous-divisé
(1) shunt excessif: plus fréquent chez les enfants, patients avec maux de tête orthostatique typiques, position accrue et facilité après position couchée, le scanner a montré un petit ventricule, la pression du liquide céphalo-rachidien peut être inférieure à 0,59 kPa (60mmH2O), la plus efficace à ce jour Le traitement consiste à remplacer la vanne basse pression par une vanne haute pression (0,196 à 0,294 kPa (20 à 30 mm H2O) supérieure à celle d'origine.
(2) Hématome sous-dural chronique ou épanchement: plus fréquent chez les patients présentant une hydrocéphalie à pression positive, la plupart des raisons pour lesquelles une dérivation à basse impédance a été appliquée sont causées par un drainage excessif du liquide céphalorachidien, une hypotension intracrânienne, souvent sans manifestations cliniques évidentes, examen CT Ou l'IRM montre un collapsus cortical et un hématome sous-dural ou un épanchement, en utilisant un shunt à impédance plus grand ou en installant une valve anti-siphon pour éviter un drainage excessif, peut prévenir cette complication, un hématome sous-dural ou un épanchement léger Peut être traité de manière conservatrice, hématome sous-dural évident ou symptomatique ou épanchement, doit être traité chirurgicalement, le premier est réalisable pour le drainage drainage, le dernier est réalisable shunt épanchement péritonéal.
(3) shunt insuffisant: les symptômes postopératoires du patient ne se sont pas améliorés.L'examen d'imagerie a révélé que l'hypertrophie ventriculaire existe toujours ou n'est pas évidente, principalement parce que la pression de la valve shunt utilisée n'est pas appropriée, ce qui entraîne un mauvais écoulement du liquide céphalo-rachidien et le remplacement de la valve avec la pression appropriée. Afin de déterminer les besoins réels du patient avant une intervention chirurgicale, il est essentiel de choisir la valve de pression appropriée pour éviter cette complication.
4. Syndrome de ventricule fissure
L'incidence du syndrome du ventricule fendu varie de 0,9% à 55%, ce qui peut survenir après une intervention chirurgicale chez les patients avec ou sans hydrocéphalie routière.
Le syndrome de ventricule fissuré se réfère à des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que maux de tête, nausées, vomissements et ataxie, réponse lente, léthargie, etc. après plusieurs années de chirurgie de dérivation (moyenne, 4,5 à 6,5 ans). Moins que normal, vérifiez que la valve de dérivation est enfoncée puis se remplit lentement, suggérant que lextrémité de dérivation du tube de dérivation est bloquée.
La pathogénie du syndrome de ventricule à fissure est causée par un drainage excessif à long terme du liquide céphalorachidien: lorsque le liquide céphalo-rachidien est beaucoup drainé, les ventricules se contractent et le liquide ventriculaire du shunt est fonctionnellement bloqué .Lorsque la compliance ventriculaire cérébrale est bonne, l'accumulation de liquide céphalorachidien peut provoquer l'expansion du ventricule. Ainsi, le blocage est libéré et la fonction de dérivation est rétablie. Une obstruction fonctionnelle répétée à long terme du tube de dérivation peut faire sortir le liquide céphalo-rachidien de la zone sous-ventriculaire autour du ventricule et provoquer une extravasation le long du shunt, une fibrose épendymale endommagée, une hyperémie paraventriculaire et une gliose, etc., de sorte que le ventricule du patient se conforme La diminution progressive du sexe, bien que le liquide céphalo-rachidien continue à augmenter, la pression intracrânienne continue à augmenter, mais le ventricule n'est plus élargi, le shunt ne peut pas être retiré, ce qui entraîne une pression intracrânienne élevée, remplaçant le shunt pour prévenir le syndrome ventriculaire fissuré Il n'y a pas de signification positive et il a été rapporté que la décompression sous-musculaire peut soulager les symptômes des patients et réduire leur incidence.
5. Autres complications
(1) Complications au bout du ventricule: lorsque l'extrémité du tube shunt est insérée par erreur à côté du nerf optique, elle peut provoquer la cécité dans un il, l'hémianopie dans la même direction ou l'hémianopie des deux côtés du ventricule. En utilisant la neuroendoscopie, placer le tube de dérivation sous vision directe peut éviter une mauvaise insertion, telle qu'une hypertension intracrânienne aiguë telle que l'dème du disque optique après shunt, ou un changement de l'acuité visuelle du champ visuel, doit tenir compte du déplacement du tube de dérivation ventriculaire une fois. Pour confirmer le diagnostic, l'extrémité ventriculaire du shunt doit être réinitialisée.
(2) Complications de la cavité péritonéale:
1 perforation d'un organe: principalement une perforation du côlon, pouvant causer une péritonite, une méningite ou un abcès du cerveau. Peut également percer l'estomac, le vagin, la vessie, etc., ne peut pas montrer une irritation péritonéale, mais seulement comme un blocage du tube shunt, ou un déséquilibre eau et électrolyte causé par la perte de liquide céphalo-rachidien, telle que la découverte de la perforation d'un organe, le retrait chirurgical du shunt, Et remplacez la méthode shunt.
Déplacement de 2 tubes shunt: peut être déplacé vers la poitrine, la paroi abdominale et le cou sous-cutané, ou une aponévrose semblable à un capuchon du cuir chevelu, occasionnellement porté au diaphragme, déplacé vers la poitrine, le péricarde, provoquant un épanchement pleural et même une perforation du cur, entraînant Dysfonctionnement cardiaque: lorsque le tube de dérivation est déplacé sous la peau ou sous laponévrose, le shunt peut être bloqué et le shunt ou le shunt en ligne doit être remplacé. Si le film radiographique thoracique confirme que le tube de dérivation est déplacé vers la poitrine ou le cur, il faut immédiatement retirer le tube chirurgicalement. Pour éviter le déplacement, le shunt peut être fixé à la partie mobile.
3 autres: fuite de nombril de liquide céphalorachidien, l'extrémité du tube de dérivation est enchevêtrée et provoquer une obstruction intestinale.
(3) l'épilepsie: le taux d'incidence est d'environ 5%, plus que l'angle de la ponction de plus que la ponction occipitale, l'utilisation d'antiépileptiques pour contrôler les crises, tout en éliminant les causes possibles d'hémorragie intracrânienne, d'inflammation, de récidive d'hydrocéphalie, d'augmentation de la pression intracrânienne, et Manipuler en conséquence.
Symptôme
Symptômes de l'hydrocéphalie chez les enfants Symptômes Symptômes Avant le crachats plénitude, irritabilité, éperons, séparation des membres inférieurs, ciseaux, démarche, scoliose, retard mental, déshydratation, paralysie palpébrale, varices, nystagmus
Par rapport à ladulte, les manifestations cliniques de lhydrocéphalie chez lenfant varient selon lâge de survenue du patient: chez le nourrisson souffrant dhydrocéphalie aiguë, les symptômes de lhypertension crânienne sont généralement évidents, la fracture de los est fendue, le sac antérieur est rempli, le cuir chevelu est éclairci et la veine du cuir chevelu est claire. On peut voir qu'il y a de la colère et qu'il y a un phénomène de transmission de la lumière de la tête lorsque la tête est illuminée avec une lumière intense: la tête de la percussion est un son de batterie solide, c'est-à-dire que le «son craquant» est appelé le signe de Macewen, l'enfant malade est facile à provoquer, l'expression est indifférente et le régime pauvre. Pleurs anormaux avec une nudité persistante, les globes oculaires sont dans une vue plongeante, les paupières supérieures ne sont pas accompagnées de fléchissement et la moitié inférieure du globe oculaire coule vers la marge de la paupière inférieure, certaines au-dessus de la marge temporale inférieure et la paupière supérieure devenant blanche, appelée aussi coucher du soleil. Phénomène, séparation des yeux, baisse de la vision, engourdissement du regard, nystagmus, etc., liés au dysfonctionnement du noyau du tronc cérébral autour de l'aqueduc Lorsque lhydrocéphalie se développe, le tronc cérébral se déplace vers le bas. Des nerfs et autres nerfs crâniens sont tirés et un trouble des mouvements oculaires survient Chez les enfants de moins de 2 ans, en raison de mouvements oculaires anormaux, d'une amblyopie et d'un dème du disque optique non évident et rare en cas d'hydrocéphalie congénitale. veines rétiniennes est un signe fiable de l'hydrocéphalie.
Les mouvements anormaux comprennent principalement des spasmes paralytiques des membres, principalement des membres inférieurs, des symptômes légers, des pieds serrés, des pieds tombants et une démarche sévère lorsqu'elle est grave. Il est également appelé démarche des ciseaux. Il est parfois difficile de la distinguer de la paralysie cérébrale. Et l'hypothalamus inférieur, l'entonnoir impliqué, peut entraîner divers dysfonctionnements du système endocrinien, tels que les jeunes précoces ou en retard de croissance, la croissance à court terme et d'autres symptômes de diminution du taux d'hormones, en plus de la syringomyélie avec hydrocéphalie Lorsque la syringomyélie est associée à une hypoplasie de la moelle épinière, une scoliose survient souvent.
Examiner
Examen de l'hydrocéphalie des enfants
La ponction est une méthode simple pour diagnostiquer et diagnostiquer différemment l'hydrocéphalie congénitale.
Ponction antérieure
La crête iliaque antérieure a été insérée à 2 cm de la ligne médiane de la crête iliaque antérieure afin de déterminer sil existait un épanchement sous-dural et un hématome sous-dural chronique, et si elle était négative, elle a été poignardée lentement dans le ventricule. Écouler et mesurer immédiatement la pression et l'épaisseur du cortex cérébral.
2. Chambre ventriculaire, test de double perforation de ponction lombaire
En même temps, pour la mesure de l'usure à l'avant et à la taille, la tête du lit est relevée de 30 ° et abaissée de 30 °, respectivement, la pression est enregistrée des deux côtés. S'il s'agit d'hydrocéphalie routière, la pression des deux côtés peut rapidement atteindre le même niveau, telle qu'une obstruction complète. Hydrocéphalie sexuelle, on peut constater que la pression est différente des deux côtés et que, dans certains cas, la pression des deux côtés change lentement.
3. Test rouge phénol dans le liquide céphalorachidien
Il peut être utilisé pour déterminer si l'hydrocéphalie est obstructive ou traumatique. Après la mesure de la pression par double test de perforation de la ponction lombaire ventriculaire, 1 ml de rouge de phénol neutre est injecté dans le ventricule.En temps normal, du rouge de phénol apparaît dans le liquide céphalorachidien libéré dans les 12 min. À l'intérieur, les gouttelettes de liquide céphalo-rachidien libérées par la taille sont sur la gaze imprégnée du liquide alcalin. Lorsque le rouge phénol apparaît, sa couleur devient rouge. S'il n'apparaît pas plus de 30 minutes, il indique une hydrocéphalie obstructive et est collecté 2 heures après l'injection de rouge phénol. Dans les 12 heures, dans l'urine, la quantité de rouge de phénol dans l'urine a été mesurée pour diagnostiquer l'obstruction.
Une autre méthode dexamen consiste à injecter 1 ml de rouge dans le ventricule. Dans des circonstances normales, il s'écoulera de laiguille de ponction lombaire dans les 4 à 5 minutes. Si elle ne peut pas couler, elle sera considérée comme une obstruction complète et pendant 10 à 15 minutes. .
4. Mesure du tour de tête
La circonférence de la tête des enfants atteints d'hydrocéphalie peut être augmentée à des degrés divers.Vous pouvez la trouver anormale en mesurant régulièrement la circonférence de la tête.La mesure du tour de tête mesure généralement la circonférence, le diamètre antéro-postérieur (diamètre) et le diamètre interaural (diamètre transversal), la tête néonatale normale. Le diamètre environnant est de 33 à 35 cm, 64 cm pour 6 mois, 46 cm pour 1 an, 48 cm pour 2 ans et 50 cm pour 6 ans.Lorsque le périmètre crânien dépasse manifestement sa plage normale ou que son taux de croissance est trop rapide, la possibilité d'une hydrocéphalie doit être fortement soupçonnée. .
5. film plat crâne
On peut voir que le crâne est élargi, que le crâne est éclairci, que la suture crânienne est séparée et que louverture sacrée antérieure ou postérieure est étendue ou retardée.
6. CT cerveau
Le scanner crânien peut observer avec précision la présence ou l'absence d'hydrocéphalie, le degré d'hydrocéphalie, l'obstruction, l'dème autour du ventricule, etc., et peut observer de manière répétée les progrès de l'hydrocéphalie, fournissant ainsi les indicateurs objectifs nécessaires pour juger de l'efficacité et du pronostic. Il n'existe pas d'indicateur fiable uniforme du degré d'hydrocéphalie et d'hydrocéphalie dans le scanner cérébral.En 1979, Vassilouthis proposait le rapport ventricule-crânien comme corne postérieure du ventricule latéral (entre le noyau caudé). Le rapport entre la largeur et la distance entre le même niveau de la plaque crânienne interne, si le rapport ventricule-crânien est inférieur à 0,15, est normal, si le rapport ventricule-crânien est compris entre 0,15 et 0,23 pour une hydrocéphalie légère, si le rapport ventricule-crânien est supérieur à 0,23 pour un cerveau sévère. De l'eau
Le scanner cérébral peut identifier de nombreuses causes d'obstruction acquise:
(1) hydrocéphalie obstructive intraventriculaire: blocage unilatéral de pores interventriculaires (atrésie interstitielle interventriculaire) provoqué par une hydrocéphalie unilatérale ou une hydrocéphalie asymétrique, entraînant une expansion du ventricule latéral, lorsque le compartiment bilatéral Lorsque le trou ou les trois trous du ventricule sont bouchés pour provoquer une hydrocéphalie symétrique, les ventricules bilatéraux sont dilatés.
Si l'aqueduc est bloqué (sténose de l'aqueduc), le ventricule latéral et le troisième ventricule peuvent être dilatés et la taille et la position du quatrième ventricule sont généralement normales.
Une obstruction à la sortie du quatrième ventricule (atrésie des trous latérale et médiane) provoque une expansion de tout le système ventriculaire, en particulier du quatrième ventricule, tel que des modifications kystiques du quatrième ventricule.
(2) Hydrocéphalie obstructive cérébrale: lobstruction cérébrale provoque souvent une dilatation de lespace sous-arachnoïdien dans la partie proximale du système ventriculaire et une obstruction. Une angiographie cérébrale et une ventriculographie aident à déterminer le site de lobstruction.
(3) "Hydrocéphalie constrictive": malformation de Chiari de type II associée à une méningocèle rachidienne, le déplacement vers le bas du rhomboïde peut former une sténose au niveau de la jonction cranio-vertébrale et de la fosse postérieure et devenir un obstacle anatomique. En conséquence, l'hydrocéphalie se produit dans le trouble de la circulation du liquide céphalo-rachidien entourant le rhomboïde, le quatrième ventricule étant alors déplacé vers le bas, ce qui est difficile à reconnaître en position normale et se trouve généralement dans le canal rachidien cervical.
7. IRM
L'IRM de l'hydrocéphalie est l'extension du système ventriculaire, la norme étant la même que celle de la tomodensitométrie. En IRM, la présence ou l'absence d'hydrocéphalie peut être jugée en fonction des manifestations suivantes: 1 Le degré d'élargissement ventriculaire n'est pas proportionnel à la taille de l'espace sous-arachnoïdien. 2 Le ventricule ou la corne du ventricule est bombé ou rond. 3 Le troisième ventricule est en forme de ballon, opprime le thalamus et abaisse l'hypothalamus. 4 carcasse monte et monte. 5 Le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la recanalisation de la membrane épendymale.
8.B-échographie
La capacité de mesurer avec précision les deux angles frontaux et la taille de tout le compartiment latéral, l'échographie intra-utérine du ftus avant la naissance constitue toujours un diagnostic précoce efficace.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hydrocéphalie chez les enfants
Diagnostic
Chez les nourrissons et les jeunes enfants, le diagnostic d'hydrocéphalie est une augmentation anormale de la tête. La taille du tour de tête n'est pas liée à l'âge. La mesure régulière du tour de tête du bébé aidera à détecter l'hydrocéphalie à un stade précoce et peut être retrouvée dans les signes typiques. Diagnostic préexistant et traitement rapide, les signes typiques sont une petite tête, de petites gouttes oculaires, souvent un strabisme, une peau éclatante sur la tête, un engorgement des veines du front, un élargissement anormal du cardia et des sutures, sauf un retard mental En outre, en raison de légères modifications au jour le jour, les parents peuvent ne pas remarquer de signes anormaux et la maladie se développe progressivement, c'est-à-dire la soi-disant hydrocéphalie active. Si aucune mesure n'est prise, de nombreux bébés mourront et les survivants naturels changeront de manière statique. L'hydrocéphalie, qui se manifeste par un retard mental, divers types de paralysie, une déficience visuelle, y compris la cécité et de nombreuses autres anomalies.
Chez les nouveau-nés, malgré une hypertrophie des ventricules ou de l'hydrocéphalie, la crête iliaque antérieure peut toujours être piégée, en particulier chez les nouveau-nés de poids plus faible après la naissance.En raison de la déshydratation de l'enfant malade, la tête peut être inférieure à la normale et des hémorragies intraventriculaires peuvent être fréquentes. Dans les 6-14 semaines suivant la période néonatale, les ventricules sont élargis et le tour de tête est anormalement augmenté, mais ce processus est également auto-limitant.L'augmentation anormale du tour de tête des enfants est un signe important d'hydrocéphalie, mais il n'y a pas de relation entre eux. Relation absolue, il est nécessaire de comprendre l'ensemble du processus du ftus, y compris la période périnatale, l'observation continue de la dilatation ventriculaire, B-échographie est une méthode simple et facile à utiliser, non invasive et répétable pour observer les patients hydrocéphalie.
Une fois le diagnostic d'hydrocéphalie progressive établi, la neuro-imagerie peut être réalisée sur le scanner céphalique et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), à l'exception des tumeurs intracrâniennes, des malformations congénitales et des lésions obstructives du liquide céphalo-rachidien, des agents de contraste solubles dans l'eau et des scanners radionucléides. Aide à diagnostiquer l'hydrocéphalie obstructive, mais limite généralement l'application.
Diagnostic différentiel
1. Épanchement sous-dural chronique ou hématome: a souvent des antécédents de traumatisme à la naissance, la lésion peut être unilatérale ou bilatérale, souvent avec dème du disque optique, signe de chute négatif, ponction de la fistule antérieure, succion hémorragique ou liquide jaune clair Un diagnostic clair, une angiographie cérébrale, un scanner ou une IRM peuvent également être identifiés.
2. Tumeurs intracrâniennes néonatales: Les tumeurs intracrâniennes néonatales ont souvent un tour de tête élargi ou une hydrocéphalie secondaire, et peuvent être diagnostiquées par ventriculographie ou tomodensitométrie et IRM.
3. Carence en vitamine D: le tour de tête peut être élargi pour former un crâne carré, la cheville antérieure est élargie, la tension n'est pas élevée et il existe d'autres manifestations de carence en vitamine D.
4. Maladie congénitale du crâne géant: pas de signe d'hydrocéphalie, de signe négatif du soleil, pas d'expansion du système ventriculaire, pas d'augmentation de la pression intracrânienne, un scanner permet de confirmer le diagnostic.
